膽道阻塞性病變的介入治療SLIDE

膽道阻塞性病變的介入治療

主講人：趙永生一、膽道阻塞性病變的影像學表現(xiàn)

1、膽管癌

1）臨床：膽管上1/3段發(fā)生率高占50%以上，病理以腺癌多見，其次為鱗癌，分為浸潤型，結(jié)節(jié)型及乳頭狀三型，早期即發(fā)生膽道梗阻，出現(xiàn)黃染癥狀，預(yù)后多不佳。

2）影像表現(xiàn)：

（1）造影：PTC可顯示腫瘤近側(cè)膽管的形態(tài)及部位，可見：A、局限性狹窄呈鼠尾狀；B、膽管腔內(nèi)充盈缺損，不規(guī)則；C、完全阻塞，梗阻近端擴張，ERCP可顯示遠端腫瘤侵及情況，改變與PTC相似。

2、CT：病變近側(cè)出現(xiàn)膽管擴張是膽管癌的重要征象，狹窄遠側(cè)可見腫瘤影，增強掃描可顯示病變的范圍。

3、MRIT1WI及T2WI見病變近端出現(xiàn)膽管擴張，MRCP可見狹窄，不規(guī)則充盈缺損及完全梗阻改變。

二、胰腺癌

（一）臨床：

90%為導(dǎo)管細胞癌，其余為內(nèi)分泌性細胞瘤和非上皮性腫瘤；70%發(fā)生于胰頭，其次為體尾部。

（二）影像學表現(xiàn)：

1、低張十二指腸造影可見十二指腸內(nèi)側(cè)壁的粘膜皺壁平坦，消失腸壁僵硬，十二指腸環(huán)擴大。胃竇部呈“墊壓”征。十二指腸乳頭區(qū)呈反“3”字征。

2、CT可見胰腺局部增大，呈腫塊狀隆起或分葉狀

1）增大，密度與胰腺相似

2）壞死液化形成低密度區(qū)

3）增強掃描腫痛常不增強或略增強而正常胰實質(zhì)增強明顯從而使腫瘤得以識別。

4）壓迫侵犯膽總管引起梗阻黃疸時，顯示肝內(nèi)外膽管擴張而胰頭膽管突然狹窄中斷或變形。

5）胰管擴張，胰體尾萎縮。

胰腺癌進展，可使胰周脂肪層消失，鄰近血管可被推移包埋，肝門和腹膜后可出現(xiàn)淋巴結(jié)增大，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移也很常見。

3、MRI胰腺局限性增大，該處輪廓不規(guī)則，T1WI上腫瘤信號稍低于正常胰腺和肝，壞死區(qū)信號更低，T2WI上腫瘤信號稍高且不均勻，壞死區(qū)則顯示信號更高。一些間接征象如肝內(nèi)外膽管擴張和胰腺管擴張是診斷胰頭癌的重要依據(jù)。MRCP可以清楚顯示胰管梗阻的部位，形態(tài)程度，MRI還可很好的顯示胰腺癌向肝、肝門、門腔間隙其他鄰近器官及腹膜后間隙轉(zhuǎn)移的情況。

三、介入治療

1、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)

（1）外引流：先行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管引入膽總管梗阻處上端，留置導(dǎo)絲，送入擴張器，擴張穿刺道，再經(jīng)導(dǎo)絲將帶有多個側(cè)孔的豬尾導(dǎo)管送至膽道內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，從而降低膽道內(nèi)壓力緩解梗阻性黃疸。

經(jīng)皮膽道引流近期效果顯著，并發(fā)癥少，但長期引流易發(fā)生膽管炎和引流管阻塞。由于喪失電解質(zhì)有引起感染的危險，因此引流主要用于為內(nèi)引流治療打基礎(chǔ)，或術(shù)前減壓，待病情好轉(zhuǎn)后，再治療引起膽管狹窄的疾病。

（2）內(nèi)引流術(shù)

在外引流基礎(chǔ)上或穿刺后在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，直接將引流管頭端通過狹窄段，置于狹窄遠端的膽管內(nèi)或十二指腸內(nèi)膽汁即可引入梗阻下端進入十二指腸內(nèi)。側(cè)孔多少和位置根據(jù)狹窄部位決定，關(guān)閉留于體外的引流管即可達到內(nèi)引流的目的。

內(nèi)引流不丟失膽汁對于不能手術(shù)的惡性梗阻較為適應(yīng)。

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