肌骨超聲簡介

肌骨超聲簡介文藝清新復(fù)古在過去，肌肉和骨骼相關(guān)疾病的診斷，一般要通過X線、CT、MRI檢查來輔助診斷。但是，“肌骨超聲”出現(xiàn)后，就打開了更準確診斷肌肉和骨骼相關(guān)疾病的“新天地”。尤其是高頻超聲探頭的應(yīng)用，細微分辨率的顯著提高，能清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等組織病變，可以和CT、MRI媲美并互補，甚至可以提供其他影像學檢查無法得到的重要診斷信息?？捎糜谠u價皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶和周圍神經(jīng)等軟組織，以及關(guān)節(jié)和部分骨骼病變的超聲.可廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科、運動醫(yī)學、疼痛科、康復(fù)科和風濕免疫科等.何為肌骨超聲？壹貳相比傳統(tǒng)的檢查方法，如X線、CT、MRI（核磁共振）等，“肌骨超聲”具有無創(chuàng)、無輻射、無禁忌癥、價廉質(zhì)優(yōu)等.能夠?qū)∪?、肌腱的運動進行實時動態(tài)觀察的獨特優(yōu)勢，尤其是高頻超聲探頭的應(yīng)用，細微分辨率的顯著提高，能清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等組織病變，儀器設(shè)備要求：根據(jù)檢查部位不同，探頭使用頻率一般在3-18MHz之間，最好具有梯形拓寬成像功能，同時儀器應(yīng)具有較高靈敏的血流顯示能力，推薦首選能量多普勒超聲觀察目標區(qū)域的血流情況。例如科室現(xiàn)有的東芝的Aplio-300,邁瑞的DC-8，GE-E9等肌骨超聲檢查要求：1、患者無需特殊準備2、基本原則是肌肉處于輕度緊張位3、高頻線陣探頭4、肌肉掃查開始的時候，不要加壓，進行全面掃查后再逐級加壓。5、首先探頭在肌肉長軸方向開始動態(tài)檢查，確定異常部位后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，在橫斷面掃查。肌骨超聲觸診：與胸疼和腹疼不同，由于肌肉損傷引起的疼痛常定位明確，所以檢查首先應(yīng)尋找疼痛最明顯的部位，這個技術(shù)稱超聲觸診?；颊呖梢灾苯又赋鲇邪Y狀的部位或提醒醫(yī)生在皮膚上標記出特殊的感興趣區(qū)，然后用探頭以一般的壓力對標記區(qū)進行系統(tǒng)檢查。壹貳叁

手腕部超聲

肘部超聲肩部超聲目錄手腕部超聲壹輸入標題請在此輸入您的標題請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。1、又稱為扳機指，是最為常見的手外科疾病之一.2.主要表現(xiàn)為患者在屈、伸指活動過程中，在掌指關(guān)節(jié)感覺酸脹、疼痛，嚴重者會出現(xiàn)彈響，甚至絞鎖，導致屈、伸指功能障礙.3、癥狀以早晨起床時表現(xiàn)較重，午后部分癥狀有所減輕，寒冷刺激?？杉又匕Y狀。4、體格檢查可見A1滑車水平的壓痛，部分患者可在A1滑車附近觸及硬結(jié)狀膨大，且該膨大可在屈、伸指時隨屈指肌腱來回滑動。狹窄性腱鞘炎：輸入標題箭頭所指的低回帶為腱鞘的滑膜增厚，T為肌腱增厚的滑膜血流信號增加.1、腱鞘囊腫可發(fā)生于任何年齡，多見于青年和中年，女性多于男性。2、多見于手腕側(cè)肌腱。多數(shù)位于腕背側(cè)，鄰近舟月韌帶，部分位于腕掌側(cè)的橈動脈旁，受鄰近橈動脈的影響而可能呈搏動性。3、檢查時可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形包塊，直徑一般不超過2cm。表面皮膚可推動，無粘連。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅韌，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒有活動。囊腫生長緩慢。腱鞘囊腫：4、病因：淺表滑囊經(jīng)慢性勞損所致，慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出或結(jié)締組織粘液退行性變可能是發(fā)病的重要原因.5、臨床表現(xiàn)：部分病例除局部腫物外，無自覺不適，有時有輕度壓痛。囊腫增大時，多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響活動。請在此輸入您的標題腱鞘囊腫呈無回聲區(qū)，后方回聲稍增強橈動脈與橈側(cè)腕曲肌之間、橈骨遠端上方可見一腱鞘囊腫，呈無回聲腕管綜合征：1、上肢最常見的周圍神經(jīng)卡壓病變，為正中神經(jīng)在腕部卡壓所致。因正中神經(jīng)走行在腕管內(nèi)，任何使腕管體積縮小或腕管內(nèi)容物體積增加的病變均可導致正中神經(jīng)卡壓，如：創(chuàng)傷、腫瘤、腱鞘炎等。2、腕管綜合癥好發(fā)于30～50歲年齡，女性為男性的5倍，雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2。3、臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓，食指，中指和無名指麻木，刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物，提物時突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶，背伸腕關(guān)節(jié)時疼痛加重。診斷：疑有腕管綜合征時應(yīng)進一步行如下檢查以明確診斷：①Tinel征，在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇，食，中三指有放射痛者為陽性。②屈腕試驗，雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈，此時正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。③伸腕試驗，維持腕于過伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽性。④指壓試驗，在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。請在此輸入您的標題

肘部貳肱骨外上髁炎在臨床上十分多見，也是骨科門診就診率最高的常見病之一。打網(wǎng)球者經(jīng)常反手揮拍擊球，若不得法常引發(fā)本病，因此俗稱為網(wǎng)球肘。發(fā)病原因最多為創(chuàng)傷和勞損。主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外髁處局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在內(nèi)旋時?；颊叱Ｖ髟V持物無力，比如擰毛巾時不得力，偶爾可因劇痛而使持物失落。靜息后再活動或遇寒冷時疼痛加重。肱骨外上髁炎：臨床體格檢查：可發(fā)現(xiàn)肱骨外上髁處有壓痛點；Mills征陽性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘時可誘發(fā)疼痛。此外，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。超聲表現(xiàn):1、稱為外上髁炎并不準確，因為病變主要為肘部伸肌總腱的病變，而不是肱骨外上髁的病變，且肌腱病變?yōu)橥诵行缘募‰觳　?、受累肌腱腫脹（伸肌總腱厚度常大于4.2mm）、回聲減低，有時內(nèi)部可見強回聲鈣化和附著處骨皮質(zhì)不規(guī)則改變。3、CDFI或能量多普勒于其內(nèi)部可見多少不等的血流信號。肩部叁請在此輸入您的標題肩袖撕裂：1、多數(shù)肩袖撕裂累及岡上肌腱，岡上肌腱遠段的前部為撕裂的好發(fā)部位，常鄰近肩袖間隙。2、肌腱撕裂多為慢性勞損所致，多發(fā)生于40歲以后。3、慢性岡上肌腱撕裂多發(fā)生于肌腱遠段，常伴有肱骨大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)不規(guī)則改變，此也為岡上肌腱撕裂的重要間接征象。超聲表現(xiàn)1、撕裂的部位位于肌腱內(nèi)部或僅延伸至岡上肌腱的止點——肱骨大結(jié)節(jié)表面，則稱為肌腱內(nèi)撕裂。2、如撕裂自肌腱的關(guān)節(jié)側(cè)延伸至滑囊側(cè)則為全層撕裂。3、多數(shù)撕裂在超聲上顯示為無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，撕裂范圍較大時，可見肌腱回縮、體積縮小、失去正常外凸形態(tài)等特征。4、超聲在肩袖撕裂的診斷、撕裂范圍的測量上，其準確性與MRI相當。箭頭所指為正常的岡上肌腱圖像圖中所指處邊界清楚的低回聲帶為岡上肌腱纖維斷裂處，并自肌腱的滑囊面延至肱骨大結(jié)節(jié)，撕裂未累及肌腱的關(guān)節(jié)面如同時發(fā)現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液和肩峰下-三角肌下滑囊積液，其診斷肩袖撕裂的陽性預(yù)測值為95%。膝關(guān)節(jié)肆膝關(guān)節(jié)腔積液：1、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液增加時，可見髕上囊擴張，內(nèi)呈無回聲或低回聲。2、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲時，可將位于髕骨與股骨之間的積液擠向上方，而使股四頭肌腱深方的髕上囊擴張。3、引起關(guān)節(jié)腔積液的病因很多，但超聲很難鑒別非化膿性和化膿性積液。4、如懷疑感染，則應(yīng)行經(jīng)皮穿刺抽吸以進一步明確診斷。p為髕骨，F(xiàn)為股骨，PF、Q為脂肪墊，空心箭頭為股四頭肌腱，箭為關(guān)節(jié)隱窩呈低回聲擴張。腘窩囊腫：又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫。腘窩囊腫是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱。最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導致，兩側(cè)對稱。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。但大多數(shù)患者自覺癥狀不多。囊腫長大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限。臨床表現(xiàn)：患者主訴往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點，伴膝后疼痛。囊腫較大時可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)以下部位水腫。體格檢查：在腘窩部可觸及有彈性的波動性腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連膝后部內(nèi)側(cè)橫切面與矢狀切面顯示半膜肌腱--腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑囊呈無回聲擴張。該囊腫在半膜肌腱與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腱、肌肉之間經(jīng)腓腸肌下滑囊與膝關(guān)節(jié)腔想通。足、踝關(guān)節(jié)伍足底筋膜炎：足底筋膜炎，是因為足底的肌肉受到外力暴力的沖擊或者長時間的走路，引起局部肌肉勞損導致局部筋膜發(fā)炎，表現(xiàn)為局部疼痛，走路最重。最常見癥狀是腳跟的疼痛與不適，壓痛點常在足底近足跟處，有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。晨起時疼痛感覺明顯，行走過度時疼痛感加劇，嚴重患者甚至站立休息時也有疼痛感。一般而言，疼痛在早晨下床時的第一步最為明顯，這主要是因為經(jīng)過一個晚上的休息，足底筋膜不再負重，會處在較為縮短的狀態(tài)。因而當早晨下床踩地時，會對足底筋膜產(chǎn)生較大較快的牽拉，進而引起疼痛。但在行走一段時間后，足底筋膜會變得較松，因而癥狀會緩解。超聲表現(xiàn)：發(fā)生于足底筋膜近段于跟骨起點處，表現(xiàn)為增厚（大于4mm）、回聲減低、測量時需在長軸進行。足底筋膜急性損傷時，如為部分斷裂、可表現(xiàn)為增厚、回聲減低；如為完全斷裂、局部可見筋膜完全斷裂且伴不均質(zhì)的積血。足底筋膜近段異常增厚、回聲減低。足踝部骨折：雖然X線檢查為確定骨折的首要檢查手段，但是臨床上X線檢查陰性而超聲檢查為陽性的骨折病例并不少見。超聲檢查足踝部骨折時，主要針對患者指出疼痛的部位進行重點檢查。如超聲發(fā)現(xiàn)局部骨皮質(zhì)異常中斷、錯位，則