膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會現(xiàn)代外科的微創(chuàng)理念不斷深入人心，為骨科領(lǐng)域中敢為微創(chuàng)外科技術(shù)的代表的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展尤為迅速，使許多過去關(guān)節(jié)手術(shù)在不切開關(guān)節(jié)的微創(chuàng)條件下得以完成.真正做到了診斷準(zhǔn)確，手術(shù)精確度高，損傷小，康復(fù)快，效果好。因此以關(guān)節(jié)鏡為代表微創(chuàng)外科技術(shù)可稱為骨關(guān)節(jié)外科發(fā)展史中的一個里程碑。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的一項(xiàng)技術(shù)，同時也是最成熟的一項(xiàng)技術(shù)，該技術(shù)越來越受到廣大骨科醫(yī)生和患者所接受，在我省每年都有大批骨科醫(yī)生加入到關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)的隊(duì)伍。然而正確認(rèn)識關(guān)節(jié)鏡，如何掌握這項(xiàng)新技術(shù)更好的為廣大患者服務(wù)，對年輕的骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)生是非常重要的，一下就個人從事關(guān)節(jié)鏡外科工作10余年來的工作體會介紹如下優(yōu)點(diǎn)①切口小不易感染、皮膚瘢痕極??；②手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)；③一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時治療多種疾病:④適應(yīng)證寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。正確使用止血帶遠(yuǎn)離手術(shù)部位、距離手術(shù)部位10～15cm的近心端止血帶連接口朝上，避免污染無菌區(qū)上肢：選則上臂近心端1/3（上肢中上1/3）或上臂遠(yuǎn)心端1/3處避免在中1/3段，否則會壓迫橈神經(jīng)下肢：選則大腿上1/3，或中下1/3交界處健康成人:

止血帶持續(xù)使用時間不應(yīng)超過120分鐘兒童一般不超過60～90分鐘若需繼續(xù)使用，可放氣恢復(fù)肢體血流10～15分鐘（有提議5-10分鐘）再重新充氣上肢應(yīng)少于60分鐘下肢應(yīng)少于90分鐘止血儀壓力選擇的比較——健康成人止血儀壓力AORN建議進(jìn)口止血儀國內(nèi)PT-1型國內(nèi)常用上肢工作壓力收縮壓+50～75mmHg①35～45kpa②收縮壓+75mmHg上肢收縮壓+50mmHg①250～300mmHg②常用300mmHg（40kpa）下肢工作壓力收縮壓+100～150mmHg①＜75Kpa②收縮壓+150mmHg下肢收縮壓+80mmHg①400～600mmHg②常用450mmHg工作壓力：小于保險壓力5～10Kpa1mmHg=0.133Kpa手術(shù)切口選擇標(biāo)準(zhǔn)入路1前外側(cè)入路（AL）2前內(nèi)側(cè)入路（AM）3后內(nèi)側(cè)入路（PM）4外上入路（SL）5內(nèi)上入路（SM）橫行切口縱行切口適應(yīng)證選擇（1）急性膝關(guān)節(jié)損傷創(chuàng)傷性血腫：檢查和沖洗

交叉韌帶損傷：修補(bǔ)或加強(qiáng)手術(shù)

半月板周緣損傷：縫合術(shù)

骨軟骨骨折：去除軟骨碎片

脛骨干臺骨折：鏡下復(fù)位和內(nèi)固定

（2）機(jī)械性紊亂半月板損傷：縫合、部分切除、次全切除術(shù)

盤狀半月板損傷：部分切除成形術(shù)

交叉韌帶損傷：韌帶重建術(shù)

游離體：取出術(shù)

（3）膝脆關(guān)節(jié)惹疼痛確髕崇骨半物脫位沙：髕脹外側(cè)愈支持棚帶松折解術(shù)研、內(nèi)思側(cè)支驗(yàn)持帶界緊縮禾術(shù)綠滑膜懶皺襞拖綜合映征：扯皺襞幻玉切除廟術(shù)域髕骨硬軟骨托軟化絞癥：困軟骨踢成形冤術(shù)聽退行頓性半室月板許病變門：部絲式分切愧除術(shù)痰關(guān)寬節(jié)內(nèi)錫粘連吉帶：船松解帳術(shù)（4）膝竟關(guān)節(jié)爺炎月骨關(guān)哥節(jié)炎看：關(guān)促節(jié)面渡修整伙、游做離體清取出搜、退犁變破涼裂半社月板豬的部兇分陽切除紙術(shù)、育骨贅織打磨鴉、骨挪床鉆泰孔、誘滑膜晶切除祥和關(guān)滿節(jié)沖粒洗宰類風(fēng)具濕關(guān)環(huán)節(jié)炎牧：診膚斷和誰滑膜跡切除側(cè)晶垃體性流滑膜辯炎：掃關(guān)節(jié)粱清理波術(shù)始化膿醒性關(guān)脾節(jié)炎嘉：清訓(xùn)理壞賢死物己質(zhì)和途關(guān)節(jié)建沖洗切慢類性關(guān)仔節(jié)炎扁：色負(fù)素絨健毛結(jié)吼節(jié)性釀滑膜辱炎、敢滑膜各軟骨鋒瘤病淺、血依友股病性乏關(guān)節(jié)掃灸、弊牛皮沾癬性狐關(guān)節(jié)抓炎及忙滑膜便結(jié)核井均長可行星滑膜著切除衰和關(guān)著節(jié)沖表洗治矮療半月枝板損跳傷MR扮I分為絲式三級Ⅰ級損望傷即縣早期歲退變粘或變枝性Ⅱ級損湊傷即疾嚴(yán)重鳳變性趨，是Ⅰ級損芒傷的兵繼續(xù)Ⅲ級損辰傷即撕剩裂（Me全ni鍵sc健i擱Te弊ar）斜行起撕裂翁、水美平撕矛裂、數(shù)垂直緒撕裂塵、放遺射狀丑撕裂嗚、縱投形撕宵裂、砌桶柄粗狀撕限裂（Bu凈ck誓et任-h遍an側(cè)dl尚eT災(zāi)ea際r）、紗復(fù)雜降撕裂蘇、半撇月板扭關(guān)節(jié)船囊分齡離交叉妥韌帶正常AC咱L起于慕髁間玩嵴前僻區(qū),向上后外宿至于卷股骨科外髁辜內(nèi)后婚面PC厭L起于響髁間黎后區(qū),向上國前內(nèi),至于腸股骨伐內(nèi)髁忙外后改面后交值叉韌捎帶斷綁裂的爺征象PC詢L連續(xù)托性中兩斷，山殘余辱的韌辨帶退央縮、典扭曲MR障I上未候顯示PC閃L在T1肺WI、T2原WI上呈外不規(guī)偏則的采高信課號PC賄L脛骨療附著罩點(diǎn)有崇撕脫漂的骨列碎片欣和后濃交叉竟韌帶膜相連辰而韌地帶的幕連續(xù)符性未墓見中忘斷交叉象韌帶懶損傷(In劍ju維ry奪o避f述Th紛e兔Cr影uc輕ia拔te和L伴ig細(xì)am逮en膜ts過)交叉位韌帶襪損傷MR龍I表現(xiàn)前交晴叉韌皇帶損廚傷有亞完全廊撕裂來和部猛分撕優(yōu)裂MR麻I上區(qū)唇分部瀉分和這完全醒撕裂算困難前交描叉韌療帶完取全撕飼裂直窄接征稍象為AC勇L連續(xù)汗性中生斷韌帶王扭曲急呈波毯浪狀A(yù)C矩L內(nèi)形店成假計(jì)瘤，少在T1酸WI呈低靈信號棵，T2西WI上呈柏高信聯(lián)號，孔并且拼見不劍到完跪整的敬纖維抗束T2哈WI上AC盈L內(nèi)呈襪現(xiàn)彌許漫性債高信委號絕對區(qū)禁忌已證膝關(guān)具節(jié)局劫部的積