關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射

關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射當(dāng)前第1頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)

關(guān)節(jié)腔穿刺法，主要是針對(duì)由于關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎等因素造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液等時(shí)使用。當(dāng)前第2頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)常用藥物：1.施沛特（玻璃酸鈉注射液）：是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑也組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液黏稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。一次2ml，一周1次，5周為一療程。當(dāng)前第3頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)2.曲安奈德注射液+利多卡因+維生素B123.利多卡因+地塞米松+慶大霉素4.生理鹽水5當(dāng)歸注射液當(dāng)前第4頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)一、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療

當(dāng)前第5頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)

膝關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱附著點(diǎn),神經(jīng)分布較為密集。許多神經(jīng)分支深入到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨、滑膜和軟骨下血管。許多無髓鞘神經(jīng)未梢感受器還與血管走行共同分布于關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)脂肪墊。當(dāng)關(guān)節(jié)退變、運(yùn)動(dòng)過力或創(chuàng)傷,使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)乳酸、組胺、緩激肽、前列腺素和神經(jīng)肽等被激活,從而病人關(guān)節(jié)疼痛加重?；ぱ啄軌蛞鹕窠?jīng)末梢化學(xué)性刺激疼痛,同時(shí)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)大量關(guān)節(jié)腔積液,壓力增加,膝關(guān)節(jié)腫脹。當(dāng)前第7頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)

（一）膝眼穿刺法：患者仰臥屈膝45度,確定髕骨下外、內(nèi)側(cè)緣凹陷處。皮膚常規(guī)消毒,作局麻皮丘,用3cm長、7號(hào)短針,連接含有3ml空氣的注射器。于凹陷處刺入2~2.5cm,注氣無阻力,即可注入藥3~5ml。膝關(guān)節(jié)積液患者可將關(guān)節(jié)液抽出,當(dāng)抽盡后，回注藥物適量。當(dāng)前第8頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射操作：當(dāng)前第9頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)

（2）上方穿刺法：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內(nèi)緣）的垂線的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，用7號(hào)針頭，自穿刺點(diǎn)向內(nèi)下方（或外下方）刺入關(guān)節(jié)腔?；爻闊o積液后注藥5ml。如果有關(guān)節(jié)積液，則應(yīng)將積液抽盡，然后注入適量的藥物。當(dāng)前第11頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)

（三）適應(yīng)癥：退行性膝關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)滑膜病變,膝關(guān)節(jié)腔滑膜炎積液,膝關(guān)節(jié)腔化膿關(guān)節(jié)腔沖洗。

當(dāng)前第15頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)二、肩關(guān)節(jié)腔穿刺法（一）前方進(jìn)針法：上肢輕度外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈區(qū)位。用6號(hào)針頭，自肱骨小結(jié)節(jié)與肩胛喙突的中點(diǎn)，或喙突頂端外下方1~2cm處垂直進(jìn)針直至針尖進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)?；爻闊o積液即可注入藥液。如果回抽有積液則應(yīng)將關(guān)節(jié)積液抽凈，然后再注藥。當(dāng)前第16頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)（二）外側(cè)進(jìn)針法（詳見：手陽明大腸經(jīng)的肩髃穴）【肩髃穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法】

令患者肩關(guān)節(jié)外展，使上肢與軀干成90度，在肩關(guān)節(jié)上由于三角肌外側(cè)部分收縮，形成兩個(gè)窩，前方的一個(gè)位于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，相當(dāng)于肩髃穴進(jìn)針點(diǎn)，定點(diǎn)后，令患者上肢自然下垂，皮膚常規(guī)消毒，用5號(hào)齒科針頭與穴位外側(cè)皮膚呈約60度夾角，刺入皮膚、皮下組織、三角肌、三角肌下滑囊、岡上肌，穿過關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽吸無積液即可注藥5ml。抽吸如有積液則應(yīng)將積液抽凈，然后注藥。當(dāng)前第18頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)【注意事項(xiàng)】

針頭刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，應(yīng)囑患者不可活動(dòng)上肢，以免彎針、折針。

當(dāng)前第22頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)（三）后方進(jìn)針法：（詳見：手太陽小腸經(jīng)的臑俞穴、手少陽三焦經(jīng)的肩髎穴）【臑俞穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法】患者取端坐位，上臂內(nèi)收，腋后紋頭直上，肩胛岡肩峰下緣，用手按壓有凹陷，為進(jìn)針點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒。用5號(hào)針頭直刺：針頭向前刺入皮膚、皮下組織、岡下肌。針頭前方布有肩胛上神經(jīng)、動(dòng)脈。繼續(xù)進(jìn)針可進(jìn)入肩關(guān)節(jié)腔。直抵肩胛頸處，回抽無血無液注藥5ml。當(dāng)前第23頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)【臨床應(yīng)用】臑俞穴主治肩痛不舉、肩臂酸痛無力、頸項(xiàng)綜合癥、肩周炎。是治療中風(fēng)肩背酸麻及半身不遂的要穴。當(dāng)前第25頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)【肩髎穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法】患者垂肩，在肩頭部肩峰后緣直下約二寸，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間；或?qū)⑸媳弁庹蛊脚e，在肩關(guān)節(jié)上出現(xiàn)兩個(gè)凹窩，前面的凹窩是肩髃穴，肩髃穴后1寸的凹窩就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后下緣骨縫以引導(dǎo)進(jìn)針。當(dāng)前第26頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)

患者垂肩位，皮膚常規(guī)消毒，用5號(hào)齒科針頭與皮膚垂直進(jìn)針，穿過皮膚、皮下組織進(jìn)入三角肌內(nèi)，支配該區(qū)的神經(jīng)是鎖骨上神經(jīng)的皮支，深刺時(shí)針尖可進(jìn)入肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)，針尖正對(duì)肱骨解剖頸的后上方。深層關(guān)節(jié)囊周圍有腋神經(jīng)及旋肱后動(dòng)靜脈的肌支和關(guān)節(jié)支?；爻闊o血，無積液，緩慢推注藥物5ml。【注意事項(xiàng)】

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射速度應(yīng)慢，藥量應(yīng)適當(dāng)，以免造成關(guān)節(jié)囊破裂。當(dāng)前第27頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)三、肘關(guān)節(jié)穿刺法（一）肘關(guān)節(jié)腔后側(cè)進(jìn)針法：（詳見：手少陽三焦經(jīng)的天井穴）【天井穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法】患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鷹嘴）直上1寸凹陷處，即肱骨下端的鷹嘴窩中為進(jìn)針點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒，用5號(hào)齒科針頭垂直刺入皮膚皮下組織，進(jìn)入肱三頭肌腱回抽無血可注藥3ml。繼續(xù)進(jìn)針可穿破關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，當(dāng)穿過關(guān)節(jié)囊時(shí)有輕微的突破感?；爻闊o血，無積液后注入適量藥物。當(dāng)前第28頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)（二）肘關(guān)節(jié)腔鷹嘴內(nèi)側(cè)進(jìn)針法：（詳見：手太陽小腸經(jīng)的小海穴）【小海穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法】患者前臂屈曲至90度，在尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間的凹陷中，當(dāng)肱骨尺神經(jīng)溝處，為進(jìn)針點(diǎn)。先用手指在皮膚表面摸到尺神經(jīng)，以引導(dǎo)進(jìn)針，皮膚常規(guī)消毒。當(dāng)前第30頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)1．直刺：（1）尺神經(jīng)注射：用5號(hào)針頭正對(duì)尺神經(jīng)，垂直刺入皮膚，皮下組織，緩慢進(jìn)針約1cm左右，刺中尺神經(jīng)，出現(xiàn)觸電樣異感則稍退針，回抽無血注藥3ml。（2）肘關(guān)節(jié)腔鷹嘴內(nèi)側(cè)穿刺注射：為了防止尺神經(jīng)損傷，可先用左手拇指或手指指甲撥開尺神經(jīng)，然后用7號(hào)針頭刺入皮膚、皮下組織，越過尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動(dòng)靜脈，刺入肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)，穿入時(shí)有輕度突破感，抽出積液后，再進(jìn)行藥物注射。當(dāng)前第32頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)2．斜（平）刺：針對(duì)肘管注射，用左手拇指與示指固定尺神經(jīng)，用5號(hào)針頭刺入皮膚、皮下組織并與尺神經(jīng)平行向心推進(jìn)（圖），當(dāng)出現(xiàn)向小指放射異感時(shí)，停止進(jìn)針，回抽無血，注藥1~2ml，并用拖曳注藥法退針，使肘管內(nèi)充滿藥物。當(dāng)前第33頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)【注意事項(xiàng)】

1．關(guān)節(jié)腔穿刺時(shí)，應(yīng)避免傷及尺神經(jīng)或關(guān)節(jié)軟骨。

2．注藥量應(yīng)適當(dāng)，以免引起肘管內(nèi)神經(jīng)卡壓加重。當(dāng)前第34頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)四、腕關(guān)節(jié)腔穿刺法（詳見：手少陽三焦經(jīng)的陽池穴）【陽池穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法】患者伸前臂俯掌，在腕背橫紋水平線上，指總伸肌腱尺與小指伸肌腱之間，為進(jìn)針點(diǎn)。進(jìn)針前先背伸手指，可摸到腕背橫紋處指總伸肌腱的運(yùn)動(dòng)，在指總伸肌腱尺側(cè)可摸到凹陷，以幫助定位。當(dāng)前第35頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)

皮膚常規(guī)消毒，用5號(hào)針頭垂直刺入皮膚、皮下組織，通過指總伸肌腱與小指伸肌腱之間，達(dá)橈腕關(guān)節(jié)骨縫中，針尖進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。抽吸無積液后注入藥液3ml，當(dāng)前第37頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)四、髖關(guān)節(jié)腔穿刺法（一）大轉(zhuǎn)子尖端進(jìn)針法：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上。在股骨大轉(zhuǎn)子尖上方為穿刺點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，用7號(hào)長穿刺針刺入，并徐徐沿股骨頸上緣骨面向上方髖臼進(jìn)入，至髖臼關(guān)節(jié)囊外，回抽無回血后，即可注射少量藥液；再繼續(xù)進(jìn)針穿過關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。當(dāng)前第38頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)

（二）前路進(jìn)針法:患者仰臥位,在腹股溝韌帶下2cm與股動(dòng)脈外側(cè)2cm的交點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒,用7號(hào)針頭垂直進(jìn)針達(dá)骨面后,稍退針,此時(shí)針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。（三）后路進(jìn)針法:患者俯臥位,或側(cè)臥位,患側(cè)在上。于大粗隆中點(diǎn)與髂后下棘連線的中、外1/3.交界處為進(jìn)針點(diǎn)。用7號(hào)針頭垂直或稍向上刺人,至骨面后稍退針,此時(shí)針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

當(dāng)前第40頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)【臨床應(yīng)用】主治股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性或強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈、髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性功能障礙、髖關(guān)節(jié)外肌肉痙攣、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)痛?！咀⒁馐马?xiàng)】1．大轉(zhuǎn)子前進(jìn)針法，應(yīng)防止藥液注入血管內(nèi)或誤傷神經(jīng)（坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)）。2．針尖進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，不要傷及關(guān)節(jié)軟骨3．不要將激素類藥物注入，以免損傷軟骨內(nèi)蛋白多糖合成；造成股骨頭壞死。4．注意無菌操作。當(dāng)前第42頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)五、踝關(guān)節(jié)腔穿刺法（一）踝關(guān)節(jié)腔前側(cè)進(jìn)針法：（詳見：足陽明胃經(jīng)的解溪穴）【解溪穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法】

患者仰臥或正坐，在足背踝關(guān)節(jié)橫紋中央，令患者翹拇趾時(shí)拇趾長伸肌腱明顯隆起，在拇趾長伸肌腱外側(cè)與趾長伸肌腱之間的凹陷中為進(jìn)針點(diǎn)。當(dāng)前第43頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒，用5號(hào)針頭直刺入皮膚、皮下組織、小腿十字韌帶，針體通過拇趾長伸肌腱與趾長伸肌腱之間，針尖正對(duì)足背動(dòng)靜脈的主干及腓深神經(jīng)的足背支?；爻闊o血注藥3ml，然后用拖曳注藥法退針。必要時(shí)可繼續(xù)進(jìn)針穿過關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。若關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，可用空針管抽液，然后注入適量的藥液。當(dāng)前第45頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)【臨床應(yīng)用】解溪穴主治頭痛、眩暈、咽炎、急性扁桃體炎、腮腺炎、三叉神經(jīng)痛、目赤，酒渣鼻、胃痛、甲狀肌機(jī)能亢進(jìn)、血栓閉塞性脈管炎、腱鞘囊腫、足下垂、足下垂合并足內(nèi)翻、疔瘡、踝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎?！咀⒁馐马?xiàng)】1．注意穿刺針不要傷及血管、神經(jīng)。2．當(dāng)無指征時(shí)，勿穿入在節(jié)腔內(nèi)以免傷及關(guān)節(jié)軟骨。3．關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射盡量少用激素藥物。當(dāng)前第46頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)（二）踝關(guān)節(jié)腔外側(cè)進(jìn)針法：（詳見：足太陽膀胱經(jīng)的昆侖穴）【昆侖穴進(jìn)針點(diǎn)操作方法】患者正坐或仰臥，在外踝后方，當(dāng)外踝高點(diǎn)與跟腱之間凹陷中，為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒。

當(dāng)前第47頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)1．斜刺：（1）用5號(hào)針頭向前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，刺入皮膚、皮下組織、進(jìn)入腓骨外踝與跟腱之間的結(jié)締組織內(nèi)；回抽無血，注藥5ml。如果繼續(xù)深入可進(jìn)入踝關(guān)節(jié)腔，抽吸無積液后注入藥液。（2）用5號(hào)針頭向跟腱止點(diǎn)進(jìn)針，可進(jìn)入跟腱下滑囊；回抽無血、無積液，注藥2~5ml。2．直刺：也可直接穿過跟腱，昆侖透刺太溪。當(dāng)前第49頁\共有53頁\編于星期五\2點(diǎn)【臨床應(yīng)用】昆侖，主治頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、目眩、足下垂、足外翻、足內(nèi)翻、外