口腔門診常見病歷模板匯總

淺齲主訴：右下后牙發(fā)現(xiàn)黑色齲洞1周?，F(xiàn)病史：患者1周前發(fā)現(xiàn)右下后牙黑色齲洞，無明顯冷熱刺激痛、夜間痛及咬合痛，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：46窩溝處黑褐色齲損，探診粗糙有卡頓感，無疼痛，冷、熱診反應(yīng)正常，叩痛（-），無松動，牙齦無腫脹，無附著喪失。鄰牙未見明顯異常。初步診斷：46淺齲治療計劃及知情同意：46充填治療。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。治療：1.46去凈腐質(zhì)，修整洞形，隔濕干燥，酸蝕粘結(jié)，光固化復(fù)合樹脂充填，調(diào)合，拋光。2.醫(yī)囑：近期可能有輕微不適，勿咬硬物，不適隨診。醫(yī)生簽名：中齲主訴：右下后牙冷熱不適1月余?，F(xiàn)病史：患者近1月來進(jìn)食甜食及冷熱刺激時自覺右下后牙酸軟。否認(rèn)自發(fā)痛、放射痛及夜間痛，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：46頰溝處可見綠豆大小齲損面，黑褐色。探診質(zhì)地松軟，無明顯不適。冷刺激進(jìn)入齲洞時一過性酸感。叩痛（-），無松動，牙齦無腫脹，無附著喪失。鄰牙未見明顯異常。初步診斷：46中齲治療計劃及知情同意：46充填治療。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。治療：1.46去凈腐質(zhì)未見露髓，修整洞形，隔濕干燥，酸蝕粘結(jié)，光固化復(fù)合樹脂充填，調(diào)合，拋光。2.醫(yī)囑：近期可能有輕微不適，勿咬硬物，不適隨診。醫(yī)生簽名：深齲主訴：右下后牙冷熱酸痛1周現(xiàn)病史：患者右下后牙齲壞半年余，近1周來進(jìn)食常有嵌塞痛，冷熱刺激一過性酸痛，否認(rèn)自發(fā)痛及夜間痛，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：46合面可見齲損，邊緣不規(guī)則，黑褐色。探診質(zhì)地松軟，輕度酸痛，未探及穿髓孔。冷熱刺激進(jìn)入齲洞時一過性酸痛。叩痛（-），無松動，牙齦無腫脹，無附著喪失。鄰牙未見明顯異常。輔助檢查：X線片示：46牙周膜及根尖周未見明顯異常。初步診斷：46深齲治療計劃及知情同意：46充填治療。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。治療：1.充填治療：46去凈腐質(zhì)，近髓，輕度酸感，無延緩?fù)矗袣溲趸}墊底，玻璃離子+光固化復(fù)合樹脂雙層充填，調(diào)合，拋光。安撫治療：46去凈腐質(zhì)，近髓，酸痛明顯，延緩?fù)?，氧化鋅丁香油粘固劑暫封安撫治療，約日復(fù)診，不適隨診。2.醫(yī)囑：近期可能有輕微不適，勿咬硬物，不適隨診。醫(yī)生簽名：楔狀缺損主訴：右下后牙刷牙時酸痛1月余?，F(xiàn)病史：患者近1月來刷牙漱口時酸痛，冷刺激時自覺右下后牙酸軟。否認(rèn)自發(fā)痛、放射痛及夜間痛，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：44、45頰側(cè)牙頸部可見楔形缺損面，邊緣整齊，牙組織本色。探診質(zhì)地堅硬光滑，酸痛不適，未及穿髓點。冷刺激進(jìn)入缺損時一過性酸感。叩痛（-），無松動，頰側(cè)牙齦退縮。鄰牙未見明顯異常。初步診斷：44、45楔狀缺損治療計劃及知情同意：44、45充填治療。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。治療：1.44、45修整洞形，隔濕干燥，酸蝕粘結(jié)，光固化復(fù)合樹脂充填，拋光。2.醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教。近期可能有輕微不適，勿咬硬物，不適隨診。醫(yī)生簽名：急性牙髓炎初診主訴：右下后牙劇烈疼痛1天現(xiàn)病史：患者右下后牙齲壞，偶有食物嵌塞痛，冷、熱刺激痛。1周前自覺冷熱刺激一過性疼痛，漸發(fā)展為自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，放散至右側(cè)頭面部，昨日夜間疼痛劇烈，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：46合面可見大面積齲損，內(nèi)含大量軟腐及食物殘渣。冷、熱診疼痛（+++），呈延緩性疼痛，叩痛（+），無松動，牙齦未見明顯異常，未探及牙周袋。鄰牙未見明顯異常，對頜牙未見明顯異常。輔助檢查：X線片示：46牙周膜及根尖周未見明顯異常。初步診斷：46急性牙髓炎治療計劃及知情同意：46根管治療+單冠修復(fù)。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。（根管治療知情同意書已簽字）治療：1.1%利多卡因局麻下36降合，去腐，開髓，揭髓頂，置慢失活劑，暫封。2.藥物：3.醫(yī)囑：約日復(fù)診，不適隨診，勿用患牙咬物。醫(yī)生簽名：復(fù)診復(fù)診：無不適現(xiàn)病史：因患牙疼痛來我院做牙髓失活處理，封藥后無明顯不適，今來復(fù)診。體格檢查：46暫封在位，叩痛（-），無松動，牙齦未見明顯異常。診斷：46根管治療復(fù)診治療：1.46去除暫封及失活劑，拔根髓，手用K銼疏通根管，Protaper機(jī)用鎳鈦器械根備（近頰19mmF1#，近舌19mmF1#，遠(yuǎn)中20mmF2#），3%雙氧水+0.9%生理鹽水沖洗，隔濕干燥，AH-plus糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓充填，試尖片示恰填，鋅汀墊底，酸蝕粘結(jié)，光固化復(fù)合樹脂充填，調(diào)合，拋光。2.醫(yī)囑：近期可能有輕微不適，勿咬硬物。一周后修復(fù)治療。醫(yī)生簽名：慢性牙髓炎初診主訴：左下后牙冷、熱刺激痛1年現(xiàn)病史：患者1年多前發(fā)現(xiàn)左下后牙齲壞，常有食物嵌塞痛，冷、熱刺激痛，無劇烈自發(fā)疼痛史，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：36合面可見大面積齲損，內(nèi)含大量軟腐及食物殘渣。探診疼痛，探及穿髓孔。冷、熱診疼痛（+），呈遲緩性，叩痛不適，無松動，牙齦無腫脹，未探及牙周袋。鄰牙未見明顯異常，對頜牙未見明顯異常。輔助檢查：X線片示：36根分叉及根尖周未見明顯異常。初步診斷：36慢性牙髓炎治療計劃及知情同意：36根管治療+冠修復(fù)。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。（根管治療知情同意書已簽字）治療：1.1%利多卡因局麻下36降合，去腐，開髓，揭髓頂，置慢性失活劑，暫封。2.醫(yī)囑：約日復(fù)診，不適隨診，勿用患牙咬物。復(fù)診復(fù)診：無不適現(xiàn)病史：因患牙疼痛來我院做牙髓失活處理，封藥后無明顯不適，今來復(fù)診。體格檢查：36暫封在位，叩痛（-），無松動，牙齦未見明顯異常。診斷：36根管治療復(fù)診治療：1.36去除暫封及失活劑，拔根髓，手用K銼疏通根管，Protaper機(jī)用鎳鈦器械根備（近頰19mmF1#，近舌19mmF1#，遠(yuǎn)中20mmF2#），3%雙氧水+0.9%生理鹽水沖洗，隔濕干燥，AH-plus糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓充填，試尖片示恰填，鋅汀墊底，酸蝕粘結(jié)，光固化復(fù)合樹脂充填，調(diào)合，拋光。2.醫(yī)囑：近期可能有輕微不適，勿咬硬物。一周后修復(fù)治療。醫(yī)生簽名：急性根尖周炎初診主訴：左上后牙腫痛3天。現(xiàn)病史：患者半年前左上后牙齲壞，冷、熱刺激痛，自發(fā)痛，口服消炎藥后好轉(zhuǎn)，近3天來左上后牙咬合疼痛明顯，逐漸加重，口服消炎藥后未見明顯好轉(zhuǎn)，無明顯全身自覺不適癥狀，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：26合面可見大面積齲損，內(nèi)含大量軟腐及食物殘渣。探及穿髓孔，無疼痛。冷、熱刺激無反應(yīng)，叩痛（+++），松動Ⅰ°，頰側(cè)粘膜稍紅腫，深壓痛，觸診未及波動感。鄰牙未見明顯異常。輔助檢查：X線片示：26牙周膜增寬，根尖周不規(guī)則低密度影。初步診斷：26急性根尖周炎治療計劃及知情同意：26根管治療+冠修復(fù)。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。（根管治療知情同意書已簽字）治療：1.26降合，去腐，開髓，揭髓頂，疏通根管，根管內(nèi)滲出較多，3%雙氧水+0.9%生理鹽水沖洗，髓腔內(nèi)置棉球開放引流。2.藥物：3.醫(yī)囑：約日復(fù)診，不適隨診，勿用患牙咬物。醫(yī)生簽名：復(fù)診1復(fù)診：疼痛緩解現(xiàn)病史：因患牙疼痛來我院做開髓處理，后疼痛緩解，今來復(fù)診。體格檢查：26棉球在位，未見明顯滲出，叩痛不適，無松動，牙齦未見明顯異常。診斷：26根管治療復(fù)診治療：1.26去除棉球，疏通根管，根測確認(rèn)工作長度，手用K銼疏通根管，Protaper機(jī)用鎳鈦器械根備（近頰19mmF1#，遠(yuǎn)頰19mmF1#，腭根20mmF2#），3%雙氧水+0.9%生理鹽水沖洗，隔濕干燥，髓腔內(nèi)髓腔內(nèi)置CP棉球，暫封。2.醫(yī)囑：約日復(fù)診，不適隨診，勿用患牙咬物。醫(yī)生簽名：復(fù)診2復(fù)診：無不適現(xiàn)病史：因患牙疼痛來我院做根管治療，現(xiàn)無明顯不適，今來復(fù)診。體格檢查：26暫封在位，叩痛（-），無松動，牙齦未見明顯異常。診斷：26根管治療復(fù)診治療：1.26去暫封及棉球，3%雙氧水+0.9%生理鹽水沖洗，隔濕干燥，AH-plus糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓充填，試尖片示恰填，鋅汀墊底，酸蝕粘結(jié)，光固化復(fù)合樹脂充填，調(diào)合，拋光。2.醫(yī)囑：近期可能有輕微不適，勿咬硬物。一周后修復(fù)治療。醫(yī)生簽名：慢性根尖周炎初診主訴：右上后牙牙齦反復(fù)腫痛溢膿1年?，F(xiàn)病史：患者1年來右上后牙反復(fù)疼痛，曾口服消炎藥好轉(zhuǎn)，1周前發(fā)現(xiàn)牙齦區(qū)膿腫，破潰溢膿，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：16合面可見大面積齲損，內(nèi)含大量軟腐及食物殘渣。探及穿髓孔，無疼痛。冷、熱刺激無反應(yīng)，叩痛不適，松Ⅰ°，頰側(cè)根尖區(qū)粘膜可見一綠豆大小牙齦瘺道，探診溢膿，未及深牙周袋。鄰牙未見明顯異常。輔助檢查：X線片示：16牙周膜增寬，根尖周不規(guī)則低密度影。初步診斷：16慢性根尖周炎治療計劃及知情同意：16根管治療+冠修復(fù)。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。（根管治療知情同意書已簽字）治療：1.16降合，去腐，開髓，揭髓頂，疏通根管，根測確認(rèn)工作長度，手用K銼疏通根管，Protaper機(jī)用鎳鈦器械根備（近頰19mmF1#，遠(yuǎn)頰19mmF1#，腭根20mmF2#），3%雙氧水+0.9%生理鹽水沖洗，隔濕干燥，髓腔內(nèi)置CP棉球，暫封。2.藥物：3.醫(yī)囑：約日復(fù)診，不適隨診，勿用患牙咬物。醫(yī)生簽名：復(fù)診復(fù)診：無不適現(xiàn)病史：因患牙疼痛來我院做根管治療，現(xiàn)無明顯不適，今來復(fù)診。體格檢查：16暫封在位，叩痛（-），無松動，牙齦瘺管已愈合。診斷：16根管治療復(fù)診治療：1.46去除暫封及棉球，3%雙氧水+0.9%生理鹽水沖洗，隔濕干燥，AH-plus糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓充填，試尖片示恰填，鋅汀墊底，酸蝕粘結(jié)，光固化復(fù)合樹脂充填，調(diào)合，拋光。2.醫(yī)囑：近期可能有輕微不適，勿咬硬物。一周后修復(fù)治療。醫(yī)生簽名：根管治療后根尖周炎初診主訴：左下后牙牙齦反復(fù)腫痛溢膿1月。現(xiàn)病史：患者1年前于他院行左下后牙根管治療，后偶有隱痛不適，咬合時疼痛加劇，1月前發(fā)現(xiàn)牙齦區(qū)膿腫，破潰溢膿，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：36合面可見牙色充填物，未見明顯隱裂紋。冷、熱刺激無反應(yīng)，叩痛（+），松Ⅰ°，頰側(cè)根尖區(qū)粘膜可見一綠豆大小牙齦瘺道，探診溢膿，未及深牙周袋。鄰牙未見明顯異常。輔助檢查：CBCT示：36根管內(nèi)欠充影，未見明顯異物殘留影，未見牙根折裂影，牙周膜增寬，根尖周不規(guī)則低密度影。初步診斷：1）36慢性根尖周炎；2）36不完善根管治療術(shù)后治療計劃及知情同意：36試嘗予根管再治療保留，如炎癥反復(fù)或加重需二期拔除。向患者交代病情、治療計劃及具體費用及風(fēng)險已告知，患者知情同意，要求治療。（根管治療知情同意書已簽字）治療：1.36降合，去除冠部充填物，除丁克拆除根管充填物，疏通根管，根測確認(rèn)工作長度，手用K銼疏通根管，Protaper機(jī)用鎳鈦器械根備（近頰19mmF1#，近舌19mmF1#，遠(yuǎn)中20mmF2#），3%雙氧水+0.9%生理鹽水沖洗，隔濕干燥，髓腔內(nèi)置CP棉球，暫封。2.藥物：3.醫(yī)囑：約日復(fù)診，不適隨診，勿用患牙咬物。醫(yī)生簽名：復(fù)診復(fù)診：無不適現(xiàn)病史：因患牙疼痛來我院做根管再治療，現(xiàn)無明顯不適，今來復(fù)診。體格檢查：36暫封在位，叩痛（-），無松動，牙齦瘺管已愈合。診斷：36根管再治療復(fù)診治療：1.36去除暫封及棉球，3%雙氧水+0.9%生理鹽水沖洗，隔濕干燥，AH-plus糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓充填，試尖片示恰填，鋅汀墊底，酸蝕粘結(jié)，光固化復(fù)合樹脂充填，調(diào)合，拋光。2.醫(yī)囑：近期可能有輕微不適，勿咬硬物。一周后修復(fù)治療。醫(yī)生簽名：牙周牙髓聯(lián)合病變主訴：右上后牙咬合痛2月?，F(xiàn)病史：患者右上后牙2月前開始出現(xiàn)咬合痛，否認(rèn)明顯自發(fā)痛病史，自覺患牙松動，1年來刷牙及咬硬物時牙齦出血，牙齒冷、熱敏感，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。否認(rèn)長期藥物服用史。體格檢查：口腔衛(wèi)生情況不良，牙石III度,菌斑指數(shù)2，菌斑牙面>50%，牙齦充血紅腫，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，牙齦指數(shù)2，BOP（+）位點>30%。16未見明顯病損，腭側(cè)牙根暴露，齦退縮3mm，腭側(cè)可探及深牙周袋5mm，7mm，5mm，BOP（+），冷、熱診無疼痛，叩（+），松動Ⅱ°，頰腭側(cè)牙槽黏膜未見瘺道。前后牙未及明顯早接觸點及合干擾。輔助檢查:X線片示：16根周圍牙槽骨垂直性吸收至根中1/3，根尖周可見明顯低密度影像。初步診斷：1.16牙牙周牙髓聯(lián)合病變；2.慢性牙周炎治療計劃及知情同意：16試予根管治療保留，如炎癥反復(fù)或加重需二期拔除，全口牙周系統(tǒng)治療，拔除無保留價值患牙，具體費用及風(fēng)險已告知，患者知情同意。治療：1.全口齦上超聲潔治術(shù)，沖洗?？谇恍l(wèi)生宣教。2.16降合，開髓，探查根管口，3根管，牙根管鈣化；10#，15#K銼疏鈣化通根管，使用根管測長儀測定長度，近頰根17mm，遠(yuǎn)頰根17mm，腭根16mm，髓腔和根管內(nèi)置放根管潤滑劑，機(jī)用Ni-Ti器械預(yù)備根管，使用一次性沖洗器，3%雙氧水+生理鹽水沖洗根管，根管及髓腔消毒干燥后髓腔內(nèi)髓腔內(nèi)置CP棉球，暫封。擬下次進(jìn)行根管充填。（試尖到位：2506）3.醫(yī)囑：近期可能有輕微不適，勿咬硬物。醫(yī)生簽名：慢性牙周炎主訴：牙齦反復(fù)出血1年余?，F(xiàn)病史：患者1年來刷牙及咬硬物時牙齦出血，偶有自發(fā)性出血，伴有牙齦退縮，牙齒冷熱敏感，并不斷加重，牙齒無自發(fā)疼痛及冷熱刺激痛，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。曾有潔牙治療史，治療后出血略有好轉(zhuǎn)。體格檢查：口腔衛(wèi)生情況不良，牙石III度,菌斑指數(shù)2，菌斑牙面>50%，牙齦充血紅腫，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，牙齦指數(shù)2，BOP（+）位點>30%，牙周袋深約4-6mm，探之根面粗糙有較多量牙石。下頜2-2牙齦退縮，約3mm，32-42松動II度。37松動III度，遠(yuǎn)中牙周袋8mm，根分叉2度，輕度叩痛。未查及明顯牙齒齲損，前后牙未及明顯早接觸點及合干擾。輔助檢查：CBCT示：牙槽骨水平吸收至根中1/2，37遠(yuǎn)中牙槽骨吸收至根尖。初步診斷：慢性牙周炎治療計劃及知情同意：牙周系統(tǒng)治療，拔除無保留價值患牙，其余牙視治療情況決定進(jìn)一步治療方案，具體費用及風(fēng)險已告知，患者知情同意。治療：1.全口齦上超聲潔治術(shù)，沖洗。2.口腔衛(wèi)生宣教。3.醫(yī)囑：一月后復(fù)診完成基礎(chǔ)治療。醫(yī)生簽名：慢性牙齦炎主訴：牙齦反復(fù)出血3月現(xiàn)病史：患者近3月來晨起及刷牙時牙齦出血，偶有牙齦腫脹及口腔異味，無自發(fā)性出血史，無牙齒冷熱敏感及咬合不適，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史及長期服藥史。平均每天刷牙2次，每次2分鐘。體格檢查：口腔衛(wèi)生情況不良，牙石III度，菌斑指數(shù)2，菌斑牙面>50%，牙齦充血紅腫，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，牙齦指數(shù)2，BOP（+）位點>30%，齦溝深度3mm，無附著喪失。牙齦表面未見潰瘍，附著齦色質(zhì)正常。牙齒無松動，未查及明顯早接觸及合干擾。初步診斷：慢性牙齦炎治療計劃及知情同意：全口超聲潔治。治療：1.全口潔治，沖洗上藥。口腔衛(wèi)生宣教。2.醫(yī)囑：每半年復(fù)查一次，每6-12個月洗牙一次。醫(yī)生簽名：牙周膿腫主訴：左上后牙齦腫痛3天?，F(xiàn)病史：患者近1年來牙齦反復(fù)腫痛，刷牙時牙齦出血，口服消炎藥可緩解，3天前左上后牙牙齦突發(fā)腫脹、跳痛，牙齒無自發(fā)疼痛及冷熱刺激痛，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。否認(rèn)長期藥物服用史。體格檢查：口腔衛(wèi)生情況不良，牙石III度,菌斑指數(shù)2，菌斑牙面>50%，牙齦充血紅腫，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，牙齦指數(shù)2，BOP（+）位點>30%，26未見明顯病損，頰側(cè)近齦緣牙齦腫脹明顯，可及波動感，觸痛明顯，根分叉2度，頰側(cè)可探及深牙周袋5mm，7mm，5mm，探診時見膿性物牙周袋內(nèi)溢出。冷熱診無疼痛，叩（+），松動Ⅱ°。余牙牙周袋深約4-6mm，探之根面粗糙有較多量牙石。未查及明顯牙齒齲損，前后牙未及明顯早接觸點及合干擾。輔助檢查:X線片示：26根周圍牙槽骨垂直性吸收至根中1/3，根尖周未見明顯低密度影像。初步診斷：1.26牙周膿腫；2.慢性牙周炎治療計劃及知情同意：牙周系統(tǒng)治療，如26炎癥反復(fù)或加重需二期拔除，其余牙視治療情況決定進(jìn)一步治療方案，具體費用及風(fēng)險已告知，患者知情同意。治療：1.26局麻下腫脹區(qū)域切開引流，生理鹽水沖洗。2.藥物：3.醫(yī)囑：腫脹緩解后完成基礎(chǔ)治療。醫(yī)生簽名：單純皰疹主訴：右上唇起皰伴疼痛3天。現(xiàn)病史：患者3天前自覺右上唇灼痛伴癢感，數(shù)小時后出現(xiàn)小水皰，隨后破潰、疼痛明顯，無畏寒發(fā)熱，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：右上唇皮膚可見成簇狀小水皰，直徑約3mm，部分破潰，滲出物結(jié)痂，周圍有輕度紅斑，觸痛?？趦?nèi)黏膜未見明顯異常。初步診斷：唇單純皰疹治療：1.藥物：2.醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教，清淡飲食，不適隨診。醫(yī)生簽名：皰疹性口炎主訴：口腔潰瘍伴疼痛3天?，F(xiàn)病史：家長訴患兒1周前感冒發(fā)熱，3天后口腔黏膜起皰，破潰，拒食、流涎、煩躁，曾用青霉素類抗生素治療未見好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：啼哭不安，配合度差。舌背、舌腹、雙側(cè)唇頰黏膜、牙齦等多處可見密集小圓形潰瘍，潰瘍周圍黏膜充血，觸痛，唾液分泌旺盛。咽部黏膜、四肢軀干皮膚未見明顯異常。初步診斷：皰疹性齦口炎治療：1.藥物：2.醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教，清淡飲食，不適隨診。醫(yī)生簽名：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍主訴：口腔潰瘍伴疼痛1周。現(xiàn)病史：患者口腔反復(fù)潰瘍數(shù)年，通常為單個潰瘍，一般1周愈合。1周前右頰黏膜、舌緣潰瘍生長，疼痛明顯，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：右頰黏膜/右舌緣可見單個圓形潰瘍，直徑約3mm，表面黃色假膜覆蓋，周圍黏膜有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯。初步診斷：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍治療：1.藥物：2.醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教，清淡飲食，不適隨診。醫(yī)生簽名：創(chuàng)傷性潰瘍主訴：口腔潰瘍伴疼痛10天余?，F(xiàn)病史：患者10天前進(jìn)食時不慎咬傷右舌黏膜，后發(fā)展為潰瘍，疼痛明顯，口服消炎藥未見好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：47殘冠，舌側(cè)可見尖銳牙尖，右舌緣可見單個深大潰瘍與尖銳牙尖相對應(yīng)，潰瘍形態(tài)不規(guī)則，深及黏膜下層，邊緣規(guī)則，輕度隆起，表面假膜覆蓋，基底無浸潤，觸痛明顯。伸舌無障礙，舌體無麻木，雙側(cè)頜下及頸部淺表淋巴結(jié)未觸及。初步診斷：1）創(chuàng)傷性潰瘍；2）47殘冠治療計劃及知情同意：拔除殘根、殘冠，對癥治療。若潰瘍一周以上不愈，建議進(jìn)一步活檢排除癌變。治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡局麻下拔除47，拔牙窩搔刮，置明膠海綿，棉球壓迫止血，拔牙術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑。2.藥物：3.醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教，清淡飲食，一周復(fù)診。醫(yī)生簽名：扁平苔蘚主訴：右頰粗糙不適2年，進(jìn)食刺激性食物疼痛1月現(xiàn)病史：患者兩年前發(fā)現(xiàn)右頰白花紋，自覺粗糙不適，未曾治療，近一月來自覺進(jìn)食有刺激性疼痛，不影響生活。食欲、睡眠基本正常，大小便基本正常，皮膚無病損史。遂來我院就診。既往史：既往體健，否認(rèn)有系統(tǒng)性家族遺傳性疾病，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒史。體格檢查：面部無畸形，張口正常，牙列整齊，無尖銳牙尖，咬合關(guān)系可。右下后牙頰溝處，舌腹近舌根處見廣泛白色斑紋，輕度充血，未見糜爛，觸診質(zhì)軟，與黏膜平齊，擦拭不能去除，有輕微觸痛。舌背黏膜、牙齦色澤正常，伸舌無障礙。四肢皮膚、指甲未見明顯異常。初步診斷：口腔扁平苔蘚診療計劃：告知患者口腔黏膜疾病大多數(shù)與一些全身疾病有關(guān)，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，進(jìn)行療效觀察。根據(jù)變化及時調(diào)整治療方案，必要時需要進(jìn)行組織病理檢查。治療：1.查血常規(guī)+肝腎功能+免疫球蛋白2.帕夫林0.3gx36片Sig：0.6gtidpo.3.維生素A2.5萬單位x100片Sig：1#qd局部涂敷4.蘇打片100片Sig：4#加入200ml水中tid含漱5.醫(yī)囑：一周后復(fù)診，不適隨診。請仔細(xì)閱讀口腔黏膜病患者生活須知，請遵醫(yī)囑。醫(yī)生簽名：慢性唇炎主訴：唇部干燥脫屑1周?，F(xiàn)病史：患者1周前嘴唇干燥、皸裂、脫皮。常反復(fù)發(fā)作，時輕時重，干燥季節(jié)加重。有舔唇及咬唇不良習(xí)慣，經(jīng)常用手撕皮，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史，無吸煙、飲酒史。體格檢查：上下唇紅部潮紅，干燥、開裂，有黃白色脫屑，局部可見開裂出血，有癢感?？趦?nèi)黏膜未見明顯異常。全身其他部位皮膚、黏膜未見明顯異常。初步診斷：慢性唇炎治療：1.口腔衛(wèi)生宣教：糾正咬唇、舔唇等不良習(xí)慣，戒除煙酒，忌辛辣飲食，避免風(fēng)吹、寒冷刺激，保持唇部濕潤。2.藥物：醫(yī)生簽名：血管神經(jīng)性水腫主訴：上唇突發(fā)腫脹1小時。現(xiàn)病史：患者1小時前進(jìn)食海鮮后/蚊蟲咬傷后，自覺上唇瘙癢，隨即發(fā)生明顯腫脹，四肢及軀干無瘙癢不適感，無畏寒發(fā)熱，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史，既往無類似病史。體格檢查：上唇彌漫性腫脹，唇紅呈淡紅色，表面光亮如蠟，質(zhì)中有彈性，表面無破潰，上唇皮膚無丘疹樣病變，無觸痛?？趦?nèi)黏膜未見明顯異常。四肢及軀干皮膚未見明顯異常。初步診斷：上唇血管神經(jīng)性水腫治療：1.藥物：2.盡可能明確并隔離變應(yīng)原。醫(yī)生簽名：舌乳頭炎主訴：舌部疼痛不適半月余。現(xiàn)病史：患者半月前自覺舌根部腫脹，疼痛不適，進(jìn)食時有異物感，常伸舌自檢，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史，無吸煙、飲酒史。體格檢查：張口度正常，舌體色澤、形態(tài)、質(zhì)地正常，運動自如，無麻木。舌根部輪廓乳頭腫大突起，輪廓清晰，充血，輕微疼痛。牙列未見明顯異常，口內(nèi)黏膜未見明顯異常。初步診斷：舌乳頭炎治療：1.藥物：2.醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教，清淡飲食，不適隨診。醫(yī)生簽名：念珠菌性口炎主訴：口腔黏膜灼痛1月余。現(xiàn)病史：患者1月前自覺口干、味覺減退，黏膜灼痛，近1周來疼痛加重，無畏寒發(fā)熱，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史，無吸煙、飲酒史。否認(rèn)長期藥物服用史。體格檢查：張口度正常，伸舌無障礙，無麻木，全口義齒。舌背乳頭萎縮，舌背光滑，充血發(fā)紅，頰黏膜充血發(fā)紅，觸痛。舌背及頰黏膜可見白色凝乳狀斑膜，不規(guī)則增厚，不易擦去?？诮菨癜壮奔t。全身其他部位皮膚、黏膜未見明顯異常。初步診斷：念珠菌性口炎治療：1.藥物：2.醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教，清淡飲食，不適隨診。醫(yī)生簽名：灼口綜合征主訴：舌灼燒樣疼痛3月余?，F(xiàn)病史：患者3月前自覺味覺遲鈍，舌灼燒樣疼痛，晨輕晚重，過度說話、口干、靜息時加重，不影響生活。更年期，食欲、睡眠差，大小便基本正常，皮膚無病損史。遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史，無吸煙、飲酒史。體格檢查：張口度正常，牙列整齊，無尖銳牙尖，咬合關(guān)系可。舌背粘膜潮紅，無破潰，觸診無明顯疼痛，運動自如，舌體無麻木。全身其他部位皮膚、黏膜未見明顯異常。初步診斷：灼口綜合征治療：醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教，清淡飲食，消除局部刺激因素，停用可疑藥物，糾正伸舌自檢等不良習(xí)慣，改善心理狀態(tài)。醫(yī)生簽名：雪口病主訴：患兒哺乳困難，口內(nèi)粘膜發(fā)紅3周?，F(xiàn)病史：患兒3周來無明顯誘因出現(xiàn)不適、拒食、流涎、煩躁，并出現(xiàn)口腔內(nèi)粘膜發(fā)紅，上有白色可擦去物，未經(jīng)治療，患兒啼哭不安，無明顯全身癥狀，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：患兒頰、舌、軟腭及咽部粘膜充血水腫，上有散在的白色柔軟小斑點及斑塊，狀如凝乳，呈半粘附性略微高起，稍用力可擦去，部分斑片擦去后見紅色黏膜糜爛面。輔助檢查：取口腔黏膜假膜樣本圖片直接鏡檢，可見折光性強(qiáng)的芽生孢子和假菌絲。初步診斷：雪口?。毙约倌ば湍钪榫钥谘祝┲委煟?.藥物：4%碳酸氫鈉液5ml含漱或清洗口腔3次/日0.2%氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日重組人表皮生長因子噴劑噴涂患處3次/日2.醫(yī)囑：4%碳酸氫鈉液消毒日常用品，清淡飲食，7日后復(fù)診，不適隨診。醫(yī)生簽名：乳牙滯留主訴：右下前牙舌側(cè)新牙萌出3天?，F(xiàn)病史：患兒家長述3天前發(fā)現(xiàn)患兒右下前牙舌側(cè)牙齒萌出，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：混合牙列，牙列擁擠，深覆合，淺覆蓋，71松動Ⅰ°，81松動Ⅱ°，41萌出于81舌側(cè)，牙冠形態(tài)正常，牙齦未見明顯異常，31未萌。初步診斷：81乳牙滯留治療計劃及知情同意：拔除81。治療：局麻下拔除81，棉球壓迫止血，拔牙后常規(guī)醫(yī)囑。醫(yī)生簽名：乳牙反頜主訴：發(fā)現(xiàn)患兒“地包天”2周。現(xiàn)病史：家長述患兒下頜包住上頜，呈“地包天”姿態(tài)2周，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：顏面外形對稱，張口正常，未見明顯上頜后縮及下頜前突。上切牙舌傾，下切牙唇傾。在正中咬合時，乳前牙呈反覆合、反覆蓋關(guān)系，末端平面為垂直型。初步診斷：乳前牙反合治療計劃及知情同意：輕者可試行咬翹法，調(diào)磨乳尖牙法，改變不良習(xí)慣為主；重者選用上頜頜墊舌簧矯治器。治療：轉(zhuǎn)口腔正畸科治療。醫(yī)生簽名：殘根主訴：左下后牙牙根殘留半年?，F(xiàn)病史：患者左下后牙殘根半年，無明顯不適癥狀，因修復(fù)需要拔除殘根。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。否認(rèn)長期藥物服用史。體格檢查：35齲損至齦下2mm，牙本質(zhì)黃褐色，質(zhì)地松軟，叩痛（-），無松動。唇舌側(cè)牙齦無腫脹，未見瘺道，鄰牙無傾斜，無松動，對頜牙伸長。輔助檢查：X線片示：35根尖周小面積低密度影，牙周膜稍增寬。初步診斷：35殘根治療計劃及知情同意：拔除35。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。（復(fù)雜牙拔除術(shù)知情同意書已簽字）。治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因局麻下拔除35，搔刮拔牙窩，置明膠海綿，棉球壓迫止血，拔牙術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑。2.藥物：醫(yī)生簽名：殘冠主訴：右下后牙缺損不能咀嚼2年?，F(xiàn)病史：患者右下后牙齲壞缺損，不能咀嚼2年，要求拔除。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。否認(rèn)長期藥物服用史。體格檢查：46牙冠大面積齲壞，表面可見大量腐質(zhì)及食物殘渣，髓室底可探及穿孔，牙齦無紅腫及瘺道，冷診無反應(yīng)，探診（-），叩痛（-），松動Ⅰ°，鄰牙無傾斜，對頜牙無伸長。輔助檢查：X線片示：46根尖周不規(guī)則低密度影，牙周膜增寬。初步診斷：46殘冠治療計劃及知情同意：拔除46。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。（復(fù)雜牙拔除術(shù)知情同意書已簽字）。治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因局麻下拔除46，搔刮拔牙窩，置明膠海綿，棉球壓迫止血，拔牙術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑。2.藥物：醫(yī)生簽名：重度牙周炎主訴：右下后牙松動伴咬合痛半年余。現(xiàn)病史：患者半年來自覺右下后牙松動，咬合疼痛，刷牙出血，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。否認(rèn)長期藥物服用史。體格檢查：口腔衛(wèi)生情況不良，牙石III度,菌斑指數(shù)2，牙齦充血紅腫，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，牙齦指數(shù)2。46未見明顯病損，可探及深牙周袋>7mm，BOP（+），根分叉病變Ⅲ度，冷、熱診無疼痛，叩痛不適，松動Ⅲ°，頰腭側(cè)牙槽黏膜未見瘺道。輔助檢查：全景片示：全口牙槽骨水平吸收，46牙槽骨吸收達(dá)根尖1/3。初步診斷：46牙周炎晚期治療計劃及知情同意：拔除46。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。（牙齒拔除術(shù)知情同意書已簽字）。治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因局麻下拔除46，搔刮拔牙窩，置明膠海綿，棉球壓迫止血，拔牙術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑。2.藥物：醫(yī)生簽名：正畸減數(shù)牙主訴：正畸科轉(zhuǎn)診要求拔牙?，F(xiàn)病史：患者病史同前，因正畸需要要求拔除14、24、34、44既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史體格檢查：顏面外形對稱，張口度正常。牙列擁擠，14、24、34、44牙體未見明顯病損，無松動，叩痛（-），牙齦未見明顯異常。輔助檢查：全景片示：14、24、34、44根尖周未見明星異常，牙根無明顯彎曲。初步診斷：牙列擁擠治療計劃及知情同意:拔除14、24、34、44。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。（牙拔除術(shù)知情同意書已簽字）治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因局麻下，微創(chuàng)拔除14、44，置明膠海綿，棉球壓迫止血，拔牙術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑。建議一周后若無不適拔除24、34。2.藥物：醫(yī)生簽名：多生牙（已萌出）主訴：上前牙腭側(cè)尖銳牙尖生長1周余?，F(xiàn)病史：家長訴患兒1周前發(fā)現(xiàn)上前牙腭側(cè)尖銳牙尖生長，無疼痛不適，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：顏面外形對稱，張口度正常。11、21牙冠遠(yuǎn)中傾斜，形態(tài)正常，無松動，叩痛（-）。11、21之間腭側(cè)可見一枚錐形牙尖，無松動，叩痛（-）。牙齦未見明顯異常。輔助檢查：CBCT示：11、21之間腭側(cè)多生牙一枚，牙根發(fā)育完成，根尖向21彎曲。初步診斷：多生牙治療計劃及知情同意:拔除11、21間多生牙。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。（復(fù)雜牙拔除術(shù)知情同意書已簽字）治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因局麻下，微創(chuàng)牙鋌增隙后拔除11、21間多生牙一枚，拔牙窩搔刮，置明膠海綿，棉球壓迫止血，拔牙術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑。3.藥物：醫(yī)生簽名：多生牙（未萌出）主訴：攝片發(fā)現(xiàn)上前牙區(qū)多生牙1月余?，F(xiàn)病史：家長訴1月前攝片發(fā)現(xiàn)患兒上前牙區(qū)一枚多生牙埋伏生長，無疼痛不適，今來院要求拔除。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：顏面外形對稱，張口度正常。11、21牙冠遠(yuǎn)中傾斜，形態(tài)正常，無松動，叩痛（-）。牙齦未見明顯異常。輔助檢查：CBCT示：11、21根尖區(qū)多生牙一枚埋伏阻生，倒置，牙根孔呈喇叭狀，與鼻腭神經(jīng)管鄰近。初步診斷：多生牙治療計劃及知情同意:拔除11、21間多生牙。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。（埋伏阻生牙拔除術(shù)知情同意書已簽字）治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因局麻下，沿13-23腭側(cè)齦緣切開，翻瓣，去除多生牙冠周骨阻力，微創(chuàng)牙鋌增隙后拔除多生牙，拔牙窩搔刮并沖洗，齦瓣復(fù)位并可吸收縫線縫合，棉球壓迫止血，拔牙術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑。2.藥物：醫(yī)生簽名：埋伏阻生牙主訴：攝片發(fā)現(xiàn)左下智齒埋伏生長1周。現(xiàn)病史：患者訴1周前攝片發(fā)現(xiàn)左下智齒埋伏阻生，今來院要求拔除。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形對稱，張口度正常，下唇無麻木。37未見齲損，遠(yuǎn)中未探及深牙周袋，無松動，叩痛（-），牙齦無紅腫。38未見萌出，38區(qū)域牙齦無腫脹、膨隆，無對頜牙。頸部淋巴結(jié)未及腫大。輔助檢查：全景片示：38近中中位阻生，根尖鄰近下頜神經(jīng)管。初步診斷：38阻生牙治療計劃及知情同意:拔除埋伏阻生牙38。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。（阻生牙拔除術(shù)知情同意書已簽字）治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因局麻下，37齦緣至遠(yuǎn)中行袋形/角形切口，翻瓣，去除38冠周骨阻力，鉆針截開38近中牙冠并去除，微創(chuàng)牙鋌增隙后拔除剩余牙體組織，拔牙窩搔刮并沖洗，置明膠海綿，齦瓣復(fù)位并縫合，棉球壓迫止血，拔牙術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑。2.藥物：醫(yī)生簽名：阻生牙主訴：右下后牙反復(fù)腫痛1年余?，F(xiàn)病史：患者訴1年來右側(cè)下后牙牙齦反復(fù)腫痛，口服消炎藥后好轉(zhuǎn)，今來院要求拔牙。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形對稱，張口度正常，下唇無麻木。47遠(yuǎn)中齲損，未探及深牙周袋，無松動，叩痛（-），牙齦無紅腫。48部分萌出，近中向生長，叩痛（-），冠周牙齦無腫脹、膨隆。頸部淋巴結(jié)未及腫大。輔助檢查：全景片示：48近中高位阻生，47遠(yuǎn)中見牙本質(zhì)減低影近髓，根尖周未見明顯異常。初步診斷：1）48阻生牙；2）47深齲治療計劃及知情同意：拔除阻生牙48，擇期治療47。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。（阻生牙拔除術(shù)知情同意書已簽字）治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因局麻下，鉆針截開48近中牙冠并去除，微創(chuàng)牙鋌增隙后拔除剩余牙體組織，拔牙窩搔刮并沖洗，置明膠海綿，棉球壓迫止血，拔牙術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑。2.藥物：醫(yī)生簽名：牙冠折主訴：上前牙外傷折斷伴疼痛2小時。現(xiàn)病史：患者2小時前因外傷致雙側(cè)上前牙折斷，當(dāng)時即感疼痛難忍，無昏迷，無胸悶氣急，無四肢抽搐，無大小便失禁，無惡心嘔吐等癥狀，遂來院求治。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：神志清，精神可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光靈敏。顏面外形對稱，張口正常。上唇稍腫脹，未見開放性傷口。11、21牙冠中1/3斜行冠折，可見露髓點，松動I度，叩痛（+），牙齦未見明顯撕裂及出血。余牙未見明顯異常，后牙咬合關(guān)系正常。輔助檢查：X線片示：11、21根尖閉合，未見明顯根折影像，牙周膜未見明顯異常。初步診斷：11、21冠折治療計劃及知情同意：11、21行一次性根管治療，擇期樁冠修復(fù)。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。（根管治療知情同意書已簽字）治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因局麻下，11、21揭髓頂，拔根髓，手用K銼疏通根管，Protaper機(jī)用鎳鈦器械根備（11：19mm平斷端F3#；21：19mm平斷端F3#），3%雙氧水+0.9%生理鹽水沖洗，隔濕干燥，AH-plus糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓充填，拍攝術(shù)后片示恰填，暫封。2.藥物：3.醫(yī)囑：近期可能有輕微不適，勿咬硬物。觀察一周，若無明顯不適行樁冠修復(fù)。醫(yī)生簽名：牙根折主訴:上前牙外傷松動伴疼痛2小時現(xiàn)病史:患者2小時前因摔倒致上前牙松動，當(dāng)時即感疼痛難忍，咬合疼痛，無昏迷，無胸悶氣急，無四肢抽搐，無大小便失禁，無惡心嘔吐等癥狀，遂來院求治。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：神志清，精神可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光靈敏。顏面外形對稱，張口正常。上唇稍腫脹，未見開放性傷口。11牙冠完整，唇面可見牙釉質(zhì)裂紋，唇向錯位約1mm，松動III度，叩痛（+），齦緣少量滲血。余牙未見明顯異常，后牙咬合關(guān)系正常。輔助檢查：X線片示：11根中1/3根折影像，根尖閉合。初步診斷：11根折治療計劃及知情同意：方案1：11試行夾板固定，定期復(fù)查，預(yù)后較差，可能出現(xiàn)牙髓感染癥狀，需行根管治療，甚至需拔除患牙。方案2：拔除11后擇期修復(fù)。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，告知預(yù)后，患者要求拔除11。（復(fù)雜牙拔除術(shù)知情同意書已簽字）治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因局麻下，拔除11及其斷根，拔牙窩搔刮，置明膠海綿，棉球壓迫止血，拔牙術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑。2.藥物：醫(yī)生簽名：冠周炎（智齒）主訴：右下后牙區(qū)腫脹疼痛3天伴張口受限1天現(xiàn)病史：患者近3天來右下后牙區(qū)腫痛，進(jìn)食吞咽時疼痛加重，自服消炎藥（具體藥名及用量不詳），未有緩解，近1天來張口受限，無畏寒發(fā)熱，遂來我院就診既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形不對稱，右面部腫脹，觸壓痛，右頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，張口度二橫指。47遠(yuǎn)中牙齦腫脹，輕探出血，未見明顯溢膿，可探及阻生的48。47未見明顯齲損，冷診反應(yīng)正常，叩痛不適，無松動。輔助檢查：全景片示：48近中高位阻生，47未見明顯齲損影。初步診斷：48冠周炎治療計劃及知情同意：行抗炎消腫治療，擇期拔除48。治療：1.3%雙氧水+0.9%生理鹽水交替沖洗齦袋，擦干局部，探針蘸碘甘油入齦袋，常規(guī)醫(yī)囑。2.藥物：醫(yī)生簽名：拔牙術(shù)后感染主訴：右下后牙拔除術(shù)后腫痛2天?，F(xiàn)病史：患者2天前于本院行右下智齒拔除術(shù)，術(shù)后疼痛，繼而腫脹，影響咀嚼，張口困難，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢査：顏面外形不對稱，右面部腫脹，觸壓痛，右頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，張口度一橫指，咬合關(guān)系可，下唇無麻木。48縫線在位，局部黏膜充血、腫脹，舌體無麻木。47叩痛（-），無松動。初步診斷：48拔牙術(shù)后感染治療計劃及知情同意：抗炎消腫治療治療：藥物：醫(yī)生簽名：干槽癥主訴：左下智齒拔除術(shù)后疼痛5天?，F(xiàn)病史：患者訴5天前曾在外院行左下智齒拔除，術(shù)后第三天起自覺拔牙創(chuàng)疼痛并不斷加重，向耳顳部放射，口服消炎藥未有明顯好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形對稱，張口度約兩橫指，左下唇無麻木。37未見明顯齲損，無松動，叩痛（-），牙齦無紅腫。38拔牙窩內(nèi)空虛，聞及腐敗臭味，牙齦輕度腫脹、壓痛，無對頜牙。頸部淋巴結(jié)未及腫大。輔助檢查：全景片示：38拔牙創(chuàng)內(nèi)未見牙根殘留。初步診斷：38干槽癥治療計劃及知情同意：拔牙窩清創(chuàng)。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因局麻下，清理38拔牙窩，過氧化氫棉球反復(fù)擦拭，生理鹽水沖洗，置碘仿紗條填塞拔牙窩，囑一周后取出碘仿紗條。2.藥物：醫(yī)生簽名：舌系帶畸形主訴：發(fā)音不清2年?，F(xiàn)病史：家長述患兒自學(xué)語開始部分音節(jié)發(fā)音不清，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。體格檢查：顏面外形對稱，張口度正常。舌系帶短粗，舌前伸受限，前伸時舌尖呈W形，系帶與下切牙切緣摩擦，舌尖上抬困難，卷舌音和舌腭音發(fā)音障礙。初步診斷：舌系帶過短治療計劃及知情同意：行舌系帶修整術(shù)。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。治療：1.常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉，用小止血鉗夾持舌系帶與舌腹相交點并上提舌尖，橫向切開舌系帶，可吸收縫線縱行間斷縫合。2.醫(yī)囑：術(shù)后30分鐘內(nèi)咬紗布止血，之后可進(jìn)食冷飲，一周內(nèi)進(jìn)食以流食為主，口腔衛(wèi)生宣教。注重術(shù)后語音訓(xùn)練，以期達(dá)到良好的治療效果。醫(yī)生簽名：腮腺腫塊主訴：右側(cè)耳前區(qū)無痛性腫物漸增大5年?，F(xiàn)病史：患者5年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳前區(qū)有一黃豆大小腫塊，腫塊與進(jìn)食無明顯關(guān)系，無疼痛、麻木、口干等不適，未予治療。5年來，腫塊緩慢增大，至外院行B超檢查示：右側(cè)腮腺內(nèi)低回聲團(tuán)塊，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形對稱，表情自然，右側(cè)腮腺區(qū)可及一約2.0cm*2.0cm*1.5cm大小腫塊，質(zhì)地中等，邊界清楚，活動度良好，無明顯觸痛，周圍皮膚無紅腫破潰，無麻木。左側(cè)腮腺區(qū)未及明顯腫塊，下頜下淋巴結(jié)及頸部淺表淋巴結(jié)未及腫大?？谇恍l(wèi)生情況一般，牙列完整，牙齦正常，伸舌無障礙，舌體無麻木，雙側(cè)口底未見異常，雙側(cè)頜下腺及腮腺導(dǎo)管口無紅腫，擠壓腺體時未見異常分泌物。咽側(cè)壁未見明顯隆起。輔助檢查：B超示：右側(cè)腮腺內(nèi)低回聲團(tuán)塊。初步診斷：右腮腺腫塊治療計劃及知情同意：住院治療。治療：收住入院。醫(yī)生簽名：頜下腫塊主訴：左頜下區(qū)無痛性腫物半月?，F(xiàn)病史：患者半月前發(fā)現(xiàn)左頜下區(qū)有一桂圓大小腫物，無疼痛麻木等不適，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，未予治療。半月來腫物未有明顯變化，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形對稱，表情自然，雙合診可捫及一約2.0cm*2.0cm*1.5cm大小腫塊位于下頜下腺內(nèi)，質(zhì)中偏硬，邊界尚清，活動度可，與周圍組織無粘連，表面皮膚色、質(zhì)、溫正常，未見明顯破潰，無觸壓痛。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無紅腫、壓痛，張口度正常，下頜下淋巴結(jié)及頸部淺表淋巴結(jié)未及?？谇恍l(wèi)生情況良好，牙列完整，牙齦正常，伸舌無障礙，舌體無麻木，雙側(cè)口底未見異常，雙側(cè)頜下腺及腮腺導(dǎo)管口無紅腫，擠壓腺體時未見異常分泌物。輔助檢查：B超示：左頜下腺內(nèi)低回聲。初步診斷：左頜下腫塊治療計劃及知情同意：住院治療。治療：收住入院。醫(yī)生簽名：頸部腫塊主訴：發(fā)現(xiàn)右頸部無痛性腫塊1周余?，F(xiàn)病史：患者1周余前偶然發(fā)現(xiàn)右頸部有一雞蛋大小腫物，無疼痛麻木，無聲嘶嗆咳，無鼻腔出血，無胸悶氣急等不適，至我院門診就診，行B超檢查，示：右頸部實性占位（頸動脈體瘤待排）。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形對稱，表情自然。右頸上部胸鎖乳突肌深面可及一腫塊，約4.0cm*3.0cm*1.0cm大小，質(zhì)中，界清，活動度良好，腫塊縱向活動度較差，無明顯波動感及搏動感，與周圍組織無粘連，無觸痛。雙側(cè)下頜下淋巴結(jié)及頸部淺表淋巴結(jié)未及腫大。口腔衛(wèi)生情況良好，牙列完整，牙齦正常。伸舌無障礙，舌體無麻木。雙側(cè)口底未見異常，雙側(cè)頜下腺及腮腺導(dǎo)管口無紅腫，擠壓腺體時未見異常分泌物。輔助檢查：B超示：右頸部實性占位（頸動脈體瘤待排）。初步診斷：右頸部腫塊治療計劃及知情同意：耳鼻咽喉科會診排除鼻咽部病變。治療：轉(zhuǎn)耳鼻咽喉科會診。醫(yī)生簽名：頜面部挫裂傷主訴:右上唇外傷1小時?，F(xiàn)病史:患者1小時前因摔倒致上唇外傷伴出血，當(dāng)時無昏迷，無胸悶氣急，無四肢抽搐，無大小便失禁，無惡心嘔吐，即被送至我院就診，行頭顱CT檢查示：未見明顯異常。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：神志清，精神可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光靈敏。顏面外形不對稱，上唇右側(cè)口角處可見一傷口長約1cm，深及肌層，創(chuàng)緣齊，創(chuàng)口內(nèi)可見滲血，表面有沙跡。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無紅腫、壓痛。張口度正常，上下頜牙齒未見明顯異常，后牙咬合關(guān)系正常。伸舌無障礙，舌體無麻木。輔助檢查：頭顱CT示：未見明顯異常。初步診斷：右上唇挫裂傷治療計劃及知情同意：局麻下清創(chuàng)縫合。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，告知患者術(shù)后感染出血、疤痕形成影響美觀等風(fēng)險，患者知情同意，要求治療。治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因行局部浸潤麻醉，清理傷口，未見明顯異物殘留，鹽水沖洗、徹底止血后，可吸收縫線分層對位縫合，紗布包扎。2.用藥：3.醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教，軟食3天，縫線為可吸收縫線，勿牽拉，待其自然脫落。不適隨診。醫(yī)生簽名：眶下間隙感染主訴：左上前牙疼痛1周伴面部腫痛3天?，F(xiàn)病史：患者1周前左上前牙疼痛伴牙齦腫脹，3天前左面部出現(xiàn)腫脹、疼痛，逐漸加重，無畏寒發(fā)熱，自服消炎藥未有明顯好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形不對稱，表情自然，左上唇及眶下區(qū)腫脹，皮溫略高，未捫及波動感，皮膚無破潰。口腔衛(wèi)生情況一般，23變色，22-24前庭溝腫脹，質(zhì)中，無明顯波動，未見竇道。23松動I度，叩痛（+++），腭側(cè)未見明顯膨隆，局部黏膜無麻木及感覺異常。輔助檢查：全景片示：23根尖周陰影。初步診斷：1）左眶下間隙感染；2）23急性根尖周炎治療計劃及知情同意：抗炎治療，必要時切開排膿，擇期處理患牙。向患者交代病情、治療計劃，患者知情同意，要求治療。治療：1.藥物：2.醫(yī)囑：約日復(fù)診，若腫痛加重隨診。醫(yī)生簽名：頰間隙感染主訴：左下后牙疼痛1周伴面部腫脹3天。現(xiàn)病史：患者1周前左下后牙疼痛伴牙齦腫脹，3天前左面部出現(xiàn)腫脹、疼痛，逐漸加重，張口困難，無畏寒發(fā)熱，自服消炎藥未有明顯好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形不對稱，左頰部腫脹明顯，質(zhì)中，皮溫略高，觸痛明顯，未捫及波動感，張口度兩橫指。36遠(yuǎn)中鄰頜面可見大面積齲損，內(nèi)含大量軟腐及食物殘渣。探及穿髓孔，無疼痛。冷、熱刺激無反應(yīng)，叩痛（+++），松動Ⅰ°，未及深牙周袋，頰側(cè)前庭溝紅腫，壓痛，觸診未及波動感。左頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。鄰牙未見明顯異常。輔助檢查：全景片示：36牙周膜增寬，根尖周不規(guī)則低密度影。初步診斷：1）左頰間隙感染；2）36急性根尖周炎治療計劃及知情同意：抗炎治療，必要時切開排膿，擇期處理患牙。向患者交代病情、治療計劃，患者知情同意，要求治療。治療：1.藥物：2.醫(yī)囑：約日復(fù)診，若腫痛加重隨診。醫(yī)生簽名：咬肌間隙感染主訴：左面部腫痛1周伴張口受限3天?，F(xiàn)病史：患者1周前左下后牙疼痛伴牙齦腫脹，3天前左面部出現(xiàn)腫脹、疼痛，逐漸加重，張口困難，無畏寒發(fā)熱，自服消炎藥未有明顯好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形不對稱，左下頜角區(qū)腫脹明顯，質(zhì)中，皮溫略高，觸痛明顯，未捫及波動感，張口度一橫指。38部分萌出，近中向生長，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，內(nèi)見食物殘渣，叩痛（+），冠周牙齦紅腫，頰側(cè)前庭溝紅腫，壓痛，未捫及波動感。左頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。鄰牙未見明顯異常。輔助檢查：全景片示：38近中高位阻生。初步診斷：1）左咬肌間隙感染；2）38阻生牙，冠周炎治療計劃及知情同意：抗炎治療，必要時切開排膿，擇期處理患牙。向患者交代病情、治療計劃，患者知情同意，要求治療。治療：1.3%雙氧水+0.9%生理鹽水交替沖洗齦袋，擦干局部，探針蘸碘甘油入齦袋，常規(guī)醫(yī)囑。2.藥物：3.醫(yī)囑：若腫痛加重隨診。醫(yī)生簽名：下頜下間隙感染主訴：左頜下腫痛1周，加重3天?，F(xiàn)病史：患者1周前左下后牙疼痛伴牙齦腫脹，3天前左頜下區(qū)出現(xiàn)腫脹、疼痛，逐漸加重，與進(jìn)食無明顯相關(guān)，無畏寒發(fā)熱，自服消炎藥未有明顯好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形不對稱，左頜下區(qū)腫脹明顯，質(zhì)中，皮溫略高，觸痛明顯，未捫及波動感，張口度正常。38部分萌出，近中向生長，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，內(nèi)見食物殘渣，叩痛（+），冠周牙齦紅腫。口底未見明顯腫脹，頜下腺導(dǎo)管口唾液分泌清亮，伸舌無障礙，舌體無麻木。左頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。鄰牙未見明顯異常。輔助檢查：全景片示：38近中高位阻生。B超示：初步診斷：1）左下頜下間隙感染；2）38阻生牙，冠周炎治療計劃及知情同意：抗炎治療，必要時切開排膿，擇期處理患牙。向患者交代病情、治療計劃，患者知情同意，要求治療。治療：1.3%雙氧水+0.9%生理鹽水交替沖洗齦袋，擦干局部，探針蘸碘甘油入齦袋，常規(guī)醫(yī)囑。2.藥物：3.醫(yī)囑：若腫痛加重隨診。醫(yī)生簽名：口底蜂窩織炎主訴：右下后牙疼痛1周伴口底腫痛3天?，F(xiàn)病史：患者1周前右下后牙疼痛伴牙齦腫脹，3天前頜下區(qū)出現(xiàn)腫脹、疼痛，逐漸加重，腫脹與進(jìn)食無明顯相關(guān)，有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃左右，患者遂去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予五水頭孢、奧硝唑抗炎治療，效果不佳，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：神志清，精神可，顏面外形不對稱，雙側(cè)頜下、頦下腫脹明顯，皮溫高，壓痛，皮膚完整無破潰，未觸及波動感及凹陷性水腫。張口度兩橫指，口腔衛(wèi)生情況一般，48部分萌出，近中向生長，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，冠周牙齦紅腫，齦袋溢膿。口底黏膜水腫，伸舌無障礙，舌體無麻木。雙側(cè)頜下腺導(dǎo)管口無紅腫，擠壓腺體時未見異常分泌物。輔助檢查：B超示：初步診斷：口底多間隙感染治療計劃及知情同意：住院治療。治療：收住入院。醫(yī)生簽名：頜骨骨髓炎主訴：左下后牙拔牙創(chuàng)腫痛不適3月余。現(xiàn)病史：患者3月前出現(xiàn)左下后牙腫痛不適，并伴牙齒松動，在外院行牙體拔除術(shù)，拔除后患者自覺拔牙創(chuàng)反復(fù)腫痛，并常有膿性液體流出，近1周來左側(cè)下唇出現(xiàn)麻木，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。否認(rèn)長期藥物服用史。體格檢查：顏面外形基本對稱，張口度正常，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無彈響、疼痛，左側(cè)下唇麻木。35松動Ⅲ度，36缺失，拔牙創(chuàng)未愈，探診可見膿性液體拔牙創(chuàng)滲出，頰側(cè)牙齦紅腫，伴觸痛，無破潰及膨隆。輔助檢查：口腔CBCT示：左側(cè)下骨游離死骨形成，與正常骨質(zhì)分離，波及35，35根尖未見吸收。初步診斷：慢性下頜骨骨髓炎治療計劃及知情同意：手術(shù)去除死骨。治療：收住入院。醫(yī)生簽名：化膿性腮腺炎主訴：左腮腺區(qū)腫痛3天伴發(fā)熱1天?，F(xiàn)病史：患者訴3天前左腮腺區(qū)腫痛，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38℃，張口咀嚼時疼痛加劇，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形不對稱，左腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹明顯，邊界不清，局部皮膚發(fā)紅、水腫，呈硬性浸潤，觸痛明顯，皮溫高。左頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，頸部淋巴結(jié)未及腫大。右側(cè)腮腺及雙側(cè)頜下腺未見明顯異常?？谇恍l(wèi)生情況一般，左腮腺導(dǎo)管口紅腫，擠壓腺體時見膿性分泌物。牙列未見明顯異常，伸舌無障礙，舌體無麻木，口底未見異常，雙側(cè)頜下腺導(dǎo)管口無紅腫，擠壓腺體時未見異常分泌物。輔助檢查：血常規(guī)及血淀粉酶示：初步診斷：化膿性腮腺炎治療計劃及知情同意:住院治療。治療：收住入院。醫(yī)生簽名：流行性腮腺炎主訴：雙側(cè)腮腺區(qū)腫脹伴發(fā)熱4天?，F(xiàn)病史：患者訴4天前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳周腫痛，咀嚼食物時疼痛加劇，畏寒發(fā)熱，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形不對稱，雙側(cè)腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹明顯，邊界不清，局部皮膚發(fā)紅、水腫，觸之有彈性感，觸痛明顯，皮溫高。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)未及腫大。雙側(cè)頜下腺未見明顯異常?？谇恍l(wèi)生情況一般，雙側(cè)腮腺導(dǎo)管口無紅腫，擠壓腺體時唾液分泌清亮無膿液。牙列未見明顯異常，伸舌無障礙，舌體無麻木，口底未見異常，雙側(cè)頜下腺導(dǎo)管口無紅腫，擠壓腺體時未見異常分泌物。輔助檢查：血常規(guī)及血淀粉酶示：初步診斷：流行性腮腺炎治療：轉(zhuǎn)感染科會診。醫(yī)生簽名：涎腺結(jié)石（頜下腺導(dǎo)管結(jié)石）主訴：右頜下區(qū)反復(fù)腫痛1年，加重2天?，F(xiàn)病史：患者1年前開始出現(xiàn)右頜下區(qū)腫痛，常在進(jìn)餐時引起疼痛，餐后數(shù)小時腫痛可逐漸緩解。1年來曾多次發(fā)作，近2天又出現(xiàn)右頜下區(qū)腫痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍CT顯示：右頜下腺導(dǎo)管結(jié)石。遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢査：顏面外形對稱，張口度正常。右頜下區(qū)輕度腫脹，觸診頜下腺體積增大，質(zhì)地中等，無明顯觸痛。右頜下腺導(dǎo)管口輕度紅腫，擠壓腺體時可見膿性液導(dǎo)管口流出。右側(cè)口底前份可觸及一綠豆大小堅硬結(jié)石，界限清楚，輕度觸痛，表面粘膜無破潰，伸舌無障礙，舌體無麻木。左側(cè)口底未見明顯異常，鄰近牙齒及牙齦未見明顯異常。輔助檢査：CT提示：右頜下導(dǎo)管陽性結(jié)石。初步診斷：涎石病治療計劃及知情同意：局麻下切開取石。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，告知患者術(shù)后感染出血、疤痕形成后異物感、粘液腺囊腫形成、舌體麻木、結(jié)石再形成、必要時需予以頜下腺切除術(shù)等風(fēng)險，患者知情同意，要求治療。治療：1.患者取半坐位，大開口。1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因行局部浸潤麻醉，以牙科鑷夾住結(jié)石的近心端并固定結(jié)石，防止結(jié)石滑向腺體方向。然后在結(jié)石表面縱行切開導(dǎo)管，取出結(jié)石。生理鹽水沖洗導(dǎo)管腔，未見明顯結(jié)石殘留，紗布壓迫，手術(shù)結(jié)束。2.用藥：3.醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教，軟食3天，近期多進(jìn)食酸性食物，促進(jìn)唾液排出。不適隨診。醫(yī)生簽名：黏液腺囊腫主訴：發(fā)現(xiàn)下唇軟性腫物2月?，F(xiàn)病史：患者訴2月前不慎咬傷下唇，傷口愈合后發(fā)現(xiàn)一淡藍(lán)色腫物，約綠豆大小，2月來腫物未消除，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形對稱，張口度正常。右下唇黏膜表層可見一半透明、淡藍(lán)色小泡，直徑約5mm大小，質(zhì)地柔軟而有彈性，邊界清楚，與黏膜粘連，無疼痛、麻木等不適。初步診斷：下唇黏液腺囊腫治療計劃及知情同意:手術(shù)摘除下唇黏液囊腫。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因局麻下，梭形切開黏膜，囊壁外鈍、銳性分離囊壁，完整取出囊腫，切除囊腫周圍相連腺體，可吸收縫線分層對位縫合，紗布壓迫，手術(shù)結(jié)束。2.藥物3.醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教，軟食3天。縫線為可吸收縫線，勿牽拉，待其自然脫落。黏液腺囊腫易復(fù)發(fā)，避免咬唇。不適隨診。醫(yī)生簽名：舌下腺囊腫（兼顧口外型）主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)口底腫物半月?，F(xiàn)病史：患者半月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)口底腫物,緩慢生長,無疼痛不適，未予任何治療,遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：

顏面外形對稱，雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)均未觸及腫大。張口度正常。牙列未見明顯異常，后牙咬合關(guān)系良好。左側(cè)口底區(qū)見一淺紫藍(lán)色狀腫物，大小約2.0cm*1.0cm*0.5cm，捫之柔軟有波動感，囊腫將舌抬起。伸舌無障礙，舌體無麻木，吞咽、呼吸無障礙。牙列未見明顯異常，雙側(cè)頜下腺導(dǎo)管口無紅腫，擠壓腺體時未見異常分泌物。初步診斷：舌下腺囊腫治療計劃及知情同意:住院治療。治療：收住入院。醫(yī)生簽名：顳下頜關(guān)節(jié)脫位主訴：張口后不能閉合2小時?，F(xiàn)病史：患者自述2小時前因大張口致顳下頜關(guān)節(jié)脫位伴疼痛，不能閉口，遂來院求治。有下頜關(guān)節(jié)脫位史。體格檢查：臉型變長，兩頰變平，下頜前伸，呈開口狀，不能閉口，唾液外流，言語不清，雙側(cè)耳屏前方觸診有凹陷。前牙開合，磨牙區(qū)有部分牙接觸。初步診斷：雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)脫位治療計劃及知情同意：手法復(fù)位。治療：1.手法復(fù)位，顱頜繃帶固定限制下頜運動。2.醫(yī)囑：告知患者顳下頜關(guān)節(jié)脫位易復(fù)發(fā)，避免大張口。醫(yī)生簽名：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主訴：雙側(cè)耳前區(qū)疼痛不適3月?，F(xiàn)病史：患者自述3月來雙側(cè)耳前區(qū)疼痛不適，遂來我院就診。體格檢查：顏面外形對稱，雙側(cè)下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌觸及疼痛，開口型偏右，開口度正常，開口初捫及明顯彈響。牙列不齊，覆合、覆蓋正常，頜面正常磨耗，牙齦未見明顯異常。初步診斷：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征治療計劃及知情同意：頜墊試治療。向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，告知患者嘗試頜墊治療，若術(shù)后效果欠佳，需行理療，必要時行關(guān)節(jié)手術(shù)，患者知情同意，要求治療。治療：1.上下頜藻酸鹽印模材取模，咬蠟。2.醫(yī)囑：電話約診。醫(yī)生簽名：牙槽突骨折主訴:頜面部外傷伴疼痛、咬合障礙1小時?，F(xiàn)病史:患者1小時前因車禍致頜面部受傷，頜面部及口腔疼痛、出血、咬合障礙，當(dāng)時無昏迷，無胸悶氣急，無四肢抽搐，無大小便失禁，無惡心嘔吐，即被送至我院就診，行頭顱CT檢查示：未見明顯異常。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：神志清，精神可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光靈敏。顏面外形對稱，下唇腫脹，下唇黏膜見一長約2.0cm傷口。頜面部及頸部皮膚未見明顯傷口。頸活動自如，無麻木。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無紅腫、壓痛。張口度兩橫指，張口無偏斜?？谇恍l(wèi)生情況一般，牙齒無缺損，下前牙牙齦撕裂、腫脹，32-42區(qū)牙槽骨連同牙齒可及異常動度，咬合關(guān)系不良?？诘谉o腫脹，伸舌無障礙，感覺無麻木。輔助檢查：全景片示：下頜牙槽突骨折。初步診斷：1）下唇挫裂傷；2）32-42牙槽突骨折治療計劃及知情同意：局麻下清創(chuàng)縫合后住院治療。向患者交代病情、治療計劃，告知患者術(shù)后感染出血、疤痕形成影響美觀等風(fēng)險，患者知情同意，要求治療。治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因行局部浸潤麻醉，清理傷口，未見明顯異物殘留，鹽水沖洗、徹底止血后，32-42牙槽突復(fù)位，44-54牙弓夾板固定，可吸收縫線分層對位縫合，紗布包扎。2.收住入院。醫(yī)生簽名：下頜骨骨折主訴:頜面部外傷伴疼痛、咬合障礙1小時?，F(xiàn)病史:患者1小時前因摔倒致頜面部受傷，右下頜部及口腔疼痛、出血、咬合障礙，當(dāng)時無昏迷，無胸悶氣急，無四肢抽搐，無大小便失禁，無惡心嘔吐，即被送至我院就診，行頭顱CT檢查示：下頜骨骨折。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：神志清，精神可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光靈敏。顏面外形不對稱，右下頜腫脹，未見開放性傷口，下唇無麻木。右下頜骨體部可觸及臺階感。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無紅腫、壓痛。張口度兩橫指，張口無偏斜?？谇恍l(wèi)生情況一般，43、44錯位，可及骨異常動度及骨摩擦感，咬合關(guān)系錯亂。伸舌無障礙，舌體無麻木。輔助檢查：全景片示：右下頜骨體部骨折。初步診斷：右下頜骨骨折治療計劃及知情同意：住院治療。治療：1.43、44予鋼絲結(jié)扎固定。2.收住入院。醫(yī)生簽名：上頜骨骨折主訴:頜面部外傷伴疼痛、咬合障礙1小時。現(xiàn)病史:患者1小時前因車禍致頜面部受傷，頜面部及口腔疼痛、出血、咬合障礙，當(dāng)時無昏迷，無胸悶氣急，無四肢抽搐，無大小便失禁，無惡心嘔吐，即被送至我院就診，行頭顱CT檢查示：右上頜骨骨折。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：神志清，精神可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光靈敏。顏面外形不對稱，右上頜及上唇腫脹，右鼻唇溝見一長約2.0cm傷口，雙側(cè)鼻腔內(nèi)血凝塊充盈。雙側(cè)外耳道未見異常，頸活動自如，無局部疼痛及麻木。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無紅腫、壓痛。張口度兩橫指，張口無偏斜?？谇恍l(wèi)生情況一般，口內(nèi)未見開放性傷口，12-21松動Ⅲ度，右上頜牙齒連同頜骨可及異常動度，右側(cè)后牙早接觸，前牙及左側(cè)牙齒開合，咬合關(guān)系錯亂?？诘谉o腫脹，伸舌無障礙，舌體無麻木。輔助檢查：頭顱CT示：右上頜骨骨折。初步診斷：1）右上頜骨骨折；2）頜面部挫裂傷；3）12-21牙外傷治療計劃及知情同意：局麻下清創(chuàng)縫合后住院治療。向患者交代病情、治療計劃，告知患者術(shù)后感染出血、疤痕形成影響美觀等風(fēng)險，患者知情同意，要求治療。治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因行局部浸潤麻醉，清理傷口，未見明顯異物殘留，鹽水沖洗、徹底止血后，可吸收縫線分層對位縫合，紗布包扎。3.收住入院。醫(yī)生簽名：顴骨、顴弓骨折主訴：右面部外傷伴張口受限1小時?，F(xiàn)病史：患者1小時前因車禍致右面部損傷，當(dāng)即感右面部疼痛，張口困難。病程中患者無昏迷，無惡心、嘔吐，無頭痛頭暈，無二便失禁等伴隨癥狀，被他人急送我院求治。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢査：神志清，精神可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光靈敏。顏面外形不對稱，右顴部腫脹血瘀明顯，未見開放性傷口。雙側(cè)外耳道未見異常，頸活動自如，無局部疼痛及麻木。右顴弓處凹陷，未及明顯動度。右眼視物清晰，無復(fù)視。右眶下緣骨質(zhì)可及臺階感，無明顯動度。右眶下區(qū)皮膚及上唇區(qū)輕度麻木。張口度一橫指，口腔衛(wèi)生情況一般，口內(nèi)未見開發(fā)性傷口，牙列完整，咬合關(guān)系正常。伸舌無障礙，舌體無麻木。輔助檢査：頭顱CT示：右顴骨顴弓骨折。初步診斷：顴骨復(fù)合體骨折治療計劃及知情同意：住院治療。治療：收住入院。醫(yī)生簽名：牙齦瘤主訴：左上前牙牙齦腫物3月余?，F(xiàn)病史：患者近1年來刷牙時牙齦出血，3月前發(fā)現(xiàn)左上前牙牙齦出現(xiàn)一綠豆大小腫物，刷牙觸及時少量出血，無疼痛等不適，近三月來腫物緩慢增大，牙齒無自發(fā)疼痛及冷、熱刺激痛，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。否認(rèn)長期藥物服用史。體格檢查：口腔衛(wèi)生情況不良，牙石III度，牙齦充血紅腫，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，23、24牙齦乳頭處可見一直徑約1cm大小腫物，表面光滑，質(zhì)地堅韌，可探及蒂部位于23、24鄰間隙內(nèi)，探診出血不明顯，23、24未見明顯移位及齲損。輔助檢查:X線片示：23、24鄰間牙槽骨垂直性吸收至根冠1/3，根尖周未見明顯低密度影像。初步診斷：23、24牙齦瘤治療計劃及知情同意：牙周系統(tǒng)治療，炎癥緩解后切除齦瘤，如齦瘤復(fù)發(fā)需進(jìn)一步拔除累及患牙，其余牙視治療情況決定進(jìn)一步治療方案，具體費用及風(fēng)險已告知，患者知情同意。治療：1.全口齦上超聲潔治術(shù)，沖洗?？谇恍l(wèi)生宣教。2.醫(yī)囑：擇期手術(shù)切除。醫(yī)生簽名：血管瘤主訴：右下唇無痛性腫物漸增大2年。現(xiàn)病史：患者2年前發(fā)現(xiàn)右下唇有一黃豆大小腫塊，無疼痛、麻木、口腔干燥等不適。2年來，腫塊緩慢增大，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形對稱，表情自然，右下唇唇紅可及一約1.5*1.5*0.5cm大小腫物，高起于黏膜表面，色紫，質(zhì)軟，界清，無觸痛，未及搏動感。周圍皮膚黏膜色、形、質(zhì)正常，無麻木。頜下淋巴結(jié)及頸部淺表淋巴結(jié)未及腫大。口內(nèi)未見明顯異常。初步診斷：右下唇血管瘤治療計劃及知情同意：方案1：硬化治療；方案2：手術(shù)切除。治療：收住入院。醫(yī)生簽名：舌癌主訴：左舌破潰不愈10月余?，F(xiàn)病史：患者10月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)舌體破潰，疼痛不適，患者遂去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為口腔潰瘍，給予對癥處理，未有明顯好轉(zhuǎn)，腫脹破潰逐漸加重，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。否認(rèn)長期藥物服用史。體格檢查：顏面外形對稱，表情自然，左側(cè)頜下及頸部觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度欠佳，無明顯觸痛。左舌緣可見一約2.5×2.0cm大小的潰瘍面，質(zhì)硬，邊緣隆起，呈火山口狀，基底有浸潤，波及左側(cè)口底，未至頜舌溝，觸痛明顯，伸舌無障礙，舌體無麻木。輔助檢查:頸部CT平掃+增強(qiáng)示：初步診斷：左舌鱗狀細(xì)胞癌？治療計劃及知情同意：切取活檢，有假陰性可能，需要多次活檢可能，術(shù)后感染、疼痛、病變加重、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等告知，患者知情同意。治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因局麻下于病變及正常粘膜交界處取1.0cm*1.0cm大小組織送檢，紗布壓迫止血。2.口腔衛(wèi)生宣教，一周后復(fù)診（攜帶病理報告）。醫(yī)生簽名：牙齦癌（外生型）主訴：左下頜牙齦新生物伴疼痛出血半年余?，F(xiàn)病史：患者半年前發(fā)現(xiàn)左下頜牙齦黃豆大小腫物，稍有疼痛，進(jìn)食及刷牙時可有出血，未行任何治療，半年來腫物漸增大至花生大小，伴鄰近牙齒松動，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。否認(rèn)長期藥物服用史。體格檢查：顏面外形對稱，表情自然，張口輕度受限，張口度約兩橫指，左頜下區(qū)可及一直徑約1.0cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等，邊界清楚，活動度良好，無明顯觸痛，左下唇輕度麻木，頸部淺表淋巴結(jié)未及?？谇恍l(wèi)生情況一般，牙列完整，左下頜35-36頰側(cè)牙齦可見一約3.0cm*2.0cm*1.0cm外生腫物，表面菜花狀，觸之輕度疼痛伴出血，基底浸潤，活動度不良，未累及頰側(cè)前庭溝，35、36松動III度。雙側(cè)口底未見異常，雙側(cè)頜下腺及腮腺導(dǎo)管口無紅腫，擠壓腺體時未見異常分泌物。輔助檢查:全景片：35、36牙槽骨呈扇形骨質(zhì)破壞，邊緣不規(guī)則。頸部CT平掃+增強(qiáng)示：初步診斷：左下頜牙齦癌？治療計劃及知情同意：切取活檢，有假陰性可能，需要多次活檢可能，術(shù)后感染、疼痛、病變加重、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等告知，患者知情同意，要求治療。治療：1.1%利多卡因/鹽酸甲哌卡因局麻下于病變及正常粘膜交界處取1.0cm*1.0cm大小組織送檢，紗布壓迫止血。2.口腔衛(wèi)生宣教，一周后復(fù)診（攜帶病理報告）。醫(yī)生簽名：三叉神經(jīng)痛主訴：反復(fù)左側(cè)面部疼痛5月。現(xiàn)病史：患者5月前始反復(fù)發(fā)作左側(cè)面頰部及左口角區(qū)洗臉時呈針刺樣劇痛，每次持續(xù)時間不等，約幾分鐘到十幾分鐘，一天內(nèi)可反復(fù)發(fā)作多次，疼痛突發(fā)突止，間歇期無癥狀。無頭痛頭暈，無發(fā)熱惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，無意識障礙，無二便失禁等，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形對稱，表情自然，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無紅腫、壓痛，張口度正常，頜下淋巴結(jié)未及腫大,頸部淺表淋巴結(jié)未及?？谇恍l(wèi)生情況良好，牙列完整，牙齦正常，伸舌無障礙，舌體無麻木，雙側(cè)口底未見異常，雙側(cè)頜下腺及腮腺導(dǎo)管口無紅腫，擠壓腺體時未見異常分泌物。觸診檢查至左口角區(qū)，可誘發(fā)痛性痙攣。初步診斷：左三叉神經(jīng)痛治療：轉(zhuǎn)疼痛科會診。醫(yī)生簽名：淋巴結(jié)炎主訴：右頜下區(qū)腫物伴疼痛1周?，F(xiàn)病史：患者1周前自覺右頜下區(qū)腫物，伴疼痛，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗炎治療（具體用藥不詳）未有明顯好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形對稱，表情自然，右頜下區(qū)可觸及一約1.0*1.0*0.5cm大小腫物，質(zhì)中，界尚清，壓痛，活動度好，與周圍組織無粘連，表面皮膚色、質(zhì)、溫正常，未見明顯破潰。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無紅腫、壓痛，張口度正常，左頜下淋巴結(jié)未及腫大，頸部淺表淋巴結(jié)未及?？谇恍l(wèi)生情況良好，牙列完整，牙齦正常，伸舌無障礙，舌體無麻木，雙側(cè)口底未見異常，雙側(cè)頜下腺及腮腺導(dǎo)管口無紅腫，擠壓腺體時未見異常分泌物。輔助檢查：頸部超聲示：右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。初步診斷：右頜下淋巴結(jié)炎治療計劃及知情同意：抗炎治療。治療：藥物：醫(yī)生簽名：頜骨囊腫主訴：右上前牙區(qū)膨隆半月余。現(xiàn)病史：患者半月前發(fā)現(xiàn)右上前牙區(qū)膨隆，無自發(fā)疼痛和咬合痛，既往有右上前牙牙痛史，遂來我院就診。既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：顏面外形不對稱