婦科質控計劃和婦產科實習總結

婦科質量控制安全管理小組年度工計劃為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質量與安全工作計劃：一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤7天3、入院三日確診率≥90%4、術前平均住院日≤35、入出院診斷符合率≥95%6、住院危重病人搶救成功率≥85%7、手術前后診斷符合率≥90%8、臨床與病理診斷符合率≥90%9、三基考核合格率>95%（80/100分）10、門診病歷書寫合格率≥95%（90/100分分以上）11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷12、醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%13、急救儀器，藥物完好率＝100%14、抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%15、手術每月≥55臺三、完善科室醫(yī)療質量考評工作，實施規(guī)范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。1、參照二級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內主治醫(yī)師查房，一周內主任查房，術前、術后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監(jiān)控?？剖也v質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質量檢查，培養(yǎng)每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度科室病歷質控員每月對病區(qū)進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報醫(yī)務科。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點每月檢查重點安排如下：1月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術安全核查書。2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。2、患者術前病情的評估的重點范圍3、手術風險評估4、術前準備5、臨床診斷、實施手術方式6、明確是否需要分次完成手術等。7、檢查病歷記錄情況8、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。7月份：①談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。②第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。11月份：手術分級動態(tài)管理、考核、授權等。12月份：一年來醫(yī)療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。婦產科實習總結在婦產科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德。產科相對來說病種比較單一，看起來比較簡單,可實際也并非那么簡單。婦產科也是一個高風險的科室，也是一個非常特殊的科室，面對的事需要耐心和細心的準媽媽，見證的的是一個個小生命的降臨。女性懷孕育總共分三個時期：早起（12周內），早期有早孕反應：吃什么吐什么，體重急劇下降，頭暈頭痛，腰酸背痛這些都是存在的，這個時候需要醫(yī)生細心的解釋，給出合理的治療方案，增加孕婦的信心，告知早孕期間的注意事項；孕早期胎兒不穩(wěn)定，要注意休息，不能接觸有毒、有害物品。中期（12-28周）準媽媽們已經和肚子里的寶寶生活了一段時間，準媽媽們漸漸適應了帶著寶寶一起生活，隨著子宮不斷增大，腰部將明顯變粗，大部分的準媽媽會出現妊娠紋和妊娠斑，告知這是生理現象；另外由于妊娠激素的關系，手腳也會出現腫脹和酸痛的狀況。孕婦的胃口會變得越來越好，似乎總也吃不飽。中期身體重心的改變使孕婦常常覺得腰酸背疼，心跳、呼吸加快，也更容易疲勞。要指導其補鐵補鈣；由于體內雌激素水平較高，盆腔及陰道充血，陰道分泌物增多是非常自然的現象；孕中期可能出現視力減退、聽力下降、記憶力不好、陰道出血、頭暈、小腿抽筋、乳房疼痛、水腫、體重增加過快、便秘、尿頻、尿失禁、頭疼、腹痛、背痛、腰痛、呼吸短促、皮膚瘙癢、牙齦出血、妊娠抑郁癥、妊娠并發(fā)癥等不適癥狀。孕婦訴說這些癥狀時要引起重視，避免漏診、誤診，并告知懷孕中期可能出現的癥狀，合適的處理。中期胎兒各器官相對已經發(fā)育，指導第一次的畸形篩查。晚期（28-分娩）睡覺時應左側臥，如果平臥,易引起仰臥位低血壓綜合癥，導致頭部血供不足,人感覺難受且臉色蒼白，孕晚期每天數好胎動，孕晚期孕婦的并發(fā)癥會對胎兒產生影響，引起死胎，往往是先無胎動再沒有胎心，因此胎動對寶寶的存活有著很重要的意義，如果一發(fā)現沒有胎動應立刻去醫(yī)院，及時采取措施以免胎死腹中的悲劇發(fā)生，孕晚期注意體重的控制。正常情況下，胎兒的生長有個曲線：28周后較快，38周左右逐漸減慢。孕婦的飲食也應合理安排，保持體重一周增長0.5公斤較妥當,越大越好養(yǎng)的觀念是錯誤的,寶寶太大難以自然生養(yǎng),只有開刀。孕晚期留意血壓，孕晚期妊高癥的發(fā)生率很高，因此每次檢查時，宜注意的尿檢報告，看是否有尿蛋白，發(fā)現問題及時溝通。當心早產，如果孕37周前，出現下述幾種情況：陰道突然有水流出，且量較多，這大多是胎膜早破；陰道有出血，往往是低置胎盤或前置胎盤；子宮收縮(有規(guī)律的腹痛)；這些常常是早產的信號，應及時去平時檢查的產科醫(yī)院，以免貽誤時機,甚至造成終身遺憾。通過在產科門診的見習，讓我對婦產科有了很大一步的了解，牢記了的對孕婦一定要耐心、仔細，要有愛心。在婦產科近一個月的實習生活中，在鄒老師的指導下，我基本掌握了產科一些常見的應急處理，使我覺得臨床工作的特殊性與必要性，以前在學校所學的都是理論上的知識，現在接觸臨床才發(fā)現實際工作所見并非想象那么間單，并非如書上寫的那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入學習，好好體會才會慢慢積累經驗，一轉眼，一個月的婦產科實習生涯已結束了，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每一個人心中都有一種屬于自己的味道，在婦產科近一個月的實習生活中受益頗多，即將就要轉科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科里的老師都很重視，每周的實習安排也很謹然有序從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝，尤記得第一天來到婦產科的我?guī)е炭植话驳男那闂U在護士站，聽著帶教老師介紹婦產科的情況，直到跟著慢慢熟悉環(huán)境之后，心情才放松下來，隨著我的帶教老師開始接下來的實習生活，總之我覺得在這段