執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)試題帶答案A4排版

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)試題帶答案A4排版

單選題（共100題）1、女性一生排卵次數(shù)大約是A.300-500次B.200-300次C.100-300次D.500-600次E.600-700次【答案】A2、關(guān)于直腸癌，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.約占大腸癌的60%左右B.常見部位為直腸壺腹部C.組織學(xué)分型中黏液癌多見，約占50%以上D.大體類型以潰瘍型多見E.淋巴轉(zhuǎn)移是主要擴(kuò)散途徑【答案】C3、我國(guó)慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因是（）A.藥物B.食物C.膽汁反流D.幽門螺桿菌感染E.物理因素【答案】D4、男性，30歲，劇咳后出現(xiàn)腹股溝區(qū)一突出的腫塊，完全回納后，用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。該患者最可能的診斷為A.易復(fù)性斜疝B.嵌頓疝C.絞窄性疝D(zhuǎn).難復(fù)性疝E.急性腹膜炎【答案】A5、能誘發(fā)支氣管哮喘的藥物是A.M受體阻斷藥B.N受體阻斷藥C.β受體阻斷藥D.α受體阻斷藥E.H【答案】C6、下列不屬于醫(yī)師的義務(wù)的是A.依法執(zhí)業(yè)B.恪守醫(yī)德C.勤勉義務(wù)D.努力專研業(yè)務(wù)E.衛(wèi)生宣傳【答案】D7、體內(nèi)細(xì)胞色素c直接參與的反應(yīng)是A.生物氧化B.葉酸還原C.糖醇解D.脂肪酸合成E.肽鍵形成【答案】A8、女，62歲。右側(cè)腹股溝疝嵌頓10小時(shí)。查體：腹脹明顯，右側(cè)腹股溝下方隆起腫塊有壓痛。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)小腸壞死，壞死小腸切除后，下一步正確的手術(shù)措施是A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.McVay法疝修補(bǔ)術(shù)C.Bassini疝修補(bǔ)術(shù)D.Halated法疝修補(bǔ)術(shù)E.Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)【答案】A9、男，20歲，神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/5OmmHg,皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克【答案】B10、乙酰唑胺利尿作用的部位A.遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.腎小球E.遠(yuǎn)曲小管近端【答案】C11、男，18歲。胸痛伴有呼吸困難1天。查體：瘦高體型。胸部X線提示右側(cè)氣胸，縱膈明顯向左移位?；颊呒韧蓄愃瓢Y狀。但是程度較輕。此時(shí)患者應(yīng)采取的治療措施不包括A.右側(cè)胸腔閉式引流B.胸腔鏡手術(shù)C.右側(cè)胸腔穿刺抽氣D.面罩吸氧E.無(wú)創(chuàng)通氣【答案】B12、特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)不包括A.血小板壽命縮短B.血小板減少C.活化部分凝血酶時(shí)間（APTT)延長(zhǎng)D.骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙E.脾不大或輕度腫大【答案】C13、髙血壓腎病時(shí)腎的病理變化表現(xiàn)為A.顆粒性固縮腎B.腎單發(fā)性貧血性梗死C.腎動(dòng)脈瘤形成D.腎多發(fā)性大瘢痕凹陷E.腎淤血【答案】A14、血中FTA.甲狀腺B超B.TSH受體抗體C.頭顱MRID.甲狀腺核素顯像E.甲狀腺【答案】C15、患兒，男，6歲。顏面、四肢水腫伴尿少半個(gè)月。BP120/86mmHg，查蛋白尿(+++)，紅細(xì)胞(++)，血總蛋白40g/L，血清白蛋白20g/L。最可能的診斷是A.腎炎性腎病B.單純性腎病C.急進(jìn)性腎炎D.急性腎炎E.慢性腎炎【答案】A16、糖原分解的限速酶是：A.糖原合酶B.糖原磷酸化酶C.丙酮酸脫氫酶系D.磷酸果糖激酶E.檸檬酸合酶【答案】B17、稽留熱最常見的疾病是A.肺結(jié)核B.大葉性肺炎炎C.忽性腎盂腎炎D.瘧疾E.胸膜炎【答案】B18、3歲男孩，自生后6個(gè)月開始出現(xiàn)發(fā)紺，有杵狀指。胸部X線檢查示靴形心，肺血減少。最可能的診斷是A.肺動(dòng)脈狹窄B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.艾森門格綜合征【答案】D19、Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是A.PaOB.PaOC.PaOD.PaOE.PaO【答案】A20、女性，42歲，家庭婦女，右拇指活動(dòng)彈響伴明顯疼痛半年，右拇指不能主動(dòng)伸直半天。查體：右第1掌指關(guān)節(jié)掌面可及黃豆大小質(zhì)硬結(jié)節(jié)，壓痛明顯，被動(dòng)屈伸右拇指可于結(jié)節(jié)處觸及彈響。診斷為A.右拇指長(zhǎng)屈肌腱狹窄性腱鞘炎B.腱鞘囊腫C.風(fēng)濕結(jié)節(jié)D.腫瘤E.骨關(guān)節(jié)病【答案】A21、58歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則.A.宮頸活檢B.陰道鏡檢查C.分段診刮D.腹腔鏡檢查E.血清腫瘤標(biāo)志物測(cè)定【答案】C22、橫8字繃帶治療適應(yīng)于鎖骨A.有移位的中段骨折B.無(wú)移位的中段骨折C.粉碎性骨折D.遠(yuǎn)端骨折E.肩鎖韌帶分離【答案】A23、在下列各項(xiàng)中，屬于醫(yī)徳評(píng)價(jià)方式的是A.主觀動(dòng)機(jī)B.客觀效果C.社會(huì)輿論D.醫(yī)徳修養(yǎng)E.醫(yī)徳教育【答案】C24、患者，女，18歲。近2天雙下肢伸側(cè)分批出現(xiàn)。查體：對(duì)稱性紫癜，顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛。血小板100×10A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.急性白血病D.過(guò)敏性紫癜E.慢性粒細(xì)胞白血病【答案】D25、58歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則.A.手術(shù)治療B.化學(xué)治疔C.放射治療D.抗炎治療E.中醫(yī)藥治療【答案】A26、使慢性粒細(xì)胞白血病達(dá)到血液學(xué)緩慢的首選藥物是A.白消安B.羥基脲C.靛玉紅D.A-干擾素E.環(huán)磷酰胺【答案】B27、宮頸癌的危險(xiǎn)因素中錯(cuò)誤的是A.宮頸癌的發(fā)病與經(jīng)濟(jì)狀況低下、種族和地理環(huán)境有關(guān)B.過(guò)早性生活、早年分娩、多產(chǎn)、密產(chǎn)是宮頸癌的發(fā)病高危因素C.人乳頭狀病毒感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素D.長(zhǎng)期使用避孕套是宮頸癌的發(fā)病因素E.宮頸癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)【答案】D28、A型血A.紅細(xì)胞膜上含A凝集原，血清中含抗A凝集素B.紅細(xì)胞膜上含B凝集原，血清中含抗B凝集素C.紅細(xì)胞膜上含A凝集原，血清中含抗B凝集素D.紅細(xì)胞膜上含B凝集原，血清中含抗A凝集素E.紅細(xì)胞膜上不含A和B凝集原，血清中含有抗A和抗B凝集素【答案】C29、股骨頸骨折內(nèi)收型其Pauwels角度是A.大于50°B.小于50°C.小于40°D.小于30°E.等于30°【答案】A30、男性，25歲.因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)咳嗽、咳痰，腹部無(wú)壓痛和反跳痛A.用抗生素B.胸腔穿刺抽氣C.停止腸外營(yíng)養(yǎng)D.氣管切開E.增加胰島素用量【答案】A31、急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選的藥物是A.洋地黃B.利多卡因C.普萘洛爾D.奎尼丁E.普魯卡因酰胺【答案】B32、25歲農(nóng)村婦女，與鄰居口角，被對(duì)方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追趕對(duì)方，被石頭絆倒，當(dāng)即神志不清，牙關(guān)緊閉，雙手握拳，四肢僵硬，呼之不應(yīng)，半小時(shí)后遂來(lái)急診，尚未淸醒。下列檢查項(xiàng)目中最急需的是A.神經(jīng)系統(tǒng)檢查B.腦CTC.腦脊液D.EECE.ECG【答案】B33、癰的正確切口是（）。A.末節(jié)指?jìng)?cè)面縱切口B.“十”字形切口C.放射狀切口D.指末端魚口狀切口E.弧形切口【答案】B34、對(duì)放射性治療敏感度最低的骨腫瘤是A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨髓瘤E.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤【答案】B35、在心臟聽診方面，對(duì)分析診斷心律失常最有價(jià)值的心音是（）。A.第一心音和第二心音B.第一心音和第三心音C.第一心音和第四心音D.第二心音和第三心音E.第三心音和第四心音【答案】A36、中央型肺癌最常見的病理類型是（）。A.類癌B.腺癌C.鱗癌D.大細(xì)胞癌E.小細(xì)胞癌【答案】C37、CO中毒時(shí)下列不正確的是A.嚴(yán)重中毒血液COHb濃度可高于50%B.遲發(fā)腦病恢復(fù)較慢C.老人應(yīng)與腦血管意外鑒別D.應(yīng)立即原地?fù)尵菶.老人和孩子易患【答案】D38、急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，下列哪一項(xiàng)改變明顯A.血鈣B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶【答案】C39、關(guān)于溶血性黃疸的描述不正確的是A.由于紅細(xì)胞破壞過(guò)多，血清游離膽紅素濃度升高B.血中結(jié)合膽紅素的濃度改變不大C.重氮反應(yīng)試驗(yàn)間接反應(yīng)陽(yáng)性D.尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原增多E.可由過(guò)敏、藥物和輸血不當(dāng)引起【答案】D40、患者，男，23歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1～3次，有時(shí)伴里急后重，抗生素治療無(wú)效。最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.Crohn病C.慢性細(xì)菌性痢疾D.腸結(jié)核E.阿米巴腸炎【答案】A41、男性，51歲，急性前壁心肌梗死，起病第二天發(fā)生心房顫動(dòng)，心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，首選的治療措施是A.靜脈注射毛花苷丙B.同步電除顫C.靜脈注射美托洛爾D.靜脈注射多巴酚丁胺E.靜注胺碘酮【答案】B42、女,27歲，妊娠19周。陣發(fā)性下腹痛2天，陰道少量流血8小時(shí)。為決定是否能繼續(xù)妊娠，應(yīng)選用的輔助檢查方法為A.尿妊娠試驗(yàn)B.B型超聲檢査C.檢測(cè)血清雌二醇值D.檢測(cè)血清雌二醇值E.檢測(cè)血常規(guī)【答案】B43、當(dāng)今環(huán)境污染最受關(guān)注的是A.自然污染物B.生物性污染物C.化學(xué)性污染物D.持久性污染物E.物理性污染物【答案】C44、關(guān)于門脈高壓癥并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血后，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.脾比出血前腫大B.腹水比出血前加重C.肝性腦病發(fā)生率比出血前增高D.可出現(xiàn)黃疸E.可發(fā)生急性腎衰竭【答案】A45、下列哪項(xiàng)不是妊高征擴(kuò)容治療的指征A.尿量少于600ml/dB.尿比重大于1.020C.血漿黏度比值6D.血細(xì)胞比容E.全血黏度比值6【答案】A46、男，23歲。大學(xué)生，自述不能見馬路上的汽車，當(dāng)汽車經(jīng)過(guò)時(shí)總感覺汽車很可能撞上自己，因此十分恐懼，來(lái)心里門診就診，最好采用的方法是A.系統(tǒng)脫敏B.厭惡治療C.生物反饋D.自由聯(lián)想E.夢(mèng)的分析【答案】A47、骨肉瘤患者血清中增高的是A.堿性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脫氫酶D.α-酸性糖蛋白E.α-胚胎抗原【答案】A48、男性，26歲，5天來(lái)鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性粒細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病急變E.急性單核細(xì)胞白血病【答案】A49、女，64歲，2型糖尿病10年，口服降糖藥治療，近兩個(gè)月出現(xiàn)頭昏、視物模糊。查體：BP170/100mmHg，雙肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未觸及，雙下肢水腫，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96μmol/L，尿蛋白定量0.7g/d，目前應(yīng)診斷為糖尿病腎病A.Ⅳ期B.Ⅴ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅰ期【答案】A50、女性，20歲。自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，無(wú)咯血，考慮診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫C.支氣管擴(kuò)張癥D.先天性支氣管囊腫E.肺氣腫繼發(fā)感染【答案】C51、激活胰液中胰蛋白酶原的是A.脂肪酸B.膽鹽C.蛋白水解產(chǎn)物D.腸致活酶E.糜蛋白酶【答案】D52、治療急性梗阻性化膿性膽管炎的關(guān)鍵在于A.膽道減壓引流解除梗阻B.輸液、輸血維持有效血容量C.糾正代謝性酸中毒D.急診行膽囊切除術(shù)E.靜脈輸入大量抗生素【答案】A53、女，50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有病變應(yīng)切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除，術(shù)中患者恢復(fù)良好，該患例中，醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是A.最優(yōu)化原則B.知情同意原則C.守信原則D.保密原則E.患者至上原則【答案】B54、男，25歲。半個(gè)月來(lái)原因不明的牙齦出血，下肢皮膚發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)和淤斑，既往體健?；?yàn)Hb122g/L,WBC5.4×109/L，N64%,L32%.M4%，血小板23×109/L。為明確診斷，首選的檢查是A.凝血功能B.骨髄檢查C.骨髓活檢D.血小板功能E.束臂試驗(yàn)【答案】B55、成人細(xì)胞外液占體重的百分比是A.35%B.30%C.40%D.20%E.25%【答案】D56、男，35歲。肛門持續(xù)性劇痛3天。局部有腫物突出，無(wú)便血。查體：肛門旁有直徑為1.0cm的腫物，呈暗紫色，質(zhì)硬，有觸痛。最可能的診斷是A.血栓性外痔B.內(nèi)痔脫出C.肛門周圍皮下膿腫D.肛裂E.直腸息肉【答案】A57、NADH呼吸鏈組分的排列順序?yàn)锳.NADB.NADC.NADD.FAD→4NADE.CoQ→4NAD【答案】B58、知識(shí)點(diǎn)：精神分裂癥單純型精神分裂癥的特征是A.明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂和木僵交替為主B.陰性癥狀為主，注意減弱C.偏執(zhí)性妄想D.精神活動(dòng)的全面紊亂和瓦解E.持續(xù)存在陰性癥狀或某些個(gè)別的陽(yáng)性癥狀，意志減退【答案】B59、關(guān)于胃潰瘍，不正確的是A.多發(fā)生于慢性蔞縮性胃炎背景B.好發(fā)生于胃體大彎側(cè)C.與口服非甾體抗炎藥有密切關(guān)系D.根除幽門螺桿菌可降低復(fù)發(fā)率E.可發(fā)生癌變【答案】B60、男，55歲。3個(gè)多月來(lái)乏力、面色蒼白，體重下降6kg。既往體健。化驗(yàn)Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.2×109/L.PLT310×109/L.外周血涂片見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。為尋找貧血的病因，首選的檢查是A.腹部B超B.血清鐵蛋白C.尿常規(guī)D.大便隱血E.骨髄檢查【答案】D61、A慢性支氣管炎導(dǎo)致A.阻塞性肺氣腫B.代償性肺氣腫C.間質(zhì)性肺氣腫D.老年性肺氣腫E.灶性肺氣腫【答案】A62、女性，32歲，患者神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛，失眠，腦力疲乏，精神易興奮，應(yīng)選擇進(jìn)行治療的藥物是A.地西泮B.氯丙嗪C.氯氮平D.喹硫平E.利培酮【答案】A63、腫瘤放、化療引起的骨髓抑制A.鏈激酶B.硫酸亞鐵C.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.葉酸【答案】C64、知識(shí)點(diǎn)：醛固酮。A.甲狀旁腺B.生長(zhǎng)激素C.生長(zhǎng)抑素D.醛固酮E.甲狀腺激素【答案】D65、男，50歲，飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時(shí)。向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉。查體：T37℃，中上腹部壓痛(+)，無(wú)肌緊張及反跳痛，Murphy征（-）A.血尿淀粉酶B.血清電解質(zhì)C.胃鏡D.立位腹部X線平片E.腹部B超【答案】A66、女性，30歲，間斷腰痛、尿頻、尿急1年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣紅細(xì)胞8?10/HP，尿中白細(xì)胞15?20/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，最可能的診斷是A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.多囊腎D.腎結(jié)核E.腎盂積液【答案】B67、引起支氣管哮喘發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的最重要的因素是A.遺傳因素B.支氣管黏膜下迷走神經(jīng)感受器敏感C.β受體功能下降D.氣道反應(yīng)性炎癥E.支氣管平滑肌舒縮神經(jīng)功能失調(diào)【答案】B68、患者，男，40歲。既往胃痛史5年，曾有黑便史，4小時(shí)前突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，腹部觸診呈板狀，術(shù)中可見十二指腸前壁一直徑為0.5cm大小的穿孔。最理想的術(shù)式是A.穿孔修補(bǔ)術(shù)B.胃大部切除術(shù)，畢Ⅰ式C.胃大部切除術(shù)，畢Ⅱ式D.穿孔修補(bǔ)術(shù)加胃、空腸吻合術(shù)E.穿孔修補(bǔ)術(shù)加迷走神經(jīng)切除術(shù)【答案】C69、醫(yī)療事故分A.一級(jí)B.二級(jí)C.三級(jí)D.四級(jí)E.五級(jí)【答案】D70、女性，發(fā)熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身痛。近兩天輕微咳嗽．無(wú)痰，胸部查體無(wú)異常體征：肝大右肋下2cm．脾大左肋下1cm，WBC7.0×109／L，中性60％，淋巴40％，ESR70mm／h，痰結(jié)核菌涂片(-)，血細(xì)菌培養(yǎng)(-)，肥達(dá)反應(yīng)(-)。胸片兩肺可見細(xì)小等大均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是A.傷寒B.敗血癥C.急性血行播散型肺結(jié)核D.細(xì)支氣管一肺泡細(xì)胞癌E.以上都不是【答案】C71、知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核性胸膜炎A.癌性胸腔積液B.肝膿腫C.結(jié)核性胸膜炎D.腫瘤性胸膜炎E.病毒性胸膜炎【答案】C72、患者男性，60歲，突發(fā)胸痛，呼吸困難2小時(shí)入急診。查體：BP140／90mmHg，R28次／分，端坐呼吸，口唇青紫。雙側(cè)肺部可聞及大中水泡音，HR130次／分，可聞及S4奔馬律。1年來(lái)有間斷胸骨后胸痛發(fā)作，多在行走速度較快或體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息后約3～5分鐘可自行緩解。A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.深大呼吸E.中毒性呼吸困難【答案】C73、青枝骨折最主要的體征是（）。A.局部腫脹與瘀斑B.畸形C.骨擦感D.局部壓痛和間接壓痛E.反?；顒?dòng)【答案】D74、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是A.多見于青年男性B.基本病理改變是滑膜炎C.多累及遠(yuǎn)端指尖關(guān)節(jié)D.合并貧血罕見E.血清類風(fēng)濕因子一定陽(yáng)性【答案】B75、男,32歲。上夜班時(shí)突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分后疼痛波及至右下腹。檢杏肝濁音界消失,上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是A.胃潰瘍急性穿孔B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性小腸梗阻【答案】A76、女性，19歲，1年來(lái)反復(fù)痰中帶血，偶有咯血。查體無(wú)異常，X線胸片示右下肺紋理增粗，紊亂。為明確診斷，下一步首先哪些檢查A.痰涂片檢查B.纖支鏡檢查C.肺功能檢查D.HRCTE.開胸肺活檢【答案】D77、靜息電位接近于A.鈉平衡電位B.鉀平衡電位C.鈉平衡電位與與鉀平衡電位之和D.鈉平衡電位與鉀平衡電位之差E.鋒電位與超射之差【答案】B78、病人反復(fù)出現(xiàn)一些想法，明知不必要或不合理，但無(wú)法控制。該癥狀為（）A.思維奔逸B.思維散漫C.強(qiáng)迫性思維D.強(qiáng)制性思維E.思維插入【答案】C79、浸潤(rùn)性肺結(jié)核和空洞性肺結(jié)核的主要鑒別依據(jù)是A.紅細(xì)胞沉降率B.胸部X線表現(xiàn)C.痰菌情況D.肺實(shí)變征E.結(jié)核中毒癥狀【答案】B80、30歲孕婦，剖宮產(chǎn)史，現(xiàn)妊娠33周，周來(lái)陰道少量出血2次，今晨突然大量出血多于月經(jīng)量，無(wú)腹痛。測(cè)血壓130/80mmHg脈搏96次／分，臀先露，胎心164次／分。A.胎心監(jiān)護(hù)B.血常規(guī)C.X線攝片D.B超檢查E.凝血功能【答案】D81、可引起橫紋肌溶解癥的藥物A.辛伐他汀B.氯貝丁酯C.普羅布考D.考來(lái)烯胺E.煙酸【答案】A82、絨癌最易發(fā)生A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.局部浸潤(rùn)【答案】A83、男，16歲。近半年來(lái)對(duì)家人、親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動(dòng)更換衣服，對(duì)與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無(wú)動(dòng)于衷。最可能的診斷是A.抑郁癥B.精神分裂癥C.恐懼癥D.人格障礙E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙【答案】B84、對(duì)出血性胰腺炎最具診斷價(jià)值的是A.血脂肪酶增高B.血清淀粉酶增高C.血鈣降低D.血膽紅素增高E.B超檢查胰腺增大【答案】C85、可抑制二氫葉酸還原酶，引起葉酸缺乏的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】A86、風(fēng)濕病時(shí)，發(fā)生瓣膜性心臟病，肺發(fā)生嚴(yán)重淤血，主要由瓣膜的何種疾病引起A.三尖瓣狹窄B.二尖瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【答案】B87、慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期使用呋塞米需監(jiān)測(cè)（）。A.血電解質(zhì)B.糖化血紅蛋白C.血脂D.肝功能E.尿滲透壓【答案】A88、女，18歲。月經(jīng)不規(guī)律2年，陰道大量流血2周，貧血貌。B超示子宮及雙側(cè)附件未見異常。血FSH、LH、T、PRL水平正常A.子宮內(nèi)膜癌B.卵巢功能性腫瘤C.子宮內(nèi)膜異位癥D.功能失調(diào)性子宮出血E.多囊卵巢綜合征【答案】D89、對(duì)胰酶分泌促進(jìn)作用最強(qiáng)的是A.促胃液素B.生長(zhǎng)抑素C.縮膽囊素D.胰島素E.促胰液素【答案】C90、女，14歲。月經(jīng)周斯紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一己有4月余，肛門檢查：子宮發(fā)育正常，雙側(cè)附件（一）。最可能的診斷是A.黃體功能不全B.黃體萎縮不全C.無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血D.子宮內(nèi)膜息肉E.子宮黏膜下肌瘤【答案】C91、男，53歲。因上腹部隱痛1月余就診。查糞隱血(+)，行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬易出血，蠕動(dòng)少。A.按胃潰瘍治療1月再胃鏡復(fù)查B.抗?jié)兗涌拐婢委烠.按胃癌進(jìn)行化學(xué)治療D.手術(shù)切除病變E.手術(shù)切除病變加化學(xué)治療【答案】D92、男，42歲，二尖瓣狹窄10年，查體：脈搏99次/分，BP120/80mmHg,心率108次/分，心律絕對(duì)不齊。該患者最可能的心律失常是A.心房顫動(dòng)B.室性早搏C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速E.三度房室傳導(dǎo)阻滯【答案】A93、男性，55歲。突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左側(cè)腹股溝及睪丸疼痛，無(wú)肌緊張。應(yīng)考慮為A.腎結(jié)核B.腎腫瘤C.急性腎盂腎炎D.輸尿管結(jié)石E.腎積【答案】D94、女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5，早幼粒細(xì)胞0.2，POX強(qiáng)陽(yáng)性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽(yáng)性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是A.M2B.M1C.m4D.M3E.M5【答案】A95、脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳出沖動(dòng)增加使A.梭內(nèi)肌收縮B.梭外肌收縮C.腱器官傳人沖動(dòng)減少D.肌梭傳人沖動(dòng)增加E.梭內(nèi)肌與梭外肌都收縮【答案】B96、條件反射的特點(diǎn)是A.先天遺傳而獲得B.—種初級(jí)的神經(jīng)活動(dòng)C.種族共有的反射D.后天訓(xùn)練而建立E.反射弧固定不變【答案】D97、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血應(yīng)用鐵劑治療的時(shí)間是A.Hb達(dá)正常水平后即可B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)高峰即可C.Hb達(dá)止常水平后，1~2月左右丨D.網(wǎng)織紅細(xì)胞和Hb均達(dá)正常水平E.總療程4周【答案】C98、某腎結(jié)核患者，左腎無(wú)功能，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml，宜首選的治療措施是A.左腎切除術(shù)B.右腎造瘺術(shù)C.膀胱擴(kuò)大術(shù)D.膀胱造瘺術(shù)E.抗結(jié)核治療【答案】B99、慢性腎衰竭最常并發(fā)的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是A.高鉀血癥、代謝性酸中毒B.低鉀血癥、代謝性酸中毒C.高鉀血癥、呼吸性酸中毒D.低鉀血癥、呼吸性堿中毒E.高鉀血癥、代謝性堿中毒【答案】A100、重癥營(yíng)養(yǎng)不良小兒合并維生素缺乏癥，最常見的是A.維生素D缺乏B.維生素B缺乏C.維生素C缺乏D.維生素A缺乏E.維生素E缺乏【答案】D大題（共20題）一、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：持續(xù)心前區(qū)痛2h?，F(xiàn)病史：2h前搬重物時(shí)突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗。有高血壓病史8年，最高血壓為170/105mmHg，未規(guī)律治療，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半臥位，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心界不大，心率100次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩診呈清音，兩肺底可聞及細(xì)小濕啰音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：Hb134g/L，WBC9.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（1）診斷①冠心病、急性心肌梗死。②急性左心衰竭。③高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①老年男性，持續(xù)心前區(qū)痛4h不緩解，口服硝酸甘油無(wú)效。②有急性左心衰竭表現(xiàn)，如憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕啰音。③高血壓?。?級(jí)、極高危險(xiǎn)組），有高血壓病史，最高血壓為170/105mmHg。有吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素。2.鑒別診斷（5分）①心絞痛。②高血壓心臟病。③夾層動(dòng)脈瘤。二、【簡(jiǎn)要病史】女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作1h?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）心悸發(fā)作間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作誘因，發(fā)作時(shí)脈率和脈律，發(fā)作時(shí)伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4分）本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）有無(wú)其他相關(guān)病史：有無(wú)甲亢、高血壓病、病史，有無(wú)類似發(fā)作等。（2分）2.問(wèn)診技巧（2分）三、病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。【答案】初步診斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）①疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無(wú)向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過(guò)（2分）①是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。（1分）②有無(wú)治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）2．既往有無(wú)類似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3．有無(wú)高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無(wú)排尿困難。（1分）（三）問(wèn)診技巧（2分）四、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院?；颊?天前洗澡受寒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無(wú)痰中帶血，無(wú)胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉(zhuǎn)，體溫仍波動(dòng)于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：左側(cè)肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細(xì)胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結(jié)核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養(yǎng)葡萄球菌陽(yáng)性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內(nèi)獲得性感染，痰細(xì)菌培養(yǎng)可證實(shí)診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進(jìn)展會(huì)咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群，病程長(zhǎng)，感染中毒癥狀不重。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)X線胸片，可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查可證實(shí)致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。五、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來(lái)診?；颊哂?個(gè)月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過(guò)38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，無(wú)咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測(cè)量），二便正常。既往體健，無(wú)結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無(wú)藥物過(guò)敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無(wú)明顯異常，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽（-），氣管居中。右上肺叩診稍濁，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步驟：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）本例初步印象是：右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核。（4分）其診斷依據(jù)是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個(gè)月，盜汗，飲食、睡眠差，體重略下降。(3)既往有肺結(jié)核接觸史。(4)查體T37.8℃，右上肺叩診稍濁，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。(5)輔助檢查：白細(xì)胞不高，ESR增高，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。2．鑒別診斷（6分）(1)肺癌：多見于老年男性，長(zhǎng)期大量吸煙者，多為刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低熱，消瘦、乏力，應(yīng)考慮該病可能。但患者年紀(jì)較輕，無(wú)吸煙史，無(wú)腫瘤家族史，查胸片、痰找腫瘤細(xì)胞、腫瘤標(biāo)志物檢查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效，血白細(xì)胞多明顯升高，。與本患者不符，考慮本病可能性較小。可進(jìn)一步完善病原學(xué)檢查以除外。(3)肺膿腫：多起病急，病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰，血白細(xì)胞多升高，抗生素治六、病例摘要：患者，男性，40歲，農(nóng)民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個(gè)月來(lái)診?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因逐漸食量增加，由原來(lái)每天400g逐漸增至500g以上，最多達(dá)750g，而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達(dá)5kg以上，同時(shí)出現(xiàn)煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過(guò)中醫(yī)，服中藥治療1個(gè)多月無(wú)好轉(zhuǎn)，未驗(yàn)過(guò)血。半個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，有時(shí)呈針刺樣疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，雙眼晶狀體透明無(wú)混濁，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：。Hb125g／L，wBC6．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神經(jīng)炎。其診斷依據(jù)是：(1)病史中有典型糖尿病癥狀即多食、多飲、多尿和消瘦，而起病緩慢和相對(duì)較輕支持2型糖尿病。(2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。(3)雙下肢麻木，有針刺樣疼痛，檢查感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神經(jīng)炎診斷。2．鑒別診斷(1)糖尿病1型起病較快，病情重，易出現(xiàn)酮癥等。(2)甲狀腺功能亢進(jìn)有多食、消瘦，但常有怕熱，而一般無(wú)多飲，甲狀腺呈腫大伴血管雜音等容易鑒別。3．進(jìn)一步檢查(1)檢查血脂，定期監(jiān)測(cè)血糖變化。(2)24小時(shí)尿糖定量。(3)眼底檢查。(4)肝腎功能檢查。4．治療原則七、病歷摘要男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術(shù)，3個(gè)月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無(wú)發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無(wú)心臟、肝、腎疾患，無(wú)肝炎或結(jié)核史。查體：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30μmol/L，直接膽紅素14.90μmol/L，余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb150g/L，WBC29.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷①膽總管結(jié)石②并發(fā)：化膿性膽管炎；梗阻性黃疸(2)診斷依據(jù)①反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。②直接膽紅素(DBIL)及WBC升高。③有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史。2．鑒別診斷（6分）(1)膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻。(2)膽道下端腫瘤。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)B超、CT。八、【病例摘要】患兒男性，8個(gè)月。主訴：發(fā)熱4天，全身皮疹1天。病史：患兒于4天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，無(wú)咳嗽，無(wú)吐瀉，在外口服"阿莫西林顆粒、?；撬犷w粒"，體溫不退，呈稽留熱，1天前體溫降至正常，且見自頸部漸至全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查體：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸28次/分，體重8kg。發(fā)育正常，神志清，精神可，全身可見較多淡紅色斑丘疹，以軀干部、腰、臀部為著，壓之退色，疹間皮膚正常，枕部及頸部可觸及2～3個(gè)腫大淋巴結(jié)。前囟平軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率102次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析1.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：幼兒急疹。（2）診斷依據(jù)①8個(gè)月男孩，發(fā)熱4天，熱退后出現(xiàn)皮疹1天。②臨床特點(diǎn)精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹間皮色正常，枕后有腫大淋巴結(jié)。2.鑒別診斷（5分）①麻疹。②猩紅熱。③風(fēng)疹。3.進(jìn)一步檢查（4分）①病毒分離。②間接免疫熒光法檢測(cè)特異性抗體。4.治療原則（3分）九、病例摘要：患者，女性，32歲，初次妊娠，產(chǎn)后4周，右側(cè)乳房脹痛，伴發(fā)熱。查體：T39．5℃，急性面容，右乳外上紅腫，皮溫高，壓痛，有浮動(dòng)感。輔助檢查：WBC16×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象：急性乳房炎，膿腫形成。其診斷依據(jù)是：(1)初次妊娠，產(chǎn)后。(2)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乳房腫痛。(3)查體乳房表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛典型的炎癥表現(xiàn)。(4)血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分類明顯升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗區(qū)。2．治療原則(1)停止哺乳，將乳房以胸罩托起。(2)局部濕熱敷。(3)抗生素治療，可應(yīng)用青霉素(80～100)萬(wàn)U+生理鹽水100ml靜脈滴注，每8小時(shí)重復(fù)。(4)膿腫形成及時(shí)切開引流，注意選擇合適的引流部位，避免損傷乳管致乳瘺形成。一十、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時(shí)，口渴、心悸、頭暈1小時(shí)?；颊?小時(shí)前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時(shí)前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；?yàn)：Hb80g/L，WBC90×10要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上?！敬鸢浮浚偡?2分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1．診斷(1)脾破裂，腹腔內(nèi)出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．診斷依據(jù)(1)左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1．單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3．血胸。（1分）（三）進(jìn)一步檢查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）一十一、【簡(jiǎn)要病史】女，8歲，頭痛、發(fā)熱2天，噴射性嘔吐3次?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，是否伴意識(shí)改變。（2分）體溫是多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)。（1分）嘔吐是偶發(fā)還是頻發(fā)，嘔吐物的性質(zhì)。（2分）發(fā)病誘因，有無(wú)上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點(diǎn)等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況如何。1分（2）其他有關(guān)病史（3分）藥物過(guò)敏史。（1分）一十二、病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。【答案】初步診斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）①疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無(wú)向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過(guò)（2分）①是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。（1分）②有無(wú)治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）2．既往有無(wú)類似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3．有無(wú)高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無(wú)排尿困難。（1分）（三）問(wèn)診技巧（2分）一十三、食管癌病例摘要：患者，男性，63歲，汽車司機(jī)，因吞咽困難2個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前每于進(jìn)食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進(jìn)食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。由于進(jìn)干的固體飲食后明顯，患者以進(jìn)流食或半流食為主。近1個(gè)月來(lái)病情逐漸加重，發(fā)作時(shí)伴惡心，嘔吐少量食物。2周來(lái)每日只能進(jìn)少許流質(zhì)飲食，同時(shí)有輕度咳嗽，吐白色黏液痰。發(fā)病來(lái)體重減輕6kg，進(jìn)食少，2～3天大便一次，小便尚可。既往體健，無(wú)明確的胃病或結(jié)核病史，家族中無(wú)類似疾病患者。查體：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情況較差，營(yíng)養(yǎng)不良，鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，胸廓對(duì)稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb102g／L，WBC5．3×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為食管癌，其診斷依據(jù)是：(1)老年患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心、嘔吐。(2)體重下降伴有營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等，均為惡性腫瘤的表現(xiàn)。2．鑒別診斷可能發(fā)生類似癥狀需加鑒別的疾病有：(1)賁門失弛緩癥可有反流和吞咽梗阻，但病程較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，全身情況良好。(2)反流性食管炎可有明顯的反酸、胃灼熱、胸骨后痛，但病程更長(zhǎng)，吞咽困難不明顯，可并發(fā)呼吸道癥狀。(3)其他導(dǎo)致吞咽困難的病變，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或縱隔腫瘤外壓等，亦應(yīng)鑒別。3．進(jìn)一步檢查為與上述病變相鑒別，并確診應(yīng)作：(1)食管鋇餐造影可見食管充盈缺損、狹窄和管壁僵硬等表現(xiàn)。(2)內(nèi)鏡檢查可直視腫瘤病變，并可取組織作病理學(xué)檢查、確診病變。(3)胸片或加作CT了解有無(wú)縱隔腫物或轉(zhuǎn)移，以協(xié)助確定治療方案。4．治療原則(1)手術(shù)治療條件允許時(shí)，應(yīng)盡可能行根治性切除術(shù)。一十四、病歷摘要：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時(shí)。1小時(shí)前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無(wú)高血壓病史，無(wú)肝、腎和糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，無(wú)啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對(duì)稱?；?yàn)：血Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據(jù)（4分）①患者突然昏迷，無(wú)肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內(nèi)有一煤爐，有一氧化碳中毒來(lái)源，無(wú)其他中毒證據(jù)。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。（2分）(2)血?dú)夥治?。?分）一十五、病例摘要：患者，女性，26歲，工人，因面色蒼白、乏力、頭暈半年余，最近加重，伴心慌半個(gè)月來(lái)診。患者半年多以前無(wú)明顯誘因乏力、頭暈，面色不如以前紅潤(rùn)，但能照常上班，近半個(gè)月來(lái)加重伴活動(dòng)后心悸，曾到醫(yī)院檢查為"貧血"(具體不詳)，口服硫酸亞鐵僅1天，因胃難受而自動(dòng)停服。發(fā)病以來(lái)睡眠、進(jìn)食好，不挑食，二便正常，無(wú)尿色異常，無(wú)便血和黑便，無(wú)鼻出血和齒齦出血，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人無(wú)煙酒嗜好，但有飲濃茶習(xí)慣。結(jié)婚1年，婚后一直避孕，月經(jīng)史為14一般狀況可，貧血貌，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜和口唇蒼白，舌乳頭正常。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：：Hb65g／L，RBC3．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：缺鐵性貧血(月經(jīng)過(guò)多所致)，月經(jīng)過(guò)多原因待查。其診斷依據(jù)是：(1)病史中有緩慢發(fā)生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心慌、月經(jīng)量多，同時(shí)有飲濃茶習(xí)慣不利于鐵的吸收。(2)查體有貧血貌，結(jié)膜和口唇蒼白。(3)化驗(yàn)呈小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常。2．鑒別診斷與本例有類似小細(xì)胞性貧血的疾病有：(1)慢性病性貧血有感染、炎癥或腫瘤性疾病，血清鐵蛋白和骨髓細(xì)胞外鐵增多，而血清鐵和骨髓中鐵粒幼細(xì)胞數(shù)低于正常。(2)海洋性貧血是珠蛋白生成障礙性貧血，常有遺傳家族史，血紅蛋白電泳異常，有關(guān)鐵的檢查基本正常。(3)鐵粒幼細(xì)胞貧血是先天或后天獲得的鐵失利用性貧血，由于鐵利用障礙，體內(nèi)鐵增多，特別是骨髓中環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增多。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力可見血清鐵和鐵蛋白降低，而總鐵結(jié)合力升高，因而轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。(2)骨髓檢查和鐵染色骨髓增生正常，但有核紅細(xì)胞的胞質(zhì)少，成熟紅細(xì)胞中心明顯淡染，骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少。(3)婦科檢查包括B超，必要時(shí)診刮，以明確月經(jīng)過(guò)多的原因。4．治療原則一十六、腎破裂病例摘要：患者，男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時(shí)急診入院。患者于6小時(shí)之前蓋房時(shí)，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入本院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史、無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無(wú)黃染，頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為右腎外傷。其診斷依據(jù)是：(1)有明確的右腹部外傷史，受力較大，疼痛劇烈。(2)傷后有肉眼血尿，并伴有惡心、頭暈等失血癥狀。(3)右腰部皮下淤斑，腫脹，觸痛明顯，為右腎所在部位；腹部稍脹，上腹部壓痛，反跳痛也可是腹膜后臟器損傷，出血后的表現(xiàn)，但需除外腹內(nèi)其他臟器損傷。(4)查體顯示血壓偏低，脈率增快，血紅蛋白低與失血癥狀相符；尿紅細(xì)胞滿視野，提示為尿路出血。2．鑒別診斷需與其他腹部閉合性損傷相鑒別：(1)肝臟破裂主要表現(xiàn)也是內(nèi)出血的癥狀和體征。(2)胃、腸破裂空腔臟器損傷，主要為腹膜刺激癥狀和體征，膈下可能見游離氣體。3．進(jìn)一步檢查(1)CT可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍。(2)大劑量造影劑排泄尿路造影可評(píng)價(jià)腎損傷程度與范圍，并了解對(duì)側(cè)腎功能情況。4．治療原則(1)絕對(duì)臥床觀察生命體征(血壓、心率、呼吸、體溫等)，同時(shí)明確有無(wú)合并其他臟器損傷。一十七、【病例摘要】患者女性，10歲。主訴：水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿7天。病史：患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130～150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6μmo