人工鼻過濾器演示文稿

人工鼻過濾器演示文稿當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期三\19點（優(yōu)選）人工鼻過濾器當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期三\19點水的形態(tài)冰液態(tài)水水蒸氣加熱加熱1:2當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期三\19點濕度的表達(dá)絕對濕度相對濕度露點1:3當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期三\19點絕對濕度1升空氣中有多少水蒸氣表達(dá)為mgH2O/L定義:1:4當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期三\19點相對濕度在一定溫度下，絕對濕度與最大濕度的關(guān)系，用百分比表示。含量體積X100=RH%定義:1:5當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期三\19點溫暖的空氣比干冷的空氣攜帶更多的水分濕度與溫度1:601020304050607005101520253032343638404244絕對濕度溫度當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期三\19點絕對濕度與相對濕度1:7當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期三\19點露點在此溫度下，空氣變成飽和水蒸汽(100%相對濕度)低于此溫度點，露滴形成定義:1:8當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期三\19點濕化的生理機(jī)制2:1當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期三\19點上呼吸道:鼻與咽喉上呼吸道起著重要的“空氣調(diào)節(jié)”功能濕化加熱過濾2:2當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期三\19點支氣管樹2:4當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期三\19點重要功能：加溫、加濕吸入氣體通過過濾灰塵、細(xì)菌和其它致污物達(dá)到防御作用輸導(dǎo)空氣吸入肺的深部上呼吸道和傳導(dǎo)區(qū)2:5當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期三\19點ISB(恒溫飽和線)在體溫下，100%飽和度ISB通常剛低于隆突高于ISB,溫度和濕度隨吸氣而降低且隨呼氣而增高低于ISB，沒有溫度和相對濕度的波動ISB隆突氣管喉肺2:6當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期三\19點正常呼吸時的溫度、濕度變化2:722oC10mg/l36oC35mg/l37oC44mg/l37oC44mg/l32oC34mg/lReference:Dr.K.Züchner,et.al.PerformanceofHeatandMoistureExchangers.UniversityofG?ttingen.36oC42mg/l當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期三\19點粘膜纖毛傳送系統(tǒng)高效的清潔功能主要由粘膜纖毛傳送系統(tǒng)完成喉氣管支氣管分枝隆突肺呼吸管道中：2:9當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期三\19點粘膜纖毛傳送系統(tǒng)2:10當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期三\19點纖毛運動呈擺動大約1,000次/分.黏液層被傳送12-15毫米/分.粘膜纖毛傳送系統(tǒng)2:11當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期三\19點醫(yī)用氣體15oC0-2%0-0.5mg/l室內(nèi)空氣20oC50-60%8.7-10.4mg/l溫度相對濕度絕對濕度常用濕化值肺泡37oC100%44mg/l3:2當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期三\19點氣管插入狀態(tài)上呼吸道被閉置干、冷的醫(yī)用氣體被傳送入人體內(nèi)150C0mg/l370C44mg/l吸入干燥氣體3:3當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期三\19點氣管插入狀態(tài)氣管插入時，ISB沿呼吸管道下移.——加重低級呼吸管道的負(fù)擔(dān)3:4當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期三\19點濕化的重要性上呼吸道被閉置醫(yī)用壓縮氣體比室溫冷醫(yī)用壓縮氣體接近

100%干燥當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期三\19點不良濕化導(dǎo)致熱量和水份丟失黏液厚重（痰痂形成）纖毛受損細(xì)胞受損黏液阻塞肺不張,降低順應(yīng)性3:6當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期三\19點不良濕化結(jié)果:

增加感染危險

增加呼吸做功

增加呼吸道阻塞危險3:5當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期三\19點如何選擇正確的濕化裝置?不同的病人、不同的需求病人年齡:嬰兒,兒童,成人通氣需要:潮氣量,呼吸頻率潛在肺部條件當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期三\19點需要多大的濕度?氣管插管病人主要受以下因素影響:

肺部疾病

肺部在氣管插管前的狀態(tài)

分泌物的數(shù)量和程度

氣管插管的持續(xù)時間6:2當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期三\19點給病人合適的濕度方法：人工鼻:被動濕化罐加熱:主動主動人工鼻:主動與被動結(jié)合當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期三\19點人工鼻 ：HMEsUse:應(yīng)用

Humidification濕化Betweenpatientandcircuit位于患者和呼吸回路之間Routinelymonitorforsecretions需要常規(guī)監(jiān)測呼吸道分泌物Changeevery24hours每24小時更換一次Adultandpediatricpatients成人與兒童患者都可以使用Patienttransports也可用于需要搬動/轉(zhuǎn)移的患者當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期三\19點人工鼻：工作機(jī)理干冷氣體(至病人回路端)冷卻、凝結(jié)溫濕氣體(來自病人)吸入相干冷空氣(來自病人回路)加熱、濕化溫濕氣體(至病人)8:6呼出相呼吸機(jī)病人當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期三\19點37oC44mg/l36oC41mg/l28oC13mg/l濕度與溫度

人工鼻8:515oC<4mg/l37oC44mg/l31oC30mg/l當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期三\19點被動濕化:人工鼻沒有額外途徑的水份來源正向循環(huán)過程在呼氣時，保留病人自身熱量和濕度在吸氣時，釋放給病人熱量和濕度模擬正常的上呼吸道的功能6:3當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期三\19點被動濕化:人工鼻傳遞31oC，絕對濕度大約為30mg/L短期氣管插管病人的理想選擇可為80-90%的ICU病人提供適度的濕化經(jīng)濟(jì)有效安全6:3當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期三\19點WhichpatientsarebestsuitedforHMEs?

最適合使用人工鼻的患者Shorttermmechanicalventilationpatients(i.e.<96hours)短期機(jī)械通氣的患者(<3天)Duringtransport患者在轉(zhuǎn)移途中Patientswithbodytemperatures>32°C患者基礎(chǔ)體溫高于32°CPatientswithminutevolumes<10LPM患者潮氣量<10LPMAARCClinicalPracticeGuideline:HumidificationDuringMechanicalVentilation,RespiratoryCare,1992;37:887-890.當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期三\19點WhichPatientsShouldNotUseHMEs

不能使用人工鼻的患者Patientswith:Thick,copiousorbloodysecretions

呼吸道分泌物濃稠,量多或出現(xiàn)血性分泌物Bodytemperatures<32oC

基礎(chǔ)體溫低于32oCMinuteventilations>10L/min潮氣量>10L/minSmallvolumenebulizertreatmentsadministeredin-linewiththeventilatorcircuit

小劑量霧化器治療配合呼吸回路使用當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期三\19點HMEComponents

人工鼻組成Housing-clearoropaque

腔：透明或半透明Media-foam,wovenfiber,paper

吸收層：質(zhì)地為泡沫塑料，織物或紙Bactericide

殺菌層Filtermedia

過濾層Gassamplingport

氣體采集口15mmpatientconnection15mm患者接頭22mm/15mmmachineconnectionport22mm/15mm呼吸機(jī)接口當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期三\19點人工鼻的特點

優(yōu)點費用低廉簡單操作回路簡單回路內(nèi)保持干燥，無水滴產(chǎn)生適合成人/兒童/嬰兒使用15oC0%RH31oC30mgH20/L缺點加溫、加濕有限患者連續(xù)使用超過5天的禁忌癥增加了呼吸功當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期三\19點HMEBrandsHudsonRCI–AquaGibeck–Humid-Vent MeetsISOStandard9360當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期三\19點HMEPerformanceCriteria

評價人工鼻性能的參數(shù)Tidalvolumerange(VT)潮氣量Moistureoutput輸出濕度Flowresistance阻力Deadspace死腔Note:filteredHMEsarepopular注意:過濾型的人工鼻最常用當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期三\19點主動濕化熱量和水份被加入吸入的空氣中傳遞37oC，絕對濕度為44mg/L長期氣管插管病人和肺部有疾患的病人(如.肺炎andCOPD)的理想選擇嬰兒首選6:4當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期三\19點250C0%RH37oC100%RH主動濕化

優(yōu)點裝備簡單溫濕度調(diào)節(jié)廣泛報警系統(tǒng)溫度監(jiān)控絕對濕度可達(dá)到44mgH2O/L缺點距離病人遠(yuǎn)消耗水露滴形成加熱阻絲管路復(fù)雜人工水對機(jī)器有潛在的損害500C加熱器當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期三\19點主動濕化

傳統(tǒng)系統(tǒng)(無加熱阻絲回路)50-60oC130mg/l37oC44mg/l60130溫度oC絕對濕度mg/l濕化器濕化器氣道氣道7A:7當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期三\19點主動濕化

帶加熱阻絲回路7A:537oC90%RH,39,5mg/l35oC100%RH,39,5mg/L設(shè)置:溫度37oC梯度+2°C當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期三\19點主動人工鼻主動和被動濕化的結(jié)合

7B:1+主動被動=?

Humid-Heat當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期三\19點主動濕化或被動濕化?評估病人(病史、體檢)人工鼻指征?使用(每24小時更換一次)每24小時超過4個人工鼻重新評估病人使用主動加濕32-34oC100%相對濕度yesnonoyes禁忌癥

血性分泌物

痰痂厚重

基礎(chǔ)體溫<32oC“ProspectivestudyofanewProtocolUtilizingHeatedHumidificationandhygroscopiccondenserhumidifier”.BransonRDetal.ChestVol4.(6)1800-18051993.6:6當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期三\19點人工鼻濕化過濾濕化與過濾當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期三\19點人工鼻(濕化)性能說明輸出濕度阻力潮氣量重量死腔9:18當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期三\19點普通型加濕器9:1潮氣量范圍

50-600毫升

濕度輸出

29毫克水柱/升,潮氣量

Vt300

24毫克水柱/升,潮氣量Vt600氣流阻力

0,3厘米,20升/分鐘

0,7厘米,40升/分鐘死腔

10毫升 14毫升 15毫升9.4g11.6g11.6g當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期三\19點延長型加濕器

9:4潮氣量范圍

250-1500毫升 濕度輸出 29毫克水柱/升,潮氣量

Vt300

24毫克水柱/升,潮氣量Vt600 28毫克水柱/升,潮氣量

Vt1200氣流阻力

0,4厘米,30升/分鐘

0,9厘米,60升/分鐘死腔

57毫升

26.4g當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期三\19點氣切加濕器9:6潮氣量范圍

無濕度輸出

27毫克水柱/升,潮氣量

Vt5000

氣流阻力

0.25

厘米,30升/分鐘

0.35厘米,60升/分鐘死腔

10毫升 4.0g當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期三\19點微型加濕器

9:13潮氣量范圍 15-50毫升濕度輸出 30毫克水柱/升,潮氣量

Vt20氣流阻力

0,6厘米,5升/分鐘 0,9厘米,10升/分鐘 1,4厘米,15升/分鐘死腔 2,4毫升4.5g當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期三\19點AQUA+?當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期三\19點院內(nèi)感染細(xì)菌和病毒的傳播是通過空氣傳播的小滴和顆粒，吸入室內(nèi)空氣尤其是暴露在有呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的環(huán)境下會導(dǎo)致感染。事實上，對于在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)或這種空氣環(huán)境下的人獲院內(nèi)感染危險性是普通人的5-10倍。沒有合理的保護(hù)，ICU的病人有高度的感染陰性細(xì)菌和病毒的危險。而且，ICU工作人員同樣也暴露在與他們的病人相同的危險下。。當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期三\19點放置一個細(xì)菌/病毒過濾器的優(yōu)點

當(dāng)在呼吸機(jī)前放置一個細(xì)菌/病毒過濾器，可以保護(hù)機(jī)器當(dāng)放置一個細(xì)菌/病毒過濾器在氣管插管前，過濾器不但可以保護(hù)機(jī)器，也能保護(hù)呼吸回路。這就意味著不需要經(jīng)常更換呼吸回路，既省時又省費用。而且還可以減少在機(jī)器端呼吸回路上使用過濾器的數(shù)量。保護(hù)了病人和工作人員。當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期三\19點人工鼻(過濾)性能說明

細(xì)菌/病毒清除率當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期三\19點Filters過濾器 Preventscrosscontamination用于防止交叉感染FilterMedia過濾物質(zhì)

－WovenFiber織物纖維：帶電吸附

－Micro-wellPaper微孔紙過濾層：多層機(jī)械過濾Micro-wellpaperWovenfiber當(dāng)前第55頁\共有64頁\編于星期三\19點FiltrationOccursBy

過濾發(fā)生在Airpassingthroughmulti-layers當(dāng)空氣通過多層過濾層時Electrostaticattractionbetweenchargedmediaandparticlespassingthroughmedia帶電的過濾層吸附通過過濾層的顆粒Impactionofpathogensonsurfaceofmedia病原體被阻止在過濾層的表面當(dāng)前第56頁\共有64頁\編于星期三\19點FilterEfficiency

過濾效果BFE:BacteriaFiltrationEfficiency

細(xì)菌濾過效果VFE:VirusFiltrationEfficiency

病毒濾過效果Example:Cat.No.19212BFE99.9999%;VFE99.99+%DeadSpac