病人安全高危風(fēng)險評估及護(hù)理管理演示文稿

病人安全高危風(fēng)險評估及護(hù)理管理演示文稿目前一頁\總數(shù)六十九頁\編于四點優(yōu)選病人安全高危風(fēng)險評估及護(hù)理管理目前二頁\總數(shù)六十九頁\編于四點主要內(nèi)容12345相關(guān)概念與內(nèi)涵護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理高危藥物應(yīng)用的風(fēng)險評估及病人安全管理

護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理

病人安全意外事件高危風(fēng)險評估及管理

目前三頁\總數(shù)六十九頁\編于四點

第一部分

目前四頁\總數(shù)六十九頁\編于四點一、相關(guān)概念與內(nèi)涵1、病人安全：是指在醫(yī)療護(hù)理過程中為避免或預(yù)防病人的不良結(jié)果或傷害所采取的必要措施。措施包括預(yù)防差錯、偏誤、意外、護(hù)理疏忽事件和違法事件等。2、醫(yī)療護(hù)理安全：是指在實施醫(yī)療護(hù)理過程中，病人不發(fā)生法律和法定的制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，包括無醫(yī)療護(hù)理并發(fā)癥、差錯、事故及糾紛。目前五頁\總數(shù)六十九頁\編于四點一、相關(guān)概念與內(nèi)涵3、病人安全風(fēng)險評估：是以病人為中心，從病人利益出發(fā)，站在病人的角度，從護(hù)理核心制度的執(zhí)行、不同專科高危病人、藥物、技術(shù)和環(huán)節(jié)、危重病人的轉(zhuǎn)運、突發(fā)高危事件風(fēng)險評估等方面進(jìn)行考慮、分析評估是否存在病人安全的風(fēng)險及程度。病人安全事件根據(jù)其造成的不良后果或傷害的嚴(yán)重程度，從嚴(yán)重到輕微分為4個等級：目前六頁\總數(shù)六十九頁\編于四點一、相關(guān)概念與內(nèi)涵（1）警訊事件：造成病人非正常死亡或永久性功能喪失；如病人自殺、拐盜嬰兒、輸血錯誤導(dǎo)致溶血反應(yīng)、病人或手術(shù)部位辨識錯誤等事件、院內(nèi)感染、呼吸機相關(guān)死亡與傷害、治療嚴(yán)重延誤、高警示性藥物事件、后果嚴(yán)重的院內(nèi)跌倒或墜落、后果嚴(yán)重的病人約束事件等。（2）不良事件：傷害事件并非來源于原有疾病本身，而是由于醫(yī)療行為造成病人機體與功能損害，導(dǎo)致住院時間延長或費用的增加，或在出院時仍帶有某種程度的殘疾，如跌倒、化療藥物外滲、給藥錯誤等。目前七頁\總數(shù)六十九頁\編于四點一、相關(guān)概念與內(nèi)涵（3）未造成后果事件：雖然發(fā)生錯誤事實，但未給病人機體和功能功能造成任何損害。（4）近似失誤：由于不經(jīng)意或是及時的介入行動，使原本可能導(dǎo)致意外，傷害或疾病的事件或情況并未真正發(fā)生。目前八頁\總數(shù)六十九頁\編于四點一、相關(guān)概念與內(nèi)涵4、病人安全風(fēng)險管理：是指對病人安全風(fēng)險進(jìn)行識別、分析評估的基礎(chǔ)上，以最少的成本將事故發(fā)生的概率、嚴(yán)重程度、風(fēng)險損失、不良后果等降到最低，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和病人安全的完整管理體系。建立科學(xué)的風(fēng)險管理系統(tǒng)能夠從根源上減少風(fēng)險，改善和確保病人安全。病人安全是風(fēng)險評估和管理的出發(fā)點，也是落腳點。目前九頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理（一）護(hù)理查對制度管理：查對制度是護(hù)理工作中的核心工作制度，認(rèn)真嚴(yán)格地執(zhí)行查對制度是確保病人安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中“建立查對制度，識別病人身份”作為病人安全的評審重要指標(biāo)。目前十頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理1、查對制度執(zhí)行中的安全風(fēng)險：在管理上缺乏有效的監(jiān)督機制，缺乏查對流程指引或流程設(shè)計缺陷，可操作性不強，導(dǎo)致護(hù)士在執(zhí)行中無法掌握關(guān)鍵的查對環(huán)節(jié)及內(nèi)容。在認(rèn)識上，護(hù)士未認(rèn)識到查對制度是最重要、最核心的制度，是從一些血的教訓(xùn)得來的，忙亂時會跨越底線，流程能減則減，能不做就不做，甚至違反核心制度及操作流程，遇不清楚的醫(yī)囑，因為忙亂就抱有僥幸心理，憑感覺習(xí)慣執(zhí)行醫(yī)囑，疏于追查。護(hù)士查對時抓不住內(nèi)容的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，方式、方法不正確，導(dǎo)致失誤。目前十一頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理2、查對制度執(zhí)行中的安全管理目標(biāo)：（1）護(hù)士在診療過程中嚴(yán)格遵循診療規(guī)范、病人身份識別制度及查對制度，做到“三查七對”。（2）及時糾正潛在及存在的查對安全隱患，確保病人安全。（3）正確執(zhí)行手術(shù)安全核查制度：術(shù)前準(zhǔn)備制度的落實，執(zhí)行率100%；手術(shù)部位涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面結(jié)構(gòu)（脊柱）的手術(shù)時，需標(biāo)記手術(shù)部位。目前十二頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理3、查對制度的風(fēng)險管理：（1）全院統(tǒng)一就診病人的唯一身份標(biāo)識管理，重點部門實行條碼管理。（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，同時使用姓名、性別、病歷號、床號等兩種以上的方式識別病人身份，確保病人身份正確。（3）嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集、給藥、發(fā)放特殊飲食、輸血、配血、手術(shù)、特殊檢查等高風(fēng)險環(huán)節(jié)的查對流程，及時糾正潛在及存在的安全隱患，確保對正確的病人實施正確的治療護(hù)理，保障病人安全。（4）完善關(guān)鍵流程及落實急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)科交接流程及病人身份的識別措施。目前十三頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理4、查對環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理：查對制度的風(fēng)險管理目前十四頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理目前十五頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理目前十六頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理目前十七頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理目前十八頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理(二)交接班制度交接班是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，是加強護(hù)理工作連續(xù)性，保證病人的治療、護(hù)理不間斷的必要措施。交接班在護(hù)理工作中起著承上啟下的作用，直接關(guān)系到病人病情觀察的整體性和連續(xù)性。1、交接班執(zhí)行中的風(fēng)險：不執(zhí)行醫(yī)護(hù)大交班，從醫(yī)護(hù)溝通的角度對病人的病情缺乏整體了解，不能達(dá)到有效的溝通的共識；對全科病人管理存在的問題如社保、抗菌藥物的使用、住院時間及高危風(fēng)險、特殊要求等不能有效溝通；沒有執(zhí)行床邊交接班，護(hù)士不能借助團(tuán)隊對病人的問題提供連續(xù)性的、有效的護(hù)理。目前十九頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理(二)交接班制度2、交接班制度執(zhí)行中的安全管理目標(biāo)（1）醫(yī)護(hù)達(dá)到有效的溝通、共識，對病人及科室管理的重點予以關(guān)注和解決。（2）準(zhǔn)時交接并對高危病人、重點對象及糾紛病人提供有針對性的應(yīng)對措施，杜絕或減少糾紛，確保病人安全。（3）通過護(hù)士床邊交接班提供相互學(xué)習(xí)和分享的平臺，培養(yǎng)和指導(dǎo)護(hù)士，提升其專業(yè)能力和解決問題的能力。（4）準(zhǔn)確、清晰交接病人病情，保證病人護(hù)理的連續(xù)性。目前二十頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理3、交接班制度執(zhí)行中的風(fēng)險管理目前二十一頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理3、交接班制度執(zhí)行中的風(fēng)險管理目前二十二頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理（三）分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指病人在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人病情和生活處理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。臨床上常見的分級護(hù)理級別與病人實際需求不符的情況，常常被護(hù)理人員忽略，增加病人潛在的風(fēng)險。1、分級護(hù)理制度目標(biāo)（1）確定病人需求，明確護(hù)士對病人幫助和程度，體現(xiàn)護(hù)理本源。（2）評估、發(fā)現(xiàn)病人存在或潛在的風(fēng)險或并發(fā)癥，保障病人安全。（3）在滿足病人需求的同時，提升病人自我照顧能力。目前二十三頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理2、分級護(hù)理制度執(zhí)行過程中的高危風(fēng)險評估及管理目前二十四頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理（四）護(hù)理告知制度2010年7月1日頒布實施的《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條，對醫(yī)護(hù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向病人告知的內(nèi)容進(jìn)行了說明，強調(diào)醫(yī)務(wù)人員未盡到告知義務(wù)，造成病人損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。目前護(hù)理告知制度執(zhí)行過程中存在的問題：1、告知意識、法律意識和自我保護(hù)意識不強，過分依賴醫(yī)療，認(rèn)為醫(yī)生已告知，護(hù)士不必再說明2、對告知的法律內(nèi)涵不清楚，專業(yè)底氣不足，怕說錯。3、告知方式單一，多為口頭告知，對法律舉證難以提供依據(jù)。目前二十五頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理（四）護(hù)理告知制度1、護(hù)理告知的目的（1）尊重病人的知情同意權(quán)，動員病人及家屬積極參與醫(yī)療決策，加強護(hù)患之間的溝通。（2）詳盡充分的告知對規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險及確保病人安全起著積極的作用，同時可以調(diào)適病人的就醫(yī)期望值，對構(gòu)建醫(yī)、護(hù)、患之間和諧的醫(yī)患關(guān)系大有益處。目前二十六頁\總數(shù)六十九頁\編于四點2、護(hù)理告知執(zhí)行中的風(fēng)險評估及處理二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理目前二十七頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理2、護(hù)理告知執(zhí)行中的風(fēng)險評估及處理目前二十八頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理2、護(hù)理告知執(zhí)行中的風(fēng)險評估及處理目前二十九頁\總數(shù)六十九頁\編于四點二、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險評估及管理2、護(hù)理告知執(zhí)行中的風(fēng)險評估及處理目前三十頁\總數(shù)六十九頁\編于四點三、高危藥物應(yīng)用的風(fēng)險評估及病人安全管理護(hù)士在執(zhí)行藥物治療及高危、特殊藥品管理中肩負(fù)著重要的責(zé)任和作用。只有重視高危藥物的使用和管理，通過建立安全用藥，用藥毒性和不良反應(yīng)處理、預(yù)防指引，引導(dǎo)護(hù)士在執(zhí)行中運用護(hù)理程序科學(xué)用藥，才能確保病人用藥安全。美國的醫(yī)療安全協(xié)會2008年公布排在前5位的高危藥物分別是胰島素、阿片類麻醉藥、注射用氯化鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液。目前三十一頁\總數(shù)六十九頁\編于四點三、高危藥物應(yīng)用的風(fēng)險評估及病人安全管理根據(jù)藥物的性質(zhì)可分為：1、公共高危藥物，含高濃度電解質(zhì)、易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物、毒麻藥、ＰＨ值＜4.1及ＰＨ值＞9的藥物、滲透壓＞600mmol/Ｌ藥物、收縮血管藥物等。2、?？聘呶Ｋ幬铮貉芑钚运?、肌松藥、化療藥及貴重稀缺藥物。3、特殊藥品：易混淆（聽似、看似）的藥品，麻醉、精神、放射性、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等。目前三十二頁\總數(shù)六十九頁\編于四點三、高危藥物應(yīng)用的風(fēng)險評估及病人安全管理（一）高危和特殊藥物的風(fēng)險評估及管理目標(biāo)1、預(yù)見性評估出高危藥物使用中的風(fēng)險問題，正確給藥。2、嚴(yán)密觀察藥物的作用和副作用，正確預(yù)防及處理藥物毒性和不良反應(yīng)及藥物外滲，確保病人安全。3、規(guī)范藥物管理，嚴(yán)禁藥物失效。嚴(yán)防毒麻藥、貴重藥品失竊。4、對特殊藥品有明晰的“警示標(biāo)識”，并按區(qū)域儲存、規(guī)范管理，確保病人安全。目前三十三頁\總數(shù)六十九頁\編于四點三、高危藥物應(yīng)用的風(fēng)險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風(fēng)險評估及病人安全管理目前三十四頁\總數(shù)六十九頁\編于四點三、高危藥物應(yīng)用的風(fēng)險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風(fēng)險評估及病人安全管理目前三十五頁\總數(shù)六十九頁\編于四點三、高危藥物應(yīng)用的風(fēng)險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風(fēng)險評估及病人安全管理目前三十六頁\總數(shù)六十九頁\編于四點三、高危藥物應(yīng)用的風(fēng)險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風(fēng)險評估及病人安全管理目前三十七頁\總數(shù)六十九頁\編于四點三、高危藥物應(yīng)用的風(fēng)險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風(fēng)險評估及病人安全管理目前三十八頁\總數(shù)六十九頁\編于四點三、高危藥物應(yīng)用的風(fēng)險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風(fēng)險評估及病人安全管理目前三十九頁\總數(shù)六十九頁\編于四點三、高危藥物應(yīng)用的風(fēng)險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風(fēng)險評估及病人安全管理目前四十頁\總數(shù)六十九頁\編于四點三、高危藥物應(yīng)用的風(fēng)險評估及病人安全管理（二）高危藥物使用中的風(fēng)險評估及病人安全管理目前四十一頁\總數(shù)六十九頁\編于四點

第二部分

目前四十二頁\總數(shù)六十九頁\編于四點四、護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理護(hù)理中的高危技術(shù)是指在護(hù)理行為中造成病人不可逆或重大損害、影響病人病情及生命體征改變、增加病人痛苦、延長病人住院時間、增加病人費用、不能僅用護(hù)理行為解決的護(hù)理技術(shù)。臨床上的高危護(hù)理技術(shù)主要包括有三部分1、由醫(yī)生操作，護(hù)理人員進(jìn)行維護(hù)的技術(shù)；2、直接由護(hù)理人員操作及維護(hù)的技術(shù)；3、臨床觀察及監(jiān)測的技術(shù)。

目前四十三頁\總數(shù)六十九頁\編于四點四、護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理根據(jù)這三部分，歸類總結(jié)為以下常見的臨床技術(shù)：中心靜脈導(dǎo)管留置、呼吸機的應(yīng)用管理、手術(shù)中植入的各管道的護(hù)理；ＰＩＣＣ置管及護(hù)理、人工氣道堵塞的緊急處理、高危管道非計劃性拔管（氣管插管、氣管切開、腦室引流管、胸腔引流管）；危急值的監(jiān)測、心電監(jiān)測等護(hù)理技術(shù)。預(yù)防的關(guān)鍵，護(hù)士從臨床實踐中評估分析高危因素及護(hù)理風(fēng)險，查找潛在或存在的護(hù)理風(fēng)險，制訂有效、可行的護(hù)理防范措施，正確處理緊急情況，確保護(hù)理質(zhì)量及病人安全。目前四十四頁\總數(shù)六十九頁\編于四點四、護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理一、導(dǎo)管病人的高危風(fēng)險評估及病人安全管理（一）導(dǎo)管分類：1、氣管導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管。2、動/靜脈導(dǎo)管：中心靜脈導(dǎo)管、ＰＩＣＣ、血透管等。3、腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管：鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管等。4、引流管：腦室引流管、胸腔閉式引流管、各種腹腔引流管、Ｔ管、鼻膽管、胰膽管引流管、腎/膀胱造瘺管、輸尿管支架管、胃管、導(dǎo)尿管等。（二）導(dǎo)管護(hù)理的高危風(fēng)險控制目標(biāo)防止導(dǎo)管脫出或病人自行拔管；保持有效引流，防止管道堵塞；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免及降低管道相關(guān)性感染的發(fā)生。目前四十五頁\總數(shù)六十九頁\編于四點四、護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理(三)導(dǎo)管護(hù)理的高危風(fēng)險評估及病人安全管理目前四十六頁\總數(shù)六十九頁\編于四點四、護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理(三)導(dǎo)管護(hù)理的高危風(fēng)險評估及病人安全管理目前四十七頁\總數(shù)六十九頁\編于四點四、護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理(三)導(dǎo)管護(hù)理的高危風(fēng)險評估及病人安全管理目前四十八頁\總數(shù)六十九頁\編于四點四、護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理(三)導(dǎo)管護(hù)理的高危風(fēng)險評估及病人安全管理目前四十九頁\總數(shù)六十九頁\編于四點四、護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理(三)導(dǎo)管護(hù)理的高危風(fēng)險評估及病人安全管理目前五十頁\總數(shù)六十九頁\編于四點四、護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理(三)導(dǎo)管護(hù)理的高危風(fēng)險評估及病人安全管理目前五十一頁\總數(shù)六十九頁\編于四點四、護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理(三)導(dǎo)管護(hù)理的高危風(fēng)險評估及病人安全管理目前五十二頁\總數(shù)六十九頁\編于四點四、護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理(三)導(dǎo)管護(hù)理的高危風(fēng)險評估及病人安全管理目前五十三頁\總數(shù)六十九頁\編于四點四、護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理二、危急值監(jiān)測中護(hù)理的高危風(fēng)險評估及病人安全管理（一）危急值監(jiān)測中護(hù)理的高危風(fēng)險及病人安全管理1、檢驗危急值：電解質(zhì)危急值，出、凝血時間危急值，血糖危急值2、監(jiān)測危急值：高危心律失常（二）危急值監(jiān)測中的高危風(fēng)險控制目標(biāo)及時發(fā)現(xiàn)檢驗、監(jiān)測的危急值并報告醫(yī)生處理，采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段，避免病人安全隱患的發(fā)生。目前五十四頁\總數(shù)六十九頁\編于四點四、護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理（三）危急值監(jiān)測中的高危風(fēng)險評估及病人安全管理目前五十五頁\總數(shù)六十九頁\編于四點四、護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理（三）危急值監(jiān)測中的高危風(fēng)險評估及病人安全管理目前五十六頁\總數(shù)六十九頁\編于四點四、護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理（三）危急值監(jiān)測中的高危風(fēng)險評估及病人安全管理目前五十七頁\總數(shù)六十九頁\編于四點四、護(hù)理高危技術(shù)的風(fēng)險評估及病人安全管理（三）危急值監(jiān)測中的高危風(fēng)險評估及病人安全管理目前五十八頁\總數(shù)六十九頁\編于四點五、病人安全意外事件高危風(fēng)險評估及管理一、跌倒的風(fēng)險評估及管理跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或低于平面的物體。以老年人多見。跌倒多發(fā)生于夜間、清晨洗漱期間、餐后、夜晚九點到次日八點之間，地點易發(fā)于床旁、走廊、廁所、活動室、樓梯處。不同?？频沟娘L(fēng)險程度因疾病、診療措施及高危因素不同而存在差異，管理者就根據(jù)?？频奶攸c做好跌倒的風(fēng)險管理。目前五十九頁\總數(shù)六十九頁\編于四點五、病人安全意外事件高危風(fēng)險評估及管理一、跌倒的風(fēng)險評估及管理（一）跌倒風(fēng)險評估