下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理詳解演示文稿

下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)（優(yōu)選）下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)

深靜脈血栓（DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。定義當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)高危人群如果沒有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會為40%~80%髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史長期臥床患者高危人群當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)靜脈血流滯緩靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài)其它因素深靜脈血栓形成的主要因素當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)CompanyLogo

常見于肢體制動或長期臥床的病人。靜脈血流瘀滯，增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁的接觸時(shí)間，容易引起血栓形成。靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓的主要部位。1.靜脈血流滯緩當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)CompanyLogo

左下肢深靜脈血栓形成高于右側(cè)，是由于左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)(1)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。

(2)機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。2.靜脈壁的損傷當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)（3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)CompanyLogo血管內(nèi)膜粗糙，靜脈內(nèi)血流形成漩渦，血小板沉積。血小板繼續(xù)沉淀形成小梁，小梁周有白細(xì)胞粘附血小板小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞，局部血流停滯血液凝固血栓形成的過程當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)CompanyLogo常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長期服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等?？捎捎谘“鍞?shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。3.血液高凝狀態(tài)當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)血栓形成后可向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端滋長蔓延；其后在纖維蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散；有時(shí)崩解斷裂的血栓可成為栓子隨血流進(jìn)入肺動脈引起肺栓塞；但血栓形成后常激發(fā)的炎癥反應(yīng)使血栓與靜脈壁粘連并逐漸纖維機(jī)化最終形成邊緣毛糙管徑粗細(xì)不一的再通靜脈同時(shí)靜脈瓣膜被破壞以至造成慢性深靜脈功能不全下肢靜脈血液逆流。當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展類型當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)CompanyLogo下肢深靜脈血栓形成的類型當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)①周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕。經(jīng)治療多數(shù)可消融或機(jī)化，也可自溶。少數(shù)未治療或治療不當(dāng)，可向大腿擴(kuò)展而成為混合型。小栓子脫落可引起輕度肺動脈栓塞，臨床上常被忽視。臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛(Homan征陽性)及腓腸肌壓疼(Neuhof征陽性)。病理分類當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)②中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺動脈栓塞，威脅病人生命③混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成?？梢杂芍車蛿U(kuò)展而來，開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成的時(shí)間不一致。也可以由中央型向下擴(kuò)展所致，其臨床表現(xiàn)不易與中央型鑒別。病理分類當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)CompanyLogo局部感疼痛，行走時(shí)加劇。局部沉重感，站立時(shí)癥狀加重?；贾[脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其他因素?；贾p度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。Homans征：將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。Luke’s征：前后位壓迫腓腸肌時(shí)疼痛增加。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)淺靜脈曲張:低熱體溫一般不超過38.5℃,如出現(xiàn)高熱提示合并感染，如蜂窩質(zhì)炎或淋巴管炎。小腿DVT:小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，Homans征可陽性，淺靜脈常屬正常。股靜脈DVT:在內(nèi)收肌管部位、腘窩部和小腿深部均有壓痛?；紓?cè)小腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫，患肢靜脈壓較健側(cè)升高2～3倍。Homans征陽性或陰性。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為DVT患者的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影DVT的輔助檢查當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)手術(shù)治療靜脈切開取栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥治療當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓偏癱患者避免患側(cè)輸液盡量避免下肢輸液盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道盡量減少扎止血帶的時(shí)間推廣普及留置套管針高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥

深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)

加強(qiáng)評估，做好高危人群宣教抬高下肢，早期活動，促進(jìn)靜脈血液回流對大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢20°—30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。對高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活動量。鼓勵(lì)病人早期下床活動，術(shù)后24h就應(yīng)開始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動做足屈伸運(yùn)動，。不能活動者，由護(hù)士或家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和排腸肌。

深靜脈血栓重在預(yù)防當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)深靜脈血栓重在預(yù)防機(jī)械預(yù)防可采用氣動壓迫或使用分級壓力襪等。氣動壓迫是對套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促進(jìn)血液流動和深靜脈回流至心臟。分級壓力襪是通過外部壓力作用于靜脈管壁，來增加血液流速和促進(jìn)血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。許多學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用分級彈力襪和低分子量肝素的效果最佳。

當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)心理護(hù)理常規(guī)護(hù)理患肢護(hù)理溶栓護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理預(yù)防恢復(fù)期的護(hù)理護(hù)理當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)患者常因患肢腫脹，疼痛。不能下床活動

，治療時(shí)間長而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢靜脈血栓的病因，治療方案，預(yù)后及注意事項(xiàng)。心理護(hù)理當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。絕對臥床，抬高患肢，嚴(yán)禁按摩戒煙酒積極治療高血壓、糖尿病、動脈硬化等原發(fā)病保持大便通暢，避免屏氣用力。常規(guī)護(hù)理當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)避免碰撞傷肢：在護(hù)理過程中囑患者注意安全，嚴(yán)防碰撞傷。預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。飲食護(hù)理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維素食物.當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期三\17點(diǎn)室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖患肢制動,不得按摩或做劇烈運(yùn)動正確使用彈力繃帶每日定時(shí)對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足背動脈搏動情況測量雙下肢同一平面的周長并記錄靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫。