埃博拉出血熱防控和職業(yè)防護(hù)

（優(yōu)選）埃博拉出血熱防控和職業(yè)防護(hù)當(dāng)前第1頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內(nèi)亞首先發(fā)現(xiàn)死亡病例。3月樣本在法國(guó)得到確認(rèn)型別：扎伊爾型蔓延擴(kuò)散：幾內(nèi)亞利比里亞塞拉利昂尼日利亞（非洲人口大國(guó)）8-14，CDCUSA當(dāng)前第2頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)WHO疫情研判7月風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：通過(guò)跨境旅行造成相鄰地區(qū)國(guó)家傳播的風(fēng)險(xiǎn)高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險(xiǎn)非洲以外國(guó)家傳播風(fēng)險(xiǎn)低8月初疫情十分嚴(yán)峻，利比里亞、塞拉利昂和幾內(nèi)亞三國(guó)已疫情形勢(shì)幾近失控。宣布疫情為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，提醒世界各國(guó)采取相應(yīng)的防控措施?？夏醽啽皇佬l(wèi)組織列為埃博拉病毒可能傳播的“高風(fēng)險(xiǎn)”國(guó)家，這是世衛(wèi)組織至今發(fā)出的最嚴(yán)重警告，顯示當(dāng)局擔(dān)憂在西非肆虐的埃博拉可能蔓延到東部。疫情形勢(shì)進(jìn)一步惡化?。?！當(dāng)前第3頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)WHO埃博拉病毒病關(guān)鍵信息（2014.3）埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱（現(xiàn)稱為埃博拉病毒?。┍┌l(fā)的病死率達(dá)到90%主要發(fā)生在中非和西非國(guó)家接近熱帶雨林的偏僻村莊病毒從動(dòng)物傳播到人，并可發(fā)生人間傳播狐蝠科的果蝠被認(rèn)為是埃博拉病毒的自然宿主動(dòng)物或人群都沒(méi)有可用的治療方法和疫苗當(dāng)前第4頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)病原學(xué)埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和靈長(zhǎng)目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病1976年在蘇丹和剛果民主共和國(guó)同時(shí)出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm自然界中最完美的殺人機(jī)器當(dāng)前第5頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)埃博拉病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感病原學(xué)當(dāng)前第6頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)埃博拉病毒分型五種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對(duì)人致病性最強(qiáng)，病死率可達(dá)90%，本次西非疫情蘇丹型（SUDV）：對(duì)人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對(duì)人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國(guó)發(fā)現(xiàn)過(guò)，可以感染人類，但至今尚無(wú)引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道當(dāng)前第7頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)傳染源和宿主動(dòng)物傳染源感染埃博拉病毒的人和其他靈長(zhǎng)類動(dòng)物為本病傳染源自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠當(dāng)前第8頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)傳播途徑接觸傳播：主要途徑接觸病人和被感染動(dòng)物的體液、分泌物、排泄物及其污染物雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能潛伏期：2-21天，一般為5-12天潛伏期沒(méi)有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性當(dāng)前第9頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮主要的人際傳播形式醫(yī)院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射流調(diào)、采樣當(dāng)前第10頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)高危人群感染風(fēng)險(xiǎn)較高人員醫(yī)務(wù)人員：感染占病人總數(shù)25％。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過(guò)程中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動(dòng)物的人。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。當(dāng)前第11頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)癥狀突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損內(nèi)出血外出血—可同時(shí)出現(xiàn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)診斷依據(jù)流行病學(xué)資料：來(lái)自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動(dòng)物接觸史。臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）病毒抗原陽(yáng)性；（2）血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。當(dāng)前第13頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)診斷本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性者早期無(wú)特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別當(dāng)前第14頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室診斷診斷方法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)抗原檢測(cè)血清中和抗體檢測(cè)RT-PCR病毒分離病人的標(biāo)本具有極大的生物危害風(fēng)險(xiǎn)，檢測(cè)需在最高級(jí)別的生物安全防護(hù)條件下進(jìn)行。（病人血清中病毒滴度可達(dá)到107感染單位/ml）實(shí)驗(yàn)室生物安全要求：病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行無(wú)感染性材料操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行當(dāng)前第15頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)預(yù)防和治療疫苗進(jìn)入臨床試驗(yàn)（加拿大），但尚未臨床應(yīng)用（可能獲快速批準(zhǔn)）無(wú)特效藥，新藥效果正在進(jìn)行評(píng)估（美國(guó)新藥ZMapp）危重病例需要加強(qiáng)支持性護(hù)理。病例往往會(huì)脫水，需要以電解質(zhì)溶液進(jìn)行靜脈輸液或口服補(bǔ)液。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)隔離治療傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控關(guān)鍵措施當(dāng)前第16頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)報(bào)告可疑病人對(duì)于出現(xiàn)高燒、虛弱、嘔吐、肌肉疼痛等癥狀的病人要詢問(wèn)3周之內(nèi)流行病學(xué)史病人是否來(lái)自于西非、或3周內(nèi)有西非旅行史、或有與病人、感染動(dòng)物接觸史若有相關(guān)流行病學(xué)史，立即報(bào)告疾控中心當(dāng)前第17頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)病例和密切接觸者管理一旦發(fā)現(xiàn)可疑病人應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施避免院內(nèi)感染發(fā)生可疑病人均轉(zhuǎn)至市傳染病院進(jìn)行隔離、治療和采樣病人死亡后應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行當(dāng)前第19頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)密切接觸者判定密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員密切接觸者的判定（4種情況）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸未采取有效防護(hù)措施（未按要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品）時(shí)直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液）或被其污染的物品如衣物、床單或用過(guò)的枕頭密切接觸者可以是醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友等當(dāng)前第20頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)家庭或社區(qū)的密切接觸與病例共同生活病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時(shí)）接觸過(guò)接觸過(guò)病例的身體或者其血液、體液、分泌物和排泄物接觸過(guò)病人衣物、床單等物品當(dāng)前第21頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估—WHO疫情跨境旅行傳播風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論通過(guò)跨境旅行造成相鄰地區(qū)國(guó)家傳播的風(fēng)險(xiǎn)高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險(xiǎn)非洲以外國(guó)家傳播風(fēng)險(xiǎn)低WHO目前仍不建議因?yàn)镋HF而對(duì)幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施當(dāng)前第22頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)個(gè)人旅行和交通風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估從感染國(guó)歸來(lái)的旅行者和商人風(fēng)險(xiǎn)極低探親訪友人群感染風(fēng)險(xiǎn)低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動(dòng)物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險(xiǎn)低；但要對(duì)接觸者進(jìn)行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險(xiǎn)如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險(xiǎn)很低～低當(dāng)前第23頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估—中國(guó)不排除疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)我國(guó)與西非三國(guó)存在人員往來(lái)，因此存在輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于西非三國(guó)，我國(guó)為海外國(guó)家，且與西非三國(guó)無(wú)直接通航因此傳入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)較低但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較低在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國(guó)和國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注，我國(guó)也已開始加強(qiáng)各種預(yù)防控制措施，包括國(guó)境檢疫措施一旦出現(xiàn)病例，我國(guó)對(duì)此疾病的防控措施將會(huì)非常嚴(yán)格當(dāng)前第24頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估—金堂我縣存在輸入病例風(fēng)險(xiǎn)與西非四國(guó)存在人員往來(lái)主要是勞務(wù)人員，也有商務(wù)、旅游、文化交流等人員從西非返蓉人員是引起本地傳播的主要危險(xiǎn)因素埃博拉最長(zhǎng)潛伏期21天在入境處檢驗(yàn)檢疫時(shí)沒(méi)有癥狀、回到成都后才發(fā)病追蹤健康狀況健康監(jiān)測(cè)

防控目標(biāo)——及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入病例、減少輸入病例對(duì)本土的影響當(dāng)前第25頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。

當(dāng)前第26頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)職業(yè)防護(hù)——具體措施1、診療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩（護(hù)目鏡），穿防護(hù)服、防水靴或密閉的鞋和鞋套等個(gè)人防護(hù)用品，避免無(wú)防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。當(dāng)前第27頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)職業(yè)防護(hù)——具體措施2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房時(shí)，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用品，重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護(hù)。穿脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，為減少和避免脫卸過(guò)程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時(shí)能最后摘除口罩；護(hù)目鏡和防護(hù)面具應(yīng)在穿防護(hù)服前完成，，脫卸時(shí)要先脫防護(hù)服再脫卸臉面部防護(hù)用品。使用一次性防護(hù)用品，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置，可以重復(fù)使用的防護(hù)用品，嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。當(dāng)前第28頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)職業(yè)防護(hù)——具體措施3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。當(dāng)前第29頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)職業(yè)防護(hù)——具體措施4、醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)當(dāng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。當(dāng)前第30頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)職業(yè)防護(hù)——具體措施5、采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)按照A類感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)行，即應(yīng)當(dāng)置于符合規(guī)定的具有生物危險(xiǎn)標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸?shù)怯洷怼⒕嬗谜Z(yǔ)和提示用語(yǔ)的容器內(nèi)，容器應(yīng)置于有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標(biāo)本由專人、專車護(hù)送至衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的專門實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，護(hù)送過(guò)程中應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。當(dāng)前第31頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)職業(yè)防護(hù)——具體措施6、應(yīng)當(dāng)對(duì)參與患者診治的服務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離、診治并報(bào)告。當(dāng)前第32頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)市衛(wèi)生局防控要求1、發(fā)熱門診要恢復(fù)；2、發(fā)現(xiàn)可疑病例，要注意詢問(wèn)流行病學(xué)史（急性發(fā)熱病人是