新生兒無創(chuàng)通氣進(jìn)展詳解演示文稿

新生兒無創(chuàng)通氣進(jìn)展詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)（優(yōu)選）新生兒無創(chuàng)通氣進(jìn)展當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)NICU無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣(non-invasivepositivepressureventilation)※是無創(chuàng)通氣的一種方法，指利用正壓通氣技術(shù)不經(jīng)人工氣道，主要采取經(jīng)鼻或口鼻面罩作為聯(lián)接方式進(jìn)行機(jī)械通氣※目的是減少氣管插管或氣管切開及其嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（NCPAP）

經(jīng)鼻間歇正壓（NIPPV）

經(jīng)鼻高流量氧療HFNC）

經(jīng)鼻高頻通氣（NHFV）當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)無創(chuàng)通氣的人機(jī)連接界面當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)NCPAP持續(xù)氣道正壓是使有自主呼吸的嬰兒在呼氣相時(shí)保持氣道正壓的技術(shù)在機(jī)械通氣時(shí)這種氣道正壓稱為呼氣末正壓(PEEP）當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)何種NCPAP系統(tǒng)好？是IFD在降低呼吸頻率、氧濃度和呼吸功上優(yōu)于其他CPAP裝置[ChinJContempPediat，2012，14(9):643-652]提供CPAP的系統(tǒng)并不重要，但應(yīng)使用比較短的雙鼻孔鼻塞/面罩CPAP[Neonatology,2013,103:353-368]當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)NCPAP的最佳水平？

CPAP壓力至少

6cmH2O（A），CPAP水平應(yīng)根據(jù)臨床、氧合及灌注情況個(gè)體化處理（D）[Neonatology,2013,103:353-368]

CPAP的壓力一般設(shè)置在4-10cmH2O，壓力的設(shè)置主要根據(jù)臨床醫(yī)師對(duì)CPAP掌握的熟練程度以及患兒肺擴(kuò)張程度和臨床狀況

[ChinJContempPediat，2012，14(9):643-652]當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)何時(shí)開始使用NCPAP？復(fù)蘇后有自主呼吸時(shí)，使用面罩或鼻塞CPAP，壓力至少5-6cmH2O（A）對(duì)所有存在RDS高危因素的患兒，如胎齡＜30周未使用機(jī)械通氣者都應(yīng)使用CPAP，直到臨床狀況被進(jìn)一步評(píng)估（A）

[Neonatology,2013,103:353-368]生后即予CPAP，然后選擇性予PS治療（證據(jù)等級(jí)1級(jí)）

[Pediatrics.

2014Jan;133(1):156-63]當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)何時(shí)撤離NCPAP？到目前為止，尚沒有文獻(xiàn)指導(dǎo)臨床醫(yī)師何時(shí)降低CPAP的條件或停用CPAP判斷何時(shí)撤除CPAP都是基于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)通常的做法是待患兒臨床狀況改善后，先逐漸降低PEEP，然后再逐漸改為高流量的經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧到低流量鼻導(dǎo)管給氧ChinJContempPediat，2012，14(9):643-652當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)有關(guān)CPAP的結(jié)論早期使用CPAP可減少機(jī)械通氣的使用早產(chǎn)兒脫機(jī)拔管后立即使用CPAP可降低拔管失敗率當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)NCPAP應(yīng)用尚需回答的基本問題不同胎齡、不同出生體重早產(chǎn)兒拔管后使用CPAP的益處尚需進(jìn)一步評(píng)價(jià)理想的NCPAP水平及方法尚需進(jìn)一步評(píng)價(jià)早期使用CPAP者遠(yuǎn)期肺部和神經(jīng)發(fā)育的預(yù)后？使用CPAP時(shí)可接受的pH、PaO2、PaCO2的范圍？當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)經(jīng)鼻間歇正壓通氣NeonatalNasalintermittentPositivePressureventilation(NIPPV)-Non-synchronized

非同步(NIMV)-Synchronized

同步(NSIPPV)BiPAP是Respironics公司的注冊(cè)商標(biāo)

BiPAP=PSV+PEEPBiPAP是無創(chuàng)通氣模式，有別于有創(chuàng)模式BIPAPBiPhasicDuoPAP當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)NIPPV的在NICU的應(yīng)用情況英國(guó)NICU中NIPPV應(yīng)用情況48%NICU應(yīng)用NIPPV72%使用同步裝置80%把NIPPV作為CPAP失敗的搶救性治療59%作為撤機(jī)后常規(guī)使用10%作為初始治療方式

ArchDisChildFetalNeonatal2008;63(2):F148-50當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)提供NIPPV模式的設(shè)備多數(shù)呼吸機(jī)可提供NIPPV模式無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)可提供CPAP和NIPPV人機(jī)連接界面有鼻塞和鼻罩兩種，以雙鼻塞較常用SeminarsinFetal&NeonatalMedicine,2009;14(1):14-20當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)NIPPV的參數(shù)調(diào)節(jié)NIPPV參數(shù)設(shè)置應(yīng)結(jié)合臨床調(diào)節(jié)，英國(guó)NICU中各參數(shù)設(shè)定的范圍：PIP:7-20cmH2OPEEP:

4-9cmH2OTi:

RR:

10-60次/分

SeminarsinFetal&NeonatalMedicine,2009;14(1):14-20當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)NIPPV與NCPAP對(duì)GA小于35周早產(chǎn)兒RDS作為初始支持模式的比較當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)NIPPV與NCPAP對(duì)28-34周早產(chǎn)兒的療效比較當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)NIPPV與NCPAP對(duì)GA小于30周的RDS的比較當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)GA小于30周RDS應(yīng)用Insure策略NIPPV與NCPAP的比較當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)氣管插管拔管后使用NIPPV與NCPAP的比較當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)NIPPV

VSNCPAP與BPD的發(fā)生率當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)有關(guān)NIPPV的循證結(jié)論對(duì)CPAP治療失敗的患兒采用NIPPV可能減少氣管插管，但并不能改善長(zhǎng)期預(yù)后（A）

Neonatology,2013,103:353-368當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)NIPPV應(yīng)用需進(jìn)一步解決的問題NIPPV適宜的參數(shù)調(diào)節(jié)范圍早期使用NIPPV者遠(yuǎn)期肺部和神經(jīng)發(fā)育的預(yù)后NSIPPV的觸發(fā)裝置當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)

經(jīng)鼻高流量氧療

Heatedhumidifiedhigh-flownasalcannula，HHHFNCorHFNC

NCPAP/NIPPV可能產(chǎn)生的問題—鼻損傷傳統(tǒng)經(jīng)鼻氧療的問題

—低流量（2升/分鐘）—將干冷氣體直接輸送到鼻孔和氣道—增加熱量和水分的丟失

—上氣道感染

有無既能克服傳統(tǒng)經(jīng)鼻氧療缺點(diǎn)又具CPAP功能的經(jīng)鼻氧療方式？當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)什么是高流量氧療？多高的流量才是真正的“高流量”?>1升/分鐘1-8升/分鐘沒有一致的定義通常>2升/分鐘Wilkinson方程式

(WilkinsonetalJPerinatology,2007)壓力=0.7+1.1x流量流量=流量

每kg

(升/分鐘/kg)當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)HFNC的人機(jī)連接界面當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)HFNC的優(yōu)點(diǎn)易于使用/易于耐受界面更小/配件更少，不影響喂養(yǎng)/袋鼠療法促進(jìn)氧合減少WOB(減少上氣道阻力?)濕度/鼻粘膜完整性觀察到肺功能的改善

-需要更多的生理學(xué)和臨床效果的研究當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)HFNC的設(shè)備

OptiflowTM

Vapotherm2000i當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)FisherandPaykel（FP）系統(tǒng)和Vapotherm（VT）系統(tǒng)的比較研究設(shè)計(jì)：RCT方法：比較FP和VT在GA26-29周早產(chǎn)兒脫機(jī)后的應(yīng)用效果結(jié)論：FP和VT在早產(chǎn)兒脫機(jī)后應(yīng)用療效無差異

JPerinatol.2010;30(12):805-8當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)HFNC適應(yīng)癥–不僅僅是氧療CPAP替代

早產(chǎn)嬰和足月兒拔管后

用于因CPAP致鼻部損傷的新生兒

CPAP撤機(jī)策略

早產(chǎn)兒呼吸暫停

當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期四\1點(diǎn)HFNC