體檢方法、一般、皮膚淋巴檢查(9月)

體格檢查physicalexamination[概述]

醫(yī)生運(yùn)用感官(眼、耳、鼻、手）借助器具(聽(tīng)診器、血壓計(jì)、檢眼鏡等）檢查收集患者資料，結(jié)合臨床作出判斷基本檢查方法：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診當(dāng)前第1頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)注意事項(xiàng)：1、關(guān)心體貼病人，建立良好醫(yī)患關(guān)系。2、全面、重點(diǎn)、有序、規(guī)范、正確體檢。3、扎實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，有高度

責(zé)任感和具有良好醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)。4、安靜的環(huán)境，適當(dāng)?shù)墓饩€、室溫，力求

全面系統(tǒng)。

當(dāng)前第2頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)一、視診（inspection）以視覺(jué)觀察患者全身或局部表現(xiàn)如：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、表情、體位等或胸、腹、四肢、皮膚、粘膜異常當(dāng)前第3頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)二、觸診（palpation）以觸覺(jué)判斷器官特征

淺觸診深觸診：

滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法當(dāng)前第4頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)觸診（palpation）

醫(yī)師以手觸覺(jué)檢查判斷器官特征，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)視診異常。

淺觸診：適應(yīng)體表淺在病變（A、V、

陰囊）評(píng)估，旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)觸摸，

腹淺觸診1cm當(dāng)前第5頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)深觸診：?jiǎn)位螂p手重疊加壓由淺入深，2～5cm（1）滑行觸診法：張口呼吸滑動(dòng)向深觸摸，與包塊長(zhǎng)軸垂直滑動(dòng)觸診。（2）雙手觸診法：左右手協(xié)助托起體表觸診，被檢臟器位于雙手之間。（3）深壓觸診法：兩指并攏深壓病變處，確定壓痛點(diǎn)（或反跳痛）（4）沖擊觸診法：稱浮沉觸診；大量腹水時(shí)檢查。

并攏右示、中、環(huán)指70°～90°角，手指急

沖擊，腹水在臟器或包塊表面暫時(shí)移去，可觸

及。當(dāng)前第6頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)三、叩診（percussion）

以手指叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，傳導(dǎo)其下組織器官反射回來(lái)音響特點(diǎn)作判斷

叩診音：清音、鼓音、過(guò)清音、濁音、實(shí)音當(dāng)前第7頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)叩診音的分類：

(1)清音：正常肺組織

(2)鼓音：含氣空腔

(3)過(guò)清音：含氣量增多如肺氣腫

(4)濁音：實(shí)質(zhì)臟器被肺遮蓋部分

(5)實(shí)音：實(shí)質(zhì)臟器當(dāng)前第8頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)

叩診方法：

直接叩診法間接叩診法當(dāng)前第9頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)四、聽(tīng)診（ausculation）

以聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取機(jī)體各部聲音判斷其正常與否的技術(shù)，診斷疾病重要手段。（心、肺）方法：間接聽(tīng)診法——借助聽(tīng)診器直接聽(tīng)診法——用耳廓貼近當(dāng)前第10頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)注意：（1）安靜，暖，忌隔衣，適當(dāng)體位；（2）正確使用聽(tīng)診器：耳件方向，軟管、硬管鐘型：適聽(tīng)低調(diào)（二窄隆隆樣舒張期雜音）膜型：適聽(tīng)高調(diào)（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、呼吸音）（3）注意力集中（心、肺）摒除干擾，勤學(xué)苦練，善于比較。當(dāng)前第11頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)五、嗅診（smelling）以嗅覺(jué)判斷患者異常氣味與疾病關(guān)系（包括分泌物、排泄物、呼出氣）如：狐臭（腋臭）咳惡臭痰（肺膿腫）腥臭便（菌?。┖舫鏊馕叮ㄓ袡C(jī)磷中毒）爛蘋果味（酮癥酸中毒）當(dāng)前第12頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)[全身狀態(tài)檢查]1.性別sex2.年齡age3.生命征vitalsign

評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及質(zhì)量指標(biāo)

體溫T（口、肛5’，腋10’）脈搏P

呼吸R

血壓BP當(dāng)前第13頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)體溫（T）：正常腋測(cè)法36-370C口測(cè)法0C肛測(cè)法0C脈搏（P）：正常成人60-100次/分>100次/分心動(dòng)過(guò)速<60次/分心動(dòng)過(guò)緩當(dāng)前第14頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)呼吸（R）：正常成人12-20次/分R:P=1:4>20次/分呼吸過(guò)速<12次/分呼吸過(guò)緩血壓（BP）：正常<120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血壓>140/90mmHg當(dāng)前第15頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)4.發(fā)育與體型發(fā)育：年齡、智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)關(guān)系綜合評(píng)價(jià)。發(fā)育與遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉等多因素有關(guān)。腺垂體功能亢進(jìn)—巨人癥垂體功能減退—侏儒癥甲狀腺功能減退—呆小病

VitD缺乏—佝僂病體型：各部分發(fā)育外觀—骨、肌、脂分布無(wú)力型—瘦長(zhǎng)超力型—矮胖正力型—?jiǎng)蚍Q全身狀態(tài)檢查

當(dāng)前第16頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)5.營(yíng)養(yǎng)與攝入、消化、吸收、代謝相關(guān)良好、不良、中等不良：攝入障礙、消化障礙、消耗增多，低于標(biāo)準(zhǔn)10%—消瘦，極度瘦（惡液質(zhì)）肥胖：中性脂肪積聚，超標(biāo)準(zhǔn)20%

體重指數(shù)BMI=體重Kg/身高m2男>27，女>25——肥胖癥外源——攝入過(guò)多內(nèi)源——內(nèi)分泌?。荷碂o(wú)能、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、甲低全身狀態(tài)檢查

當(dāng)前第17頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)6.意識(shí)大腦功能活動(dòng)綜合表現(xiàn),對(duì)環(huán)境知覺(jué)。正常人意識(shí)清晰，定向正常，反應(yīng)敏銳精確，思維和情感正常，語(yǔ)言流暢準(zhǔn)確，表達(dá)力良好。凡影響大腦功能活動(dòng)疾病-意識(shí)障礙。程度上分嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷和譫妄。判斷：與患者交談，了解思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力情況。全身狀態(tài)檢查

當(dāng)前第18頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)7.語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)語(yǔ)調(diào)：指語(yǔ)言音調(diào)，喉TB、腫瘤—嘶啞，腦血管

意外發(fā)音困難語(yǔ)態(tài)：言語(yǔ)節(jié)奏異常為節(jié)奏紊亂、語(yǔ)言不暢、快慢不均、章節(jié)不清8.面容與表情健康人表情自然，神態(tài)安怡異常：痛苦、憂慮、疲憊典型面容表情：急性、慢性、貧血、肝病、腎病、

甲亢、粘液性水腫、二尖瓣面容、肢端肥大、

傷寒、苦笑、滿月臉、面具等全身狀態(tài)檢查當(dāng)前第19頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)9.體位身體所處的狀態(tài)自主、被動(dòng)、強(qiáng)迫體位（仰、俯、側(cè)臥、端坐、

蹲位、停立、輾轉(zhuǎn)、角弓反張)等10.姿勢(shì)舉止?fàn)顟B(tài)正常靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部肌肉保持，受健康、

精神影響。如疲勞出現(xiàn)肩垂、彎背，充血性心衰取坐位，

腹痛時(shí)軀干彎曲。全身狀態(tài)檢查當(dāng)前第20頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)11.步態(tài)走動(dòng)姿態(tài)（年齡、機(jī)體狀態(tài)和受訓(xùn)影響）①蹣跚（鴨行）：佝僂病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性雙髖脫位等②醉酒：（重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂）如小腦病、酒精中毒③共濟(jì)失調(diào)：（閉目難平衡）脊髓癆④慌張：（急行難止）震顫麻痹⑤跨閾：（行走抬高下肢）腓總神經(jīng)麻痹⑥剪刀：（行走雙腿交叉剪刀狀）腦性癱⑦間歇性跛行：（行步下肢酸痛、乏力、暫停）高血壓、A硬化全身狀態(tài)檢查當(dāng)前第21頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)[皮膚、淋巴結(jié)檢查]

（一）皮膚檢查1、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染（黃疸、胡蘿卜素、含黃色素）色素沉著、

色素脫失（白癜、白斑、白化癥）2、濕度：與汗腺分泌功能有關(guān)3、彈性：與年齡、營(yíng)養(yǎng)、脂肪及組織間隙

含液體量有關(guān)當(dāng)前第22頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)4、皮疹及脫屑：見(jiàn)于傳染病、皮膚病、

藥物及其他物質(zhì)所致過(guò)敏反應(yīng)（斑疹、

玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹）5、皮下出血：瘀點(diǎn)2mm、紫癜3～5mm、

瘀斑＞5mm血腫（片狀出血伴皮膚隆起）6、蜘蛛痣與肝掌：小A末端擴(kuò)張，肝對(duì)雌

激素滅活↓7、水腫：組織細(xì)胞及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多，可分輕、中、重度皮膚、淋巴結(jié)檢查當(dāng)前第23頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)8、皮下結(jié)節(jié)：風(fēng)濕、絳蟲囊蚴、感染性心內(nèi)

膜炎（osler小結(jié)）、游走性皮下結(jié)節(jié)——寄生蟲病、生長(zhǎng)迅速——腫瘤9、疤痕：皮外傷結(jié)締組織增生形成10、毛發(fā)：分布、數(shù)量、色澤與種族、性別與年齡有關(guān)，受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、精神影響皮膚、淋巴結(jié)檢查當(dāng)前第24頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)（二）淋巴結(jié)檢查方法：視、觸結(jié)合，左右分開(kāi)順序：①耳前②耳后③枕骨下④頜下⑤頦下⑥頸前⑦頸后⑧鎖骨上⑨腋窩⑩滑車上⑾腹股溝⑿腘窩發(fā)現(xiàn)腫大應(yīng)記錄部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、移動(dòng)度、表面情況皮膚、淋巴結(jié)檢查當(dāng)前第25頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)(二)、淋巴結(jié)腫大的病因及表現(xiàn)1.局部淋巴結(jié)腫大

●非特異性淋巴結(jié)炎——

引流區(qū)急、慢炎癥引起（急性化膿性扁桃體炎）

●淋巴結(jié)結(jié)核——多發(fā)、質(zhì)稍硬、粘連壞死

●惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——

質(zhì)堅(jiān)硬、與周