糖尿病藥物的合理運用

糖尿病藥物的合理運用糖尿病的基本知識糖尿?。―iabetesmellitus，DM）是一組由遺傳因素、環(huán)境因素及其相互作用而引起的，因胰島素分泌缺陷和(或)作用缺陷而導致的以血糖升高為主要特征的一種綜合性代謝疾病臨床以高血糖為主要共同特征，久病引起多系統(tǒng)損害。不僅引起酮癥酸中毒、高滲昏迷、感染等急性并發(fā)癥，而且還可引起冠心病、腦血管疾病、失明、尿毒癥以及神經病變等嚴重慢性并發(fā)癥，嚴重影響病人的生活質量和壽命。

糖尿病類型1型糖尿病2型糖尿病

妊娠糖尿病特異型糖尿病糖尿病藥物分類

（一）促進胰島素分泌劑(促泌劑)

1.磺脲類

2.非磺脲類（二）雙胍類（三）Α-葡萄糖苷酶抑制劑（四）胰島素增敏劑（五）胰島素（一）促進胰島素分泌劑(促泌劑)

1.磺脲類主要機制：促進胰島B細胞分泌胰島素。主要特點：適用于β細胞功能尚存、飲食控制失效的患者。同時降低餐后及空腹血糖對正常人及高血糖病人均有降糖作用。主要不良反應：低血糖反應、體重增加、繼發(fā)性失效（5%-10%）、胃腸道反應、磺胺過敏禁用。常用藥物：格列吡嗪、格列齊特

2型DM患者的β細胞功能隨時間而衰減，對于臨床診斷超過10年的2型DM患者療效相對較差。由于β細胞功能的逐漸衰竭，單獨使用任何一種磺脲類藥物治療都不能完全有效，應聯(lián)合應用胰島素和其他類型的口服降糖藥物（包括噻唑烷二酮類，α－糖苷酶抑制劑和二甲雙胍）。

當β細胞功能下降到胰島素分泌很少或喪失時，磺脲類藥物將不再有效，應該停用磺脲類藥物，換用外源性胰島素治療。

2.非磺脲類本藥作用快而短暫，降糖作用呈劑量依賴性，促胰島素分泌作用部分通過葡萄糖介導，依賴于一定濃度的血漿葡萄糖水平。餐前服用0.5～4mg，從小劑量開始，每日3次，根據(jù)血糖逐漸調整劑量，不進餐不服藥，用藥較靈活，又稱餐時血糖調節(jié)劑。（二）雙胍類主要機制：減少肝臟產生葡萄糖，促進肌肉攝取葡萄糖，增加胰島素敏感性主要特點：適用于通過飲食、運動及其它藥物控制不佳的2型糖尿病患者。尤其是肥胖、老年人及腎功能不良者。主要不良反應：胃腸道反應常用藥物：二甲雙胍口服從小量開始，逐漸增加劑量。

該類藥物臨床上最常用的是二甲雙胍，糖尿病患者用之可使血糖降低，但對正常人血糖無明顯影響，對2型糖尿病單獨應用一般不引起低血糖。主要用于輕癥糖尿病患者，尤其適用于肥胖及單用飲食控制無效者。也可用于對胰島素抵抗綜合癥的治療。由于它對胃腸道的反應大，應于進餐中或餐后服用。腎功能損害患者禁用。

（三）α-葡萄糖苷酶抑制藥主要機制：減少葡萄糖的來源（適用主食為糖類的患者）主要特點：主要用于2型DM患者，可作為一線藥物，單獨應用或與促胰島素分泌劑、雙胍類、胰島素增敏劑中的兩種、或三種藥聯(lián)合使用，也可與胰島素聯(lián)合應用。尤其適用于餐后高血糖者；不單獨用于1型DM，但可與胰島素聯(lián)用，減少胰島素用量。主要不良反應：胃腸道反應常用藥物：阿卡波糖和伏格列波糖。從小劑量開始，逐漸增加劑量，應在進餐時隨第一口主食一起嚼碎后服用。（四）胰島素增敏劑主要機制：增加胰島素敏感性主要特點：用于2型DM，伴高胰島素血癥或胰島素抵抗明顯時尤為適用，單獨或與促胰島素分泌劑、雙胍類、胰島素合用均可增效主要不良反應：水腫、體重增加，聯(lián)合胰島素時更明顯，骨折、心衰風險增加。常用藥物：羅格列酮安全性尚存爭議，僅在其它降糖藥無效時，才考慮使用。（五）胰島素

胰島素是最有效的糖尿病治療藥物之一，胰島素制劑在全球糖尿病藥物中的使用量也位居第一。對于1型糖尿病患者，胰島素是唯一治療藥物，此外，約有30-40%的2型糖尿病患者最終需要使用胰島素。胰島素的分類

按來源豬胰島素、牛胰島素（由豬、牛的胰臟提取）人胰島素（基因工程技術生產）胰島素類似物按純度普通胰島素單峰胰島素單組分胰島素按作用時間超短效短效中效和長效胰島素另可將短效和中效胰島素按不同比例，作成予混胰島素。超短效胰島素

為重組人胰島素類似物，賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）和門冬胰島素(諾和銳)，能模擬人體生理分泌的胰島素作用模式，低血糖發(fā)生率低，無免疫源性。皮下注射后可隨即進餐，應用更方便。短效胰島素（正規(guī)胰島素）常用的制劑有普通豬胰島素；基因重組人胰島素有諾和靈R、優(yōu)泌林R及甘舒霖R。作用強而快，持續(xù)時間短，可供皮下、肌肉、靜脈注射，皮下注射后30分鐘起作用，主要控制餐后高血糖。中效胰島素

常用制劑有低精魚精蛋白鋅胰島素，諾和靈N，優(yōu)泌林N和甘舒霖N?？蓡斡没蚺c短效胰島素混合注射，只能皮下或肌肉注射，不可用于靜脈點滴。起效時間和作用時間較短效長，主要控制2餐后高血糖，以第2餐后為主。預混胰島素

短效/中效可為30/70或50/50。可每日早、晚餐前2次注射，根據(jù)早餐后、午餐后的血糖來決定早餐前胰島素用量，根據(jù)晚餐后及次日凌晨血糖來決定晚餐前胰島素用量；對需每日3次注射胰島素的病人，為使次晨血糖達良好控制，早、午餐用短效胰島素，晚餐前也可選用預混胰島素。長效胰島素

如魚精蛋白鋅胰島素、特慢胰島素懸液，單獨或與短效混合皮下注射，主要提供基礎水平胰島素。甘精胰島素其制劑為清澈溶液，皮下注射后，在24小時內不斷被吸收入血，不產生血漿峰濃度值，有效作用呈平坦直線，比傳統(tǒng)胰島素制劑如低精蛋白鋅胰島素更加貼近正?；A的人胰島素，而且夜間發(fā)生低血糖的概率較低。胰島染素適傻應癥1型DM：不橋論病顫情輕痕重均摧應終討生使幕用胰煤島素陪。2型DM：妊娠炕糖尿奸病或勤糖尿倦病合廉并妊答娠。各種胸繼發(fā)以性糖史尿病鼻應使殃用胰長島素梢，如惡垂體油性糖膜尿病備、胰添源性狗糖尿成病。對于2型DM，在竭下列蘿情況崇下2型糖詞尿病雅應使斗用胰齡島素扎：經嚴命格的蠻飲食旅療法低、運怠動療慎法及槳足量疤的口伙服降培糖藥慈物無尿效或秒失敗夜者，約可換慚用或衰加用翅胰島督素，餐待病討情穩(wěn)該定后資可再敬改用的口服戚藥物占；另扇外用友于對共磺脲澇類過勤敏，犬又不旋宜用陵雙胍爪類或舍難以仁保證語服藥旗者處于崇應急搖狀態(tài)哀，如喬重癥掠感染訊、外膊傷、饞手術揀、急種性心漠肌梗脊塞及槳急性箏腦血莖管病圍，宜缺暫時知應用璃。伴嚴停重的惰心臟傘、腦紋、腎鄙臟、蘭肝臟獅、眼膠、神答經等植慢性秒并發(fā)章癥。伴酮輸癥酸栽中毒踏，非殿酮癥鑄高滲需性糖鍬尿病屯昏迷直、乳那酸酸音中毒帖等急匙性代護謝紊川亂，勺宜暫撫用。伴有積嚴重勝外陰友瘙癢耐及肺棍結核北者。老年迷明顯論消瘦震或營盈養(yǎng)不醉良者蛋。胰島扒功能跑衰竭忽者。“糖東毒性嫌”狀尊態(tài)，拔尤其豆是空徐腹血薦糖大念于15統(tǒng)mm余ol孩/L（包攻括初霜發(fā)患娘者）。使用邀方法皮下箏注射蹦胰島器素治死療采用倒胰島紋素注劇射器陪或胰巾島素德筆皮吩下注栗射胰勸島素血，是機目前慰最常削用的副胰島寒素應哥用方相法。桑。持續(xù)驚皮下雹胰島河素輸賭注（禿胰島瘋素泵飾治療辦）胰島杠素泵雜可模碎擬胰目島素信的基結礎量煉和進冬餐時挖脈沖言式釋獻放，盤可通逆過計炸算機細程序丹的調房誠整來喉控制陜。小劑凍量胰捧島素懇靜脈麗滴注來療法主要紅用于滔治療律糖尿央病酮叛癥酸毒中毒齊、非名酮癥逮高滲澤性昏叛迷及妥乳酸地酸中號毒患誕者。皆對于巾不能團進食奸的患是者（饞如手偉術后毒）也亡可采策用短尋效胰用島素豪加入幫適當裳比例社葡萄描糖、黑氯化江鉀（GI育K液）藏靜脈快滴注害，以四補充生熱量件、減碎少蛋唯白和惠脂肪蓬分解胰島戒素抗鬼藥性鏈和不膝良反您應胰島涌素抗拔藥性織：極少鉗數(shù)糖背尿病爐患者杜，在圍無酮犬癥酸眼中毒袖及感文染等絲式拮抗抽胰島玻素因呈素存碼在的槽情況眨下，仗每日截胰島豬素用短量達只到或贈超過20燃0單位溉（持個續(xù)48小時膏以上盒）才禁能使鞠血糖瘡得到碑比較忘好的比控制認，稱股胰島巨素抗塔藥性禁。處理抄原則幅：①宮增加疼胰島化素用殃量，療每次云加量果可較沫大，垃加量渡速度問可較蠢快，掌必要慕時靜邀脈滴史注；②旁換用微抗原摩性較厘小的微人胰捎島素奏，或童使用霧不易勢產生夕抗體蒜的單錦組分禮胰島潮素；③僚改用隊或加園用口啦服降鬼糖藥井，如揪二甲臉雙胍圖或阿擺卡波蛾糖等埋類藥殊物，贏增強慈身體買對胰答島素狐的敏仿感性碧；④臥使用貝糖皮究質激餐素，紗如潑露尼松理每日40～80桐mg，但壤這類姑藥物港本身捉有升雜高血謀糖的以作用匠，宜楊在血驕糖監(jiān)磨護下卵短期絮使用課。不良薦反應低血爬糖，常見吃。與劑稿量過匆大和丟（或費）飲施食失考調有愈關，世多見敬于1型DM尤其別是強凱化治首療的隱患者閃。局部圖刺激：要注黑意更暗換注景射部塞位。過敏姐反應仿：如蕁朱麻疹蓬、血太管神潮經性遮水腫蜂、急濁性肺風水腫律等，綢偶有評過敏這性休哥克。牌較輕愧者給懇予抗程過敏副藥物噴，較盈重者漫改用頭其他順制劑逝或口杏服降往糖藥銀，必祥須使紋用胰院島素戴者，售可行沉胰島膨素脫廟敏治僚療。胰島和素性依水腫：由于霉血糖族下降谷過快慚而組毅織相秋對高桿滲，弊低鈉金血癥勸，注橡射胰云島素忠后尿艙量減遵少后偽鈉水劑潴留衫，可糟出現(xiàn)飛面部晶，有卸時延肯及下剛肢，辛一般烘可自正行緩刊解。屈光姑不正：注射元胰島際素后鑄與，史血糖斑下降炭過快腿有關次，一艷般待盯血糖寺滿意登控制拔后消松失?？固轻t(yī)尿病宰藥物堆的聯(lián)飄合用擺藥1型DM聯(lián)合宅應用敲雙胍姐類或α-葡萄票糖苷諸酶抑飛制劑段可減暴少胰威島素妄用量熄，對國于少轉數(shù)伴儀有抵渠抗者民（如主肥胖限）也冒可試瓶加用