由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病-主要累及結(jié)腸-也

由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也2023/5/27由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也

分布：世界各地，熱帶及亞熱帶多見。我國見于南方，夏季可見于北方。

1.病因：阿米巴——包囊——傳染型——小腸下段滋養(yǎng)體——入腸壁大滋養(yǎng)體——吞噬紅細(xì)胞組織碎片——致病型滋養(yǎng)體

2.機(jī)制：

①對宿主細(xì)胞直接溶解→膜結(jié)合酶→細(xì)胞離子流失死亡。

②細(xì)胞毒素→腸毒素。

③絲狀偽足→吞噬，附著，釋放作用。病因及發(fā)病機(jī)制由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也病理變化及臨床病理聯(lián)系

（一）腸阿米巴病(intestinalamoebiasis)1.部位：盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸，重者整個(gè)結(jié)腸和小腸下段受累。2.病變：主要為腸壁組織液化性壞死并形成潰瘍。

（1）急性期：①早期：灰黃色點(diǎn)狀壞死或淺表潰瘍。

由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也

②晚期：燒瓶狀潰瘍，口小底大，邊緣潛行的潰瘍，鄰近者可形成竇道，形成大片潰瘍及腸出血、腸穿孔。壞死組織周圍少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，交界處可找到滋養(yǎng)體。由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也阿米巴痢疾（結(jié)腸）結(jié)腸有多數(shù)大小不等、形狀不整的潰瘍，邊緣呈潛行性，呈口小底大的燒瓶狀。由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也阿米巴痢疾（結(jié)腸）燒瓶狀潰瘍由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也阿米巴痢疾（結(jié)腸）：腸黏膜多處壞死，在壞死灶周圍可見大量阿米巴滋養(yǎng)體（↑）及炎性細(xì)胞。由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也急性阿米巴痢疾（結(jié)腸）：組織壞死，有單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，可見兩個(gè)阿米巴大滋養(yǎng)體（a）由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也毛細(xì)血管中的阿米巴滋養(yǎng)體由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也臨床表現(xiàn)：

腹痛、腹泄、大便含粘液、血液及壞死組織，暗紅色果醬樣大便。

由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別腸阿米巴病細(xì)菌性痢疾病原體溶組織內(nèi)阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部位盲腸、升結(jié)腸乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì)局限性壞死性炎彌漫性假膜性炎潰瘍深度較深，燒瓶狀淺在，不規(guī)則潰瘍邊緣潛行性、挖掘狀不呈挖掘狀潰瘍間粘膜大致正常為炎性假膜癥狀輕、發(fā)熱少重、常發(fā)熱腸道癥狀右下腹壓痛左下腹壓痛腹瀉往往不伴里急后重腹瀉往往不伴里急后重糞便檢查味腥臭，血色暗紅，鏡檢紅細(xì)胞多，找到阿米巴滋養(yǎng)體糞質(zhì)少，黏液膿血便，血色鮮紅，鏡檢膿細(xì)胞多由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也（2）慢性期：

潰瘍有的愈合，有的擴(kuò)大，導(dǎo)致腸壁纖維組織增生及息肉形成，腸壁變厚，變硬，腸腔狹窄。

臨床表現(xiàn)：輕度腹泄、腹痛、常反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。慢性患者和包囊攜帶者是阿米巴病的主要傳染源。

由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也（二）腸外阿米巴病

(extraintestinalamoebiasis)1.阿米巴肝膿腫：

最常見，阿米巴痢疾伴肝膿腫高達(dá)1.8%~10%時(shí)間：發(fā)病后1-3月內(nèi)，少數(shù)可在數(shù)年之后途徑：腸壁小v-腸系膜v-門v-肝（右）數(shù)量：單個(gè)多見，位于肝右葉（80%）

由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也

肉眼：

大?。耗撃[大小不等，大者有小兒頭大，

占據(jù)整個(gè)肝右葉。

組成：膿腫內(nèi)為阿米巴溶解組織所致的液化

性壞死物和陳舊性血液混合形成的果

醬樣物質(zhì)，炎癥反應(yīng)不明顯。

膿腫壁呈破絮狀外觀。

鏡下：膿腫壁見未徹底溶化壞死組織及少許炎

細(xì)胞，邊緣活組織中可見滋養(yǎng)體。周圍可

有肉芽組織及纖維包裹形成。

病變由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也阿米巴肝濃腫（Amebicabcessofliver）肝組織內(nèi)有一大囊腔，囊壁殘留壞死組織呈疏松、破棉絮狀，暗紅色似果醬。由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也阿米巴肝膿腫由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也阿米巴肝膿腫（PAS染色）由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱及右上腹痛，肝腫大及壓痛，全身消耗、黃疸等。

2.肺膿腫

很少見，由肝膿腫蔓延。

3.腦膿腫

極少見，肝或肺膿腫及血道入腦。

由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也病原體：阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病。好發(fā)部位：以盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸常受累。

主要病變：腸壁組織液化性壞死并形成潰瘍及腸出血，穿孔。臨床表現(xiàn)：輕度腹泄、腹痛，常反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。小結(jié)由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也血吸蟲病

(Schistosomiasis)由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也血吸蟲病病人由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也送瘟神

毛澤東綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何？千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往？紙船明燭照天燒。讀六月三十日《人民日報(bào)》，余江縣消滅了血絲蟲。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂曉，旭日臨窗，遙望南天，欣然命筆。由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也概念：由血吸蟲寄生于人體所引起的地方性寄生蟲病。

病理特點(diǎn):形成血吸蟲蟲卵結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn):發(fā)熱、腹泄，肝腫大，晚期可致肝硬化及門脈高壓。一、概述由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也分布及危害世界：六大熱帶病之一。估計(jì)有5-6億人口受威脅，患病人數(shù)達(dá)2億。主要分布于亞洲、非洲、拉丁美洲。我國：據(jù)湖南長沙馬王堆西漢女尸及湖北江陵西漢男尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)典型血吸蟲卵的事實(shí)，證明2100余年前，我國長江流域已有日本血吸蟲病的流行。1998年抗洪救災(zāi)。目前主要分布于長江流域及其以南的上海、江蘇、浙江、四川等省市，感染人數(shù)865084例（1995）。由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也非洲北部埃及血吸蟲

拉丁美洲、非中部曼氏血吸血

亞洲（我國）日本血吸蟲二、病原學(xué)由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也成蟲蟲卵毛蚴胞蚴尾蚴血吸蟲的發(fā)育階段

釘螺

血吸蟲生活史：蟲卵——→毛蚴——→胞蚴——

→尾蚴——→童蟲——→成蟲。

人和其它哺乳動物是終宿主，釘螺為中間宿主。

由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也日本血吸蟲（1）成蟲形態(tài)：雌雄異體（2）感染階段：尾蚴（3）感染方式：經(jīng)皮膚感染（4）寄生部位：成蟲主要寄生于腸系膜下靜脈血管內(nèi)（5）中間宿主：釘螺（6）主要致病蟲期：蟲卵導(dǎo)致的免疫反應(yīng)由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也成蟲：雌雄異體，呈合抱狀態(tài)由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也蟲卵由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也尾蚴由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也釘螺由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也三、流行病學(xué)傳染源：病人與保蟲宿主（牛、豬和鼠類)傳播途徑三環(huán)節(jié)： 糞便入水 釘螺孳生 接觸疫水人對血吸蟲普遍易感，感染率隨年齡增高而升高（青壯年多見）感染季節(jié)：夏秋季感染后有部分免疫力由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也門靜脈腸系膜靜脈成蟲蟲卵毛蚴胞蚴尾蚴童蟲腸黏膜下層小靜脈末梢肝結(jié)腸壁靜脈腸腔水釘螺水人皮膚血液循環(huán)由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也寄生部位由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也四、發(fā)病機(jī)制以蟲卵肉芽腫為病變特點(diǎn)的免疫性疾病急性血吸蟲病是體液與細(xì)胞免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn)慢性與晚期血吸蟲病為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)TNF和IL-1等細(xì)胞因子參與了發(fā)熱反應(yīng)、肉芽腫形成及肝纖維化發(fā)展等由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也卵內(nèi)毛蚴釋放SEA宿主T細(xì)胞產(chǎn)生淋巴激活素吸引嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞等聚集于蟲卵周圍蟲卵肉芽腫（蟲卵結(jié)節(jié)）漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體+SEA抗原抗體復(fù)合物環(huán)繞蟲卵周圍，形成放射狀嗜酸性棒狀體Hoeppli現(xiàn)象嗜酸性膿腫由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也卵內(nèi)毛蚴死亡，SEA釋放停止，蟲卵破裂或鈣化

蟲卵周圍出現(xiàn)類上皮細(xì)胞，并變?yōu)槌衫w維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，發(fā)生纖維化干線型纖維化（pipestemfibrosis）門脈周圍出現(xiàn)廣泛纖維化由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也1.尾蚴及童蟲引起的病變

尾蚴性皮炎：2~3日內(nèi)，紅色小丘疹，奇癢。

鏡下：真皮充血、出血及水腫，起初為中性及嗜酸性細(xì)胞，以后為單核細(xì)胞浸潤。

五、病理改變：由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也肺部：1-2天，點(diǎn)狀出血及白細(xì)胞浸潤，血管炎，輕微。

童蟲引起病變：機(jī)械作用，代謝產(chǎn)物，蟲體死亡蛋白分解產(chǎn)物引起變態(tài)反應(yīng)。

由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也2.成蟲引起的變化：

活的成蟲不引起宿主反應(yīng)，表膜內(nèi)含宿主抗原，死亡蟲體周圍組織壞死，大量嗜酸細(xì)胞浸潤，充血水腫形成嗜酸性膿腫。

代謝產(chǎn)物：貧血，嗜酸性白細(xì)胞增高，脾腫大，靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎。3.蟲卵引起的變化

部位：主要為乙狀結(jié)腸，直腸壁及肝，也見于回腸末端、闌尾、升結(jié)腸。

由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也（1）急性蟲卵結(jié)節(jié)：肉眼：灰黃色，粟粒及綠豆大小結(jié)節(jié)。鏡下：中央見1~2個(gè)成熟蟲卵，多者20個(gè)以上。蟲卵卵殼上見嗜酸性棒狀體，為抗原抗體復(fù)合物。

蟲卵周圍為無結(jié)構(gòu)顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤叫做嗜酸性膿腫。周圍肉芽組織形成且向結(jié)節(jié)中央生長，出現(xiàn)圍繞結(jié)節(jié)呈放射狀排列的類上皮細(xì)胞，早期的嗜酸性細(xì)胞顯著減少。

由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也急性蟲卵結(jié)節(jié)由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也（2）慢性蟲卵結(jié)節(jié)

急性蟲卵結(jié)節(jié)十天后，毛蚴死亡，壞死物質(zhì)被吸收，蟲卵破裂或鈣化，其周圍除類上皮細(xì)胞外，出現(xiàn)異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，形態(tài)上似結(jié)核結(jié)節(jié)，稱為假結(jié)核結(jié)節(jié)。最后假結(jié)核結(jié)節(jié)中的類上皮細(xì)胞為纖維母細(xì)胞代替，產(chǎn)生膠原纖維，纖維化。

由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也慢性蟲卵結(jié)節(jié)由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也1.尾蚴尾蚴性皮炎：瘙癢，丘疹2.童蟲

機(jī)械損害和炎癥細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致脈管炎、毛細(xì)血管栓塞、破裂、局部細(xì)胞浸潤、點(diǎn)狀出血，以肺部為明顯由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也3.成蟲使血管內(nèi)膜損傷，從而導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎或靜脈周圍炎4.免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血管基底膜，導(dǎo)致血吸蟲性腎?。ǖ鞍啄?、水腫、腎衰）由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也主要器官的病理改變1.腸：

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸，直腸最顯著。（寄生于腸系膜下V及痔上V）

早期：形成淺表潰瘍，蟲卵排入腸腔。后期：假結(jié)核結(jié)節(jié)形成，纖維化，反復(fù)變化可致息肉形成，繼發(fā)癌變，腸壁可致梗阻。

臨床：腹痛、腹瀉。由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也血吸蟲病腸病變由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也2.肝：

早期：腫大，肝表面、側(cè)面見多個(gè)灰黃，粟粒至綠豆大小的結(jié)節(jié)。后期：纖維化，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化，肝體積縮小，變硬，表面大小不一的結(jié)節(jié)及散在的淺溝改變，切面見纖維組織呈樹枝狀沿門V分布。臨床：出現(xiàn)巨脾，腹水，食管下段V曲張等，叫做干線型肝硬變。由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也日本血吸蟲病肝由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也日本血吸蟲病肝由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也日本血吸蟲病肝由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也日本血吸蟲病肝由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也日本血吸蟲病肝由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也日本血吸蟲病肝由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也3.脾：

早期：腫大，單核巨噬細(xì)胞增生。

晚期：巨脾（淤血和纖維結(jié)締組織增生）

臨床：脾亢，伴貧血，白細(xì)胞和血小板減少。

由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也診斷有流行地區(qū)疫水接觸史急性期：畏寒、發(fā)熱、蕁麻疹、肝腫大與壓痛

慢性期：腹痛、腹瀉或膿血便；肝脾腫大，質(zhì)地硬晚期：巨脾、腹水、腹內(nèi)巨塊及侏儒癥糞便中檢出蟲卵或沉孵法孵出毛蚴直腸粘膜活檢壓片檢查蟲卵陽性率等血清學(xué)檢查也可選用由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病,主要累及結(jié)腸,也實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC↑(10-30109/L)嗜酸性粒細(xì)胞占20-40%，可高達(dá)90%，但極重型也可不高肝功能:球蛋白增高，ALT也可增高，晚期患者白蛋白降低，A/G倒置B超有助于病因診斷,可判斷肝纖維化程度 -門靜脈壁回聲帶增寬 -輕度:呈線狀 -中度:呈管狀 -重度:呈網(wǎng)狀分隔塊CT:肝包膜、肝內(nèi)鈣化 重度肝纖維化:龜背樣圖像糞便涂片檢查蟲卵，常用沉孵法直腸粘膜活檢檢出率較高免