周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)a4ef5a8cc7930b7c

學(xué)習(xí)內(nèi)容

周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)評(píng)定周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)處理正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療當(dāng)前第1頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)纖維分類和電生理特性神經(jīng)損傷因素周?chē)窠?jīng)損傷的分類周?chē)窠?jīng)損傷的臨床特點(diǎn)康復(fù)治療的目標(biāo)腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療當(dāng)前第2頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第一節(jié)概述一、周?chē)窠?jīng)解剖要點(diǎn)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及全身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。當(dāng)前第3頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)周?chē)窠?jīng)是什么？當(dāng)前第4頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)二、周?chē)窠?jīng)損傷的定義是指周?chē)窠?jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。損傷后的典型表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等。當(dāng)前第5頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)三、神經(jīng)損傷的原因可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。大多可以分為兩大類。一是解剖因素，二是損傷因素。當(dāng)前第6頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(一)解剖因素周?chē)窠?jīng)在解剖學(xué)通道中，有一段或一點(diǎn)受某些堅(jiān)韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫或肢體在活動(dòng)過(guò)程中，神經(jīng)不斷遭受磨擦而致神經(jīng)損傷。如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫等。當(dāng)前第7頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(二)損傷因素外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。主要有神經(jīng)摩擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷等。當(dāng)前第8頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第二節(jié)臨床特點(diǎn)一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)(一)運(yùn)動(dòng)功能障礙(二)感覺(jué)功能障礙癱瘓、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)消失肌肉萎縮、出現(xiàn)畸形局部麻木、刺痛感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退當(dāng)前第9頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(三)疼痛(四)皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變(五)血管功能障礙(六)骨質(zhì)疏松灼性、刺激性神經(jīng)痛，幻覺(jué)痛無(wú)汗、光澤消失粗糙、皮膚破損血管的收縮及舒張能力減弱最常見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)的高位完全性損傷當(dāng)前第10頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)二、神經(jīng)損傷的診斷(一)病史外傷史、注意易損傷的部位、詢問(wèn)有無(wú)障礙。(二)體征有無(wú)畸形(三)扣擊試驗(yàn)(Tinel征)

按壓或叩擊神經(jīng)干，出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。當(dāng)前第11頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(四)汗腺功能的檢查：1.碘淀粉實(shí)驗(yàn)在檢查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后鋪上淀粉，若有汗液則變成藍(lán)色。

2.茚三酮試驗(yàn)將患手指腹壓在茚三酮試紙上，出現(xiàn)藍(lán)色指紋，則有汗液。(五)神經(jīng)電生理檢查當(dāng)前第12頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)三、神經(jīng)損傷的分類(一)神經(jīng)功能障礙神經(jīng)暫時(shí)失去傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性變。臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能明顯而無(wú)肌萎縮，痛覺(jué)遲鈍而不消失。數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后遺癥。

當(dāng)前第13頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(二)軸突斷裂(axonotmesis)軸突斷裂致遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘發(fā)生變性，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，軸突可沿施萬(wàn)鞘管長(zhǎng)入末梢。臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，多能自行恢復(fù)。當(dāng)前第14頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(三)神經(jīng)斷裂神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，需手術(shù)修復(fù)，方能恢復(fù)功能。

當(dāng)前第15頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第三節(jié)康復(fù)評(píng)定一、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定

(一)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定望診肢體周徑測(cè)試肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定當(dāng)前第16頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)（二）運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)定

周?chē)窠?jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)

恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（M0）肌肉無(wú)收縮1級(jí)（M1）近端肌肉可見(jiàn)收縮2級(jí)（M2）近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮3級(jí)（M3）所有重要肌肉能抗阻力收縮4級(jí)（M4）能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的5級(jí)（M5）完全正常當(dāng)前第17頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)二、感覺(jué)功能評(píng)定(一)感覺(jué)功能評(píng)定包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、壓覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、皮膚定位覺(jué)、皮膚圖形辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、扣擊試驗(yàn)（Tinel征）等。當(dāng)前第18頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(二)感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定

周?chē)窠?jīng)損傷后的感覺(jué)功能恢復(fù)等級(jí)恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（S0）感覺(jué)無(wú)恢復(fù)1級(jí)（S1）支配區(qū)皮膚深感覺(jué)恢復(fù)2級(jí)（S2）支配區(qū)淺感覺(jué)和觸覺(jué)部分恢復(fù)3級(jí)（S3）皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，且感覺(jué)過(guò)敏消失4級(jí)（S3+）感覺(jué)達(dá)到S3水平外，二點(diǎn)辨別覺(jué)部分恢復(fù)5級(jí)（S4）完全恢復(fù)當(dāng)前第19頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)三、電生理評(píng)定(一)強(qiáng)度一時(shí)間曲線檢查通過(guò)時(shí)值測(cè)定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。當(dāng)前第20頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(二)肌電圖檢查通過(guò)針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：1.輕度失神經(jīng)支配肌電圖可見(jiàn)自發(fā)電活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)單位電位波幅、時(shí)限基本正常，募集相為混合至干擾相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅可下降。當(dāng)前第21頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)2.中度失神經(jīng)支配肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā)電活動(dòng)，募集相為單純至混合相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降不超過(guò)20％，波幅下降不超過(guò)50％。3.重度失神經(jīng)支配肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動(dòng)，僅見(jiàn)單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，運(yùn)動(dòng)單位電位波幅可增高，時(shí)限可增寬。當(dāng)前第22頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)4.完全失神經(jīng)支配肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動(dòng)，無(wú)運(yùn)動(dòng)單位電位出現(xiàn)，電刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌肉測(cè)不到復(fù)合肌肉動(dòng)作電位。當(dāng)前第23頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(三)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定利用肌電圖測(cè)定神經(jīng)在單位時(shí)間內(nèi)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的距離?？膳袛嗌窠?jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。

當(dāng)前第24頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(四)體感誘發(fā)電位檢查

刺激從周?chē)窠?jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺(jué)區(qū)時(shí)在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對(duì)病變進(jìn)行定量估計(jì)、對(duì)傳導(dǎo)通路進(jìn)行定位測(cè)定、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前第25頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(五)直流感應(yīng)電檢查法通常在神經(jīng)受損后15～20天可獲得陽(yáng)性結(jié)果。觀察指標(biāo)有：興奮閾值，收縮形態(tài)和積極性反應(yīng)等。當(dāng)前第26頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)四、ADL能力評(píng)定周?chē)窠?jīng)損傷后會(huì)不同程度地出現(xiàn)ADL能力困難ADL評(píng)定對(duì)了解病人的能力，制訂康復(fù)計(jì)劃，評(píng)價(jià)治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。當(dāng)前第27頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第四節(jié)康復(fù)治療1.短期目標(biāo)早期康復(fù)目標(biāo)主要是及早消除炎癥、水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形?；謴?fù)期康復(fù)目標(biāo)是促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，矯正畸形。2.長(zhǎng)期目標(biāo)使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能，恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量。當(dāng)前第28頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)一、早期的康復(fù)(一)運(yùn)動(dòng)療法

1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.保持功能位大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位

3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動(dòng)度，防止肌肉攣縮變形。當(dāng)前第29頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意①只在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行②在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行③運(yùn)動(dòng)速度要慢④周?chē)窠?jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進(jìn)行當(dāng)前第30頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(二)理療溫?zé)岑煼す獐煼ㄋ煼?三)矯形器治療早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動(dòng)當(dāng)前第31頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用功部位能障礙部位神經(jīng)損傷矯形器肩關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展夾板全上肢麻痹臂叢神經(jīng)肩外展夾板、上肢組合夾板指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)橈神經(jīng)上翹夾板、Oppenheimer夾板指關(guān)節(jié)伸直攣縮正中、尺神經(jīng)正向屈指器指關(guān)節(jié)屈曲攣縮橈神經(jīng)反向屈指器拇對(duì)掌受限正中神經(jīng)對(duì)掌夾板猿手畸形正中神經(jīng)對(duì)指夾板、長(zhǎng)拮抗夾板爪形手尺神經(jīng)短拮抗夾板、反向屈指器下垂足、馬蹄內(nèi)翻足腓總神經(jīng)足吊帶、AFO、踝支具膝關(guān)節(jié)股神經(jīng)KAFO、KO、膝框支具屈膝攣縮股神經(jīng)KO、KAFO膝鉸鏈伸直位制動(dòng)外翻足、踝背伸攣縮脛神經(jīng)AFO、矯正鞋當(dāng)前第32頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)二、恢復(fù)期的康復(fù)急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。此期康復(fù)的重點(diǎn)在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。當(dāng)前第33頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(一)促進(jìn)神經(jīng)再生

1．物理療法電流電場(chǎng)法、脈沖電磁場(chǎng)法2．藥物治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NTFs）、神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進(jìn)神經(jīng)再生作用當(dāng)前第34頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(二)減慢肌肉萎縮神經(jīng)肌肉電刺激（NES）按摩被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

當(dāng)前第35頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(三)增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)

1.運(yùn)動(dòng)療法①當(dāng)肌力為1～2級(jí)時(shí)使用助力運(yùn)動(dòng)可以由治療師幫助病人做；病人健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第36頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)2.電療法可選用NES或肌電生物反饋療法3.作業(yè)療法比如ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂(lè)活動(dòng)等。當(dāng)前第37頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(四)促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治療感覺(jué)過(guò)敏：采用脫敏療法感覺(jué)喪失：在促進(jìn)神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上,采用感覺(jué)重建方法治療。

當(dāng)前第38頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(五)解除心理障礙(六)病人的再教育(七)手術(shù)治療原則上越早修復(fù)越好當(dāng)前第39頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)三、預(yù)防并發(fā)癥(一)腫脹由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。有哪些措施？當(dāng)前第40頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)1.抬高患肢2.向心性按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3.氣壓療法4.熱療5.高頻透熱療法6.低中頻電療7.其它:彈力繃帶壓迫等當(dāng)前第41頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(二)攣縮重點(diǎn)在于預(yù)防，可采用下述方法治療：1.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽伸手法2.器械鍛煉和牽引

當(dāng)前第42頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或徒手體操等。4.矯形器5.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)6.物理治療溫?zé)岑煼ā⒅绷麟姷怆x子或透明質(zhì)酸酶導(dǎo)入等。當(dāng)前第43頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(三)繼發(fā)性外傷感覺(jué)喪失的骨突部位，如腕部、腓骨小頭、外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生慢性磨損。治療包括對(duì)創(chuàng)面的局部處理和對(duì)病人的全身情況綜合治療。當(dāng)前第44頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)1．局部治療（1）清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染（2）紫外線療法（3）He-Ne激光、半導(dǎo)體激光、TDP照射（4）低頻電療法（5）直流電堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）導(dǎo)入（6）溫水浴

2.全身綜合治療改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)再生，治療水腫，控制糖尿病等。當(dāng)前第45頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第五節(jié)周?chē)窠?jīng)損傷各論當(dāng)前第46頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(三)康復(fù)治療對(duì)于感覺(jué)減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，先在直視下，然后在閉眼時(shí)練習(xí)，使病人逐漸能辨認(rèn)不同的物體。對(duì)感覺(jué)過(guò)敏，需采用脫敏治療治療性作業(yè)活動(dòng):精細(xì)抓握訓(xùn)練，粗大功能訓(xùn)練等。當(dāng)前第47頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(三)康復(fù)治療康復(fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。應(yīng)用支具使腕背伸30°、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，并進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱攣縮。治療性作業(yè)活動(dòng):制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飛標(biāo)游戲、桌子足球或籃球游戲等。當(dāng)前第48頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(二)臨床特點(diǎn)1.運(yùn)動(dòng)障礙腕部損傷手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚(yú)際及掌骨間有明顯凹陷。環(huán)指、小指有爪狀畸形；各手指夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；拇指和食指不能完成“O”形.

在肘上損傷，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)、小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。當(dāng)前第49頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(三)康復(fù)治療使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到45°，防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形。訓(xùn)練手指分開(kāi)、并攏和伸展運(yùn)動(dòng)作業(yè)治療訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作當(dāng)前第50頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)進(jìn)行感覺(jué)重建訓(xùn)練或感覺(jué)過(guò)敏的脫敏治療作業(yè)治療：包括圓柱狀抓握、拇指?jìng)?cè)捏和對(duì)掌、IP關(guān)節(jié)伸展、手指內(nèi)收、外展等動(dòng)作。當(dāng)前第51頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)四、臂叢神經(jīng)損傷(一)概述臂叢分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。當(dāng)前第52頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(二)臨床特點(diǎn)臂叢上部損傷：表現(xiàn)為整個(gè)上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長(zhǎng)的感覺(jué)障礙區(qū)。當(dāng)前第53頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)臂叢下部損傷:表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺(jué)缺失，有時(shí)出現(xiàn)霍納氏綜合征。根據(jù)損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束性損傷和全臂叢損傷四類。當(dāng)前第54頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)診斷步驟：

1.首先確定有無(wú)臂叢損傷。

2.進(jìn)一步區(qū)分根、干、束、支的損傷。

3.對(duì)根部損傷再區(qū)分節(jié)前節(jié)后損傷，因?yàn)楣?jié)前損傷表明預(yù)后不良，無(wú)自發(fā)恢復(fù)的可能。

4.確定損傷的范圍和程度

5.功能狀況評(píng)定當(dāng)前第55頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(三)康復(fù)治療

1．減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生

2．止痛治療

3．感覺(jué)重建

4．增強(qiáng)肌力當(dāng)前第56頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)5．防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。6．心理治療7．作業(yè)治療和職業(yè)治療。8．手術(shù)治療若保守治療3個(gè)月而無(wú)效，可考慮手術(shù)治療。當(dāng)前第57頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(二)臨床特點(diǎn)1.運(yùn)動(dòng)障礙肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出形成“方形肩”。2.感覺(jué)障礙三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙當(dāng)前第58頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(三)康復(fù)治療綜合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展活動(dòng)、抗阻外展運(yùn)動(dòng)等）、物理治療（神經(jīng)肌肉電刺激、短波或微波透熱、激光照射、磁療等）、藥物等促進(jìn)神經(jīng)再生，增加肌力，促進(jìn)肩部感覺(jué)恢復(fù)。當(dāng)前第59頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)2.原因

在下肢神經(jīng)損傷中最多見(jiàn)?？梢?jiàn)于腓骨小頭或腓骨頸骨折、小腿石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等情況。當(dāng)前第60頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(二)臨床特點(diǎn)1.運(yùn)動(dòng)障礙(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài)(2)踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸(3)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮2.感覺(jué)障礙小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退或缺失.當(dāng)前第61頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(三)康復(fù)治療

可用足托或穿矯形鞋使踝保持在90°位。物理治療：促進(jìn)神經(jīng)再生。運(yùn)動(dòng)治療、神經(jīng)肌肉電刺激：增強(qiáng)足和足趾背伸肌力。對(duì)不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能性電刺激。當(dāng)前第62頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(二)臨床特點(diǎn)1.運(yùn)動(dòng)障礙

小腿后側(cè)肌群麻痹，小腿消瘦。跟腱反射消失，出現(xiàn)足跖屈，內(nèi)收，內(nèi)翻，外展障礙。當(dāng)前第63頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)2.感覺(jué)障礙小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足底感覺(jué)障礙出現(xiàn)足底壓瘡或神經(jīng)性潰瘍當(dāng)前第64頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(三)康復(fù)治療重點(diǎn)是預(yù)防足畸形：小腿矯形器或穿矯正鞋重視感覺(jué)障礙的康復(fù)和病人教育控制灼性疼痛癥狀：可采用TENS、HVPC或經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療、中頻電療、超聲波治療、封閉，如無(wú)效可進(jìn)行脊髓電刺激治療。

當(dāng)前第65頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)2.原因腰椎間盤(pán)突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷坐骨神經(jīng)根。臀部肌肉注射部位不當(dāng)、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng)干。當(dāng)前第66頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(二)臨床表現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷部位高時(shí)，出現(xiàn)半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運(yùn)動(dòng)完全消失，呈“跨越步態(tài)”。跟腱反射消失，小腿外側(cè)感覺(jué)障礙或出現(xiàn)疼痛，足底感覺(jué)喪失常導(dǎo)致?lián)p傷和潰瘍。

當(dāng)前第67頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(三)康復(fù)治療應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子：促進(jìn)神經(jīng)再生。對(duì)下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣循環(huán)治療、干擾電療等治療。當(dāng)前第68頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)手神經(jīng)損傷康復(fù)1.感覺(jué)神經(jīng)損傷后的康復(fù)基本原理：周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)術(shù)后，使神經(jīng)末梢的排列錯(cuò)誤，許多新生的軸突芽不能長(zhǎng)入原來(lái)的髓鞘內(nèi)，因而出現(xiàn)了非正常感覺(jué)和某些部位的感覺(jué)缺失。當(dāng)前第69頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)但患者通過(guò)感覺(jué)再學(xué)習(xí)（即集中注意力、反饋、記憶、強(qiáng)化），可在腦中產(chǎn)生對(duì)這種異常刺激感覺(jué)與受傷前腦中已存在的、對(duì)某種物體表面形狀的反應(yīng)模式聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)一步訓(xùn)練患者形成一種高度的本體感覺(jué)認(rèn)識(shí)。當(dāng)前第70頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)經(jīng)這種訓(xùn)練后，感覺(jué)有較好的恢復(fù)，而且是與物體的形狀、大小、重量的認(rèn)識(shí)有關(guān)。定位訓(xùn)練的目的是將觸覺(jué)和視覺(jué)刺激聯(lián)系起來(lái)形成新的觸—視模式。當(dāng)前第71頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期