HBV、HCV、HIV、梅毒職業(yè)暴露預(yù)防控制預(yù)案

PAGE9HBV、HCV、HIV、梅毒職業(yè)暴露預(yù)防控制預(yù)案關(guān)于HBV、HCV、HIV、梅毒職業(yè)暴露預(yù)防控制措施（預(yù)案）為保護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)生職業(yè)暴露和醫(yī)源性感染，特制定本控制措施。一、嚴格隔離（1）擇期手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)做常規(guī)四項檢查，即HBV、HCV、HIV、抗梅毒螺旋體抗體四項檢查，了解患者的患病情況，對陽性患者嚴格按相關(guān)方案進行處理。急診手術(shù)不明患者情況時，按污染手術(shù)處理。

嚴密隔離措施，手術(shù)應(yīng)配雙套人員，室內(nèi)、室外分開，手術(shù)器械、敷料一律使用一次性用品，以夠用為原則，術(shù)后敷料用消毒劑浸泡后裝入黃色塑料袋中放到指定地點消毒。（2）凡上述項目有任何一項陽性者，應(yīng)在手術(shù)間門外懸掛紅色標記，使手術(shù)人員能夠自覺地、嚴格地、有針對性地執(zhí)行消毒隔離措施，凡與手術(shù)無關(guān)的人員一律不準入內(nèi)，同時謝絕一切參觀。（3）手術(shù)推車是疾病傳播的載體和地面的污染源，所以應(yīng)設(shè)立專門的手術(shù)推車，推車用一次性大單覆蓋，蓋被下襯一次性大單，用后的推車用2%戊二醛擦洗，被褥高壓消毒。

二、做好醫(yī)療器械物品的消毒及終末處理（1）、手術(shù)污染的器械一律用2%戊二醛浸泡30min，或0.2%過氧乙酸溶液浸泡1小時，或2%消佳凈浸泡30min，或二氧化氯（90、99）1：100原液浸泡30min，后用流水沖洗或酒精擦拭，再高壓蒸汽滅菌，嚴格遵守消毒—清洗—再消毒制度。電刀、電鉆、血壓計袖帶、監(jiān)護儀探頭等，用2%戊二醛擦拭干凈，放入40%甲醛熏箱中熏蒸24h。（2）吸引器瓶、污水桶等術(shù)前按1%的比例加入“84”消毒原液，浸泡消毒2h。（3）凡手術(shù)接觸的一切物品，均以1%的“84”消毒液擦拭，地面的血跡或排泄物，用2%戊二醛覆蓋10min，再用沾0.5%“84”液的專用拖把拖2遍，拖把用“84”液浸泡1h，流水沖凈，陽光下曬干備用。（4）室內(nèi)一切物品均不得外移，手術(shù)車推回室內(nèi)，一次性用品及切除的壞死組織等用清潔大單打包后封閉房間，用過氧乙酸（按0.75～1g/m3）加熱熏蒸4h，啟封后將一次性用品放入黃色塑料袋內(nèi)集中取走，送指定地點焚燒后，紫外線常規(guī)照射2h。三、加強自我防護這不僅是醫(yī)護人員自身保護的重要措施，又是防止病人間交叉感染的非常重要的一環(huán)。所有參加手術(shù)人員必須嚴格遵守消毒隔離制度、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。（2）平時重視手部皮膚的保護，有損傷者不得參加該類手術(shù)，注意減少和避免心理、生理的過度疲勞。（3）醫(yī)護人員的手在防止感染方面起重要作用，因此接觸患者時要戴手套，手術(shù)結(jié)束后，凡參加手術(shù)人員用碘伏洗手3min后方可離去。（4）術(shù)中、診療及護理操作過程中，嚴禁血水濺出，盡可能減少污染范圍，術(shù)者（操作者）要穿戴防滲透性隔離衣或一次性塑料圍裙，雙層手套，套鞋套，帽子下壓齊眉，口罩內(nèi)襯一薄層紗布，蓋住整個口鼻以不影響手術(shù)操作為好，必要時戴防護眼鏡，以防手術(shù)及診療護理過程中污物對自身的污染。（5）加強業(yè)務(wù)訓(xùn)練，規(guī)范器械的擺放及傳遞方法，嚴格帶教，既能有效地防止損傷自己，又能快速準確地傳遞器械。術(shù)中器械的傳遞要始終保持謹慎的態(tài)度，避免銳利器械引起創(chuàng)傷。術(shù)中密切注意手套有否破損，如有破口立即更換，破口處用0.5%的碘伏涂擦2遍。（6）定期做，注射乙肝疫苗。（7）加強業(yè)務(wù)學習，合理安排工作，對部分新參加工作的醫(yī)、護人員采用先講課訓(xùn)練基本技能，后專人帶教的方法，緩解和避免手術(shù)忙亂，巡回、洗手工作的緊張，減少術(shù)中污染機會，提高工作效率。四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即進行妥善處理，并及時報告感染管理科。（2）對HBsAg陽性患者在手術(shù)、診療及護理操作時，如不小心被刺破劃傷，應(yīng)立即脫去雙手手套，擠出污血，同時用3%碘酊棉球反復(fù)擦拭，徹底消毒，并在24h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白1支，乙肝疫苗10μg，1個月后再次注射乙肝免疫球蛋白1支，乙肝疫苗5μg。（3）HIV感染預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。（一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢后，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液。體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即實施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)院應(yīng)當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。根據(jù)評估和確定的暴露級別、病毒載量水平確定預(yù)防用藥方案。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序（兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天）。發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序（在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天）。暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。預(yù)防性用藥使用越早越好，即使超過最佳預(yù)防期，也應(yīng)使用。③加強跟蹤隨訪和咨詢檢查，在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對HIV抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄HIV感染的早期癥狀等。（4）HCV對有機溶劑敏感，經(jīng)1：1000福爾馬林，37℃96小時處理，加熱100℃5分鐘、60℃10小時，傳染性消失。丙型肝炎預(yù)防基本上與乙型肝炎相同，但無疫苗預(yù)防。發(fā)生HCV職業(yè)暴露后，傷口處理參考HBsAg陽性者處理，同時必須加強跟蹤檢查，每月一次，發(fā)現(xiàn)血清ALT升高、HCVRNA陽性和/或抗—HCV陽性，早期用α—干擾素治療，晚期轉(zhuǎn)為慢性用α—干擾素聯(lián)合病毒唑治療，療程一般為6個月。（5）梅毒螺旋體在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水以及一般消毒劑如升汞、石炭酸、酒精等很容易將其殺死。在41~42℃時1~2小時即可死亡。一般規(guī)范的消毒隔離可以防范。①醫(yī)務(wù)人員自我保護，嚴防刺傷皮膚粘膜，設(shè)單人房間，床旁隔離，門口備用1:1000新潔爾滅或0.2%過氧乙酸泡手，接觸病人戴手套、穿隔離衣，醫(yī)療器械專用，用75%酒精或1%過氧乙酸擦洗消毒。②消毒方法。水煮沸、日光曝曬、肥皂水、普通消毒劑（升汞、0.1%石炭酸、酒精）均能殺死梅毒及淋病病原體，污染的衣物、用具可煮沸消毒，被褥曝曬，病人痰液、排泄物、殘剩飲食用1:10漂白粉浸泡10分鐘消毒。③如發(fā)生梅毒