2024年度研究生入學(xué)考試《西醫(yī)綜合》高頻考題匯編及答案

2024年度研究生入學(xué)考試《西醫(yī)綜合》高頻考題匯編及答案學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(45題)1.嚴重舒張性心力衰竭常見于

A.冠心病B.原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病C.擴張型心肌病D.風濕性心臟瓣膜病

2.不屬于抗磷脂抗體綜合征的臨床特征的是（）。

A.動脈和（或）靜脈血栓形成B.習慣性自發(fā)性流產(chǎn)C.面頰部紅斑D.血小板減少

3.通氣/血流比值異常通常表現(xiàn)為缺氧，與其發(fā)生原因無關(guān)的敘述是（）。

A.CO2的擴散系數(shù)遠大于O2的擴散系數(shù)

B.動脈血與靜脈血間的PO2差遠高于PCO2差

C.氧解離曲線上段平坦，增加通氣量無助于攜氧

D.外周化學(xué)感受器對缺氧敏感，對CO2潴留易適應(yīng)

4.女性，25歲。易饑，多食，心悸，多汗伴大便次數(shù)增多3月，體重下降7kg。查體：皮膚濕潤，甲狀腺二度腫大。心率120次/分，心律不整，早搏3～4次。雙手震顫（＋）。實驗室檢查：血T3，T4增高，TSH下降，肝功能和血常規(guī)均正常。針對患者粒細胞減少，下列不合適的處理是（）。

A.換用丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次B.停用甲巰咪唑C.用白細胞升高藥D.嚴密監(jiān)測白細胞

5.混合痔是指

A.環(huán)形內(nèi)痔B.痔與肛瘺同時存在C.內(nèi)痔、外痔在不同位置同時存在D.直腸上、下靜脈叢彼此吻合處形成的痔

6.男性45歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，1天入院，既往有胃病史，查體：T39.2℃，BP100/60mmhg，鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽囊8×4cm厚0.2cm，腔內(nèi)未見結(jié)石，膽總管上段1.2cm，下段不清，血常規(guī)：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。最可能的診斷為（）。

A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性膽管炎D.急性胃炎

7.關(guān)于化生的說法，錯誤的是（）。

A.由成熟細胞轉(zhuǎn)變所致B.可增強局部抵御刺激的能力C.通常發(fā)生在同源性細胞之間D.可發(fā)生在上皮組織或間葉組織

8.類固醇激素作用的受體是（）

A.酪氨酸激酶受體B.核受體C.G蛋白偶聯(lián)受體D.鳥苷酸環(huán)化酶受體

9.下列不屬于絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)的是（）。

A.早期出現(xiàn)休克B.腹脹C.腹膜炎體征D.血便

10.對明確NSCLC的分期意義不大的檢查是（）。

A.腫瘤標志物B.胸部CTC.腹部B超D.胸水細胞學(xué)檢查

11.脂肪酸氧化過程中不需要的化合物是

A.肉堿B.FADC.NAD+D.NADP+

12.單純椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)的適應(yīng)證是（）。

A.膨出型B.脫出型C.經(jīng)骨突出型D.Schmorl結(jié)節(jié)型

13.血液中哪種激素出現(xiàn)高峰可以作為排卵的標志

A.雌激素B.孕激素C.黃體生成素D.卵泡刺激素

14.每搏輸出量增加，血壓和脈壓的變化（）。

A.收縮壓增大，舒張壓增大，脈壓增大

B.收縮壓減小，舒張壓減小，脈壓減小

C.收縮壓減小，舒張壓增大，脈壓減小

D.收縮壓增大，舒張壓減小，脈壓增大

15.休克代償期的臨床表現(xiàn)是（）。

A.血壓正?；蛏愿?，心率和脈壓正常

B.血壓正常或稍低，心率和脈壓正常

C.血壓正?；蛏愿撸穆始涌?，脈壓縮小

D.血壓正常或稍低，心率加快，脈壓增加

16.糖有氧氧化調(diào)控的機制是（）。

A.無氧酵解對有氧氧化的抑制

B.NADH增加促進有氧氧化

C.ATP/ADP比值影響調(diào)節(jié)酶的活性

D.糖異生與糖酵解底物循環(huán)的平衡

17.女性，45歲，2個月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側(cè)前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結(jié)節(jié)，直徑約5mm，活動，質(zhì)硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。該患者最可能的診斷是（）。

A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.風濕熱C.強直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

18.輸血最嚴重的并發(fā)癥是

A.非溶血性發(fā)熱B.細菌污染反應(yīng)C.病毒性肝炎D.溶血反應(yīng)

19.可導(dǎo)致腎小球濾過增加的是（）。

A.交感神經(jīng)興奮B.腎盂結(jié)石C.收縮壓上升到150mmHgD.腎血漿流量增加

20.能與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)Ca2＋庫受體結(jié)合的第二信使是（）。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

21.以下哪項試驗室發(fā)現(xiàn)有助于鑒別缺鐵和維生素B12缺乏

A.血小板減少B.血紅蛋白減少C.血清LDH升高D.紅細胞減少

22.酶促反應(yīng)中，“鄰近效應(yīng)”的含義是（）。

A.底物與酶活性中心相互靠近B.酶與輔酶之間相互靠近C.酶必需基團之間相互靠近D.酶與抑制劑之間相互靠近

23.有關(guān)腫瘤免疫的描述，錯誤的是

A.體液免疫起主要作用

B.癌組織內(nèi)大量淋巴細胞浸潤是預(yù)后較好的指標

C.惡性腫瘤可以破壞宿主的免疫功能

D.免疫功能低下的患者容易發(fā)生惡性腫瘤

24.下列易并發(fā)肺肉質(zhì)變（機化性肺炎）的肺部疾病是（）。

A.化膿菌引發(fā)的小葉性肺炎B.病毒引發(fā)的間質(zhì)性肺炎C.肺炎鏈球菌引發(fā)的大葉性肺炎D.肺炎支原體引發(fā)的間質(zhì)性肺炎

25.診斷慢性阻塞性肺氣腫的肺功能標準是（）。

A.吸入支氣管舒張劑后FEV1＜80%

B.吸入支氣管舒張劑后FEV1＜70%

C.吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜80%

D.吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%

26.復(fù)制中由岡崎片段連接而成的完整新鏈稱為

A.編碼鏈B.有意義鏈C.隨從鏈D.領(lǐng)頭鏈

27.正常情況下，神經(jīng)細胞靜息電位略小于鉀離子平衡電位的主要原因是（）。

A.鉀離子外流背景下存在少量鈉離子內(nèi)流

B.鉀離子外流背景下存在少量鈣離子內(nèi)流

C.鉀離子外流背景下存在一定的氯離子內(nèi)流

D.鉀離子外流背景下存在鈉泵的生電作用

28.類風濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)說明

A.病情好轉(zhuǎn)B.病情減輕C.病情活動D.病情穩(wěn)定

29.下列能夠調(diào)控真核生物轉(zhuǎn)錄的DNA元件是（）。

A.增強子B.操縱子C.CAP結(jié)合位點D.阻遏蛋白基因

30.饑餓時肝酮體生成增多，為減少酮中毒的可能，應(yīng)主要補充的物質(zhì)是

A.葡萄糖B.必需脂肪酸C.亮氨酸D.丙氨酸

31.亮氨酸拉鏈屬于蛋白質(zhì)的哪種結(jié)構(gòu)？（）

A.一級結(jié)構(gòu)B.β-轉(zhuǎn)角C.模體D.結(jié)構(gòu)域

32.寡霉素與ATP合酶結(jié)合的部位是（）。

A.α亞基B.β亞基C.γ亞基D.c亞基

33.具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性的酶是（）。

A.光復(fù)合酶B.DNA聚合酶δC.端粒酶D.RNA聚合酶Ⅱ

34.在人類，屬于單突觸反射的是（）。

A.腱反射B.逃避反射C.吮吸反射D.翻正反射

35.RNA發(fā)揮催化作用的酶是（）。

A.氨基酰-tRNA合成酶B.脫甲酰基酶C.二硫鍵異構(gòu)酶D.肽酰轉(zhuǎn)移酶

36.腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多可引起的效應(yīng)是（）。

A.肝外組織蛋白質(zhì)合成增加B.骨質(zhì)疏松C.血管舒張D.血糖降低

37.育齡期女性月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜變化規(guī)律是（）。

A.月經(jīng)期-增生期-分泌期B.月經(jīng)期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期

38.關(guān)于臨床試驗的知情同意，下列表述正確的是（）。

A.這是一項觀察性試驗，您參與這項試驗沒有風險

B.參與這項試驗一定會使您的健康受益

C.相信您一定愿意為社會做出貢獻而同意參加這項試驗

D.您可能無法通過參加該試驗而獲得健康上的益處

39.ABO血型中，O型血紅細胞表面具有的抗原是（）。

A.A抗原B.B抗原C.D抗原D.H抗原

40.組織損傷時，完成纖維性修復(fù)最重要的細胞是（）。

A.纖維細胞B.血管內(nèi)皮細胞C.成纖維細胞D.巨噬細胞

41.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是

A.流感病毒B.柯薩奇B組病毒C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.?？刹《?/p>

42.男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結(jié)，最大3cm×1cm，均質(zhì)軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細胞15.6×109/L，分類見原始細胞30%，血小板30×109/L。該患者最可能的診斷是（）。

A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.Evans綜合征D.霍奇金淋巴瘤

43.肌糖原分解不能直接補充血糖的原因是肌肉組織

A.是貯存葡萄糖的器官B.缺乏葡萄糖激酶C.缺乏葡萄糖-6-磷酸酶D.缺乏肌糖原磷酸化酶

44.呼吸過程中，肺內(nèi)壓最低值出現(xiàn)的時期是（）。

A.吸氣相起始期B.吸氣相中期C.呼氣相起始期D.呼氣相中期

45.下列不屬于頸椎骨折合并高位截癱并發(fā)癥的是（）。

A.呼吸道感染B.泌尿道結(jié)石C.心力衰竭D.體溫失調(diào)

二、多選題(18題)46.類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準正確的有（）。

A.3個關(guān)節(jié)腫大（≥6周）B.對稱關(guān)節(jié)腫大（≥6周）C.晨僵超過一小時（≥6周）D.關(guān)節(jié)畸形（≥6周）

47.骨折早期的并發(fā)癥包括（）。

A.脂肪栓塞B.墜積性肺炎C.神經(jīng)損傷D.急性骨萎縮

48.腎挫傷的表現(xiàn)可以有（）。

A.肉眼血尿或鏡下血尿B.無血尿C.腰部腫塊D.會陰部放射痛

49.胞質(zhì)和線粒體共同涉及的代謝途徑是（）。

A.天冬氨酸-精氨酸代琥珀酸穿梭B.α-磷酸甘油穿梭C.鳥氨酸循環(huán)D.三羧酸循環(huán)

50.超急性排斥反應(yīng)的特點有

A.可發(fā)生在移植后的幾分鐘B.供者和受者ABO血型不合C.受者多次接受器官移植D.移植器官廣泛小血管炎

51.符合房室旁路典型預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)是（）。

A.PR＜0.12sB.QRS波起始段粗鈍C.QT間期延長D.T波與QRS波主波方向相反

52.屬于原發(fā)性免疫缺陷疾病的是（）。

A.原發(fā)性丙種球蛋白缺乏癥B.黏膜皮膚念珠菌病C.毛細血管擴張性共濟失調(diào)D.艾滋病

53.關(guān)于老年人急性闌尾炎的敘述，正確的有（）。

A.體征不典型B.腹痛程度較輕C.臨床癥狀輕但病理改變重D.盡量采取保守治療

54.參與人體產(chǎn)熱調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌激素有（）。

A.胰島素B.生長激素C.甲狀腺激素D.糖皮質(zhì)激素

55.非快眼動睡眠的生理意義有（）。

A.促進兒童生長發(fā)育B.促進腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成C.有利于體力恢復(fù)D.有利于建立突觸聯(lián)系

56.消化性潰瘍疼痛節(jié)律消失常提示有

A.穿透性潰瘍B.癌變C.潰瘍出血D.幽門梗阻

57.因體內(nèi)缺乏維生素B12導(dǎo)致巨幼細胞性貧血的原因是（）。

A.胃酸分泌不足B.胃大部切除術(shù)后C.末端回腸切除術(shù)后D.體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體

58.腎小管和集合管上皮細胞維持和調(diào)節(jié)機體酸堿平衡的功能調(diào)節(jié)有（）。

A.Na＋-H＋交換B.質(zhì)子泵活動C.NH3或NH4＋分泌D.Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運

59.下列屬于營養(yǎng)必需氨基酸的是（）。

A.賴氨酸B.色氨酸C.亮氨酸D.組氨酸

60.頸動脈竇和主動脈弓壓力反射性調(diào)節(jié)的生理特點是（）。

A.具有雙向調(diào)節(jié)血壓作用B.對心率快慢無調(diào)節(jié)作用C.對血壓起主要是短期調(diào)節(jié)作用D.當血壓升高時可發(fā)生重調(diào)定

61.能夠催化生成膽紅素的物質(zhì)是（）。

A.血紅蛋白B.肌紅蛋白C.細胞色素D.過氧化物酶

62.血漿蛋白的特性有（）。

A.大多數(shù)在肝臟合成B.大多數(shù)是糖蛋白C.均為分泌性蛋白D.均為球蛋白

63.已知可以調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄的維生素或其代謝產(chǎn)物有（）。

A.維生素AB.維生素DC.維生素ED.維生素K

參考答案

1.B擴張型心肌病主要特征是心室擴大，心肌收縮力降低，致使心臟在收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭和心律失常。肥厚型心肌病主要特征是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、舒張期順應(yīng)性降低、左室充盈受阻為基本特點的一種心肌病，而心肌收縮功能正常。

2.C抗磷脂抗體綜合征是一種反復(fù)發(fā)生的血栓形成和流產(chǎn)為主要臨床特征，并伴有血清中抗磷脂抗體存在的臨床綜合征。因此會出現(xiàn)動脈和（或）靜脈血栓形成、習慣性自發(fā)性流產(chǎn)、血小板減少等臨床特征。

3.D當通氣/血流（VA/Q）異常時，主要表現(xiàn)為缺氧的原因在于∶①動、靜脈血液之間PO2差遠大于PCO2差，所以當發(fā)生動-靜脈短路時，動脈血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度（B項）；②CO2的擴散系數(shù)約為O2的20倍，所以CO2擴散比O2快，不易潴留（A項）；③動脈血PO2下降和PCO2升高時，可刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于CO2的排出，卻幾乎無助于O2的攝取，這是由O2解離曲線和CO2解離曲線的特點所決定的（C項）。因此答案選D。

4.A丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑常見不良反應(yīng)相同。因此答案選A。

5.D混合痔是指直腸上、下靜脈叢彼此吻合處形成的痔。

6.C由病例可知，男性45歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，1天入院，既往有胃病史，查體：T39.2℃，BP100/60mmhg，鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽囊8×4cm厚0.2cm，腔內(nèi)未見結(jié)石，膽總管上段1.2cm，下段不清，血常規(guī)：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。根據(jù)病史及檢查結(jié)果易得出診斷：急性膽管炎。鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽總管上段1.2cm，下段不清，以及血清總膽紅素高出正常范圍均為急性膽管炎的表現(xiàn)。因此答案選C。

7.A化生是指一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程。A項，化生不是由原來成熟的細胞直接轉(zhuǎn)變所致，而是該處具有分裂增殖和多向分化能力的干細胞或結(jié)締組織中未分化間充質(zhì)細胞發(fā)生轉(zhuǎn)分化的結(jié)果。B項，化生可強化局部抵御刺激的能力。CD兩項，化生有多種類型，通常發(fā)生在同源性細胞之間，即上皮細胞之間或間葉細胞之間。

8.B核受體種類繁多，包括類固醇激素受體、甲狀腺激素受體、維生素D受體和維甲酸受體等。

9.B絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血，導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物淤積，刺激腸壁神經(jīng)，引起的腹痛劇烈而持續(xù)。B項，腹脹為麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。

10.AA項，腫瘤標志物只能提示是否有腫瘤，對明確腫瘤分期意義不大。BC兩項，均是影像學(xué)檢查，可判斷腫瘤浸潤范圍、是否有遠處轉(zhuǎn)移，對明確腫瘤分期有重要作用。D項，為病理學(xué)檢查，可判斷腫瘤病理學(xué)分型，通過該檢查可判斷NSCLC是否浸潤到胸腔。

11.D脂肪酸氧化需先活化，活化時需ATP及CoASH。然后活化的脂肪酸經(jīng)肉堿轉(zhuǎn)移人線粒體進行β氧化。β氧化包括脫氫、加水、再脫氫、硫解4步反應(yīng)，催化兩次脫氫的酶的輔酶(或輔基)分別是NAD+和FAD，硫解時需CoASH參加。最后β氧化的產(chǎn)物經(jīng)三羧酸循環(huán)徹底氧化，此階段還需要有NAD4、FAD、CoASH、H2()及GDP等。因此只有NADP+是不需要的。

12.B脫出型髓核穿破后縱韌帶，形同菜花狀，但其根部仍在椎間隙內(nèi)，需手術(shù)治療。A項，膨出型纖維環(huán)有部分破裂，但表層完整，此時髓核因壓力向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。此型保守治療大多可緩解或治愈，無手術(shù)指征。CD兩項，經(jīng)骨突出型與Schmorl結(jié)節(jié)型臨床上無神經(jīng)癥狀，因此無需手術(shù)治療。

13.C排卵前，在黃體生成素(LH)峰出現(xiàn)之前，卵母細胞已基本發(fā)育成熟，但由于卵母細胞外的顆粒細胞分泌卵母細胞成熟抑制因子，使卵母細胞分裂中斷。LH峰出現(xiàn)的瞬間，高濃度的LH立即抵消了卵母細胞成熟抑制因子的抑制作用，促使卵母細胞恢復(fù)成熟分裂。成熟的卵母細胞向卵巢表面凸出，形成卵泡小斑，LH在孕酮的配合下，使卵泡壁的溶解酶活性增強，卵泡壁溶化和松解。此外，LH又可使卵泡分泌前列腺素，后者使卵泡壁的肌樣細胞收縮，卵細胞及其附著物從破裂的卵泡壁處排入腹腔。LH峰是排卵必需的，消除內(nèi)源LH峰，排卵將被抑制，如注射LH可誘發(fā)排卵。因而，LH出現(xiàn)高峰可以作為排卵的標志。

14.A每搏輸出量的改變主要影響收縮壓。搏出量增加時，心縮期射入主動脈的血量增多，動脈管壁所承受的壓強也增大，故收縮壓明顯升高。由于動脈血壓升高，血流速度隨之加快，在心舒期末存留在大動脈中的血量增加不多，舒張壓的升高相對較小，故脈壓增大，反之，當搏出量減少時，收縮壓的降低比舒張壓的降低更顯著，故脈壓減小。通常情況下，收縮壓的高低主要反映每搏輸出量的多少。

15.C休克主要是由于有效循環(huán)血量減少，組織灌流不足，造成微循環(huán)障礙。因此休克代償期心率會代償性加快，提高每分鐘搏出量以對抗有效循環(huán)血量減少，維持血壓正常甚至稍高，避免組織灌流進一步降低。同時由于微循環(huán)障礙，外周循環(huán)淤血，舒張壓升高，導(dǎo)致脈壓縮小。因此答案選C。

16.C糖的有氧氧化分為三個階段：第一階段葡萄糖在細胞質(zhì)中經(jīng)糖酵解生成丙酮酸；第二階段丙酮酸進入線粒體氧化脫羧生成乙酰CoA；第三階段乙酰CoA進入三羧酸循環(huán)，并偶聯(lián)進行氧化磷酸化。細胞內(nèi)ATP/ADP或ATP/AMP比值同時調(diào)節(jié)糖的有氧氧化各階段中諸多關(guān)鍵酶的活性，使其流量調(diào)控始終保持協(xié)調(diào)一致。當細胞消耗ATP時，引起ADP和AMP濃度升高，別構(gòu)激活磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶、丙酮酸脫氫酶復(fù)合體、檸檬酸合酶、異檸檬酸脫氫酶以及氧化磷酸化的相關(guān)酶，加速進行有氧氧化以補充ATP。反之，當細胞內(nèi)ATP充足時，上述酶的活性降低，從而減弱有氧氧化以避免浪費。因此答案選C。

17.A由病例可知，女性，45歲，2個月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側(cè)前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結(jié)節(jié)，直徑約5mm，活動，質(zhì)硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎。目前國際上通用的類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準是1987年美國風濕病協(xié)會修訂的診斷標準：①晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；④對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手、腕關(guān)節(jié)線X平片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕；⑦類風濕因子陽性（滴度＞1：32）。確認本病需具備4條或4條以上標準。該患者具備診斷標準中①②③④⑤，故可確診為類風濕關(guān)節(jié)炎。因此答案選A。

18.D輸血的并發(fā)癥很多，有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負荷、細菌污染反應(yīng)和疾病傳播等，其中溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血并發(fā)癥，雖發(fā)生率低，但后果嚴重，死亡率高。

19.DA項，腎交感神經(jīng)興奮時，釋放去甲腎上腺素，與腎臟血管平滑肌α受體相結(jié)合，引起腎血管收縮而減少腎血流量。由于入球小動脈比出球小動脈收縮更明顯，使腎小球毛細血管血漿流量減少，毛細血管血壓下降，腎小球濾過率下降。B項，當腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或任何原因引起輸尿管阻塞時，小管液或終尿不能排出，可引起逆行性壓力升高，最終導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高，從而使有效濾過壓和腎小球濾過率降低。C項，全身動脈血壓在70～180mmHg范圍內(nèi)波動時，由于腎血流量存在自身調(diào)節(jié)機制，腎血流量保持相對穩(wěn)定，腎小球濾過率不會受大的影響。D項，腎血漿流量增大時，腎小球毛細血管中血漿膠體滲透壓上升的速度減緩，濾過平衡點向出球小動脈端移動，甚至不出現(xiàn)濾過平衡的情況，即有效濾過面積增大，故腎小球濾過率增加。因此答案選D。

20.BIP3是水溶性分子，可在細胞內(nèi)擴散至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)或肌質(zhì)網(wǎng)膜上，并與其受體結(jié)合。Ca2＋通道是IP3的受體，結(jié)合IP3后開放，促進細胞鈣庫內(nèi)的Ca2＋迅速釋放，細胞中局部Ca2＋濃度迅速升高。

21.A

22.A酶在反應(yīng)中將底物結(jié)合到酶的活性中心，使它們相互接近并形成有利于反應(yīng)的正確定向關(guān)系，這種作用稱為“鄰近效應(yīng)”。

23.A在腫瘤免疫中，細胞免疫起主要作用，而非體液免疫。

24.C肺炎鏈球菌引發(fā)的大葉性肺炎病人肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細胞形成，就會形成機化性肺炎。

25.D肺功能檢查確定持續(xù)氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%為確定存在持續(xù)氣流受限的界限。

26.C因復(fù)制時只能從3′向5′方向延伸(即新合成的鏈是5′→3′方向)，而在同一復(fù)制叉上，解鏈方向只能有一個，因此順解鏈方向而生成的DNA單股鏈是可連續(xù)進行的，這股鏈稱為領(lǐng)頭鏈。而另一股鏈復(fù)制方向與解鏈方向相反，故復(fù)制時必須等待模板鏈解開至足夠長，才能從5′→3′方向生成引物然后復(fù)制。延長時又要等下一段暴露出足夠長度的模板，再次生成引物后復(fù)制。因此要依次生成很多DNA短片段——岡崎片段，由這些岡崎片段再連接成完整的長鏈。這股鏈的復(fù)制是不連續(xù)進行的，不連續(xù)復(fù)制的鏈稱為隨從鏈，故應(yīng)選C。編碼鏈是轉(zhuǎn)錄時與模板鏈DNA相互補的另一股DNA鏈，其又稱為反義鏈或Crick鏈。轉(zhuǎn)錄的模板鏈也可稱為有意義鏈或Watson鏈。

27.A安靜狀態(tài)下細胞膜對Na＋也有一定的通透性（為K＋通透性的1/100～1/50），少量進入細胞的Na＋可部分抵消由K＋外流所形成的膜內(nèi)負電位，所以靜息電位實際要比鉀離子平衡電位略低。因此答案選A。

28.C類風濕結(jié)節(jié)是類風濕性關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)。本病出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)說明病情活動。

29.A順式作用元件是真核生物轉(zhuǎn)錄起始的關(guān)鍵調(diào)節(jié)部位，包括啟動子、增強子、沉默子及絕緣子等。增強子是真核生物順式作用元件中可以增強啟動子工作效率的特定DNA序列，是真核基因最重要的調(diào)控序列，其發(fā)揮作用與方向無關(guān)，不同的增強子序列結(jié)合不同的調(diào)節(jié)蛋白。B項，操縱子是原核基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控的基本單位。CD兩項，CAP結(jié)合位點、阻遏蛋白基因?qū)儆谌樗岵倏v子的結(jié)構(gòu)，參與原核基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控。

30.A饑餓時酮體生成過多而酮體氧化不暢。酮體氧化需先轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ阴oA后，再硫解生成乙酰CoA，后者進入三羧酸循環(huán)徹底氧化。饑餓時機體不能進食，而儲存的肝糖原已耗竭，糖代謝減弱，三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物供應(yīng)不足，造成酮體氧化受阻，因而應(yīng)主要補充葡萄糖，使糖代謝加強，三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物充足，大量乙酰CoA被氧化供能，這樣既增加酮體的去路，也減少酮體的來源，故應(yīng)選A。此時補充脂肪酸會增加酮體生成。亮氨酸是生酮氨基酸，補充也將增加酮體生成。丙氨酸需脫氨基轉(zhuǎn)變?yōu)楸?，后者可羧化成三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物——草酰乙酸，從而加速三羧酸循環(huán)運轉(zhuǎn)，但綜合評價不如補充葡萄糖好。

31.C亮氨酸拉鏈、鋅指結(jié)構(gòu)屬于典型的模體（模序）結(jié)構(gòu)。亮氨酸拉鏈特點是在蛋白質(zhì)C-末端的氨基酸序列中，每隔6個氨基酸殘基是一個疏水性的亮氨酸殘基；當C-末端形成α-螺旋結(jié)構(gòu)時，肽鏈每旋轉(zhuǎn)兩周就出現(xiàn)一個亮氨酸殘基，并且都出現(xiàn)在α-螺旋的同一側(cè)。

32.DATP合酶是多蛋白組成的蘑菇樣結(jié)構(gòu)，含F(xiàn)1（親水部分，主要有α3β3γδε亞基復(fù)合體和寡霉素敏感蛋白構(gòu)成，其功能是催化ATP合成）和FO（疏水部分，F(xiàn)O表示寡霉素敏感，其功能是組成離子通道，用于質(zhì)子回流）。FO嵌于線粒體內(nèi)膜中，由疏水的a、b2、c9～12亞基組成，形成跨內(nèi)膜質(zhì)子通道。寡霉素可結(jié)合FO的c亞基，阻斷質(zhì)子回流。

33.C端粒酶能夠以端粒酶RNA為模板，在端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶的催化下合成一段DNA片段填補真核生物引物水解后染色體末端的空隙，維持染色體的正常長度，故具有逆轉(zhuǎn)錄酶的活性。A項，光復(fù)活酶可直接修復(fù)DNA損傷，機制是將嘧啶二聚體解聚為原來的單體核苷酸形式，完成修復(fù)。B項，DNA聚合酶δ的生物學(xué)功能：①在真核生物DNA復(fù)制方面：具有5′→3′聚合酶活性，負責合成后隨鏈；②在真核生物DNA損傷修復(fù)方面：具有3′→5′核酸外切酶活性，真核生物DNA復(fù)制的高度保真性主要由DNA聚合酶δ的3′→5′核酸外切酶的校對錯配功能維持。D項，在多種蛋白質(zhì)因子的協(xié)同作用，RNA聚合酶Ⅱ與啟動子結(jié)合后啟動轉(zhuǎn)錄。

34.A腱反射是體內(nèi)唯一通過單突觸反射即可完成的反射。

35.DRNA發(fā)揮催化作用的酶稱為核酶，常見的核酶有siRNA、miRNA、snRNA、肽酰轉(zhuǎn)移酶（原核生物中為23SrRNA、真核生物中為28SrRNA）。

36.BA項，腎上腺糖皮質(zhì)激素能抑制肝外組織細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，加速其分解，減少氨基酸轉(zhuǎn)運入肌肉等肝外組織，為肝糖異生提供原料。B項，糖皮質(zhì)激素可以促進骨吸收，腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多可以誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松。C項，腎上腺糖皮質(zhì)激素提高心肌、血管平滑肌對兒茶酚胺類激素的敏感性（允許作用），上調(diào)心肌、血管平滑肌細胞腎上腺素能受體的表達，并使這些受體與兒茶酚胺的親和力增加，加強心肌收縮力，增加血管緊張度，以維持正常血壓。D項，腎上腺糖皮質(zhì)激素主要通過減少組織對糖的利用和加速肝糖異生而使血糖升高。因此答案選B。

37.A根據(jù)月經(jīng)周期中卵巢及子宮的形態(tài)和功能變化，將月經(jīng)周期分為以下幾個時期：①增生期，一般為月經(jīng)周期的第1天到第14天，與周期性募集的卵泡快速生長時期相對應(yīng)。②分泌期，一般為月經(jīng)周期的第15天到第28天。③月經(jīng)期，是月經(jīng)周期開始的幾天，與增生期的早期有所重疊。因此答案選A。

38.D知情同意中，過于絕對地表達都是具有誤導(dǎo)性質(zhì)的。

39.D根據(jù)紅細胞膜上是否存在A抗原和B抗原可將血液分為四種ABO血型：紅細胞膜上只含A抗原者為A型；只含B抗原者為B型；含有A與B兩種抗原者為AB型；A和B兩種抗原均無者為O型。A、B抗原都是在H抗原的基礎(chǔ)上形成的。在A基因的控制下，細胞合成的A酶能使一個N-乙酰半乳糖胺基連接到H物質(zhì)上，形成A抗原；而在B基因控制下合成的B酶，則能把一個半乳糖基連接到H物質(zhì)上，形成B抗原。O型紅細胞雖然不含A、B抗原，但有H抗原。因此答案選D。

40.C

41.B多種病毒均可引起病毒性心肌炎，臨床上以柯薩奇B組病毒最常見。

42.B由病例可知，男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結(jié)，最大3cm×1cm，均質(zhì)軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細胞15.6×109/L，分類見原始細胞30%，血小板30×109/L。依據(jù)病史及檢查結(jié)果診斷為急性白血病。血常規(guī)分類見原始細胞30%是急性白血病的特征性表現(xiàn)，故診斷為急性白血病，排除其他診斷。因此答案選B。

43.C當肌糖原分解時，在糖原磷酸化酶作用下進行磷酸解，生成1-磷酸葡萄糖，在糖鏈分支處再經(jīng)脫支酶作用，產(chǎn)生葡萄糖，而最終產(chǎn)物中約85%為1一磷酸葡萄糖，僅15%為葡萄糖。這樣大量的1一磷酸葡萄糖需轉(zhuǎn)變?yōu)?一磷酸葡萄糖，后者再經(jīng)葡萄糖-6-磷酸酶催化水解脫磷酸而生成葡萄糖。因葡萄糖-6-磷酸酶只存在于肝，肌肉中缺乏此酶，故肌糖原分解絕大部分不產(chǎn)生葡萄糖，無法直接補充血糖，故應(yīng)選C。

44.B肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)氣體的壓力，在呼吸過程中呈周期性變化。AB兩項，吸氣時，肺容積增大，肺內(nèi)壓隨之降低，當?shù)陀诖髿鈮簳r，外界氣體進入肺。隨著肺內(nèi)氣體量的增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等，氣流便暫停。CD兩項，呼氣時，肺容積減小，肺內(nèi)壓隨之升高，當高于大氣壓時，氣體流出肺。隨著肺內(nèi)氣體量的減少，肺內(nèi)壓也逐漸降低，至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到與大氣壓相等，氣流再次暫停。

45.CA項，呼吸道感染是頸脊髓損傷的嚴重并發(fā)癥。B項，由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長期留置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿道的感染與結(jié)石，男性病人還會發(fā)生附睪丸炎。D項，頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常易產(chǎn)生高熱，可達40℃以上。因此答案選C。

46.ABC

47.ACA項，發(fā)生于成人，主要是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。是骨折早期并發(fā)癥。B項，主要發(fā)生于因骨折長期臥床不起的病人，特別是老年、體弱和伴有慢性病的病人，有時可危及生命。應(yīng)鼓勵功能鍛煉，及早下床活動。是骨折晚期并發(fā)癥。C項，易發(fā)生在神經(jīng)與骨緊密相鄰的部位，如肱骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經(jīng)。是骨折早期并發(fā)癥。D項，即損傷所致關(guān)節(jié)附近的疼痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨臨近關(guān)節(jié)活動而加劇，局部有燒灼感。是骨折晚期并發(fā)癥。因此答案選AC。

48.ABCD腎挫傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫（C項），腎包膜及腎盞腎盂黏膜完整。外傷涉及腎集合系統(tǒng)可有少量血尿（AB兩項）。若由血塊堵塞輸尿管可伴有會陰部放射痛（D項）。因此答案選ABCD。

49.ABCA項，天冬氨酸-精氨酸代琥珀酸穿梭發(fā)生在尿素循環(huán)中，瓜氨酸在線粒體合成之后穿梭出線粒體到達胞質(zhì)，在胞質(zhì)內(nèi)與天冬氨酸在精氨酸代琥珀酸合成酶的催化下生成精氨酸代琥珀酸；B項，α-磷酸甘油穿梭是胞質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生的NADH穿梭進入線粒體呼吸鏈的一種方式；C