老年人綜合能評(píng)估規(guī)范 失語(yǔ)癥評(píng)估

《老年人綜合評(píng)估》課程

模塊三——項(xiàng)目一

失語(yǔ)癥評(píng)估

任務(wù)情境

答非所問(wèn)的李奶奶李奶奶，75歲，半年前發(fā)生車(chē)禍，造成頭部外傷，昏迷，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，當(dāng)時(shí)診斷為腦挫裂傷、腦出血。一個(gè)月前入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入院MRI示左顳頂腦軟化，局限性腦萎縮，平時(shí)照護(hù)過(guò)程中，李奶奶在日常會(huì)話(huà)中不能與他人進(jìn)行實(shí)用性的交流，語(yǔ)量較多，問(wèn)她問(wèn)題，總是能說(shuō)一大串，但總是答非所問(wèn)。任務(wù)分析

李奶奶因腦外傷，語(yǔ)言中樞受損，致出現(xiàn)答非所問(wèn)的語(yǔ)言癥狀，這是失語(yǔ)癥的典型語(yǔ)言癥狀之一。為了確定李奶奶的語(yǔ)言障礙類(lèi)型，從而更好的照護(hù)她，要為李奶奶進(jìn)行失語(yǔ)癥的評(píng)估。任務(wù)實(shí)施實(shí)施步驟具體內(nèi)容工作準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：評(píng)估室干凈整潔、安靜。2.評(píng)估員準(zhǔn)備：穿戴整齊，修剪指甲，七步洗手法洗凈雙手，核對(duì)老人信息，向老人講述本次評(píng)估的目的、所需時(shí)間、保護(hù)老人安全等。3.老年人準(zhǔn)備：老人意識(shí)清楚，配合評(píng)估。4.物品準(zhǔn)備：ABC評(píng)估量表、錄音機(jī)、紙、筆、卡片若干（顏色、字、句）。任務(wù)分配任務(wù)一：認(rèn)識(shí)言語(yǔ)與語(yǔ)言1.了解言語(yǔ)與語(yǔ)言的區(qū)別；2.介紹言語(yǔ)語(yǔ)言障礙評(píng)估目的；3.明確評(píng)估方法。任務(wù)二：認(rèn)識(shí)失語(yǔ)癥1.認(rèn)識(shí)失語(yǔ)癥定義；2.明確失語(yǔ)癥語(yǔ)言癥狀。

任務(wù)三：失語(yǔ)癥的評(píng)估方法1.失語(yǔ)癥評(píng)估方法簡(jiǎn)介；2.使用漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查表（ABC法）。整理記錄1.整理物品：整理評(píng)估室所用物品，協(xié)助老人回房間休息。2.洗手、記錄：洗凈雙手，記錄老人ABC檢查得分。注意事項(xiàng)1.評(píng)估時(shí)要讓老人放松，充分取得老人的配合；2.評(píng)估過(guò)程中要給予老人適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和夸獎(jiǎng)，當(dāng)老人不能作答時(shí)，檢查者可示范；3.避免老人疲勞，評(píng)估時(shí)間不宜太長(zhǎng)。

觀看圖片復(fù)習(xí)階段：言語(yǔ)語(yǔ)言概論語(yǔ)言言語(yǔ)？（一）言語(yǔ)和語(yǔ)言的概念言語(yǔ)（speech）通常是指口語(yǔ)的能力，也就是說(shuō)話(huà)的能力，是一種通過(guò)口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過(guò)程。言語(yǔ)的產(chǎn)生包括呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律。言語(yǔ)的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇9語(yǔ)言（language）是人類(lèi)最重要的交際工具和認(rèn)知功能之一，是包含了口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)和體態(tài)語(yǔ)等交流符號(hào)的集合系統(tǒng)，是一個(gè)自然發(fā)展起來(lái)的語(yǔ)音、詞法、句法、語(yǔ)義及語(yǔ)用的規(guī)則體系。語(yǔ)言活動(dòng)有四種形式,即口語(yǔ)表達(dá)、口語(yǔ)理解、閱讀理解和書(shū)寫(xiě)表達(dá)。（二）人的語(yǔ)言處理過(guò)程語(yǔ)言形成需要三個(gè)階段語(yǔ)言感受階段腦內(nèi)語(yǔ)言階段語(yǔ)言表達(dá)階段軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體感覺(jué)區(qū)視覺(jué)中樞聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū)）視覺(jué)語(yǔ)言中樞聽(tīng)覺(jué)中樞運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)）書(shū)寫(xiě)語(yǔ)言中樞中央溝語(yǔ)言中樞:控制人類(lèi)的語(yǔ)言功能語(yǔ)言障礙：口語(yǔ)和非口語(yǔ)的過(guò)程中詞語(yǔ)應(yīng)用出現(xiàn)障礙主要語(yǔ)言障礙：失語(yǔ)癥、兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩等言語(yǔ)障礙：言語(yǔ)發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或言語(yǔ)韻律出現(xiàn)困難。主要言語(yǔ)障礙：構(gòu)音障礙、口吃、嗓音障礙等。（四）常見(jiàn)的語(yǔ)言言語(yǔ)障礙14（四）常見(jiàn)的語(yǔ)言言語(yǔ)障礙計(jì)劃階段執(zhí)行階段構(gòu)造：建立思想，確定內(nèi)容轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成語(yǔ)言信息。句法規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。發(fā)出動(dòng)作指令言語(yǔ)發(fā)生器官執(zhí)行動(dòng)作指令精神智力障礙語(yǔ)言障礙－失語(yǔ)癥言語(yǔ)失用構(gòu)音障礙15（五）言語(yǔ)語(yǔ)言障礙評(píng)定目的(1)判定患者是否有言語(yǔ)障礙，并進(jìn)一步進(jìn)行其分類(lèi)。(2)評(píng)價(jià)言語(yǔ)障礙的嚴(yán)重程度和具體情況，了解各種影響患者交流能力的因素，精確評(píng)價(jià)患者殘留的交流能力。(3)可對(duì)患者康復(fù)程度進(jìn)行預(yù)測(cè)，確定現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)合理的治療方案，以促進(jìn)患者最大限度恢復(fù)交流能力。（六）評(píng)定方法對(duì)失語(yǔ)癥患者，與患者交談、讓患者閱讀、書(shū)寫(xiě)或采用通用的量表來(lái)評(píng)定。對(duì)構(gòu)音障礙患者，除了觀察患者發(fā)音器官的功能是否正常外，還可以通過(guò)儀器對(duì)構(gòu)音器官進(jìn)行檢查。二、失語(yǔ)癥（一）定義失語(yǔ)癥：是由于大腦語(yǔ)言中樞病變?cè)斐傻暮筇炝?xí)得性語(yǔ)言功能受損或喪失，表現(xiàn)為閱讀、理解、會(huì)話(huà)、書(shū)寫(xiě)等不同程度的語(yǔ)言交流功能障礙。失語(yǔ)癥的病因：腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染

1.聽(tīng)理解障礙：①語(yǔ)音辨識(shí)障礙②語(yǔ)義理解障礙2.口語(yǔ)表達(dá)障礙:發(fā)音障礙錯(cuò)語(yǔ)找詞和命名困難說(shuō)話(huà)費(fèi)力雜亂語(yǔ)難刻板語(yǔ)言言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象模仿語(yǔ)言語(yǔ)法障礙言語(yǔ)流暢性復(fù)述

☆

(二)常見(jiàn)言語(yǔ)癥狀3.閱讀障礙:形、音、義失讀形、音失讀形、義失讀4.書(shū)寫(xiě)障礙:書(shū)寫(xiě)不能書(shū)寫(xiě)過(guò)多構(gòu)字障礙惰性書(shū)寫(xiě)鏡像書(shū)寫(xiě)象形書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤語(yǔ)法

1.聽(tīng)理解障礙指患者對(duì)口語(yǔ)的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語(yǔ)癥的類(lèi)型和程度的不同，表現(xiàn)出在字、詞、短句和文章不同水平的理解障礙。聽(tīng)性語(yǔ)言中樞的腦內(nèi)分布聽(tīng)性語(yǔ)言中樞（感受中樞）：位于顳上回后部，能調(diào)整自己的語(yǔ)言和理解別人的語(yǔ)言，此處受損，患者能講話(huà)，但混亂而割裂；能聽(tīng)到別人講話(huà)，但不能理解講話(huà)的意思，對(duì)別人的問(wèn)話(huà)常所答非所問(wèn)，臨床上稱(chēng)為感覺(jué)性失語(yǔ)癥。1.聽(tīng)理解障礙語(yǔ)音辨認(rèn)障礙：純?cè)~聾聽(tīng)力正常，但給人一種似乎聽(tīng)不見(jiàn)的感覺(jué)對(duì)講話(huà)聲音不能辨認(rèn)會(huì)說(shuō)話(huà)，但聽(tīng)不懂例：治療師問(wèn)：你叫什么名字？患者回答：你在說(shuō)什么？語(yǔ)義理解障礙：失語(yǔ)癥最多見(jiàn)能正確辨認(rèn)語(yǔ)音部分或全部不能理解詞意。例：治療師問(wèn)：你叫什么名字？患者回答：你剛才說(shuō)了什么？我聽(tīng)不明白！2.口語(yǔ)表達(dá)障礙發(fā)音障礙

說(shuō)話(huà)費(fèi)力錯(cuò)語(yǔ)

雜亂語(yǔ)找詞困難

刻板語(yǔ)言言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象模仿語(yǔ)言語(yǔ)法障礙言語(yǔ)流暢性異常復(fù)述障礙說(shuō)話(huà)中樞的腦內(nèi)分布運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（說(shuō)話(huà)中樞）：位于中央前回下部，額下回后1/3處，又稱(chēng)Broca區(qū)。能分析綜合與語(yǔ)言有關(guān)的肌肉性刺激。此處受損，病人與發(fā)音有關(guān)的肌肉雖未癱瘓，卻喪失了說(shuō)話(huà)的能力，臨床上稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。（1）發(fā)音障礙又稱(chēng)皮質(zhì)性構(gòu)音障礙或言語(yǔ)失用，表現(xiàn)為咬字不清、說(shuō)話(huà)含糊或發(fā)單音有困難?？梢?jiàn)到自動(dòng)隨意分離現(xiàn)象，即有意識(shí)地隨意說(shuō)話(huà)很困難，而說(shuō)很熟悉的系列語(yǔ)言及下意識(shí)說(shuō)話(huà)可改善。

例如：患者隨意說(shuō)話(huà)非常困難，但被激怒后罵人很流利。（2）說(shuō)話(huà)費(fèi)力常與發(fā)音障礙有關(guān)表現(xiàn)為說(shuō)話(huà)時(shí)言語(yǔ)不流暢患者常伴有嘆氣、面部表情、身體姿勢(shì)費(fèi)力的表現(xiàn)。

（3）錯(cuò)語(yǔ)：常見(jiàn)的有3種：語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)：音素之間的置換。

如：香蕉→香茅、毛巾→毛軍。詞意錯(cuò)語(yǔ)：詞與詞之間的置換。

如：杯子→水瓶、桌子→椅子。新語(yǔ)：用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞。

如：本子→被各、鉛筆→磨小。在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，稱(chēng)為雜亂語(yǔ)（4）找詞困難所有失語(yǔ)癥患者都存在不同程度的找詞困難?；颊咴谡勗?huà)中，欲說(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見(jiàn)于名詞、動(dòng)詞和形容詞。在談話(huà)中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意思，而以描述說(shuō)明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱(chēng)為迂回現(xiàn)象。例如：用來(lái)吸那個(gè)…寫(xiě)..的（鋼筆）

（5）刻板語(yǔ)言刻板語(yǔ)言是只能說(shuō)幾個(gè)固定的詞或短語(yǔ)，如“滴滴答答、“發(fā)展”、“媽媽”。常見(jiàn)于重癥患者患者的言語(yǔ)僅限于刻板語(yǔ)言，即任何回答都以刻板語(yǔ)言回答，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)意義的聲音。（6）言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)。看圖時(shí)，已更換了圖片，但仍不停地說(shuō)前圖的內(nèi)容蘋(píng)果蘋(píng)果蘋(píng)果（7）模仿語(yǔ)言模仿語(yǔ)言（鸚鵡學(xué)舌）：指強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話(huà)的癥狀。如：檢查者詢(xún)問(wèn)患者“你多大歲數(shù)了？”

患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了？”多數(shù)有模仿語(yǔ)言的患者還伴有語(yǔ)言的補(bǔ)完現(xiàn)象。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容。你媽喊你回家吃飯你媽喊你回家吃飯白日依山盡黃河入海流（8）語(yǔ)法障礙失語(yǔ)法：表達(dá)時(shí)用名詞和動(dòng)詞羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達(dá)意思，類(lèi)似電報(bào)文體，又稱(chēng)電報(bào)式語(yǔ)言。

例如：我口渴，我想喝水→渴，喝水

媽媽?zhuān)蚁氤蕴O(píng)果→媽媽?zhuān)?/p>

（8）語(yǔ)法障礙語(yǔ)法錯(cuò)亂：指句子中的實(shí)詞、虛詞都存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等。

例如：我晚上在家吃飯→家晚上在飯吃我（9）言語(yǔ)的流暢度

流暢度（fluency）以每分鐘說(shuō)出多少詞表示。每分鐘說(shuō)出的詞在100個(gè)以上稱(chēng)為流暢型口語(yǔ)，在50個(gè)以下稱(chēng)非流暢型口語(yǔ)。項(xiàng)目非流暢性流暢性說(shuō)話(huà)量減少，50詞/分鐘以下多費(fèi)力程度增加無(wú)句子長(zhǎng)度縮短可說(shuō)長(zhǎng)句子韻律異常正常信息量多少（10）復(fù)述障礙在要求患者重復(fù)檢查者說(shuō)的字詞句時(shí)，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說(shuō)出的內(nèi)容。3.閱讀障礙因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損，稱(chēng)為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。閱讀中樞的腦內(nèi)分布視性語(yǔ)言中樞（閱讀中樞）：位于頂下葉的角回，靠近視覺(jué)中樞。此中樞受損時(shí)，患者視覺(jué)無(wú)障礙，但原來(lái)識(shí)字的人變?yōu)椴荒荛喿x，失去對(duì)文字符號(hào)的理解，臨床上稱(chēng)為失讀癥。分類(lèi)：形、音、義失讀：不能朗讀文字，不理解文字的意義形、音失讀：不能朗讀文字，但能理解文字的意義。形、義失讀：能朗讀文字，但不能理解文字的意義。（4）書(shū)寫(xiě)障礙患者在書(shū)寫(xiě)方面存在異常。書(shū)寫(xiě)不僅涉及到語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中。書(shū)寫(xiě)中樞的腦內(nèi)分布視運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（書(shū)寫(xiě)中樞）：位于額中回的后部，此處受損，雖然其他的運(yùn)動(dòng)功能仍然保存，但寫(xiě)字、繪畫(huà)等精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，臨床上稱(chēng)為失寫(xiě)癥。書(shū)寫(xiě)障礙的表現(xiàn)書(shū)寫(xiě)不能構(gòu)字障礙鏡像書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)過(guò)多惰性書(shū)寫(xiě)象形書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤語(yǔ)法（1）書(shū)寫(xiě)不能

完全性書(shū)寫(xiě)障礙，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫(xiě)。（2）構(gòu)字障礙

所寫(xiě)出的字看起來(lái)像該字，但有筆畫(huà)錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫(huà)增添或缺少，或者寫(xiě)出的筆畫(huà)全錯(cuò)。（3）鏡像書(shū)寫(xiě)

見(jiàn)于右側(cè)偏癱用左手寫(xiě)字患者，即筆畫(huà)正確，但方向相反，寫(xiě)出的字與鏡中所見(jiàn)相同。（4）書(shū)寫(xiě)過(guò)多

類(lèi)似口語(yǔ)表達(dá)中的言語(yǔ)過(guò)多，書(shū)寫(xiě)中混雜一些無(wú)關(guān)字、詞或造字。（5）惰性書(shū)寫(xiě)

寫(xiě)出一字詞后，讓其寫(xiě)其它詞時(shí)，仍不停地寫(xiě)前面的字詞，與口語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象相似。6、象形書(shū)寫(xiě)不能寫(xiě)字，而可以圖表示。7、錯(cuò)誤語(yǔ)法

書(shū)寫(xiě)句子時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤，常與口語(yǔ)中的語(yǔ)法障礙相同。D是完全性書(shū)寫(xiě)障礙

A、B是惰性書(shū)寫(xiě)

C是句法異常（三）失語(yǔ)癥的分類(lèi)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)Broca失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)命名性失語(yǔ)失寫(xiě)癥失讀癥失語(yǔ)癥常用的評(píng)定方法失語(yǔ)癥常用的評(píng)定方法國(guó)際常用的失語(yǔ)癥評(píng)定方法國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥評(píng)定方法其他的失語(yǔ)癥評(píng)定方法失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定國(guó)際常用的失語(yǔ)癥檢查法波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BonstonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE）詳細(xì)、全面測(cè)出語(yǔ)言各種模式的能力，但檢查需要的時(shí)間較長(zhǎng)。是目前英語(yǔ)國(guó)家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查。波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，包括五個(gè)大項(xiàng)目：BDAE會(huì)話(huà)和自發(fā)性語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)理解口語(yǔ)表達(dá)書(shū)面語(yǔ)言理解書(shū)寫(xiě)西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)WesternAphasiaBattery,WAB西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)是較短的波士頓失語(yǔ)癥檢查版本，檢查時(shí)間約1小時(shí)。該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱(chēng)失語(yǔ)商（AQ），可以分辨出是否為正常語(yǔ)言。WAB還可以測(cè)出操作商（PQ）和皮質(zhì)商（CQ），前者可了解大腦的閱讀、書(shū)寫(xiě)、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。該測(cè)驗(yàn)還對(duì)完全性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查StandardLanguageTestofAphaisa,SLTA是日本失語(yǔ)癥研究會(huì)設(shè)計(jì)完成，檢查包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算五大項(xiàng)目，共包括26個(gè)分測(cè)驗(yàn)。按6個(gè)階段評(píng)分，在圖冊(cè)檢查設(shè)計(jì)上以多圖選一的形式，避免了患者對(duì)檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作且對(duì)訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥評(píng)定方法國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥評(píng)定方法漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（AphasiaBatteryofChinese,ABC）漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查亦稱(chēng)中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasiaexamination，CRRCAE)本檢查法適用于我國(guó)不同地區(qū)使用漢語(yǔ)的成人失語(yǔ)癥患者。包括言語(yǔ)的一般情況和各項(xiàng)言語(yǔ)能力的檢查兩大部分內(nèi)容。言語(yǔ)的一般情況言語(yǔ)癥狀的一般情況檢查，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者姓名、住址、年齡、家庭成員等了解患者的一般言語(yǔ)狀況。

ABC法評(píng)估內(nèi)容計(jì)算百分比分?jǐn)?shù)：每道題得分除每道題總分