西地蘭注射液藥品說明書

西地蘭注射液藥品說明書西地蘭注射液藥品說明書全文共7頁，當(dāng)前為第1頁。西地蘭注射液藥品說明書西地蘭注射液藥品說明書全文共7頁，當(dāng)前為第1頁?！舅幤访Q】去乙酰毛花苷注射液【適?應(yīng)?癥】（1）主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。（3）終止室上性心動過速起效慢，已少用?！居梅ㄓ昧俊啃撼Ｓ昧浚喊聪铝袆┝糠?－3次間隔3－4小時(shí)給予。早產(chǎn)兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒，肌內(nèi)或靜脈注射按體重0.022㎎/㎏，2周－3歲，按體重0.025㎎/㎏。本品靜脈注射獲滿意療效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效?！拘?/p>

狀】本品為無色的澄明液體【不良反應(yīng)】（1）常見的不良反應(yīng)包括：新出現(xiàn)的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常的無力、軟弱。（2）少見的反應(yīng)包括：視力模糊或“黃視”（中毒癥狀）、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯(cuò)亂。（3）罕見的反應(yīng)包括：嗜睡、頭痛及皮疹、尋麻疹（過敏反應(yīng)）。（4）在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約占心臟反應(yīng)的33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動過速，陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動過速、竇性停搏、心室顫動等。兒童中心律失常比西地蘭注射液藥品說明書全文共7頁，當(dāng)前為第2頁?！窘?/p>

忌】西地蘭注射液藥品說明書全文共7頁，當(dāng)前為第2頁。禁用：①與鈣注射劑合用；②任何強(qiáng)心甙制劑中毒；③室性心動過速、心室顫動；④梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動仍可考慮）；⑤預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動?！咀⒁馐马?xiàng)】（2）不宜與酸、堿類配伍。（8）慎用：①低鉀血癥；②不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；③高鈣血癥；④甲狀腺功能低下；⑤缺血性心臟??；⑥急性心肌梗死早期（AMI）；⑦心肌炎活動期；⑧腎功能損害。⑻用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：①血壓、心率及心律；②心電圖；③心功能監(jiān)測；④電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；⑤腎功能；⑥疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。過量時(shí)，由于蓄積性小，－般于停藥后1－2天中毒表現(xiàn)可以消退?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】本品可通過胎盤，故妊娠后期母體用量可能適當(dāng)增加，分娩后6周減量。本品可排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用須權(quán)衡利弊?！緝和盟帯啃律鷥簩Ρ酒返哪褪苄圆欢?，其腎清除減少；早產(chǎn)兒與未成熟兒對本品敏感，按其不成熟程度而減小劑量。按體重或體表面積，1月以上嬰兒比成人用量略大?！纠夏昊颊哂盟帯坷夏耆烁文I功能不全，表觀分布容積減小或電解質(zhì)平衡失調(diào)者，對本品耐受性低，必須減少劑量?！舅幬镞^量】西地蘭起作用時(shí)是通過體內(nèi)釋放地高辛起作用，故中毒時(shí)是測地高辛中毒。⑴地高辛中毒濃度為﹥2.0ng/ml。⑵如給予負(fù)荷量，需了解患者在2－3周之前是否服用過任何洋地黃制劑，如有洋地黃殘余作用，需減少地高辛劑量，以免中毒。⑶強(qiáng)心甙劑量計(jì)算應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重，因脂肪組織不攝取強(qiáng)心甙。⑷推薦劑量只是平均劑量，必須按照患者需要調(diào)整每次劑量。⑸肝功能不全西地蘭注射液藥品說明書全文共7頁，當(dāng)前為第3頁。者，應(yīng)選用不經(jīng)肝臟代謝的地高辛。⑹腎功能不全者，不宜應(yīng)用地高辛，應(yīng)選用洋地黃毒甙。⑺洋地黃化患者常對電復(fù)律極為敏感，應(yīng)高度警惕。⑻透析不能從體內(nèi)迅速去除本品。⑼在本品引起嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不宜補(bǔ)鉀。⑽腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時(shí)就可有中毒反應(yīng)。嬰幼兒尤其是早產(chǎn)兒和發(fā)育不全兒，要在血藥濃度及心電監(jiān)測下調(diào)整劑量。⑾傳統(tǒng)的治療心力衰竭是在數(shù)日（1－3日）內(nèi)給本品較大劑量（負(fù)荷量）以達(dá)到洋地黃化，然后逐日給以維持量來彌補(bǔ)消除量。目前認(rèn)為，半衰期較短的本品（半衰期平均為36小時(shí)），每日口服0.25㎎，經(jīng)5個(gè)半衰期（約6－8日）亦可達(dá)到最終血藥濃度（洋地黃化）的96%，既達(dá)到治療效果，又避免洋地黃中毒。如不能達(dá)到治療效果，可適當(dāng)增加劑量。如病情較急，為較快達(dá)到有效濃度，仍需先給負(fù)荷量，但劑量需個(gè)體化。⑿當(dāng)患者由強(qiáng)心甙注射液改為本品時(shí)，為補(bǔ)償藥物間藥動學(xué)差別，需要調(diào)整劑量。⒀應(yīng)靜脈給藥，因?yàn)榧∪庾⑸溆忻黠@局部反應(yīng)，且作用慢、生物利用度差。⒁本品過量及毒性反應(yīng)的處理：輕度中毒者，停用本品及利尿治療，如有低鉀血癥而腎功能尚好，可給以鉀鹽。心律失常者可用：①氯化鉀靜脈滴注，對消除異位心律往往有效。②苯妥英納，該藥能與強(qiáng)心甙競爭性爭奪Na－K－ATP酶，因而有解毒效應(yīng)。成人用100－200㎎加注射用水20ml緩慢靜注，如情況不緊急，亦可口服，每次0.1㎎，每日3－4次。③利多卡因，對消除室性心律失常有效，成人用50－100㎎加入葡萄糖注射液中靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)。④阿托品，對緩慢性心律失常者可用。成人用0.5－2㎎皮下或靜脈注射。⑤心動過緩或完全房室西地蘭注射液藥品說明書全文共7頁，當(dāng)前為第4頁。傳導(dǎo)阻滯有發(fā)生阿斯綜合癥的可能時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。異丙腎上腺素，可以提高緩慢的心率。⑥依地酸鈣納，以其與鈣螯合的作用，也可用于治療洋地黃所致的心律失常。⑦對可能有生命危險(xiǎn)的洋地黃中毒可經(jīng)膜濾器靜脈給與地高辛免疫Fab片段，每40㎎地高辛免疫Fab片段，大約結(jié)合0.6㎎地高辛或洋地黃毒甙。⑧注意肝功能不良時(shí)應(yīng)減量。同時(shí)服用苯妥英納、苯巴比妥、保泰松、利福平會使血中洋地黃毒甙濃度降低50%。西地蘭注射液藥品說明書全文共7頁，當(dāng)前為第3頁。西地蘭注射液藥品說明書全文共7頁，當(dāng)前為第4頁?！舅幬锵嗷プ饔谩竣排c兩性霉素B、皮質(zhì)激素或失鉀利尿劑如布美他尼（制品為丁尿胺）、依他尼酸（利尿酸）等同用時(shí)，可引起低血鉀而致洋地黃中毒。⑵與制酸藥（尤其三硅酸鎂）或止瀉吸附藥如白陶土、果膠、考來烯胺（消膽胺）和其他陰離子交換樹脂、柳氮磺吡啶或新霉素、對氨水楊酸同用時(shí)，可抑制洋地黃強(qiáng)心甙吸收而導(dǎo)致強(qiáng)心甙作用減弱。⑶與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺,潘可龍，巴活郎）、蘿芙木堿、琥珀膽堿(司可林，)或擬腎上腺素類藥同用時(shí)，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。⑷有嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯且伴正常血鉀者的洋地黃化患者不應(yīng)同時(shí)應(yīng)用鉀鹽，但噻嗪類利尿劑與本品同用時(shí)，常須給予鉀鹽，以防止低鉀血癥。⑸β受體阻滯劑與本品同用，有導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生嚴(yán)重心動過緩的可能，應(yīng)重視。但并不排除β阻滯劑用于洋地黃不能控制心室率的室上性快速心律失常。⑹與奎尼丁同用，可使本品血藥濃度提高約一倍，提高程度與奎尼丁用量相關(guān)，甚至可達(dá)到中毒濃度，即使停用地高辛，其血藥濃度仍繼續(xù)上升，這是奎尼丁從組織結(jié)合西地蘭注射液藥品說明書全文共7頁，當(dāng)前為第5頁。處置換出地高辛，減少其分布容積之故。兩藥合用時(shí)應(yīng)酌減地高辛用量1/2－1/3。⑺與維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮合用，由于降低腎及全身對地高辛的清除率而提高其血藥濃度，可引起嚴(yán)重心動過緩。⑻螺內(nèi)酯可延長本品半衰期，需調(diào)整劑量或給藥間期，隨訪監(jiān)測本品的血藥濃度。⑼血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及其受體拮抗劑可使本品血藥濃度增高。⑽依酚氯胺（騰喜龍）與本品合用可致明顯心動過緩。⑾吲哚美辛（消炎痛）可減少本品的腎清除，使本品半衰期延長，有中毒危險(xiǎn)，需監(jiān)測血藥濃度及心電圖。⑿與肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需調(diào)整肝素用量。⒀洋地黃化時(shí)靜脈用硫酸鎂應(yīng)極其謹(jǐn)慎，尤其是也靜注鈣鹽時(shí)，可發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯。⒁紅霉素由于改變胃腸道菌群，可增加本品在胃腸道的吸收。⒂甲氧氯普胺（滅吐靈）因促進(jìn)腸道運(yùn)動而減少地高辛的生物利用度約25%。普魯本辛因抑制腸道蠕動而提高地高辛生物利用度約25%。西地蘭注射液藥品說明書全文共7頁，當(dāng)前為第5頁?！舅幚碜饔谩恐委焺┝繒r(shí)①正性肌力作用：本品選擇性地與心機(jī)細(xì)胞膜Na+--K++ATP酶結(jié)合而抑制該酶活性，使心肌細(xì)胞膜內(nèi)外Na+﹣K+主動偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)受損，心肌細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高，從而使肌膜上Na+Ca2+交換趨于活躍，使細(xì)胞漿內(nèi)Ca2+增多，肌漿網(wǎng)內(nèi)Ca2+儲量亦增多，心肌興奮時(shí)，有較多的Ca2+釋放；心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高，激動心肌收縮蛋白從而增加心肌收縮力。②負(fù)性頻率作用：由于其正性肌力作用，使衰竭心臟心輸出量增加，血流動力學(xué)狀態(tài)改善，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，并增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，因而減慢心率、延緩房室傳導(dǎo)。此西地蘭注射液藥品說明書全文共7頁，當(dāng)前為第6頁。外，小劑量時(shí)提高竇房結(jié)對迷走神經(jīng)沖動的敏感性，可增強(qiáng)其減慢心率作用。由于其負(fù)性頻率作用，使舒張期相對延長，有利于增加心肌血供；大劑量（通常接近中毒量）則可直接抑制竇房結(jié)、房室結(jié)和希氏束而呈現(xiàn)竇性心動過緩和不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。③心臟電生理作用：通過對心肌電活動的直接作用和對迷走神經(jīng)的間接作用，降低竇房結(jié)自律性；提高普肯野氏纖維自律性；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長其有效不應(yīng)期，導(dǎo)致房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)增加，可減慢心房纖顫或心房撲動的心室率；由于本藥縮短心房有效不應(yīng)期，當(dāng)用于房性心動過速和房撲時(shí)，可能導(dǎo)致心房率的加速和心房撲動轉(zhuǎn)為心房纖顫；縮短普肯野氏纖維有效不應(yīng)期。（缺毒理，需補(bǔ)充）【藥代動力學(xué)】系天然存在于毛花洋地黃中的強(qiáng)心甙，在提取過程中，其可經(jīng)水解失去葡萄糖和乙酸而成地高辛，為一種速效強(qiáng)心甙，