糞便的顯微鏡檢驗

糞便的顯微鏡檢驗顯微鏡下觀察糞便中的有形成分，有助于消化系統(tǒng)各種疾病的診斷。因此，顯微鏡檢查是常規(guī)檢查中最重要的手段。用生理鹽水涂片法，以竹簽挑取含粘液膿血的部分，若為成形便則常自糞便表面、深處及糞端多處取材，混懸于載有一滴生理鹽水的載玻片上，涂成薄片，厚度以能透視紙上字跡為度，面積為玻片的2/3,加蓋玻片，先用低倍鏡觀察全片有無蟲卵、原蟲、包囊、寄生蟲幼蟲及血細胞等，再用高倍鏡詳細檢查病理成分的形態(tài)及結(jié)構(gòu)。糞便中常見的成分有：細胞、微生物、結(jié)晶、寄生蟲卵、腸寄生性原蟲、植物細胞及植物纖維等。糞便中常見的病理細胞一、 白細胞（leukocyte，LEU）正常糞便中不見或偶見中性分葉核粒細胞。臨床意義：1.腸道有炎癥時增多，其數(shù)量多少與炎癥輕重及部位有關。小腸炎癥時白細胞數(shù)量不多（＜15/HP），因細胞部分被消化而不易辨認。細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)大量白細胞，并可見到退化白細胞，還可見到邊緣不完整或已破碎、核不清楚、成堆的膿細胞，亦可見到吞有異物的小巨噬細胞。過敏性腸炎、腸道寄生蟲?。ò⒚装土〖不蜚^蟲?。r糞便涂片染色還可見較多的嗜酸性粒細胞，可伴有夏科雷登（Charcot—Leyden）結(jié)晶。二、 紅細胞（erythrocyte，RBC）1.正常糞便中無紅細胞。腸道下段炎癥或出血時可出現(xiàn)，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸息肉、急性血吸蟲病等。細菌性痢疾時紅細胞少于白細胞，多分散存在且形態(tài)正常為草黃色、稍有折光性的圓盤狀。阿米巴痢疾者紅細胞多于白細胞，多成堆存在并有殘碎現(xiàn)象。三、 巨噬細胞(phagocyte)常見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及直腸炎癥時。四、 上皮細胞(epitheliacell)1.在腸道炎癥時增加，如結(jié)腸炎，偽膜性腸炎的腸粘膜小塊中可見到成片存在的上皮細胞?；魜y、副霍亂腸粘膜壞死。壞死性腸炎、潰爛的腸癌、潰爛的性病性淋巴肉芽腫等。五、 癌細胞(carcinoma)乙狀結(jié)腸癌、直腸癌病人的血性糞便涂片染色，可見到成堆的癌細胞。糞便中常見的微生物腸道致病菌的檢查主要靠培養(yǎng)分離與鑒定。一、正常菌群與菌群失調(diào)(normalfloraanddysbiosis)1.參考值糞便中細菌極多，占干重的1/3,多屬正常菌群。健康嬰幼兒糞便中主要有雙歧桿菌、擬桿菌、腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌等。成人糞便中以大腸埃希菌、厭氧菌和腸球菌為主要菌群，約占80%；產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等多為過路菌，不超過10%。芽胞菌(如梭狀菌屬)和酵母菌，總量不超過10%。糞便中菌量和菌譜平時處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，并與宿主間保持著生態(tài)平衡。糞便中球菌(革蘭陽性菌)和桿菌(革蘭陰性菌)的比例大致為1:10。臨床意乂長期使用廣譜抗生素，免疫抑制劑及慢性消耗性疾病的患者，糞便中球/桿菌比值變大。革蘭陰性桿菌嚴重減少，甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明顯增多，常提示有腸道菌群紊亂或二重感染。此種菌群失調(diào)癥稱偽膜性腸炎，涂片常為革蘭陽性葡萄球菌梭狀芽胞桿菌(培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌難辨芽胞梭菌等)，次為假絲酵母菌。在一定條件下，有些正常菌群的細菌也能致病，稱為條件致病菌，如受涼或過度疲勞，抵抗力低下等。二、 霍亂弧菌(vibriocholerae)臨床意義霍亂弧菌腸毒素具有極強的致病力，作用于小腸粘膜引起腸液大量分泌，導致嚴重水電解質(zhì)平衡紊亂而死亡。以懸液法觀察其特有魚群穿梭樣運動。糞便粘液部分涂片革蘭染色及稀釋石碳酸復紅染色后，油鏡觀察若見到革蘭陰性紅色魚群樣排列，呈逗點狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，則需及時報告和進行培養(yǎng)與鑒定。三、 酵母菌(saccharomycete)是一種環(huán)境中常見的真菌，可隨環(huán)境污染而進入腸道，也可見于服用酵母片之后。多見于夏季已發(fā)酵的糞便中。四、 人體酵母菌(blastocystishominis):約45%正常人帶此菌。大量出現(xiàn)可致腹瀉。五、 假絲酵母菌亦稱念珠菌(candida):正常糞便中極少見。常見于長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑。放療、化療后。糞便中常見的結(jié)晶1.夏科一萊登結(jié)晶(Charcot—Leydencrystals):常見于阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎糞便中，同時可見到嗜酸性粒細胞。血晶(bloodcrystallize):見于胃腸道出血后的糞便內(nèi)，不溶于氫氧化鉀溶液，遇硝酸呈藍色。脂肪酸結(jié)晶(fatacidcrystallize):多見于阻塞性黃疸，由于膽汁減少引起脂肪吸收不良。膽紅素結(jié)晶(bilirubincrystallze):見于痢疾和乳兒糞便中。糞便中常見寄生蟲卵從糞便中檢查寄生蟲卵，是診斷腸道寄生蟲感染的最常用的檢驗指標?；紫x(ascarislumbricoides)是人體最常見的寄生蟲之一，寄生于小腸，可引起蛔蟲病。幼蟲經(jīng)腸、肝、肺組織移行可引起損傷，局部和全身的變態(tài)反應。肺部炎癥，亦稱Loeffler綜合征。成蟲的危害：掠奪營養(yǎng)影響吸收，致食欲不振、臍周疼痛、營養(yǎng)不良。兒童可引起發(fā)育障礙。變應原作用，如蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、結(jié)膜炎等。常見的并發(fā)癥，引起膽道蛔蟲癥、胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、穿孔等。鞭蟲(trichuristrichiura)成蟲寄生于人體盲腸，可引起鞭蟲病。濕熱地帶最多，感染率高。鞭蟲對腸壁有機械性損傷和化學性刺激引起慢性炎癥，形成肉芽腫等病變。嚴重感染者可出現(xiàn)頭暈、腹瀉、腹痛、消瘦及貧血等。某些營養(yǎng)不良兒童，可有直腸脫垂?？烧T發(fā)或加重其他疾病，如阿米巴痢疾、闌尾炎等。3.蟯蟲(enterobiusvermic)寄生于回盲部可引起蟯蟲病。引起肛門及會陰部皮膚奇癢，患者抓癢往往引起繼發(fā)感染?？沙霈F(xiàn)煩躁不安、易怒、失眠、食欲減退、消瘦、夜間磨牙及夜驚等癥狀。若有異位寄生時，可引起女重陰道炎、子宮內(nèi)膜炎和輸卵管炎等。4.鉤蟲(hookworm)寄生于人體的鉤蟲，主要是十二指腸鉤口線蟲，成蟲寄生于宿主小腸。易引起皮炎，多見于足趾、手指間、腳背、手背等部位。肺部病變，可出現(xiàn)咳嗽、咯痰，畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。重者可致肺出血，咯血、干咳、哮喘等。消化道病變，出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹不適及隱痛、腹瀉等癥狀。有少數(shù)患者出現(xiàn)“異嗜癥”。貧血，表現(xiàn)粘膜蒼白、眩暈、乏力、心慌、氣促甚至出現(xiàn)貧血性心臟病。還可引起消化道大出血。5.華支睪吸蟲(clonorchissinensis)俗稱肝吸蟲，寄生于肝膽管內(nèi)。史料證明此蟲在我國存在至少有2300多年的歷史。成蟲主要寄生在肝內(nèi)II級膽小管，可致管腔阻塞，引起膽汁淤積、膽管擴張，表現(xiàn)為阻塞性黃疸。由于肝膽管周圍結(jié)締組織增生，可致肝細胞壞死、萎縮、脂肪變，甚至纖維化而發(fā)生肝硬化?？烧T發(fā)原發(fā)性肝癌，膽結(jié)石，急性胰腺炎。血吸蟲(bloodfluke)寄生于人體的血吸蟲有5種，我國主要的是日本血吸蟲。血吸蟲發(fā)育的不同階段，尾蝴、童蟲、成蟲和蟲卵均可對宿主引起不同的損害和復雜的免疫病理反應。常出現(xiàn)皮炎，發(fā)熱，腹痛，腹瀉，肝脾腫大及嗜酸性粒細胞增多。蟲卵所致?lián)p害最為嚴重，沉著于肝、腸等組織中，形成蟲卵肉芽腫，并導致纖維化。嚴重時還可發(fā)生上消化道出血及腹水等。姜片吸蟲(fasciolopsisbuski)寄生在小腸內(nèi)。最早臨床上確診的第1例姜片蟲病是在我國廣州。輕度感染者，無明顯表現(xiàn)，或有輕度腹痛、腹瀉等癥狀。中度感染，可表現(xiàn)為消化功能紊亂，導致營養(yǎng)不良，浮腫，有時還可發(fā)生腸梗阻。重度感染者，可出現(xiàn)消瘦、貧血、腹水、智力減退、發(fā)育障礙，甚至衰竭而致死。蟲體代謝產(chǎn)物還可引起變態(tài)反應。8.絳蟲（cestode）寄生于人體的絳蟲有30余種，我國常見的有豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、細粒棘球絳蟲、曼氏迭宮絳蟲、多房棘球絳蟲和微小膜殼絳蟲?；颊叨酂o顯著癥狀，部分可有腹部不適、惡心、饑餓時腹痛和腹瀉等。囊尾蝴寄生在組織內(nèi)引起炎癥和占位性病變。可致癲發(fā)作、視網(wǎng)膜炎、脈絡膜炎、視力障礙、眼球萎縮而失明糞便中常見的腸寄生原蟲原蟲（protozoon）為單細胞生物，體積微小，但能獨立完成維持生命活動的全部生理功能。醫(yī)學原蟲是指人體致病及非致病性原蟲，約有40余種。常見腸寄生原蟲有以下幾種。（一）阿米巴包括溶組織內(nèi)阿米巴、脆弱雙核阿米巴和結(jié)腸內(nèi)阿米巴等。臨床最為常見，危害最大的是溶組織內(nèi)阿米巴又稱痢疾阿米巴，寄生于結(jié)腸和其他組織內(nèi)。其意義：無癥狀帶蟲者。占90%以上，糞便中一般只能查到包囊。腸阿米巴病。阿米巴痢疾、阿米巴腸炎、阿米巴腫及阿米巴性闌尾炎等。表現(xiàn)為典型的痢疾癥狀，常伴有腹痛和里急后重，糞便含膿血粘液，呈果醬狀，腥臭明顯。目前多以亞急性或慢性腸炎常見，表現(xiàn)為反復發(fā)作、輕重無常。腸外阿米巴病。阿米巴肝、肺、腦膿腫以及皮膚與泌尿生殖系統(tǒng)阿米巴病。肝膿腫多見，好發(fā)于右葉，表現(xiàn)有弛張熱、肝腫大，肝區(qū)痛及消瘦和貧血等。藍氏賈第鞭毛蟲(giardialamblia)寄生在人體十二指腸及膽囊，引起藍氏賈第鞭毛蟲病。本病分布于世界各地，兒童和旅游者發(fā)病率較高，故有旅游者腹瀉之稱。臨床可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等。典型患者常出現(xiàn)暴發(fā)性水瀉，糞便無膿血，量大，帶有惡臭，多含脂肪顆粒，急性期持續(xù)約3?4d，兒童可持續(xù)數(shù)月。不及時治療可發(fā)展為慢性，為周期性稀便。蟲體寄生在膽道時可出現(xiàn)膽道感染癥狀。艾滋病患者常易發(fā)生嚴重的藍氏賈第鞭毛蟲感染。人毛滴蟲(trichomonashominis)寄生于人腸道內(nèi)，多見十回盲部。一般不引起臨床癥狀，有時可致腹瀉。對嬰兒和免疫力低下的成年人可引起滴蟲性腸炎、膽道炎、腹膜炎以及肝、肺膿腫等。結(jié)腸小袋纖毛蟲(balantidiumcoli)是人體最大的寄生原蟲，寄生于人體結(jié)腸內(nèi)，可破壞腸壁組織，引起小袋纖毛蟲痢疾。結(jié)腸小袋纖毛蟲分泌透明質(zhì)酸酶，致腸粘膜脫落形成潰瘍?；颊弑憩F(xiàn)腹痛、腹瀉和粘液血便。慢性為周期性腹瀉，糞便呈水樣或粥樣，常有粘液而無膿血，并常有脫水及營養(yǎng)不良等。有時可引起腹膜炎及鼻炎，但較罕見。隱孢子蟲(cryptosporidium)為小腸上皮細胞內(nèi)寄生原蟲，是人體重要的寄生孢子蟲，與人類腹瀉有關的隱孢子蟲主要是微小隱孢子蟲。該蟲為機會致病原蟲，國外感染率較高，國內(nèi)近年來也受到重視。隱孢子蟲引起腸微絨毛損傷，造成腸粘膜吸收不良，導致腹瀉。免疫功能正常者感染后表現(xiàn)為急性水樣腹瀉，一般無膿血，多呈自限性病程。嬰兒可出現(xiàn)噴射性水樣瀉、腹痛、腹脹、嘔吐、食欲減退或厭食，發(fā)熱。免疫功能缺陷者，病情嚴重，表現(xiàn)為持續(xù)性霍亂樣水瀉，一日數(shù)次至數(shù)十次，導致嚴重脫水，電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良而死亡，本蟲為艾滋病患者主要致死病因之一，因此本蟲被列為艾滋病患者的重要檢查項目。(六)人芽囊原蟲(blastocystishominis)長期以來被誤認為是一種對人體無害的腸道酵母菌。近年大量研究資料表明，該蟲是寄生在高等靈長類和人類腸道的機會致病性寄生原蟲。其形態(tài)多樣，有空泡型、顆粒型、阿米巴型和復分裂型蟲體。只有阿米巴