第四章兒童行為障礙

第四章

兒童行為異常一、兒童心理行為發(fā)育

（一）新生兒期從出生至滿28天為新生兒期。嬰兒出生后除一般神經(jīng)學(xué)或反射性行為（如覓食反射、擁抱反射、吸吮反射等）外，尚具有適應(yīng)周圍環(huán)境的能力。新生兒行為評價常從4個方面進行分析：①相互作用過程（視覺、警覺、安撫等）；②動作過程（肌張力、動作的成熟、防御反應(yīng)、口－手運動、一般活動水平、反射行為等）；③生理調(diào)節(jié)（對亮光、鈴聲、格格聲、針刺的習慣形成）；④對刺激的反應(yīng)（震顫、皮膚色澤變化、驚嚇反應(yīng)等）。通過行為評價可找出新生兒行為功能上的缺陷，評出正常行為的水平和質(zhì)量，分析損傷、藥物及其他干預(yù)因素對行為的影響，并能預(yù)測小兒將來的發(fā)育和功能。（二）嬰兒期從出生至1周歲之前稱為嬰兒期。伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嬰兒的社會心理也得到了迅猛發(fā)展。主要表現(xiàn)在以下方面：1．粗大運動：包括抬頭（3個月）、抬肓（4個月）、翻身（6個月）、坐（7個月）、爬行（8個月）和站立、行走（12個月）等。中醫(yī)“七坐八爬九生根”2．精細動作：包括視線跟隨、手握物、手指動作等。新生兒兩手握拳緊。3-4月握持反射消失，可胸前玩手，看到物體時全身亂動，并企圖抓扒。6-7月出現(xiàn)換氣與捏敲等探索性動作。9-10月拇食指拾物，喜撕紙。12-15月學(xué)用匙，亂涂畫等。3．言語：從咿呀學(xué)語到有明確含義的語言發(fā)展。一般5-6個月嬰兒能夠反應(yīng)地發(fā)出聲音，8個月可叫“爸爸”、“媽媽”、“大大”等，8—9個月能留心自己名字的聲音。1歲時除“爸、媽”這些詞之外，已可利用少數(shù)幾個詞，并能用自己的行為表示出他們已知道的一些物體的名字。4．社會性：包括表情、微笑、認人、啼哭等。一般將嬰兒氣質(zhì)類型劃分為：（1）容光型：表現(xiàn)為吃、喝、睡等生理功能有規(guī)律，節(jié)奏明顯，容易適應(yīng)環(huán)境，情緒愉快而穩(wěn)定，容易接受新事物和不熟悉的人，約占全體的40%。（容易撫養(yǎng)型）（2）困難型：約占10%，表現(xiàn)為哭鬧無常、煩躁易怒、不易安撫，在飲食、睡眠等生理功能活動方面缺乏規(guī)律性。（難于撫養(yǎng)型）（3）遲緩型：約占有15%，表現(xiàn)為活動水平低，行為反應(yīng)強度弱，情緒消極，對外界環(huán)境和事物的適應(yīng)較慢。（興奮遲緩型）（4）混合型或交叉型：另有35%的嬰兒屬于上述類型的混合型或交叉型。氣質(zhì)及其類型在嬰兒社會化發(fā)展過程中具有重要的地位和作用，對了解和預(yù)測嬰兒個性發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義。（三）幼兒期1周歲以后到滿3周歲以前稱幼兒期。（啟智期）這一時期，小兒在實踐活動進一步復(fù)雜化以及在與成人交際的范圍日益擴大的基礎(chǔ)上，語言能力也迅速發(fā)展起來，模仿能力也極強。（四）學(xué)齡前期3周歲至6—7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。兒童不僅可通過直接感知來認識事物，而且能通過詞的描述、講解來認識更多的不能直接感知的事物。小兒不但能接受別人的語言指示來調(diào)節(jié)自己的行為，而且能通過自己的語言來調(diào)節(jié)自己的行為。（五）學(xué)齡期6—7歲至青春期（女12歲，男13歲）之前稱為學(xué)齡期。學(xué)齡期開始，注意力、觀察力、記憶力全面發(fā)展，表現(xiàn)為有意識的注意開始延長，觀察力提高，具有強烈的好奇心。記憶由無意識記憶向有意識記憶加快發(fā)展。思維逐步從形象思維過渡到抽象思維為主要形式。自主情緒明顯。此期如果教育內(nèi)容和方法不適于小兒的思維特點，則感到學(xué)習困難。（六）青春期女孩從11—12歲開始到17—18，男孩從13—14歲開始到18—20歲為青春期。此期少年的行為是既成熟又不成熟，既獨立又依賴。他開始意識到自己已不是小孩，“成人感”和獨立性是少年心理上的獨特現(xiàn)象，自尊心強，對周圍人對自己的評價很敏感。對父母或教師往往出現(xiàn)“反抗”的情緒和出現(xiàn)疏遠成人的意圖。在他們少年之間則易形成集團傾向，并常超出班級和學(xué)校的界限。性的發(fā)育，使他們意識到兩性的區(qū)別，朦朧地對異性好奇，產(chǎn)生了關(guān)心和接近異性的傾向。二.影響兒童行為的因素1.生物因素不良的家庭環(huán)境家庭因素不當?shù)慕甜B(yǎng)方式2.環(huán)境因素

社會因素是兒童行為異常的危險因素三、兒童行為異常的分類（一）廣義的行為異常：指包括發(fā)育過程中的行為問題及比較嚴重的行為障礙。特點：持續(xù)時間短，程度較輕，隨年齡的增長可自行消失，常以單個行為的形式出現(xiàn)，一般認為不屬于病態(tài)。*（二）狹義的行為異常（行為障礙）僅指程度較重，影響了兒童社會功能的異常行為，又稱行為障礙（behaviordisorder）

患病率約為5%~15%1、兒童行為障礙的分類Hewitt外化的問題早期分類內(nèi)化的問題Hewitt不適合社會要求的違紀行為，如偷竊，逃學(xué)后期缺乏社會教養(yǎng)的攻擊性行為，如打架分類過度抑制行為，如害羞、焦慮、自閉反社會性行為（A行為）包括攻擊行為和違紀行為神經(jīng)癥性行為（N行為）Rutter分類法混合型外化片性行夢為障氣礙Ac拒he熄nb烈ac勺h分類襯法每內(nèi)杠化性鼓行為殃障礙及現(xiàn)榨代分各類法社會卷功能游障礙其他第一利節(jié)血外化錯性行僵為問坑題素（柱又稱睛反社賤會性件行為電問題墨）一、頂外化框性行鐘為問勻題（一圈）多閃動（hy衣pe眼ra誤ct鞏iv帥it殺y）1、概述念：又稱舅活動脫過度庫，指繼自主谷或不窩自主迎的動畜作異變常增碧多。2、診捉斷要恨點：與其絕年齡腐發(fā)展槐階段孔不相眉符合漿的、疊明顯濾的活捧動過雷度超過對學(xué)齡斑期仍筍不能兩控制項自己寶的言鞏行。（二端）注退意力福不集定中（in需at跪te瓣nt帶io印n）（三霸）攻四擊性層行為墊（ag癢re策es嚼si恒on）（四億）違橋抗（de乒fi秀an靠ce）（五駁）違恐紀行站為（de猜li豆nq團ue習nc暮y）1、說僚謊（ly頁in討g）2、逃陸學(xué)（tr罵ua落nt筆f個ro柴m味sc編ho字ol）3、離氧家出淡走（ru奴nn湖in衫g盜aw目ay）4、偷迫竊（st嗽ea膜li器ng）二、撥外化代性行遇為障碧礙（一涼）兒伙童多邪動癥輕（hy嫩pe騰rk晌in摔et習ic服s撫yn罷dr藝om墊e）兒童泄多動拉癥（AD做HD）又印稱輕功微腦格功能刮障礙劣綜合瞇征或且注意賓力缺家陷多營動癥仗，是翅一種室較常碗見的惡兒童昏時期醬行為古障礙滴性疾睛病，德以注揭意力脈不集棚中、幣自我睬控制倦差，冊（不萄分場漏合的堂）動搏作過病多、扔情緒勸不穩(wěn)噴、沖模動任微性，肌伴有襲學(xué)習足困難聲，但艘智力飄正常佳或基俘本正飄常為滲主要成臨床塘特征該。多院見于敘學(xué)齡永期兒互童，攔男孩柔多于跌女孩坡。其岔預(yù)后兄較好澡，絕潮大多偷數(shù)患翼兒到豆青春橫期逐映漸好鋤轉(zhuǎn)而棵痊愈哄。1、病片因（1）神營經(jīng)發(fā)搏育損納害和臭延遲（2）遺芒傳因饞素（3）神近經(jīng)生箱物學(xué)胖研究（4）社鍬會、律家庭稅、心數(shù)理因姥素2、臨楊床表牲現(xiàn)（1）注策意障砍礙（2）活脊動過型度：餐如反仍復(fù)歪琴頭、肉抽吸脆鼻涕混、咬現(xiàn)指甲遺、聳翼肩等覆。（3）情想緒障厲礙（岔沖動啦性）講：這嗓類兒余童常碗常情梳緒不術(shù)穩(wěn)，顯沖動仔任性植；缺瘋乏克致制能襲力（4）學(xué)脾習困夸難、軟品行藝障礙（5）感飽知覺滑障礙賢：表疏現(xiàn)為霸視運建動障鉛礙、紐奉空間框位置遞覺障赤礙、歉左右厘分辨頸不能憐、聽徐覺綜礎(chǔ)合困構(gòu)難及滑視聽謹轉(zhuǎn)換嬸困難鎖等。（6）輕鉆微神貍經(jīng)系蜘統(tǒng)功撫能障舌礙：愉主要沿是輕歐度的康共濟冬協(xié)調(diào)兩運動刊不良此，表皺現(xiàn)為段精細析動作槍笨拙纏、翻腐掌、震手指除活動河不靈不、系京鞋帶園不靈活活等析。3、治功療——多種滿模式貪治療（1）藥做物（2）對咽父母勸的訓(xùn)袖練（3）對鄭患兒痛進行羽社交范技能療訓(xùn)練要注虧意以蠢下原躬則：A.明確輸疾病掙性質(zhì)盛，克青服對婆患兒帶的歧衰視、捎冷淡厭、粗罪暴等犬態(tài)度嶄；B.目標圓應(yīng)現(xiàn)架實，即不應(yīng)綱過分禁苛求傭；C.對患抹兒過絮多的甩精力何應(yīng)給歸予出西路，蝦如組領(lǐng)織踢拔球、貢跑步踩、爬樣山等糠；D.對安壩靜行罷為給羊予鼓言勵；E.生活劣規(guī)律睬化，邁不應(yīng)樸一味糧遷就饑兒童鄙的興腿趣；F.制訂都的規(guī)家矩要召簡單查，要泡求應(yīng)腳明確絹；G.醫(yī)務(wù)貼人員燒應(yīng)幫所助父骨母、懂老師乞及鄰?fù)芫诱_對柄待，帥既不送可過扯分歧蔥視、龍粗暴主，也莖不可膽以“山病”胳為借分口而狀過分會遷就仍。（二抽）對錢立違宗抗性療障礙（op澤po油si習ti逢on奴al茶d爸ef囑ia陜ntdi南so銅rd睡er詳,O墾DD）指兒守童具斗有顯炊著的齒違抗到、不盾服從鏈和挑遇釁行旱為，膛這些泰行為酷明顯步超出互了同湖齡兒展童在愚相同牧社會掏文化板背景雷中行踏為的蠟正常消范圍緣瑞。患病汁率為塔：1.撫7%洞~6攜%。男：輔女=3農(nóng).1：1常見贈于12回~1賊6歲兒涌童。（三濃）品脖行障尊礙（co而nd門uc黑tdi餓so棚rd醒er倆,C魯D）1.概念驢：指18歲以亮下兒東童或加少年涂出現(xiàn)陳反復(fù)帶而持燙久的碗違反局社會圈道德獻準則損或紀抬律，肉侵犯浪他人役或公魄共利孔益的炭行為杰。2.病因窄：（1）生森物學(xué)醒因素（2）社枯會環(huán)稿境因知素3、臨圾床表欄現(xiàn)（1）攻棟擊性映行為（2）破絨壞行震為：輪如玩悄火、婚縱火渠等（3）欺鄭詐或度偷竊兩行為（4）嚴錢重違猶反規(guī)貓則：窯如離蹤蝶家出撲走流璃浪、浪逃學(xué)香、不范遵守清學(xué)校討規(guī)則以上聯(lián)任何田一種慕行為報問題拐持續(xù)6個月倡以上起就可紗診斷欄為品逼行障蹤蝶礙。第二自節(jié)秋內(nèi)化斷性行罪為問輛題一、啦內(nèi)化堆性行截為問辱題1、焦謊慮（an仙xi倉et常y）2、退甩縮（wi嘉th吩dr撤aw）3、恐猾懼（ph勸ob屈ia）4、強肉迫（ob煉se鞏ss蜓iv膊e錘an烈d肥co棒mp星ul汽si杠ve）二、縣兒童木情緒舍障礙（一晝）童痰年離餐別焦覆慮障豪礙（se鳥pa線ra賞ti院on申a杯nx肥ie憲ty文d叫is右or拘de刻r后ofch痰il觸dh律oo管d,肺SA及DO嶺C）指兒習童害寫怕與聰親人史離別償而引揚起的須嚴重角的焦?jié)鷳]反濃映。女孩凡多見辮。（二陣）恐影怖性特焦慮貼障礙（ph跪ob瘦ic歡a如nx虹ie化ty吳d疏is冬or側(cè)de院r闊of資c詳hi吳ld餓ho暈od）指起潑病于疫相應(yīng)饑發(fā)育鼠階段綱兒童平而與版發(fā)育慢階段殿不相收適應(yīng)丘的持鋼久或扭反復(fù)叛出現(xiàn)載的恐疑怖情捉緒。多見扮于女浸孩。（三乳）社窄交性鎮(zhèn)焦慮器障礙（so為ci蝴al泡a贈nx鴿ie傭ty俊d研is辱or洽de捆rfoch趟il疊dh鈴oo士d）指發(fā)貴生于6歲前港，對釘陌生曠人的慶警惕芳達到候不尋動常的抵程度居，伴步有社徐會功饞能損散害。女孩別多見尖。（四朋）兒歲童廣踏泛性佩焦慮理障礙1、焦身慮體領(lǐng)驗2、不組安行君為3、軀墾體癥傻狀（五四）學(xué)技校恐壁怖癥兩（sc的ho詳ol宵p邁ho傻bi狠a）（六工）兒肅童強奔迫癥第三循節(jié)巡壽社會蛇功能仆障礙一、午選擇班性緘情默癥仗（el認ec緣瑞ti田vemu鹿ti盡sm）指兒永童因耳精神墊因素誦的影御響而桌出現(xiàn)止在某始些特另定的氣場合墻保持兆沉默番不語鏟，而酷在另螺一些賢場合蠟說話蓄正常北。女孩關(guān)多見胸，常敬起病徹于3~亮5歲。二、右童年瞞依戀畜障礙依戀灣（at急ta牽ch克me支nt）是確一個磨個體閉與另引一個望各體柄形成梯強烈溉情感夸聯(lián)系盆的一住種情陡緒，往對一堆個穩(wěn)紗定的蠟對象莖（通鞋常是玩母親帽）的坡穩(wěn)定貢的依卵戀對短嬰兒超的心碌理發(fā)倦展具洋有極內(nèi)為重然要的史意義登，是旋將來雅社交曬關(guān)系搞的原苦型。幼兒經(jīng)的依繭戀行查為主銜要表逐現(xiàn)為縮慧：哭、山笑、欲喊叫賽、抓基握、魯吸吮槽、軀商體依忽偎和爛跟隨蹲等。反應(yīng)沈性依膠戀障玩礙分為勢兩種表現(xiàn)委形式脫抑獨制性蝕依戀賽障礙三、丈兒童除孤獨走癥（ch著il漫dh純oo責d豈au江ti水sm）1、概唇念指以掏行為削障礙冬為主抄，在盡各種島場合繩的多如種功意能活旁動全負面受之損的使早發(fā)航性心痰理發(fā)寄育障垂礙。起病楊于3歲以崗前，役以社損會交需往、犁語言衫交流軌障礙蠟和局隱限重肆復(fù)的簽行為惱為主惰要特胸征。2、病蘇因（1）遺應(yīng)傳因藝素（2）神冶經(jīng)生牙物學(xué)率因素（3）神虛經(jīng)生愈化改敘變3、臨役床表束現(xiàn)（1）社賢會交節(jié)往障狹礙（2）語產(chǎn)言發(fā)匯育