《鼻部應(yīng)用解剖》PPT課件

1、鼻部應(yīng)用解剖 鼻部應(yīng)用解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分構(gòu)成。鼻腔的三維解剖結(jié)構(gòu)是維持正常鼻生理功能的基礎(chǔ)。每側(cè)鼻腔借助深在而隱蔽的鼻竇開口分別與4個(gè)鼻竇相通。外鼻外鼻形似一個(gè)基底向下的三棱錐體，上窄下寬。根據(jù)形態(tài)美學(xué)要求，鼻自鼻根至鼻尖的直線距離，約占面長度的13較合適，鼻寬相當(dāng)于鼻長的70。 外鼻骨性支架 骨部支架上方為額骨的鼻部、鼻骨，兩側(cè)為上頜骨額突。 鼻骨成對(duì)，上端窄而厚，下端寬而薄，其上緣、外側(cè)緣、下緣分別于額骨、上頜骨額突、鼻外側(cè)軟骨上緣連接。在外力作用于鼻根部時(shí)，容易發(fā)生鼻骨骨折，故臨床上的鼻骨骨折多數(shù)發(fā)生在下23處鼻骨下緣、上頜骨額突內(nèi)緣和上頜骨腭突游離緣共同圍成梨狀孔，鼻骨下緣

2、為梨狀孔的最高點(diǎn)，如果此處特別高聳，則稱為駝峰鼻外鼻軟骨支架 主要由上側(cè)鼻軟骨（隔背軟骨）和下側(cè)鼻軟骨（大翼軟骨）組成，鼻中隔軟骨、小翼軟骨各軟骨之間也通過結(jié)締組織連接，故該支架彈性很大，在一般外力作用下,變形后可以回復(fù)原形，不易導(dǎo)致局部畸形 外鼻皮膚鼻根、鼻梁及其側(cè)面皮膚較薄，皮下組織較疏松，鼻尖、鼻翼和鼻前庭皮膚較厚，與下方的纖維組織和軟骨膜連接緊密，炎癥時(shí)皮膚腫脹壓迫神經(jīng)末梢，引起比較劇烈的疼痛。外鼻部皮膚含有較多汗腺和皮脂腺，上部皮膚含汗腺較多，下部含皮脂腺較多，以鼻尖和鼻翼最明顯，是粉刺、痤瘡、癤腫及酒渣鼻的好發(fā)部位。外鼻神經(jīng)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。感覺神經(jīng)為三叉神經(jīng)眼神經(jīng)的末梢神經(jīng)鼻睫

3、神經(jīng)和上頜神經(jīng)的分支眶下神經(jīng)所支配，以上頜神經(jīng)為主。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要為面神經(jīng)頰支，如鼻翼扇動(dòng)。外鼻血管及淋巴 淋巴：外鼻的淋巴管匯集于下頜下淋巴結(jié)、耳前淋巴結(jié)和腮腺淋巴結(jié)。動(dòng)脈：鼻背動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、額動(dòng)脈、面動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈的分支。外鼻血管及淋巴靜脈：外鼻的靜脈分別經(jīng)內(nèi)眥靜脈、面前靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。內(nèi)眥靜脈可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通，面部靜脈內(nèi)無瓣膜，血液可上下流通，故當(dāng)鼻面部感染或癤腫時(shí)，若治療不當(dāng)或用力擠壓，則可引起海綿竇血栓性靜脈炎或其它顱內(nèi)并發(fā)癥。鼻腔（nasal cavity）左右各一，其冠狀切面呈三角形，矢狀切面上內(nèi)側(cè)壁及外側(cè)壁均呈四邊形。以鼻內(nèi)孔（鼻域）為界分為鼻前庭和固有

4、鼻腔。 一般所指鼻腔系指固有鼻腔。鼻前庭位于鼻腔最前段，止于鼻內(nèi)孔（鼻閾），鼻內(nèi)孔較前鼻孔狹小，為鼻腔最狹窄處，對(duì)鼻的呼吸功能有重要的影響。鼻前庭覆皮膚，鼻毛，皮脂腺和汗腺 固有鼻腔前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔，有內(nèi)、外、頂、底四壁。頂壁： 呈穹隆狀 前段傾斜上升（為鼻骨和額骨鼻突構(gòu)成）；后段傾斜向下 （為蝶竇前壁）；中段水平（為分隔顱前窩的篩骨水平板）； 篩骨水平板上多孔（篩孔），又稱篩板容嗅區(qū)粘膜的嗅絲通過抵達(dá)顱內(nèi)。底壁：即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。前3/4由上頜骨腭突，后1/4有腭骨水平部構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，由鼻中隔軟骨大翼軟骨內(nèi)側(cè)角、梨骨軟骨篩骨垂直板和犁骨組成。軟骨膜和骨膜外覆粘膜

5、。鼻中隔偏曲利氏動(dòng)脈區(qū)(利特爾區(qū)，little area)：由頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支在在鼻中隔最前下部分粘膜內(nèi)血管匯集成叢，稱為利特爾區(qū)，此處粘膜常發(fā)生上皮化生，并呈現(xiàn)小血管擴(kuò)張和表皮脫落，最易出血，稱鼻中隔易出血區(qū)。外側(cè)壁：由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。鼻腔外側(cè)壁從下向上有三個(gè)呈階梯狀排列的長條骨片，分別稱為下、中、上鼻甲，其大小依次縮小約1/3，起前端的位置則依次后移1/3。每一鼻甲的下方與鼻腔外側(cè)壁均形成一潛在的間隙，分別稱為下、中、上鼻道。各鼻甲與鼻中隔之間的共同狹窄腔稱總鼻道 上鼻甲和上鼻道上鼻甲屬于篩骨的一部分，為各鼻甲中最小，有時(shí)僅為一粘膜皺

6、襞。后組篩竇開口于上鼻道。上鼻甲內(nèi)后上方有一凹陷稱蝶篩隱窩。中鼻甲和中鼻道 中鼻甲亦屬篩骨的一部分，分成前后二部份，分別為垂直部及水平部 中鼻甲基板：中鼻甲后部在向后延伸中，逐漸向外側(cè)轉(zhuǎn)向，附著在紙樣板后部，并向上連接于前顱底，稱為中鼻甲基板是支撐和固定中鼻甲的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)。中鼻甲基板將篩竇分成前組篩竇和后組篩竇，其生理作用是能減少前組鼻竇的炎癥向后組鼻竇擴(kuò)散。 中鼻甲是重要的手術(shù)解剖標(biāo)志，手術(shù)操作應(yīng)嚴(yán)格保持在中鼻甲的外側(cè)進(jìn)行，其內(nèi)側(cè)為篩板，篩板的損傷可導(dǎo)致腦脊液鼻漏，是鼻腔手術(shù)的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥。中鼻甲后端附著處的后上方，離后鼻孔上緣的上、后方約12mm處為蝶腭孔所在，有蝶腭動(dòng)脈和蝶腭神經(jīng)通過

7、。局麻下鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)阻滯該處神經(jīng)和血管，能有效減少出血和緩解疼痛。中鼻甲氣化或中鼻甲反向彎曲，即中鼻甲呈弧形突向中鼻道；中鼻甲前端骨質(zhì)增生。中鼻甲的氣化和曲線異常是常見的中鼻道解剖畸形，可導(dǎo)致中鼻道的狹窄和阻塞，影響中鼻道正常的粘液纖毛傳輸功能，妨礙鼻竇的通氣和引流，成為鼻竇阻塞性炎癥的重要因素。中鼻道前組鼻竇開口前下隆起為鉤突后上隆起為篩泡在兩個(gè)隆起之間有一半月狀裂隙，稱為半月裂半月裂向前下和后上擴(kuò)大呈漏斗狀，名篩漏斗篩漏斗以鉤突為內(nèi)界，篩泡為外界，向內(nèi)經(jīng)半月裂、中鼻道與鼻腔相通，前界為盲端，前上端為額隱窩，額竇引流口開放于此，其后為前組篩竇開口，最后為上頜竇開口 竇口鼻道復(fù)合體：中鼻甲、中

8、鼻道及其附近的區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的異常和病理改變與鼻竇炎的發(fā)病最為密切，這一區(qū)域稱為竇口鼻道復(fù)合體。它是以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括：篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然開口等一系列結(jié)構(gòu) 鼻丘：位于中甲前端和鉤突的前上方鼻腔外側(cè)壁之丘狀隆起。多含1-4個(gè)氣房屬前篩房的一部份，術(shù)中開放的目的：引流前篩區(qū)。 開闊額隱窩。防制前篩區(qū)粘連。鼻內(nèi)淚囊造口術(shù)進(jìn)路。下鼻甲及下鼻道 下鼻甲后端距咽鼓管咽口約11.5cm，故下鼻甲腫脹或肥大時(shí)，導(dǎo)致咽鼓管功能障礙。距離下鼻甲前端12cm的鼻腔外側(cè)壁骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺的最佳進(jìn)針位置。 下鼻道呈穹隆狀，其頂端有鼻淚管，距前鼻孔約3

9、3.5cm。在下鼻道上頜竇開窗時(shí)，應(yīng)控制進(jìn)針部位，不要損傷鼻淚管鼻道開口。后鼻孔：是鼻腔與鼻咽部的通道，左右各一，被鼻中隔分隔，由蝶骨體下部（上）、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板（外）、腭骨水平部后緣（下）和犁骨后緣（內(nèi)）構(gòu)成，上覆粘膜，在成人呈橢圓形，雙側(cè)后鼻孔經(jīng)鼻咽部交通。 鼻腔粘膜嗅區(qū)粘膜：分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域。呼吸區(qū)粘膜呼吸區(qū)所有柱狀上皮，表面均有豐富的微絨毛，用以保持粘膜的濕度，杯狀細(xì)胞內(nèi)含大量粘液顆粒，具有分泌功能。鼻腔的血管、淋巴和神經(jīng) 動(dòng)脈：眼動(dòng)脈（來自頸內(nèi)動(dòng)脈）又分為篩前和篩后動(dòng)脈篩前動(dòng)脈橫行于篩竇頂骨管中，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)篩頂?shù)臉?biāo)志，其前即為額隱窩。上頜內(nèi)動(dòng)脈（來自頸外動(dòng)脈）又發(fā)出蝶腭動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈 鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈在鼻中隔前下部粘膜下相互吻合，形成動(dòng)脈叢，稱為利特爾動(dòng)脈叢靜脈：鼻腔前部、后部和下部的靜脈匯入頸內(nèi)、外靜脈，鼻腔上部靜脈經(jīng)眼靜脈匯入海綿竇。鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱為克氏靜脈叢，為鼻部常見出血原因。老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽部有擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，稱為鼻咽靜脈叢，是鼻腔后部出血的重要來源。鼻腔前13的淋巴管與外鼻淋巴管相連，匯入耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)及頜下淋巴結(jié)。鼻腔后23的淋巴匯入咽后淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)