新生兒無創(chuàng)通氣進展詳解演示文稿

新生兒無創(chuàng)通氣進展詳解演示文稿當前第1頁\共有34頁\編于星期四\1點（優(yōu)選）新生兒無創(chuàng)通氣進展當前第2頁\共有34頁\編于星期四\1點NICU無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣(non-invasivepositivepressureventilation)※是無創(chuàng)通氣的一種方法，指利用正壓通氣技術不經(jīng)人工氣道，主要采取經(jīng)鼻或口鼻面罩作為聯(lián)接方式進行機械通氣※目的是減少氣管插管或氣管切開及其嚴重并發(fā)癥經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（NCPAP）

經(jīng)鼻間歇正壓（NIPPV）

經(jīng)鼻高流量氧療HFNC）

經(jīng)鼻高頻通氣（NHFV）當前第3頁\共有34頁\編于星期四\1點無創(chuàng)通氣的人機連接界面當前第4頁\共有34頁\編于星期四\1點NCPAP持續(xù)氣道正壓是使有自主呼吸的嬰兒在呼氣相時保持氣道正壓的技術在機械通氣時這種氣道正壓稱為呼氣末正壓(PEEP）當前第5頁\共有34頁\編于星期四\1點何種NCPAP系統(tǒng)好？是IFD在降低呼吸頻率、氧濃度和呼吸功上優(yōu)于其他CPAP裝置[ChinJContempPediat，2012，14(9):643-652]提供CPAP的系統(tǒng)并不重要，但應使用比較短的雙鼻孔鼻塞/面罩CPAP[Neonatology,2013,103:353-368]當前第6頁\共有34頁\編于星期四\1點NCPAP的最佳水平？

CPAP壓力至少

6cmH2O（A），CPAP水平應根據(jù)臨床、氧合及灌注情況個體化處理（D）[Neonatology,2013,103:353-368]

CPAP的壓力一般設置在4-10cmH2O，壓力的設置主要根據(jù)臨床醫(yī)師對CPAP掌握的熟練程度以及患兒肺擴張程度和臨床狀況

[ChinJContempPediat，2012，14(9):643-652]當前第7頁\共有34頁\編于星期四\1點何時開始使用NCPAP？復蘇后有自主呼吸時，使用面罩或鼻塞CPAP，壓力至少5-6cmH2O（A）對所有存在RDS高危因素的患兒，如胎齡＜30周未使用機械通氣者都應使用CPAP，直到臨床狀況被進一步評估（A）

[Neonatology,2013,103:353-368]生后即予CPAP，然后選擇性予PS治療（證據(jù)等級1級）

[Pediatrics.

2014Jan;133(1):156-63]當前第8頁\共有34頁\編于星期四\1點何時撤離NCPAP？到目前為止，尚沒有文獻指導臨床醫(yī)師何時降低CPAP的條件或停用CPAP判斷何時撤除CPAP都是基于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗通常的做法是待患兒臨床狀況改善后，先逐漸降低PEEP，然后再逐漸改為高流量的經(jīng)鼻導管給氧到低流量鼻導管給氧ChinJContempPediat，2012，14(9):643-652當前第9頁\共有34頁\編于星期四\1點循證醫(yī)學有關CPAP的結論早期使用CPAP可減少機械通氣的使用早產(chǎn)兒脫機拔管后立即使用CPAP可降低拔管失敗率當前第10頁\共有34頁\編于星期四\1點NCPAP應用尚需回答的基本問題不同胎齡、不同出生體重早產(chǎn)兒拔管后使用CPAP的益處尚需進一步評價理想的NCPAP水平及方法尚需進一步評價早期使用CPAP者遠期肺部和神經(jīng)發(fā)育的預后？使用CPAP時可接受的pH、PaO2、PaCO2的范圍？當前第11頁\共有34頁\編于星期四\1點經(jīng)鼻間歇正壓通氣NeonatalNasalintermittentPositivePressureventilation(NIPPV)-Non-synchronized

非同步(NIMV)-Synchronized

同步(NSIPPV)BiPAP是Respironics公司的注冊商標

BiPAP=PSV+PEEPBiPAP是無創(chuàng)通氣模式，有別于有創(chuàng)模式BIPAPBiPhasicDuoPAP當前第12頁\共有34頁\編于星期四\1點NIPPV的在NICU的應用情況英國NICU中NIPPV應用情況48%NICU應用NIPPV72%使用同步裝置80%把NIPPV作為CPAP失敗的搶救性治療59%作為撤機后常規(guī)使用10%作為初始治療方式

ArchDisChildFetalNeonatal2008;63(2):F148-50當前第13頁\共有34頁\編于星期四\1點提供NIPPV模式的設備多數(shù)呼吸機可提供NIPPV模式無創(chuàng)正壓呼吸機可提供CPAP和NIPPV人機連接界面有鼻塞和鼻罩兩種，以雙鼻塞較常用SeminarsinFetal&NeonatalMedicine,2009;14(1):14-20當前第14頁\共有34頁\編于星期四\1點NIPPV的參數(shù)調節(jié)NIPPV參數(shù)設置應結合臨床調節(jié)，英國NICU中各參數(shù)設定的范圍：PIP:7-20cmH2OPEEP:

4-9cmH2OTi:

RR:

10-60次/分

SeminarsinFetal&NeonatalMedicine,2009;14(1):14-20當前第15頁\共有34頁\編于星期四\1點NIPPV與NCPAP對GA小于35周早產(chǎn)兒RDS作為初始支持模式的比較當前第16頁\共有34頁\編于星期四\1點NIPPV與NCPAP對28-34周早產(chǎn)兒的療效比較當前第17頁\共有34頁\編于星期四\1點NIPPV與NCPAP對GA小于30周的RDS的比較當前第18頁\共有34頁\編于星期四\1點GA小于30周RDS應用Insure策略NIPPV與NCPAP的比較當前第19頁\共有34頁\編于星期四\1點氣管插管拔管后使用NIPPV與NCPAP的比較當前第20頁\共有34頁\編于星期四\1點NIPPV

VSNCPAP與BPD的發(fā)生率當前第21頁\共有34頁\編于星期四\1點有關NIPPV的循證結論對CPAP治療失敗的患兒采用NIPPV可能減少氣管插管，但并不能改善長期預后（A）

Neonatology,2013,103:353-368當前第22頁\共有34頁\編于星期四\1點NIPPV應用需進一步解決的問題NIPPV適宜的參數(shù)調節(jié)范圍早期使用NIPPV者遠期肺部和神經(jīng)發(fā)育的預后NSIPPV的觸發(fā)裝置當前第23頁\共有34頁\編于星期四\1點

經(jīng)鼻高流量氧療

Heatedhumidifiedhigh-flownasalcannula，HHHFNCorHFNC

NCPAP/NIPPV可能產(chǎn)生的問題—鼻損傷傳統(tǒng)經(jīng)鼻氧療的問題

—低流量（2升/分鐘）—將干冷氣體直接輸送到鼻孔和氣道—增加熱量和水分的丟失

—上氣道感染

有無既能克服傳統(tǒng)經(jīng)鼻氧療缺點又具CPAP功能的經(jīng)鼻氧療方式？當前第24頁\共有34頁\編于星期四\1點什么是高流量氧療？多高的流量才是真正的“高流量”?>1升/分鐘1-8升/分鐘沒有一致的定義通常>2升/分鐘Wilkinson方程式

(WilkinsonetalJPerinatology,2007)壓力=0.7+1.1x流量流量=流量

每kg

(升/分鐘/kg)當前第25頁\共有34頁\編于星期四\1點HFNC的人機連接界面當前第26頁\共有34頁\編于星期四\1點HFNC的優(yōu)點易于使用/易于耐受界面更小/配件更少，不影響喂養(yǎng)/袋鼠療法促進氧合減少WOB(減少上氣道阻力?)濕度/鼻粘膜完整性觀察到肺功能的改善

-需要更多的生理學和臨床效果的研究當前第27頁\共有34頁\編于星期四\1點HFNC的設備

OptiflowTM

Vapotherm2000i當前第28頁\共有34頁\編于星期四\1點FisherandPaykel（FP）系統(tǒng)和Vapotherm（VT）系統(tǒng)的比較研究設計：RCT方法：比較FP和VT在GA26-29周早產(chǎn)兒脫機后的應用效果結論：FP和VT在早產(chǎn)兒脫機后應用療效無差異

JPerinatol.2010;30(12):805-8當前第29頁\共有34頁\編于星期四\1點HFNC適應癥–不僅僅是氧療CPAP替代

早產(chǎn)嬰和足月兒拔管后

用于因CPAP致鼻部損傷的新生兒

CPAP撤機策略

早產(chǎn)兒呼吸暫停

當前第30頁\共有34頁\編于星期四\1點HFNC