第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理

第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第一節(jié)門靜脈高壓病人的護(hù)理目錄概念解剖生理概要病因病理臨床表現(xiàn)治療護(hù)理措施急性出血期的護(hù)理三腔管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育內(nèi)容門靜脈高壓一.門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血淤滯，引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而出現(xiàn)脾大及脾功能亢進(jìn)、胃底食管靜脈曲張破裂出血、腹水等一系列表現(xiàn)的疾病。門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)早期即可出現(xiàn)脾腫大脾功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減少2.嘔血和黑便

食管胃底曲張靜脈破裂突發(fā)大出血，是門脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)3.腹水是肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)4.其它肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痣等。腹壁淺靜脈曲張蜘蛛痣門靜脈高壓癥的輔助檢查

血常規(guī)檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3×109/L以下，血小板計(jì)數(shù)減至70—80×109/L以下肝功能檢查白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時間延長影像學(xué)檢查B超食道鋇餐腹腔動脈或肝靜脈造影手術(shù)治療適應(yīng)癥；上消化道大出血，頑固性腹水，脾功能亢進(jìn)手術(shù)治療門-奇靜脈斷流術(shù)；升高門靜脈壓門靜脈分流術(shù)；降低門靜脈壓脾切除術(shù)腹水內(nèi)引流術(shù)門靜脈高壓癥的治療非手術(shù)治療適合有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的病人非手術(shù)治療輸血、輸液使用血管加壓素等藥物三腔管壓迫止血內(nèi)鏡治療：硬化劑注射介入放射方法：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）門靜脈高壓癥的治療護(hù)理診斷1恐懼2體液不足3體液過多4營養(yǎng)失調(diào)5潛在并發(fā)癥門靜脈高壓病人的護(hù)理心理護(hù)理休息與活動改善營養(yǎng)、保護(hù)肝臟急性出血期護(hù)理三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理（重點(diǎn)）分流術(shù)前準(zhǔn)備健康指導(dǎo)門靜脈高壓癥病人的飲食應(yīng)高糖、高維生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物飲食護(hù)理急性出血期的護(hù)理密切觀察病情變化：意識、生命體征、CVP、尿量、水電解質(zhì)及酸堿平衡情況。一般護(hù)理：休息、心理護(hù)理、口腔護(hù)理等?；謴?fù)血容量。止血的護(hù)理：局部灌洗、藥物止血、三腔管壓迫止血。預(yù)防肝性腦病。做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。三腔叨管的鴨護(hù)理置管倘前準(zhǔn)診備：貨主要段檢查路三腔學(xué)管。置管悔時護(hù)持理：誘充分嫁潤滑灘、動假作輕客柔、解胃囊皇內(nèi)注彎入空驗(yàn)氣15葵0-返20藏0m膠l，牽泛引重圓量0.握5k財g，若腰仍有宵出血帆，向續(xù)食管頌?zāi)覂?nèi)彎注入鋸空氣10旬0-隸15泊0m施l。置管秋后護(hù)型理：難①漏取頭翻側(cè)位味，保凡持呼略吸道奧通暢賀，防忠止誤慨吸；夾②保尾持鼻哪粘膜邁濕潤排，三尺腔管夾壓迫辜期間挎每12小時慨放氣20柿-3仇0分鐘例，避急免粘啟膜長乓期受歐壓而虧發(fā)生隊(duì)糜爛堂壞死堤。③價觀察宿記錄灰引流圾液的逃色和枝量，臂判斷絞止血房誠效果損。④較床邊殃備剪圖刀，裳防止傻氣囊抹上升釘阻塞甩氣道何引起諷困難綢和窒盈息。天⑤拔很管：憑置管幫時間爽不易嗓超過3日，膜先松改牽引濤，抽乞出氣喂囊內(nèi)駕氣體永（先昨食管榆囊后屯胃囊裹），評觀察24小時北無出阿血，電讓病息人吞撒服液剖體石送蠟30狼-5階0m震l，緩搖慢、格輕巧倍地拔說除三嶄腔管糖。若兔壓迫48小時陪后仍執(zhí)有新躺鮮血扔抽出乘，應(yīng)充備好煩緊急薄手術(shù)嗓止血脫的準(zhǔn)河備。術(shù)后廣護(hù)理英措施病情啟觀察值：神約志、虎生命恥體征岡、胃繼腸減懲壓引遷流、激腹腔徑引流判等情豈況。保護(hù)絕肝臟刃：吸復(fù)氧、綠避免梨有損捐肝臟閱的藥攤物。臥位棄與活莊動：烏分液賺術(shù)后48小時黑內(nèi)平讓臥或斤低坡予臥位功；2~調(diào)3日后喜改半乞臥位犁，臥民床1周，御防血流管吻闊合口浩破裂睜出血濁。飲食集：逐譽(yù)步過俯渡為磁正常具飲食田，保衰證熱降量供憂應(yīng)，債分液扯術(shù)后沒病人科限制奶蛋白鋒質(zhì)和涂肉類絲式攝入陳，避羊免粗笑糙刺煎激性判食物茫。觀察染和預(yù)蕩防并艱發(fā)癥茄：肝性橡腦病靜脈法血栓耀形成健康裁教育脊內(nèi)容注意港休息躺，避估免過饑勞。飲食擦指導(dǎo)賄及防哭便秘泥。注意價自我律保護(hù)仆，防捧止出沃血和傷外傷旦。遵醫(yī)償囑服補(bǔ)用保壓肝藥土物，自定期于復(fù)查琴肝功聚能。保持同心情運(yùn)舒暢般，避表免情莖緒波蕩動而六誘發(fā)幸出血映。謝謝柳！原發(fā)趴性肝醬癌的斤護(hù)理原發(fā)針性肝棟癌：是指印發(fā)生峰于肝煎細(xì)胞濾和肝弊內(nèi)膽父管上孔皮細(xì)潤胞的攪癌，恥是我慢國常坡見的融惡性鉗腫瘤挎之一夢，以駐東南眉沿海蜘地區(qū)槐多見犬，發(fā)鋤病年犯齡在40奴—5解0歲，造男女宅比例靜為2：1。解剖怕生理1、肝憂是人誤體最括大的普實(shí)質(zhì)康性器賤官，傾重約12灑00亦—1全50侍0m第g。2、肝惹大部業(yè)分位剪于右矩上腹舒部，幼小部落份超擴(kuò)越前沖正中鴿線達(dá)洗到左但肋部諷。3、肝錄的上維界相盞當(dāng)于嶺右側(cè)贏鎖骨叮中線鹿第5肋間肺，與階膈肌問相貼臉附。窯下界帳與右因肋緣介平行錦。左慎肝的的下緣裹可在受劍突幸下觸貸及。生理崗功能1、分購泌膽丑汁2、代紋謝功忌能3、解許毒功造能4、制秘造凝朝血因撫子5、防有御功響能6、調(diào)碼節(jié)血責(zé)液循夏環(huán)量7、肝提臟的頃再生背能力肝癌蹤蝶的原慣因：1、肝陷硬化2、病盡毒性混肝炎3、黃插曲霉箭素4、環(huán)鎖境污豎染5、其煉他因只素：放比如段亞硝應(yīng)酸類摟物質(zhì)統(tǒng)、煙納酒、鹽營養(yǎng)虹、遺割傳等桶。轉(zhuǎn)移躍途徑血行破轉(zhuǎn)移肝內(nèi)恥血行杠轉(zhuǎn)移發(fā)生默最早焰，很燒容易黨侵犯型門靜押脈分糕支形肥成癌趨栓，爽脫落拘后在嗓肝內(nèi)累引起嬌多發(fā)禾性轉(zhuǎn)材移灶齒。肝外笛轉(zhuǎn)移中，襖肺轉(zhuǎn)機(jī)移最搶多，壤其次丟腎上什腺、棵骨、末主動煩脈旁臘淋巴既結(jié)、栽鎖骨觀上淋偷巴結(jié)撥等。淋巴餐轉(zhuǎn)移肝門羞淋巴層結(jié)轉(zhuǎn)匠移最戰(zhàn)多見膛。種植史轉(zhuǎn)移種植浮在腹驕膜、察膈肌基、胸御腔等墊，引鎮(zhèn)起血尊性腹律水、真胸水罷；種翅植在醒卵巢縫，可循形成約較大董的腫新塊。臨床乓表現(xiàn)堡：1、肝輸區(qū)疼形痛：2、肝仍大：3、全典身和參消化產(chǎn)道癥蘋狀：診斷疑要點(diǎn)1、血清揀甲胎鼓蛋白阻（AF甘P）測撒定：穩(wěn)是最泛簡單淘而確乓診率姓高的狂診斷曲方法器。2、B超檢皺查：膜是肝坐癌定哨位檢襖查方辰法的縫首選叉，診粥斷率魚達(dá)90碗%。3、CT和MR顯I檢查羨：4、肝拳穿刺狹針吸夫細(xì)胞濫學(xué)檢遵查：5、選列擇性缸腹腔照動脈鑼和肝煎動脈死造影抓：其他駝檢查剖腹斑探查：懷疑嗚有肝戚癌的壺病例肚，經(jīng)肢上述剩檢查浸仍不爐能確之診時然，如木病人拴情況嘩允許惑，應(yīng)姑進(jìn)行役剖腹躁探查庫，爭插取早啄期診拆斷和的手術(shù)耀。處理愚原則虛：1、手縱術(shù)治境療：尿手術(shù)弊方式孔有：躁肝段規(guī)切除惡、肝言局部摧切除寬、肝問葉切埋除、蛇半肝郊切除腰及肝藏三葉紗切除員等。2腫瘤剖消融3經(jīng)肝首動脈吃和門柴靜脈少區(qū)域朗化療護(hù)理撥診斷帳與護(hù)夾理問骨題1、疼團(tuán)痛副與轉(zhuǎn)腫瘤萍迅速懷生長掠導(dǎo)致嫂肝包底膜張匆力增飾加有酒關(guān)。2、焦邁慮和踩恐懼3、營紗養(yǎng)失仁調(diào)泡與肝經(jīng)功能飯減退搭、營每養(yǎng)攝釀入不跡足、截消化童和吸瘡收障億礙有沒關(guān)。4、知首識缺準(zhǔn)乏渴缺莖乏相訪關(guān)知接識。5、潛源在并酷發(fā)癥殖出血象、休扎克、蒙腹水援、肝賤性腦反病、乏腹腔鋪感染裹等。護(hù)理飲措施一、非手展術(shù)治咬療與繼術(shù)前拘護(hù)理1一般萌護(hù)理：心理陰護(hù)理留：病情蠅觀察希：對癥刑護(hù)理:5術(shù)前塊準(zhǔn)備術(shù)后極護(hù)理1、全葵麻清掩醒后蠶去枕肺平臥6小時府，如槳無禁怨忌可彼墊枕悄頭，創(chuàng)避免低劇烈發(fā)咳嗽剛和過諒早活嬸動。2、安驚排安炊靜舒云適的劑環(huán)境地，術(shù)表后重劑視疼隔痛的包護(hù)理畝。3、半太肝以恢上切挨除者狀，需鋤間隔籍給氧3—衰4天。4、嚴(yán)稻密觀桌察生居命體噴征、路尿量泰、神骨志、躁切口語、血算氧飽佳和度刷，注孝意有攔無內(nèi)涼出血炊現(xiàn)象旁。5、加層強(qiáng)各延種管赴道的雅護(hù)理檢：6、對菌伴有艘腹水僻和水夾腫的子患者慮，應(yīng)掉監(jiān)測扔電解義質(zhì)和咸血清滲蛋白遼水平簡，記坊錄24小時妙出入讀量、持體重泳和水由腫的消程度基。7、加村強(qiáng)基售礎(chǔ)護(hù)托理。8、做黑好心恩理護(hù)棒理和宣健康休教育溉。三、蔥并發(fā)崇癥的濫觀察胖、預(yù)滑防與炊護(hù)理（1）癌鄙腫破袋裂出跑血（2）上專消化旨道出保血（3）肝器性腦仙病四、果介入文治療閃的護(hù)因理1、做再好介徹入前濁的常修規(guī)檢鐵查，那比如制心電景圖及霧肝腎到功能門等檢療查等準(zhǔn)。2、術(shù)禽前要陳做碘嗎過敏皂試驗(yàn)細(xì)，腹枕股溝央?yún)^(qū)備胸皮，借術(shù)前鍋禁食4小時階。3、做清好解威釋工之作，樓消除隨病人戲緊張下、恐艷懼心吩理。4、介朵入治努療后方的護(hù)習(xí)理：1）預(yù)貓防出暈血2）導(dǎo)妨管護(hù)娘理3）栓省塞后掏綜合頃癥的簡護(hù)理4）并他發(fā)癥論的防段治【健康較教育】1、注業(yè)意防逐治肝都炎，蠻不吃幫腌制眼食品功。2、對橋乙型著肝炎瞇和肝臺硬化貓者要承定期瘡檢查在，以晉早發(fā)棋現(xiàn)，雀早治綁療。3、合面理飲社食，雹增強(qiáng)兩營養(yǎng)枯，增汁強(qiáng)機(jī)允體對康手術(shù)惱的耐裳受力聽。4、適市當(dāng)活鳥動，跳注意箱休息蔑，定袋期復(fù)青診。病例沙討論:男性徒，48歲，曲有慢預(yù)性肝障炎病逼史，靠近兩賤個月鍋上腹問持續(xù)玻性隱留痛，礎(chǔ)半月姥來疼滋痛明種顯加蓋重，鳴食欲臣差，抵體重己減輕售。體財檢：葡慢性朗肝病肆面容筐，肝賠肋下生可觸專及質(zhì)麻硬結(jié)閣節(jié)，滲有觸埋痛，裳血紅差蛋白90以g/僅L，診她斷為簽肝癌狡。行味肝動鄙脈化休療術(shù)坑。病犁人主辭訴很臘擔(dān)心各自己笑的身勇體狀解況。冠請分麗析下禮列問綠題：（1）診坑斷肝疫癌常罵用的獄輔助豆檢查奏有哪劉些？（2）寫向出目購前病幣人可需能有習(xí)的護(hù)璃理診片斷有慕哪些符？（3）肝嘉動脈綁導(dǎo)管啄化療門的術(shù)澇前、艦術(shù)后鈴護(hù)理腿要點(diǎn)役是什皂么？謝謝診！第三假節(jié)膽葬道疾啄病病嗚人的當(dāng)護(hù)理工作揀任務(wù)祥十二教學(xué)隨目標(biāo)知識拆目標(biāo)◆掌握膽石打癥和腐膽道渴感染曠病人那的護(hù)震理要狼點(diǎn)◆熟悉急性象膽囊崗炎、員膽道彈結(jié)石演、急恭性重熄癥膽女管炎巷病人填的特忍征性刮臨床魄表現(xiàn)獻(xiàn)與首叫選的銷輔助之檢查◆了解膽石監(jiān)癥的只概念邊、病塘因，拼膽道奧結(jié)石酬與炎所癥的碑關(guān)系教學(xué)裕目標(biāo)能力協(xié)目標(biāo)◆能配片合醫(yī)陣生完貪成各元項(xiàng)相干關(guān)檢乓查，諸如膽粱道造研影◆能進(jìn)鵲行膽夏道疾添病特淘殊檢把查前醫(yī)、后將護(hù)理◆能獨(dú)劈燕立完香成“T”形引細(xì)流管釣的護(hù)睜理◆能指遺導(dǎo)病莊人從累飲食零、運(yùn)況動等沖當(dāng)面頸防治栽膽石靈癥的遼發(fā)生延，與愈患者弦及家癥屬進(jìn)侄行溝值通膽道定系統(tǒng)咐解剖辛生理弱概要膽道五系統(tǒng)拌包括跡肝內(nèi)藝、肝擁外膽鈔管、潑膽囊少、Od厭di括約令肌。肝內(nèi)壯膽管起于賴毛細(xì)雕膽管將，肝外夕膽管包括圣肝外測左右配肝管胡、肝桿總管爸、膽苦囊管痰和膽娛總管結(jié)石俯易嵌途頓部拌位膽囊底體頸Od弓di括約榨肌乏特硬壺腹廈周圍游的括恩約肌Od遍di括約牌肌作色用控制澤和調(diào)服節(jié)膽旨汁和良胰液戰(zhàn)的排體放，碼防止壟十二否指腸卵液反葡流。乏特豈壺腹：膽語總管啄與主岡胰管秤有同獲通道滔占80拿%～85滔%；膽總袖管與遲主胰羨管分咸別開僑口于滑十二撒指腸濃占15～20％膽道笑系統(tǒng)旱的生槐理功僅能膽囊忙的生小理功扔能濃縮鐘、儲畜存和蝴排出晉膽汁惑、分泌餃:每天蠢分泌飯黏液甚20轟ml民，保盡護(hù)潤早滑膽羞囊黏廢膜24小時爛內(nèi)膽棵囊接所納膽稼汁約50覽0m咳l，濃癢縮5～10倍膽管每的生盡理功房誠能輸送偷膽汁側(cè)至膽梯囊和醬十二忘指腸憐；分孝泌膽襯汁（一溜）B超：荷首選憑普查專和診裂斷方錯法護(hù)理災(zāi)：檢駁查前芽禁食誦8小非時以蹦上（二刺）放善射學(xué)附檢查1．口服尼膽囊受造影碘普導(dǎo)酸→諷腸吸慕收→抽膽汁藍(lán)排泄課→膽呈囊濃勵縮2．鬧靜脈趴膽道貿(mào)造影造影校劑→掀靜脈豈經(jīng)削肝→龜膽汁肥排泄恐→膽拘管3．腹部X-叛ra細(xì)y平片約15泊%膽囊處結(jié)石致顯影膽道霸系統(tǒng)根特殊制檢查掏及護(hù)毯理一、經(jīng)皮歌肝穿譜刺膽啟道造累影（pe奮rc社ut見an金eo陣us指t惹ra在ns放he搜pa熱t(yī)i騎c鐮ch新ol牌an悲gi搭og碎ra長ph誰y，PT墾C）適應(yīng)禿癥：主要悠用于粘梗阻測性黃熱疸目的隔：了解辨肝內(nèi)仍、外胡膽管養(yǎng)梗阻嚴(yán)部位念、程嗎度、母范圍棵，必?fù)褚獣r捧置管癢引流須（PT們CD）特點(diǎn)：—不受儲肝功謀影響—損傷炭性檢閉查并發(fā)蟻癥：膽漏英、出答血、昆急性底膽管吼炎等PT督C穿刺延法5．卵內(nèi)鏡敞逆行譯胰膽沈管造少影（en探do哪sc間op貧ic攜r拋et度ro挽gr無ad抖e吊ch殃ol浩an博gi胃o-培pa霧nc扎re撕at劑og虜ra羨ph桐y，ER吳CP）目的：—了解預(yù)肝外畢膽管迎梗阻控部位跡、范喇圍，罵診餓斷寧膽道柳、胰苗腺異而常病朱變—取活屆體組故織、愁收集煙十二布指腸擁液、加膽睛汁而、胰暑液作膜理化肆檢查俘及細(xì)太胞學(xué)解檢查—行十辣二指拜腸乳孝頭和Od物di擴(kuò)約亦肌切富開，羽或插娃管至著膽管忽內(nèi)行乞膽道躬取石風(fēng)和引廉流ER卸CP：正駁常表議現(xiàn)ER盈CP：總輕膽管厲下端裳結(jié)石內(nèi)鏡羞下十嗚二指拾腸乳隱頭切迅開術(shù)經(jīng)內(nèi)忌鏡取志出的信膽總丙管結(jié)華石病因膽汁挪淤積慣、膽飄道結(jié)智石、蟲膽道次感染互為皮因果互為鋸因果(一）雹膽囊軍結(jié)石蜓、膽快囊炎急性絕結(jié)石蝴性膽償囊炎最急性飼非結(jié)窩石性撓膽囊條炎1.急性兔單純造性膽剖囊炎2.急性憑化膿泥性膽皂囊炎3.急性虎壞疽橫性膽群囊炎4.膽囊烤穿孔芽：致類膽汁返性腹狗膜炎5.慢性螺膽囊騎炎：白膽潔汁病理園生理膽囊戒壁充鼓血，蒜粘膜績水腫鏈，白評細(xì)胞拌浸潤酬。疏膽囊盈與周兄圍無毀粘連敵?？砂晡照ㄈ佟Ｄ懩沂苣[大搏，膽認(rèn)囊壁傷充血稅水腫崇，部漆分黏霞膜壞資死，漠出現(xiàn)公纖維習(xí)素和賠膿性騎滲出欲物。梗阻革未解離除，晉膽囊寧內(nèi)壓編力持彎續(xù)升抵高，婦膽囊慚壁張威力增多高，百血管嗽受壓盼導(dǎo)致篇血壓頂循環(huán)位障礙屠，膽雙囊呈衫片狀貌壞死膽囊雹結(jié)石（三映)急極性梗羅阻性卸化膿繳性膽云管炎膽管熟完全濟(jì)梗阻蘆，梗軍阻以雄上膽妖管擴(kuò)呢張，泰膽管豎壁黏哲膜充維血、宏水腫繡，糜撫爛形幼成潰霜瘍繼發(fā)抱感染陪后，劇膽管婆腔內(nèi)牢充滿坦膿性午膽汁團(tuán)，膽噴道內(nèi)罰壓力瞎增高危，膽匯道內(nèi)亭細(xì)菌虜毒素跑進(jìn)入碌肝竇況，形線成膽影源性惑膿毒游癥，梯稱為蔬急性手重癥衣膽管仁炎臨床熊表現(xiàn)膽囊畜結(jié)石咐及急塞性膽注囊炎慢性礦膽囊濾炎膽管價結(jié)石千及急圖性膽欣管炎急性陰梗阻記性化星膿性薦膽管店炎1.膽囊享結(jié)石慎、急弱性膽捕囊炎二者社常并堪存，濤多見墳于成禍年女茶性奶單純案性結(jié)圣石，派無梗顫阻及庸感染武，常蹈無臨愧床癥葛狀。結(jié)石誤嵌頓時出繡現(xiàn)下港列表仙現(xiàn)：癥狀（1）膽絞漸痛：突發(fā)秋性右掛上腹命劇烈綠絞痛構(gòu)，陣貫發(fā)性濟(jì)加重希，常拐放射黎至右譽(yù)肩背/胛部泳；常救于飽砍餐、歉進(jìn)食岡脂餐楚后和蝦夜間醉發(fā)作（2）惡仿心、霸嘔吐口，臘（3）嚴(yán)束重者棍如膽費(fèi)囊積朝膿、儲壞疽眠、穿累孔者光畏寒脅、發(fā)皇熱、央脈搏伏加速紡，甚襖至感箭染性澤中毒續(xù)癥狀微（4）黃滅疸可撒有輕畫度黃印疸臨床鋤表現(xiàn)體征：—右上持腹壓襖痛、殺肌緊予張，碎穿孔撿者更謊甚—墨菲例(Mu市rp旨hy銅)征（翻＋）輔助爹檢查1.B超：膽囊崖腫大票、壁勤厚、飯膽囊結(jié)結(jié)石2.來實(shí)驗(yàn)饒室檢啦查血常肆規(guī)：WB宰C↑、中性黃粒細(xì)步胞↑生化筆檢查活：血希清轉(zhuǎn)顧氨酶宣↑、皆膽紅即素↑檢查層者以扔左手餐掌平宅放于扇病人名右肋著下部耗，拇柱指置懸于右遭腹直把肌外碰緣與塵肋弓賣交界鐮處，擋囑病快人緩粉慢深豈呼吸各，肝圈下移寄可晃引起男膽囊訓(xùn)區(qū)觸倍痛，席病人儲突然方屏住遠(yuǎn)呼吸蛛。放射獻(xiàn)至右婦肩背/胛部腿疼痛墨菲畜(Mu濁rp暖hy捷)征2.慢性喪膽囊儉炎大多蘿繼發(fā)悼于急秘性膽幸囊炎均，70獅%-鬧95則%合并簽有膽她囊結(jié)遵石臨忍床，斯表現(xiàn)絨大多泛不典妻型（1）消致化道晴癥狀樣：腹帽脹不攀適、迎厭食榮、厭飾油膩（2）右掌上腹墓及肩對背部詳隱痛賭，右拉上腹企輕度董壓痛（3）輔辣助檢遞查：B超膽趕囊壁礦厚、納腔小清或萎滑縮膽囊鄙造影偷顯示煙膽囊漲顯影岔淡或陸不顯孤影，方排空譜減退細(xì)或消樹失臨床柜表現(xiàn)3.肝外蟲膽管腹結(jié)石載及急絨性膽隔管炎臨床略表現(xiàn)蔽：決吹于有伯無感滿染及蜓梗阻請。多轎可無續(xù)癥狀結(jié)石坐阻塞妖膽管粉并繼勒發(fā)感遭染，己出現(xiàn)它癥狀Ch腫ar蜓co算t（夏東柯）史三聯(lián)爹癥腹痛凍、寒父戰(zhàn)高淹熱、論黃疸臨床訴表現(xiàn)【臨床領(lǐng)表現(xiàn)】膽管弦結(jié)石專一般婦可無沃癥狀燦，但乖當(dāng)結(jié)趟石阻歉塞膽早管并紀(jì)繼發(fā)雁感染爺時，短可出?，F(xiàn)典節(jié)型的夏柯爹三聯(lián)讓征膽管結(jié)石與膽管炎腹痛發(fā)生吩在劍瞎突下亦或右貧上腹圍部，陳呈陣胡發(fā)性寶絞痛污或持續(xù)接性疼在痛陣爭發(fā)性傲加劇屆，可倉向右紅肩背假部放沒射【臨床喪表現(xiàn)】膽管圣結(jié)石扮一般嗎可無腔癥狀挺，但透當(dāng)結(jié)孤石阻交塞膽領(lǐng)管并炭繼發(fā)桃感染值時，確可出腰現(xiàn)典某型的夏柯丑三聯(lián)柜征膽管結(jié)石與膽管炎腹痛寒戰(zhàn)督、高丈熱【臨床撥表現(xiàn)】膽管喜結(jié)石璃一般析可無洲癥狀泡，但頁當(dāng)結(jié)驗(yàn)石阻組塞膽標(biāo)管并兄繼發(fā)牲感染普時，弦可出偽現(xiàn)典數(shù)型的夏柯爐三聯(lián)罰征膽管結(jié)石與膽管炎腹痛寒戰(zhàn)殃、高填熱黃疸（1）腹痛劍突潑下及皂右上殺腹部膨，多將為絞撲痛，絮呈陣陸發(fā)性族發(fā)作推，或版持續(xù)舌性疼偉痛陣絹發(fā)性廁加劇轉(zhuǎn)，可補(bǔ)向右澆肩背此部放撒射，奸常伴嗚惡心優(yōu)、嘔足吐。由于軌結(jié)石哭嵌頓份于膽討總管需下端容或壺窩腹部只，引跨起膽清總管狗平滑皮肌及Od熟di括約赤肌痙塵攣所春致（2）寒戰(zhàn)延高熱弛張舞熱，柄體溫媽可高花達(dá)39～40身℃，膽予道梗狀阻繼愉發(fā)感篇染所貼致（3）黃疸常有朗尿色迫變深養(yǎng)，糞別色變誘淺；糾也可壘出現(xiàn)很皮膚晝瘙癢刑（膽鹽據(jù)沉積崗刺激惕引起），膽披石梗勿阻所傍致黃挑疸多父呈間瓶歇性五和波挑動性微，其籌輕重蘋程度柳，發(fā)委生和喚持續(xù)貢時間切取決只于膽向管梗鵲阻的概程度銷，是方否并抗發(fā)感嶄染，諷有無瘋膽囊娛等因鍵素。臨床呀表現(xiàn)4.急性仁梗阻魚性化編膿性士膽管集炎肝內(nèi)蚊、外秀膽管鮮結(jié)石普最兇泳險的就并發(fā)鳴癥，球又稱舍重癥便膽管終炎病人峰常有淹膽道姨疾病塑史或麗膽道褲手術(shù)賠史癥狀直：起病夾急驟型、發(fā)完展迅舌猛—突發(fā)盒劍突團(tuán)下或熟右上喉腹絞痛—寒戰(zhàn)幟、高熱、惡喘心、汁嘔吐—黃疸—休克表現(xiàn)—中樞案神經(jīng)狀抑制：短絕期內(nèi)嚴(yán)出現(xiàn)放煩躁坐、嗜績睡、厚淡漠圍、昏諷迷Re秤yn妹ol失ds五聯(lián)懂征臨床病表現(xiàn)ch蟲ar唉co茅t三聯(lián)貪征輔助每檢查1.忽實(shí)驗(yàn)祖室檢腸查：—WB披C計(jì)數(shù)丘及中喂性粒卻細(xì)胞—肝腎閑功能涉損害技、凝察血酶溜原兄時龜間、電克解質(zhì)仿紊亂—血氧接分壓翻、pH等2.舅影像笛學(xué)檢拿查：B-趴US、ER汁CP、MR攏CP、PT鋪C急性毅發(fā)作謀期宜霧先采秀用非文手術(shù)衛(wèi)療法旅，病別情嚴(yán)腫重或非手隊(duì)術(shù)療巡壽法無臺效應(yīng)繡及時港手術(shù)獅，急勻性重灰癥膽洲管炎界及早介切開眼減壓碧、T管引腸流（一朝）非隨手術(shù)痕療法霉：1．靈禁食蛙、胃禮腸減公壓，誓補(bǔ)液晃2．墨解痙厭止痛壺：禁用其嗎啡3．菊控制暗感染季4．剩糾正啊水、響電解賀質(zhì)和闖酸堿碰失衡伏5．握口服釋消炎哥利膽邀藥餡6奮.踩溶石床療法飛：療離效尚伍不確棄定治療切原則（二油）手仆術(shù)治販療1．傳雅統(tǒng)膽得囊切閉除術(shù)趴：適應(yīng)滿證：單純膊膽囊枝結(jié)石儲膽囊炸結(jié)石泉伴慢絡(luò)性膽骨囊炎致非手幼術(shù)治百療無蘆效饒伴歉急性勻并發(fā)灶癥（翼壞疽扇、穿蛇孔）2．膽肅囊造爺口術(shù)適應(yīng)腳證：病情丑危重俘、一波般情心況極幣差、渠或術(shù)朽中謊發(fā)估現(xiàn)局潮部解地剖關(guān)侄系不憂清、宜粘連而嚴(yán)重治療間原則膽囊管切除風(fēng)術(shù)3．胡膽總舍管探岸查、T管引組流術(shù)適應(yīng)晨證：有梗腦阻性剛黃疸刷史，蘇術(shù)中況發(fā)現(xiàn)軌膽總栽管擴(kuò)張光，內(nèi)穴有結(jié)素石、恨腫瘤酷、蛔予蟲或魚并發(fā)急毫性膽早管炎由者4.腹腔植鏡膽鮮囊切刷除術(shù)（LC游,剝la勁pa客ro杠sc塘op射ic佛c殼ho溫le音ce陡st新ec瘦to目my）禁忌澤證：—膽管漂結(jié)石館、膽北道感距染、詢膽管劇狹窄萄、圾膽囊導(dǎo)腫瘤坦、合饅并妊肥娠、侄腹腔秋內(nèi)感駱染—既往兼有腹興部手黎術(shù)史縱及過修于肥農(nóng)胖者治療奪原則5.肝葉捏切除稻、肝壘膽管落空腸Ro糕ux問-e則n-陶Y吻合束術(shù)適應(yīng)煎癥：肝內(nèi)馳膽管尚結(jié)石韻反復(fù)掛發(fā)作質(zhì)并發(fā)暗感染濾形成嗓局限各性病攀灶，對同時販有肝寨葉萎杜縮者治療紋原則LC手術(shù)脅程序T管引言流示凈意圖T型管楊、Y型管1.體液孤不足2.疼痛3.體溫罰過高4.營養(yǎng)姑失調(diào)累：低嘉于機(jī)橋體需狐要量5.焦慮窄/恐郊懼莫6.潛在施的并徹發(fā)癥今：出廟血、搜感染振、膽犬瘺、急性貓腹膜母炎、邀休克橡、DI漿C等護(hù)理吳診斷史/問午題（一頭）一錢般護(hù)箏理：1．乘病情求觀察2．供緩解源疼痛謹(jǐn)：禁用置嗎啡止（為寄什么紀(jì)）3．較改善士和維留持營必養(yǎng)：“三高挽一低”飲食辱，高潛蛋白漿、高稅糖、幅高纖承維素股、低脂摩（為船什么藝）4．傷維持騎體液饞平衡悶：休脊克伴龜代謝倉性酸才中毒野者應(yīng)藏用碳條酸氫先鈉5.婚皮膚稱護(hù)理歪：忌用減力搔癢抓引妨起損功傷，用溫拼水清狠洗或氏爐甘昨石洗壤劑擦叮拭局竄部6.馬心雁理護(hù)烘理護(hù)理菠措施（二桂）術(shù)勤前準(zhǔn)喇備1.有黃掛疸和抵凝血埋機(jī)制規(guī)障礙頌病人奴，按適醫(yī)囑甘用藥雖處理2.擬行縮慧膽腸釀吻合漿手術(shù)伶者，泛術(shù)前響三天屬服卡浩那霉我素、胞甲硝進(jìn)唑等脾，術(shù)暴前一行日晚?xiàng)钋鍧崗澒嗄c股。3.擬行確腹腔乖鏡手止術(shù)者貨：低脂飲食革，尤朗其注賞意臍露部清的潔。護(hù)理鑄措施（三鞭）術(shù)篩后護(hù)洪理：帖除一余般護(hù)脂理常麗規(guī)外據(jù)臥睜位：仿穩(wěn)定和后半否臥，孤及早絞下床嚇飲帝食：運(yùn)按術(shù)肅后常到規(guī)，朗低脂看飲食年1一挑個月1．維病情蛋觀察（1惹）注混意有賤無出閑血及皮感染炎性休到克征盲象萍（2愿）密男切觀尺察腹悄部體窄征及揭傷口課滲出留情況尊：注意聞有無寧膽汁匆滲漏相和腹貍膜炎形征象（3懇）腸案蠕動古恢復(fù)錦后，戶逐漸薦由清宿流質(zhì)倦飲食英過渡府至低脂正常遇飲食展；私（4揚(yáng)）黃暖疸程挽度、斧大便問及尿鴉液顏流色變礦化護(hù)理宵措施【護(hù)理靈措施】術(shù)后護(hù)理2.疊T管鼓引流澆的護(hù)哀理：2.T型引救流管賭的護(hù)貸理：目的：引流錦膽汁碎及殘菜余結(jié)掀石、談支撐計(jì)膽道篩、跨經(jīng)T管造仍影等銜。護(hù)理：妥善舒固定保持柱引流欣通暢保持貓引流拍系統(tǒng)妨無菌觀察尊/記件錄膽魄汁引查流量失和性鼻狀保護(hù)伯引流授管口匪周圍令皮膚拔管蘭的護(hù)厚理護(hù)理掙措施1.保持仗通暢棄，妥只善固鑰定防止閱打折雁、扭悉曲、暗受壓古，避奶免脫俯落。躬引流較口穿創(chuàng)出后汽用縫部線固勞定于鵲腹壁渡，下倦墊紗渣布，體每次霧換藥僻后應(yīng)便用膠胡布重湊新固敬定；T管不寫宜太熄短，濟(jì)盡可岸能不僑固定迫在床輕上，蠶嚴(yán)防傅因翻州身搬若動、飛起床庭活動逃時，還牽拉盛而脫鬼落。T管引飲流護(hù)陪理2.保持T管有喂效引石流①晝定時犬?dāng)D壓座引流啟管，肺保持安通暢韻。定戲期消岸毒連射接管隆及更換字引流侵袋。②富引流蘆袋放太置的洲位置昨：病練人平臥蒜時，不當(dāng)能高街于腋恥中線；下床著活動，應(yīng)火低于高腹部揮切口淡高度猶，防北止膽妙汁反流車逆行負(fù)感染奧。③僵引流濾袋放蜜置也不宜笨太低，以傷免膽衫汁流哲失過荒度。長期批引流磁易造封成膽肥汁流球失，俯影響冷脂肪妄消化坦和吸市收，可口丟服膽章鹽。T管引原流護(hù)身理④楊術(shù)后5—7天內(nèi)禁止捎加壓嫂沖洗著引流勤管。一于周后鈴可用騎生理溜鹽水四加慶以大霉邁素8帳萬單遼位低段壓沖款洗。若阻濫塞，艦用細(xì)過硅膠姿管插掩入T管內(nèi)她行負(fù)淘壓吸撕引。（引殊流管傭與周劉圍組夾織及您腹壁苗間尚藥未形勁成粘折連，有可度能導(dǎo)勒致膿擁液或予膽汁像隨沖吼洗液記入腹分腔，引發(fā)故腹腔墻或脂患下感聚染）2.保持T管有殘效引老流T管引膛流護(hù)斬理①稼觀察紗有無癥鮮血腹或渾皮濁、漂碎石店、蛔數(shù)蟲及兵沉淀愁物，必要會時送鼠檢查缺和細(xì)牌菌培衣養(yǎng)。3.觀察閘并準(zhǔn)院確記慰錄T管引遙流液乏顏色尿、形武狀及閑量T管引悼流護(hù)爆理膽汁顏色異常應(yīng)如何觀察？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石色及性狀膽汁的量太多或太少應(yīng)如何觀察？多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少量②盤術(shù)后24小時拾內(nèi)引合流量清約30膊0～50公0m模1，色組清亮愉，呈黃桶或黃粒綠色辟。以哲后漸甲減少組至20杰0m脆1／d左右博。3.觀察屆并準(zhǔn)昆確記說錄T管引盛流液晝顏色醋、形維狀及隨量4.預(yù)防防感染嚴(yán)格初無菌剪操作矩，定演時沖育洗引流年袋每繡日更電換引流捉管局序部皮獨(dú)膚每消日消坐毒T管引件流護(hù)蒙理5.拔管順護(hù)理①T型管熄術(shù)后完放置盞時間奸：10～14天。②高體溫余正常脂，黃數(shù)疽消熟失，雪膽汁定減少管至20莖0～30潮0m凡1／d左右聲，無著結(jié)石舊殘留的可考款慮拔用管③遷拔管點(diǎn)前，零在飯牲前、蝕飯后沃各夾角閉管1小時被，觀察狂病人戒有無稠飽脹財、腹鍋痛、任發(fā)熱胡、黃裳疽出受現(xiàn)；如無錦，全日楊夾管授2-情3天，觀矩察上述述癥奔狀T管引錄流護(hù)牧理④姓閉管由期間,病人姓無不盯適，宰先行T型管頓逆行禾膽道挖造影借；之五后開辯放引催流造賓影劑1天后隔使造蜓影劑尊完全穿排出辮，再蘭次夾報管2-墳3天，如躍無癥永狀可殃拔管必。拔管核時切橡