中藥學課件第二十二章平肝息風藥

概述一、概念：凡以平肝潛陽或息風止痙為主要功效，治療肝陽上亢或肝風內(nèi)動病證的藥物。二、藥性特點：入肝經(jīng)，多蟲藥(蟲類搜風）、貝殼藥（介類潛陽）、礦物藥（質(zhì)重下行）。當前第1頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/20231中藥學平肝潛陽：治療肝陽上亢證的方法。在生理上人體陰陽維持著動態(tài)平衡。肝陰不足，陰不制陽，即出現(xiàn)肝陽上亢證。肝陰不足主要是由腎陰虛，腎水不能滋養(yǎng)肝木及氣郁化火，內(nèi)耗肝陰所致。平肝潛陽，一方面能補肝陰之不足，又能使亢盛的肝陽得到抑制，使人體陰陽恢復(fù)相對平衡。肝陽上亢所致的眩暈耳鳴，頭痛且脹，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，健忘心悸，腰酸膝軟，舌質(zhì)紅絳，脈弦細數(shù)等病癥，可用平肝潛陽法。當前第2頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/20232中藥學肝風內(nèi)動證：肝風內(nèi)動證是指由肝陽上亢、高熱、痰濁、血虛、陰虛等原因所致，以肢體痙攣、抽搐、顫動等為特點的證候?！爸T暴強直，皆屬于風”。該證以痙攣、抽搐為特征，但病因不同，伴見癥狀各異。當前第3頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/20233中藥學概述三、主治：肝陽上亢證（頭暈頭痛，面紅目赤，耳聾耳鳴等），肝風內(nèi)動證（眩暈欲仆，半身不遂，口眼歪斜，肌肉痙攣，四肢抽搐等）。當前第4頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/20234中藥學概述四、使用注意：注意藥性。平肝息風藥有性偏寒涼或性偏溫燥之不同，但區(qū)別使用。若脾虛慢驚，不宜用寒涼之品；陰血虧虛者，當忌溫燥之品。注意用法用量。介殼類、礦石類宜先煎；注意不良反應(yīng)。某些昆蟲類藥物具有較大毒性，應(yīng)嚴格掌握劑量和炮制方法、服用方法，不可孟浪用藥。當前第5頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/20235中藥學應(yīng)用：根據(jù)病因病機和兼證的不同，靈活配伍他藥。陰虛陽亢——配滋養(yǎng)腎陰藥陽亢化風——配平潛肝陽藥熱極生風——配清熱瀉火藥陰虛血少風動——配補血滋陰藥兼竅閉神昏——配開竅醒神藥兼心神不寧——配安神藥兼痰——配祛痰藥 當前第6頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/20236中藥學三.分類

平肝息風藥可分為以平肝陽為主要作用的平肝潛陽藥和以息肝風、止痙抽為主要作用的息風止痙藥兩類。由于肝風內(nèi)動以肝陽化風為多見，且息風止痙藥多兼具平肝陽的作用，兩類藥物?；ハ嗯浜蠎?yīng)用，故又將兩類藥物合稱平肝息風藥多為介類、昆蟲等動物藥及礦物藥四.功用當前第7頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/20237中藥學教學要求掌握平肝息風藥的概念、功效、適應(yīng)范圍、分類及各類性能特點；掌握石決明、牡蠣、代赭石、羚羊角、牛黃、鉤藤、天麻、全蝎、地龍等藥的性味、歸經(jīng)、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉珍珠母、刺蒺藜、蜈蚣、白僵蠶的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解羅布麻、紫貝齒的功效、主治。當前第8頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/20238中藥學第一節(jié)平肝潛陽藥藥性特點：性多寒涼；因多為介類貝殼或礦石入藥，而有質(zhì)重沉降之特征；介類平肝潛陽藥多具咸味，植物類、礦石類平肝潛陽藥多具苦味。適應(yīng)癥：①肝陽上亢之頭暈?zāi)垦＃?/p>

②肝火上攻之目赤腫痛、頭昏頭痛；

③虛陽上擾、煩躁不眠。當前第9頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/20239中藥學石決明【藥用】本品為鮑科軟件動物九孔鮑或盤大鮑的貝殼。當前第10頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202310中藥學代赭石【藥用】本品為赤鐵礦礦石。當前第11頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202311中藥學A石決明B代赭石當前第12頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202312中藥學藥名：1.石決明：伏著于深海石頭上，貝殼邊緣有孔隙，七孔或九孔者良，具有明目之功2.代赭石：代，代郡指今之雁門（山西北部）。赭石，赤色之礦石共性：均為質(zhì)重沉降之品，有平肝潛陽之效，治療肝陽上亢證個性：當前第13頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202313中藥學石決明咸，寒。平肝潛陽—肝陽上亢之頭暈頭痛、急躁易怒等。清肝明目—肝火目赤疼痛，視物昏花等。煅用制酸止痛—胃痛吐酸。當前第14頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202314中藥學代赭石平肝潛陽—特點：平肝兼清肝。用于肝陽上亢證，肝火亢盛驚狂證；降逆止嘔—嘔惡，喘息；煅用涼血止血補血—缺鐵性貧血；注意：孕婦，含砷。當前第15頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202315中藥學1.石決明：善清肝明目，用于治療肝火上攻之目赤腫痛翳障2.赭石：善降逆氣，而止嘔止呃，又能降肺氣而平喘，且能涼血止血而治吐衄。石決明功用：1.平肝潛陽肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?。石決明咸寒清熱，質(zhì)重潛陽，專入肝經(jīng)，而有平肝陽、清肝熱之功，對肝腎陰虛、肝陽上亢者更宜（1）陰虛動風，頭目眩暈＋白芍、生地、牡蠣等。當前第16頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202316中藥學（2）肝陽兼熱，頭暈煩痛＋夏枯草、芩、菊花、2.清肝明目目赤，翳障，視物昏花。肝開竅于目，本品清肝火而明目退翳，為治肝火目疾之常用藥。（1）肝火目赤腫痛＋連、龍膽、夜明砂（2）目生翳障＋木賊、桑、菊、谷精草、荊芥、蒼術(shù)等此外，本品煅用還能收斂、制酸止痛等功效，可用于胃酸過多等。當前第17頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202317中藥學赭石功用1平肝潛陽肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?。本品為礦石類藥物，質(zhì)重沉降而長于鎮(zhèn)潛肝陽，性味苦寒，又清降肝火。（1）肝陽上亢＋牛膝、龍骨、牡蠣、白芍等如鎮(zhèn)肝息風湯（2）肝陽上亢、肝火上炎＋珍珠母、磁石、豬膽膏、冰片、半夏2.重鎮(zhèn)降逆嘔吐，呃逆，噫氣等證。代赭石重鎮(zhèn)降逆，可降上逆之胃氣而止嘔、止呃、止噫當前第18頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202318中藥學（1）胃虛呃逆＋旋覆花、半夏、姜等如旋覆代赫湯。（2）噎膈便秘＋參、歸、肉叢蓉（3）用于氣逆喘息。本品重鎮(zhèn)降逆，亦降上逆之肺氣而平喘。如肺腎虛喘＋參、山萸、山藥、胡桃肉等3.涼血止血血熱吐衄，崩漏。本品苦寒，既涼血止血，又重鎮(zhèn)降火，尤宜于氣火上逆、迫血妄行之證：當前第19頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202319中藥學（1）胃熱吐血，心中煩熱＋白芍、竹茹、牛蒡、半夏等（2）血熱崩漏出血＋禹余糧、赤石脂、五靈脂等當前第20頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202320中藥學牡蠣

【藥用】本品為牡蠣科動物長牡蠣及同屬動物的貝殼。當前第21頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202321中藥學B牡蠣當前第22頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202322中藥學與龍骨共性：均屬質(zhì)重沉降之品，都長于平肝潛陽鎮(zhèn)驚安神用治肝陽上亢心神不安；又善收斂固澀，用治滑脫諸證，以上作用常相須為用。牡蠣個性：牡蠣能軟堅散結(jié)，常用治瘰疬痰核癥瘕積聚。功用：1.潛陽補陰肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?。當前?3頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202323中藥學本品咸寒質(zhì)重，有類似石決明之平肝潛陽作用：（1）陰虛陽亢，眩暈耳鳴＋龍骨、牛膝、龜甲等如鎮(zhèn)用息風湯；（2）陰虛動風＋龜甲、鱉甲生地等2.重鎮(zhèn)安神心神不寧，心悸失眠常于龍骨相須為用3.軟堅散結(jié)痰核，瘰疬，癥瘕積聚等證。如痰火瘰疬＋浙貝、玄參4.收斂固澀滑脫諸證。當前第24頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202324中藥學本品味澀，煅用有與煅龍骨相似的收斂固澀作用并常與之相須為（1）自汗、盜汗＋麻黃根、浮小麥（2）腎虛遺精＋沙苑子、龍骨、芡實等（3）崩漏帶下＋海螵蛸、山萸、山藥、龍骨。此外，煅牡蠣有收斂制酸作用，可治胃痛泛酸，以之與烏賊骨、浙貝母共為細末，內(nèi)服取效。當前第25頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202325中藥學龍骨與牡蠣功效主治異同點相同點：鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，收斂固澀，用于驚悸失眠、急躁易怒、頭暈耳鳴、自汗盜汗、遺精泄瀉等,先煎。同中之異：龍骨主入心經(jīng)，鎮(zhèn)驚安神、收斂固澀優(yōu)于牡蠣；牡蠣主入肝經(jīng)，平肝潛陽優(yōu)于龍骨。不同點：牡蠣味咸，軟堅散結(jié)，治療癥瘕、痰核等為龍骨之不備。當前第26頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202326中藥學珍珠母當前第27頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202327中藥學珍珠母平肝潛陽：肝陽上亢證。清肝明目：肝熱目疾。鎮(zhèn)心安神：驚癇狂等。煅用制酸止痛：胃痛吐酸。當前第28頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202328中藥學刺蒺藜（白蒺藜）【藥用】本品為蒺藜科植物刺蒺藜的果實。當前第29頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202329中藥學C蒺藜當前第30頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202330中藥學刺蒺藜苦、辛，平。平肝潛陽—肝陽上亢證；疏肝解郁—脅痛、乳汁不下、癥瘕等；祛風明目—風熱上攻之目赤腫痛等；祛風止癢—皮膚瘙癢，白癜風等；注意：孕婦慎服。當前第31頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202331中藥學羅布麻當前第32頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202332中藥學羅布麻甘、苦，涼。平抑肝陽，清熱利尿。用于肝陽上亢型高血壓病；葉片泡水降血壓。當前第33頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202333中藥學第二節(jié)息風止痙藥藥性特點：性多寒涼；作用較強的息風止痙藥多具辛味和咸味，作用較和緩的息風止痙藥多具咸味；均歸肝經(jīng)。適應(yīng)癥：

①熱極生風或肝陽化風、血虛生風等肝風內(nèi)動病證；

②破傷風、癲癇及驚風抽搐病證。

當前第34頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202334中藥學第二節(jié)息風止痙藥風病有外風、內(nèi)風之別，外風宜疏散，內(nèi)風宜平息。本類藥物主入肝經(jīng)，以息肝風、止痙攣抽搐為主要功效。1．適用于溫熱病熱極動風、肝陽化風及血虛生風等所致之眩暈欲仆、項強肢顫、痙攣抽搐等證；或風陽挾痰，痰熱上擾之癲癇、驚風抽搐；或風毒侵襲引動內(nèi)風之破傷痙攣抽搐、角弓反張等癥。

當前第35頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202335中藥學2．部分息風止痙藥物還兼有平肝潛陽、清瀉肝火等作用，亦可用治肝陽上亢頭暈?zāi)垦＜案位鹕瞎ツ砍?、頭昏等癥。當前第36頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202336中藥學羚羊角【藥用】本品為?？浦参镔惣恿缪蚪羌八N羚羊的角。當前第37頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202337中藥學牛黃當前第38頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202338中藥學A羚羊角B牛黃當前第39頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202339中藥學羚羊角咸，寒。平肝息風—熱極生風證（高熱、抽搐），肝陽上亢證；清肝明目—肝火目赤腫痛；清熱解毒—溫病壯熱發(fā)斑，皮膚瘙癢等。當前第40頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202340中藥學牛黃苦，涼。息風止痙—熱極生風證，熱盛癲狂等；化痰開竅—中風、癲癇等痰熱蒙蔽心包之神昏、口噤、喉中痰鳴等；清熱解毒—善清上焦熱毒，以及癰腫瘡毒等。當前第41頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202341中藥學共性：均性寒涼，歸肝心經(jīng)，有良好的清熱息風止痙作用，用之溫熱病熱極生風，可相須為用，均可清熱解毒。羚羊角個性：用于熱毒發(fā)斑證，又善平肝潛陽清肝明目，用于治肝陽上亢之頭暈?zāi)垦＜案位鹕涎字砍嗄[痛頭痛且能清肺止咳，用治肺熱咳嗽牛黃個性：當前第42頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202342中藥學用于熱毒蘊結(jié)之咽喉腫痛潰爛癰疽疔毒，還能清心化痰開竅，用于痰熱阻閉心竅之中風驚風癲癇羚羊角功用：1.平肝息風肝風內(nèi)動，驚癇抽搐羚羊角性寒，清熱力強，善入肝，有良好的清肝熱、息肝風作用。所以最宜于熱極生風，為治療肝風內(nèi)動，驚癇抽搐之要藥（1）高熱昏厥＋鉤藤、白芍、菊花、桑葉、生地等（2）婦科子癇＋防風、菊花、茯神、酸棗仁。當前第43頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202343中藥學（妊娠24周以后，或正值分娩，或分娩后一兩天內(nèi)，孕婦忽然發(fā)生頸項強直，牙關(guān)緊閉，目睛上視，口吐白沫，四肢抽搐，不省人事，少時自醒，醒后復(fù)發(fā)的病證。又稱妊娠癇證）2.清肝明目肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?。?）肝陽上亢之頭痛眩暈＋石決明、龜甲、生地、菊花等同用如羚羊角湯。（2）肝火上炎，目赤頭痛。肝熱目赤腫痛，＋決明子、黃芩、龍膽、車前子等3.清熱解毒溫熱病壯熱神昏，熱毒發(fā)斑。當前第44頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202344中藥學本品入心、肝二經(jīng)，氣血兩清，有清熱瀉火解毒之效。（1）高熱神昏＋石膏、寒水石、麝香等（2）溫病壯熱神昏發(fā)斑＋犀角羚羊角還用治熱咳喘，能清肺熱止咳，如羚羊清肺散。近年用羚羊角水解注射液治療小兒肺炎、流感發(fā)熱、麻疹及其它發(fā)熱病癥，當前第45頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202345中藥學牛黃功用：1.息風止痙溫熱病及小兒驚風之壯熱神昏，驚厥抽搐等證。牛黃清心、涼肝，有息風止痙、定驚安神之效。（1）常＋朱砂、金蝎、鉤藤等配伍，如牛黃散。（2）如用治痰濁癲癇＋珍珠、遠志、膽南星等如癇證2.化痰開竅溫熱病熱入心包，中風驚風癲癇等痰熱蒙蔽心竅所致之神昏、口噤、痰鳴當前第46頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202346中藥學本品既能清心熱，又能化痰、開竅醒神。配麝香、冰片、朱砂、黃連、梔子等同用如安宮牛黃丸、至寶丹。小兒高熱生風，黃連、梔子、朱砂等3.清熱解毒咽喉腫痛，潰爛及癰疽疔毒等熱毒壅滯郁結(jié)之證。（1）五官熱毒腫痛＋珍珠（2）火毒郁結(jié)，口舌生瘡＋黃芩、雄黃、大黃石膏、桔梗、冰片、甘草（3）癰疽熱毒＋銀花、甘草、草河車等（4）惡瘡腫毒＋乳香、沒藥、麝香等當前第47頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202347中藥學羚羊角水煎1—3g/日，研末0.3—0.6g/日。當前第48頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202348中藥學牛黃注意：入丸散，每次0.2—0.5g；孕婦慎服。當前第49頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202349中藥學天麻（赤箭）【藥用】本品為蘭科植物天麻的塊莖。當前第50頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202350中藥學天麻息風止痙—內(nèi)風之頭暈?zāi)垦?、肌肉抽動、驚癇抽搐、半身不遂等，寒熱虛實皆宜；平抑肝陽—善治諸頭暈；祛風通絡(luò)—風濕痹痛，關(guān)節(jié)不利，肢體麻木；天麻密環(huán)菌治療高血壓頭暈頭痛、肢體麻木，神經(jīng)衰弱等。當前第51頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202351中藥學鉤藤【藥用】本品為茜草科植物鉤藤或華鉤藤的鉤及相連的莖枝。當前第52頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202352中藥學A鉤藤A天麻當前第53頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202353中藥學當前第54頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202354中藥學共性：均能息風止痙，治療多種原因引起的肝風內(nèi)動，常相須為用。二者又能平抑肝陽，治肝陽上亢，可相須為用。個性：1.鉤藤：微寒，還能清肝熱，涼肝止痙，用于肝火上攻之頭痛頭暈及肝熱小兒夜啼。2.天麻：為陽亢眩暈良藥，又能祛風，通經(jīng)絡(luò)，止痛，常用于風濕痹痛及風中經(jīng)絡(luò)之肢體麻木痙攣抽搐當前第55頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202355中藥學鉤藤功用：1.息風止痙肝風內(nèi)動，驚癇抽搐。鉤藤甘而微寒，入肝，有和緩的息風止痙作用，為治療肝風內(nèi)動，驚癇抽搐之常用藥，亦多用于小兒（1）小兒壯熱神昏抽搐＋天麻、全蝎、僵蠶、蟬蛻等（2）溫病熱極生風＋天麻、生地、白芍等（3）小兒諸癇啼叫，痙攣抽搐＋天竹黃、蟬蛻、大黃、連等當前第56頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202356中藥學2.清熱平肝頭痛，眩暈。本品既清肝熱，又平肝陽，故可用治肝火上攻或肝陽上亢之頭痛、眩暈。（1）肝火頭痛＋夏枯草、龍膽、梔子、黃芩等用；（2）肝陽上亢者＋天麻、石決明、、牛膝、杜仲等此外，本品與蟬蛻、薄荷同用，可治療小兒夜啼，有涼肝止驚之效。當前第57頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202357中藥學天麻功用：1.息風止痙肝風內(nèi)動，驚癇抽搐。天麻入肝，功能息風止痙，且甘潤不烈，作用平和。故可用治各種病因之肝風內(nèi)動，驚癇抽搐，不論寒熱虛實，皆可配伍應(yīng)用，為之內(nèi)風圣藥。（1）小兒急驚＋羚羊角、鉤藤、全蝎等（2）脾虛慢驚＋參、白術(shù)、僵蠶等（3）破傷風＋天南星、白附子、防風等2.平抑肝陽眩暈，頭痛。天麻既息肝風，又平肝陽，故為止眩暈之良藥。當前第58頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202358中藥學（1）肝陽上亢頭痛目眩＋鉤藤、石決明、牛膝等（2）風痰上擾眩暈＋半夏、白術(shù)、陳皮等（3）頭風攻痛＋川芎3.祛風通絡(luò)肢麻痙攣抽搐，風濕痹痛。天麻還有祛外風，通經(jīng)絡(luò)的作用。（1）中風手足不遂，筋骨疼痛＋沒藥、烏頭、麝香等（2）風濕痹痛＋牛膝、杜仲、附子等（3）風濕麻木，屈伸不利＋秦艽、羌活、桑枝等。當前第59頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202359中藥學天麻與鉤藤功效主治異同相同點：息風止痙、平肝潛陽，治療肝風內(nèi)動之抽搐痙攣、半身不遂等，肝陽上亢之頭暈頭痛等（高血壓?。?。同中之異：天麻息風用于諸內(nèi)風證，鉤藤長于治熱極生風證；天麻治頭暈，虛實咸宜，鉤藤長于治肝火上攻之頭暈頭痛。不同點：天麻又能祛風通絡(luò)，治療痹證；鉤藤降血壓不宜久煎。當前第60頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202360中藥學地龍【藥用】本品為巨蚓科動物參環(huán)毛蚓或縞蚯蚓等的全體（前者稱“廣地龍”，后者稱“土地龍”）當前第61頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202361中藥學B地龍當前第62頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202362中藥學地龍咸，寒。主下行主通。清熱息風—熱極生風證，癲癇，熱毒瘡癰；通絡(luò)—半身不遂，風濕熱痹證；平喘—肺熱咳喘；利尿—熱淋，小便不利等；注意：胃寒慎服。當前第63頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202363中藥學個性：肝經(jīng)：有較強的清熱定驚，息風止痙之效，常用治熱極生風高熱驚癇，癲狂。肺經(jīng)：善清肺熱平喘，治療肺熱咳喘。膀胱經(jīng)：治療熱結(jié)膀胱所致小便不利。還能通行經(jīng)絡(luò)，用治熱痹中風。當前第64頁\共有74頁\編于星期三\18點5/27/202364中藥學功用：1.清熱息風通絡(luò)

高熱驚癇，癲狂。地龍有清熱、息風、定驚之功效。（1）如治高熱驚風＋鉤藤、牛黃等同用。（2）地龍長于通行經(jīng)絡(luò)＋黃芪、當歸、川芎（3）風濕熱痹＋防已、秦艽、忍冬藤（4）風寒濕痹，疼痛甚＋二烏、南星、乳香2.平喘