支氣管擴張癥護理查房

支氣管擴張癥護理查房第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六病因1.支氣管-肺組織的感染和阻塞感染是引起支氣管擴張的最常見原因。肺結(jié)核、百日咳、腺病毒肺炎可支氣管擴張。曲霉菌和支原體以及可以引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發(fā)支氣管擴張。感染常見原因------

嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎阻塞常見原因-----

感染、腫瘤、異物、管外腫大淋巴結(jié)壓迫第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六2.先天性和遺傳性疾病引起支氣管擴張最常見的遺傳性疾病是囊性纖維化。另外，可能是由于結(jié)締組織發(fā)育較弱，馬方綜合征也可引起支氣管擴張。3.纖毛異常纖毛結(jié)構(gòu)和功能異常是支氣管擴張的重要原因。Kartagener綜合征表現(xiàn)為三聯(lián)征，即內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、鼻竇炎和支氣管擴張。本病伴有異常的纖毛功能。4.免疫缺陷一種或多種免疫球蛋白的缺陷可引起支氣管擴張，一個或多個IgG亞類缺乏通常伴有反復(fù)呼吸道感染，可造成支氣管擴張。IgA缺陷不常伴有支氣管擴張，但它可與IgG2亞類缺陷共存，引起肺部反復(fù)化膿感染和支氣管擴張。5.異物吸入異物在氣道內(nèi)長期存在可導(dǎo)致慢性阻塞和炎癥，繼發(fā)支氣管擴張第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機制反復(fù)感染

——破壞支氣管壁平滑肌和彈性纖維

——削弱管壁的支撐作用支氣管阻塞

——肺不張

——胸腔內(nèi)負(fù)壓直接牽拉

——支氣管擴張變形第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六三病理和病理生理病理

1好發(fā)部位下葉左下葉左下葉和左舌葉同時發(fā)生

2囊狀、柱狀、混合柱狀擴張典型X線：軌道征。囊狀擴張—卷發(fā)影。

3典型病理改變支氣管壁組織結(jié)構(gòu)破壞管腔變形擴大腔內(nèi)分泌物多黏膜慢性潰瘍鱗狀上皮代替柱狀纖毛上皮杯狀細(xì)胞和黏液腺增生支氣管周圍微小膿腫小血管擴張血管瘤形成

第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六支氣管擴張bronchiectasisThisisabronchogramthatdemonstratessaccularbronchiectasisontherightinthelowerlobe.Thecontrastmediafillsdilatedbronchi,givingasaccular,dilatedoutline.第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六CT正常.支氣管擴張第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六四臨床表現(xiàn)慢性經(jīng)過小兒或青年發(fā)病反復(fù)發(fā)作下呼吸道感染初始癥狀不明顯典型癥狀慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血體癥下胸部背部固定的持久的粗濕羅音有時有哮鳴音

杵狀指（趾）#干性支氣管擴張：以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時無咳嗽、咳膿痰，病變多位于上葉支氣管。第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六咳嗽：與體位改變有關(guān)----擴張部位分泌物積儲，體位改變時分泌物刺激支氣管粘膜引起咳嗽、咳痰。估計痰量：<10ml/D---輕度

10-150ml/D---中度

>150ml/D---重度痰液特點：分層：泡沫—上層混濁粘液---中層壞死組織沉淀物---下層為什么咳痰在晨起、傍晚和就寢時最多第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六咯血：50%-70%患者均會咯血咯血量：痰中帶血，大量咯血答：不一致咯血量與病情嚴(yán)重度一致？第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六咯血

定義：是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出。第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六咯血的程度少量咯血：<100ml/24h

中等量咯血：100－500ml/24h

大咯血：>500ml/24h

或100-500ml/次常表現(xiàn)為滿口血液，或短時間內(nèi)咯血不止。

(約占整個咯血病人的5％，但死亡率高達7－32％)

第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六七治療保持呼吸道引流通暢控制感染急性感染期的主要措施外科手術(shù)治療咯血的處理第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六保持呼吸道引流通暢

1.祛痰劑

2.支氣管舒張藥

3.體位引流

4.纖維支氣管鏡吸痰第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六控制感染是支氣管擴張急性感染期的主要治療措施

1.根據(jù)癥狀、體癥、痰液性狀，參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果

2.輕癥—口服

3.重癥—靜脈聯(lián)合用藥第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六手術(shù)指征：全身情況良好（1）反復(fù)大咯血,應(yīng)用藥物或支氣管動脈栓塞不能控制，（2）病變局限一側(cè)或一葉，感染反復(fù)遷延不愈并有加重趨勢，感染藥物不能控制（3）合并肺膿腫或膿胸，內(nèi)科治療無法解決第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六清理呼吸道無效

與痰多黏稠和無效咳嗽有關(guān)1休息和環(huán)境：保持病房空氣流通，和適宜溫濕度，注意保暖急性期應(yīng)該臥床休息2.

飲食護理：指導(dǎo)患者進高蛋白，高熱量，高維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐,戒煙酒。多飲水,勤漱口3.

病情觀察：觀察痰液的量，顏色氣味和體位的關(guān)系。觀察痰中帶血量。有無發(fā)熱,消瘦,貧血等全身狀況4.

指導(dǎo)患者進行有效咳嗽及時遵醫(yī)囑藥物應(yīng)用。5、清除痰液：強調(diào)清除痰液對減輕癥狀、預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)病人及家屬學(xué)習(xí)和掌握有效咳痰、胸部叩擊、霧化吸入及體位引流的排痰方法，長期堅持，以控制病情的發(fā)展。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六有效咳嗽病人采取坐位，先進性深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5秒，繼而縮唇，緩慢的通過口腔呼出肺內(nèi)氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5秒，身體前傾，進行2~3次短促有力的咳嗽。第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六胸部叩擊的原理、方法及注意事項（1）原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動，并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。（2）方法：患者取坐位或仰臥位，護士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。（3）注意事項：①叩擊前確認(rèn)無禁忌證（咯血。未引流的氣胸、肋骨骨折等）。向患者說明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進行肺部聽診。一②叩擊應(yīng)在肺野進行，心臟、乳房。為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護皮膚，勿用較厚的物質(zhì)會降低叩擊時所產(chǎn)生的震動而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜應(yīng)在餐前進行，并至少在餐前半小時完成。如在餐后進行，至少要在餐后2小時；時間一般在3～5分鐘。③叩擊時