康復概述常見康復處理流程病歷書寫及常見康復評定量表演示文稿

康復概述常見康復處理流程病歷書寫及常見康復評定量表演示文稿當前第1頁\共有52頁\編于星期三\4點優(yōu)選康復概述常見康復處理流程病歷書寫及常見康復評定量表當前第2頁\共有52頁\編于星期三\4點一、康復概述一、康復的基本概念(rehabilitation)通過綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙達到或保持最佳功能水平，增強自立能力使其重返社會，提高生存質(zhì)量有的病理變化無法消除，但經(jīng)過康復，仍然可以達到個體最佳生存狀態(tài)2當前第3頁\共有52頁\編于星期三\4點內(nèi)涵康復的范疇康復所采用的各種措施包括醫(yī)療康復（medicalrehabilitation）康復工程(medicalengineering)教育康復(educationalrehabilitation)社會康復(socialrehabilitation)職業(yè)康復(vocationalrehabilitation)從而構成全面康復(comprehensiverehabilitation)3當前第4頁\共有52頁\編于星期三\4點不同國家和地區(qū)的康復名詞

大陸：康復香港：復康臺灣：復健國外：Rehabilitation當前第5頁\共有52頁\編于星期三\4點康復發(fā)展史.1、現(xiàn)代康復：歐美興起，20世紀40年代2、中國現(xiàn)代康復：20世紀80年代成體系的發(fā)展

當前第6頁\共有52頁\編于星期三\4點基本內(nèi)涵.

（1）綜合措施（2）功能障礙為核心（3）強調(diào)功能訓練再訓練（4）提高生活質(zhì)量、回歸社會為最終目標當前第7頁\共有52頁\編于星期三\4點康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學區(qū)別項目臨床醫(yī)學康復醫(yī)學核心理念行為模式治療對象評估治療目的治療手段工作模式家屬介入以疾病為中心生物學模式各類病人疾病診斷和系統(tǒng)功能強調(diào)去除病因,挽救生命,逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程藥物\手術專業(yè)化分工模式不需要家屬介入以運動功能障礙為中心生物-心理-社會模式功能障礙和殘疾者軀體\心理\生活\社會功能強調(diào)改善\代償\替代的途徑提高功能,提高生活質(zhì)量,回歸社會非藥物治療為主,患者主動參與團隊模式需要家屬直接介入當前第8頁\共有52頁\編于星期三\4點康復團隊康復醫(yī)師物理治療師作業(yè)治療師言語治療師支具治療師心理治療師社會工作者康復護師當前第9頁\共有52頁\編于星期三\4點康復科常見病種神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復腦卒中顱腦損傷脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷腦癱2、骨關節(jié)系統(tǒng)康復骨折術后功能障礙關節(jié)置換術后頸肩腰腿痛、肩周炎、骨性關節(jié)炎3、其他常見病種的康復燒傷康復腫瘤康復心肺康復產(chǎn)后康復等當前第10頁\共有52頁\編于星期三\4點康復治療學內(nèi)容1、物理治療

2、作業(yè)治療

3、言語治療

4、心理治療

5、生物工程治療

6、傳統(tǒng)康復治療當前第11頁\共有52頁\編于星期三\4點康復治療的基本途徑

改善（toimprove）：通過訓練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓練、關節(jié)活動訓練、平衡訓練、心肺功能訓練等。代償（tocompensate）：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。替代（tosubstitute）：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。當前第12頁\共有52頁\編于星期三\4點康復的目的以整體的人為對象，針對病、傷、殘者的功能障礙以提高局部與整體功能水平為主線以提高病、傷、殘者生存質(zhì)量(qualityoflife，QOL)，最終融入社會(socialintegration)為目標32當前第13頁\共有52頁\編于星期三\4點對象與范圍各種原因引起的功能障礙者老年人群40當前第14頁\共有52頁\編于星期三\4點二、康復流程管理當前第15頁\共有52頁\編于星期三\4點當前第16頁\共有52頁\編于星期三\4點當前第17頁\共有52頁\編于星期三\4點當前第18頁\共有52頁\編于星期三\4點當前第19頁\共有52頁\編于星期三\4點當前第20頁\共有52頁\編于星期三\4點分工當前第21頁\共有52頁\編于星期三\4點診療流程當前第22頁\共有52頁\編于星期三\4點當前第23頁\共有52頁\編于星期三\4點三、康復?？撇v書寫當前第24頁\共有52頁\編于星期三\4點

主要內(nèi)容1、一般資料2、主訴3、現(xiàn)病史4、既往史5、個人史、婚育史、家族史6、體格檢查7、?？茩z查8、輔助檢查9、入院診斷當前第25頁\共有52頁\編于星期三\4點主訴:患者就診時最主要的癥狀、功能障礙及主要伴隨癥狀，以及這些癥狀持續(xù)的時間。

例如：

1、右肩疼痛、右臂上舉困難10天

2、左側肢體無力3天

3、雙下肢運動、感覺、二便障礙2月

4、左側肢體活動障礙伴言語不利6月當前第26頁\共有52頁\編于星期三\4點現(xiàn)病史應圍繞主訴，敘述疾病、損傷或殘疾發(fā)生的原因、時間、經(jīng)過，癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)與程度、癥狀的變化、伴隨癥狀，臨床診治經(jīng)過及結果，康復治療的經(jīng)過及結果，并了解患者的適應情況。

康復病歷要側重描述以下幾個方面：

(1)身體傷病原發(fā)的部位及由此造成功能障礙的部位、范圍與時間。

(2)功能障礙的內(nèi)容、性質(zhì)和程度。

(3)功能障礙對患者日常生活和社會生活方面產(chǎn)生的影響

。(4)疾病的趨勢與以往診治的情況

。(5)與鑒別有關的陰性或陽性癥狀當前第27頁\共有52頁\編于星期三\4點現(xiàn)病史患者于2017年5月9日不慎從3米多高處墜落，傷及頭部、胸背部，當時昏迷，時間不詳，醒后感覺雙下肢不能活動，二便失禁，被工友急送至廣東省解放軍188醫(yī)院，查X線及CT提示：“1、T10椎體爆裂性骨折并1°滑脫；2、T6-7椎體壓縮性骨折；3、T11雙側附件骨折；4、9-10棘突骨折；5、左側肩胛骨粉碎性骨折；6,、雙側第1肋骨及右側第11后肋骨折；7；左下肺葉及右肺挫傷并胸腔積液；8、右枕骨骨折?！蓖晟菩g前準備后次日全麻下行：“T10椎體爆裂性骨折切開復位內(nèi)固定術”，術后予抗炎、補液、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，約10余天患者拔出尿管，小便通過腹壓可自行溢出，不能自控，大便失禁，治療約40余天患者感覺平面無下移，運動功能無明顯改善，病情穩(wěn)定后出院，目前患者仍存在雙下肢運動、感覺障礙，二便障礙，生活不能自理，為進一步治療入住我院，傷后患者精神、食欲可，睡眠一般，小便失禁，大便干結，不規(guī)律排放。當前第28頁\共有52頁\編于星期三\4點專科檢查：?？茩z查：應根據(jù)?？菩枰涗浥c本病直接相關的陽性、陰性體征，與本病間接相關的陽性體征。重點說明患者功能障礙的部位及密切相關的部位的功能狀態(tài)。當前第29頁\共有52頁\編于星期三\4點神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查（腦血管疾病）昏迷的患者——Glasgow昏迷量表失語癥患者——失語癥篩查量表大腦高級認知功能認知功能障礙患者——MMSE、蒙特利爾認知評估平衡功能——三級平衡量表、Berg平衡量表綜合運動能力——Brummstrom評定、Fugl-Meyer運動能力評定量表步行能力——支撐相、擺動相、步長、步幅、步寬、獨立/輔助、步態(tài)、單腿支撐時間、10米步行時間、6分鐘步行距離關節(jié)活動度（AROM、PROM）肌張力——（改良Ashworth量表）感覺——淺感覺、深感覺反射病理征ADL能力評定情感評定構音、吞咽功能評定當前第30頁\共有52頁\編于星期三\4點神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查（腦血管）舉例神志清楚，言語流利，（神志、言語）聽理解正常，復述、命名可完成，時間、地點、空間判斷準確，一二三步指令完成準確，近遠期記憶力正常，計算力正常（高級認知功能MMSE），圓唇、鼔腮、示齒可完成，伸舌居中，鼻唇溝左側稍變淺，眼裂正常，額紋右側稍變淺，（顱神經(jīng)）。四肢感覺功能正常，左上肢肌張力2級、下肢肌張力1+級，BRSS分期左上肢？期，手？期，左下肢？期，，端坐位平衡、長坐位平衡、坐立平衡？，攙扶下可短距離步行，呈偏癱步態(tài)，跟膝脛試驗？對指、對掌？輪替試驗？，左踝陣攣（++），左側巴氏征陽性，日常生活自理能力中度受損。當前第31頁\共有52頁\編于星期三\4點神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查（脊髓損傷）脊柱：有無畸形、紅腫、生理曲度、皮膚完整性疼痛：目測類比疼痛評分感覺功能：28個關鍵點、鞍區(qū)感覺運動功能：關鍵肌，肛門自主收縮？關節(jié)活動度：（PROM、AROM）肌張力：改良Ashworth量表平衡：三級平衡、Berg平衡量表反射：膝踝反射、肛粘膜反射、肛門指檢、陣攣等病理征ADL能力評定當前第32頁\共有52頁\編于星期三\4點神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查（脊髓損傷）舉例

腰椎生理曲度變直，腰背部可見長約10cm手術疤痕，愈合良好，骶尾部、雙髖部各可見1cm*2cm皮膚破損，有少許滲液，未見明顯膿性分泌物，創(chuàng)面肉芽組織鮮紅，T10-12棘突、椎旁壓痛陽性，VAS評分5分，雙側感覺減退并消失平面T11，鞍區(qū)感覺無保留，球海綿體反射陽性，肛粘膜反射陽性，肛門指檢陽性，肛門無自主收縮，雙下肢肌張力增高，改良Ashworth評分為2級，可見明顯肌肉萎縮，雙側屈髖、伸膝、踝背伸、拇背伸、跖屈肌群肌力均為0級，雙下肢各關節(jié)被動活動度基本正常，雙側上、中、下腹壁反射++，提睪反射-，雙膝踝反射++,左側巴氏征（+），右側（-），可輔助完成床上翻身、坐起，端坐位平衡1級，長坐位平衡不能維持，ADL重度受損。當前第33頁\共有52頁\編于星期三\4點入院診斷：病因診斷：腦梗死恢復期腦出血后遺癥

T11脊髓損傷A型功能診斷：左側偏癱腰椎活動功能障礙神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性直腸當前第34頁\共有52頁\編于星期三\4點康復目標近期目標遠期目標當前第35頁\共有52頁\編于星期三\4點康復訓練計劃當前第36頁\共有52頁\編于星期三\4點臨床基礎疾病及并發(fā)癥的處理1、血壓的管理2、血糖的管理3、肩手綜合征4、骨質(zhì)疏松5、肌張力障礙6、卒中后抑郁當前第37頁\共有52頁\編于星期三\4點康復風險的評估當前第38頁\共有52頁\編于星期三\4點常見康復評估當前第39頁\共有52頁\編于星期三\4點Glasgow昏迷量表項目狀態(tài)分數(shù)睜眼反應自發(fā)性睜眼反4

聲音刺激有睜眼反應3

疼痛刺激有睜眼反應2

任何刺激均無睜眼反應1

語言反應對人物、時間、地點等定向問題清楚5

對話混淆不清，不能準確回答有關人物、時間、地點等定向問題4

言語不當，但字意可辯3

言語模糊不清，字意難辯2

任何刺激均無語言反應1

運動反應可按指令動作6

能確定疼痛部位5

對疼痛刺激有肢體退縮反應4

疼痛刺激時肢體過屈（去皮質(zhì)強直）3

疼痛刺激時肢體過伸（去大腦強直）2

疼痛刺激時無反應1當前第40頁\共有52頁\編于星期三\4點Brunnstrom分期階段與特點上肢手下肢分級1無隨意活動無任何運動無任何運動無任何運動Ⅰ2引出聯(lián)合反應、共同運動僅出現(xiàn)共同運動模式僅有細微屈伸僅有極少隨意運動Ⅱ3隨意出現(xiàn)共同運動隨意發(fā)起共同運動勾狀抓握，但不能伸指坐位和站位上有髖膝踝共同性屈伸Ⅲ4共同運動模式打破，開始出現(xiàn)分離運動出現(xiàn)脫離共同運動的活動：肩0°肘屈90°下，前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈90°手背可觸及腰骶部能側捏及拇指松開，手指能半隨意的、小范圍的伸展。坐位屈膝大于90°?？墒棺慊揭巫酉路?，足跟不離地地情況下踝能背屈。Ⅳ當前第41頁\共有52頁\編于星期三\4點階段與特點上肢手下肢分級5肌張力逐漸恢復正常，有分離運動，精細活動出現(xiàn)相對獨立的共同運動活動：肘伸直肩可外展90°；肘伸直肩前屈30-90°時，前臂旋前和旋后；肘伸直前臂去中間位，上肢上舉過頭?？汕驙钪鶢钭ノ?，手指同時伸展，但不能單獨伸展健腿站，患腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下做踝背屈(重點落在腿上)Ⅴ6精細、協(xié)調(diào)、控制運動，接近正常水平運動協(xié)調(diào)接近正常，手指指鼻無明顯的辨距不良，但速度比非受累側慢（＜5S）所有抓握均能完成，但速度和準確性比非受累側差在站立位可使髖外展到超出抬起該側骨盆所能達到的范圍；座位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足內(nèi)外翻Ⅵ當前第42頁\共有52頁\編于星期三\4點改良的Ashworth量表分級描述0無肌張力增高1肌張力略微增加，受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動范圍之末時出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放1+肌張力輕度增加，表現(xiàn)被動屈伸時，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)最小的阻力2肌張力較明顯的增加，通過關節(jié)活動范圍的大部分時肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的被移動3肌張力嚴重增高，被動活動困難4僵直，受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動當前第43頁\共有52頁\編于星期三\4點Lovett分級法評定標準分級名稱評級標準0零（zero，0）未觸及肌肉的收縮1微弱（trace，T）可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節(jié)活動2差（poor，P）解除重力的影響，完成關節(jié)活動范圍的運動3可（fair，F(xiàn)）能抗重力作全關節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力4良好（good，G）能抗重力及輕度阻力，完成全關節(jié)活動范圍的運動5正常（normal，N）能抗重力及最大阻力，完成全關節(jié)活動范圍的運動當前第44頁\共有52頁\編于星期三\4點平衡功能評定1、分類

坐位平衡、站位平衡、跪位平衡2、分級1