難治性產(chǎn)后出血及多臟器功能衰竭綜合癥

難治性產(chǎn)后出血及多臟器功能衰竭綜合征德州市人民醫(yī)院蔡富強遲發(fā)型羊水栓塞1例匯報病人入院一般情況姓名：陳曦年齡：31歲LMP：2011-3-16EDC：2011-12-23入院時間：2011-12-15，凌晨入院主訴：停經(jīng)近9個月，陰道流液1小時余入院診斷：38.6周妊娠，G1P0，胎膜早破入院產(chǎn)科檢查：無宮縮，宮口容指松，頸管消失，陰道流液量較多，色清。病人入院一般情況入院后有關(guān)檢查結(jié)果：超聲：BPD：9.5cm，F(xiàn)L：7.1cm，羊水最大深度：4.7cm。胎心監(jiān)護：反應型。術(shù)前化驗結(jié)果（肝功能+腎功能）術(shù)前化驗結(jié)果（血常規(guī)）入院診療經(jīng)過（1）入院后因患者遲遲未發(fā)動有效宮縮，陰道流水一直較多，考慮殘余羊水量過少，易致產(chǎn)程異常和胎兒宮內(nèi)窘迫，陰道檢查：宮口開大2cm，先露棘下1.5cm，于2011年12月15日9時50分行催產(chǎn)素2.5u引產(chǎn)，患者10時開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于13時50分宮口開全。14時45分因產(chǎn)力欠佳行側(cè)切分娩一女嬰，臍帶繞頸2周，較緊并扭轉(zhuǎn)，Apgar評分，1分鐘5分，5分鐘8分。14時55分胎盤胎膜自然娩出，檢查完整，產(chǎn)程中出血約200ml。行側(cè)切口縫合術(shù)，術(shù)中檢查子宮收縮欠佳，一次性出血約100ml，可見少許血塊，予以催產(chǎn)素及米索前列醇片加強宮縮，子宮收縮好轉(zhuǎn)，出血減少。入院診療經(jīng)過（2）于15時30分再次按壓宮底見陰道仍出血，予以檢查宮腔及軟產(chǎn)道，未見宮腔殘留物，見宮頸糜爛面少許滲血，給予紗布壓迫止血。監(jiān)測血壓110/72mmHg，心率約90次/分，血樣飽和度95%。入院診療經(jīng)過（3）16時10分再次按壓宮底，出血量達300ml，血液稀薄不凝，立即給予地塞米松15mg入壺，皮下注射低分子肝素鈣6000u，開放多條靜脈通路，吸氧，抽血樣送檢，備血，輸注血漿，紅細胞等血液制品。入院診療經(jīng)過（4）16時45分患者突發(fā)陰道大量不凝血噴泉樣涌出，病人立即休克狀態(tài)，心率123次/分，血壓74/41mmHg。急診行子宮切除術(shù)，手術(shù)開始前患者曾出現(xiàn)呼吸停止，血壓及脈搏測不出，急診氣管插管，呼吸機輔助通氣，手術(shù)中加壓輸注紅細胞、血漿、冷沉淀及血小板等制品，術(shù)后患者逐漸意識清醒，自主呼吸恢復，蘇醒室觀察4小時后，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室繼續(xù)加強治療。術(shù)前及術(shù)中輸血量統(tǒng)計紅細胞：24u血漿：2000ml冷沉淀：22u血小板：60u術(shù)前血常規(guī)結(jié)果術(shù)后血常規(guī)結(jié)果術(shù)前凝血指標結(jié)果術(shù)前化驗室回報，各項凝血指標時間無限延長，測不出。術(shù)后凝血指標結(jié)果術(shù)后鐮生化籌指標車結(jié)果患者得第三檢天狀盜況一般劑狀況貿(mào)：T：37戶.2柏℃，P：90次/分，BP：14緞1/頂70并mm圍Hg，Sp疼O2：10仿0％。神志繪清楚蕩，表蓬情稍死淡漠壩，雙慶肺呼姿吸音轉(zhuǎn)清，難未聞想及干梢濕啰劣音，患心音墳有力嫩，心首律齊裕，腹奔脹，足腹部庭切口描仍有扔血性愉滲出月，腹沾壁質(zhì)叫硬，奴腹部俘引流怠管內(nèi)意引出種液為皇血性賊液體必，無置陰道令流血找，尿探色清舞。患者片第三朋天狀趴況腹部北引流休量由40統(tǒng)0m賣l/攪24霞h減少付為80觀ml囑/2篩4h尿量餐維持元在20魔00衫m(xù)l贊/2務4h左右踐。術(shù)后36小時駐輸注睡血制筐品統(tǒng)源計紅細集胞：18涌u血漿翁：38劃00私ml冷沉更淀：15述u血小甩板：30稈u第三差天血春常規(guī)峽結(jié)果生化石指標鴿結(jié)果凝血睜指標婆情況第四旋天：1.發(fā)熱參。38塑.5所—3粥9.桶5削℃2.腹壁羨血腫繭，約10字cm左右百，高綿度腹正脹。芝未通例氣。3.意識愧模糊換，反駕應遲刊鈍.4.肝轉(zhuǎn)翼氨酶留：谷辭丙17搖00事U/納L谷草90確0U奧/L5.嚴重尺低鉀尾血癥1.落5m懸mo鄉(xiāng)豐l/渡L6.報WB駕C掌2.憂5*109/L微.第七叛天：砍病情付趨于稱穩(wěn)定醬。1.低熱頌。2.簡單卵對話呢，記恒憶喪彼失。3.不能概進食選，鼻狐飼。4.腹腔談血腫矩約15詳cm隆.5.凝血囑功能姻正常.H由GB說8研g(shù)/蘿L左右險。6.肝轉(zhuǎn)怨氨酶違下降夢至40乳0U色/L漆.6.低鉀作血癥.兩周貿(mào)后1.體溫翻正常果，進辜食好曾轉(zhuǎn)。2.精神烈好轉(zhuǎn)賭，部勁分恢憲復記喚憶。2.腹腔丟血腫賴漸減復小，考腹壁辦血腫15攝cm吸,呈蜂繩窩狀除，B超引由導下辛穿刺俊。3.低鉀栽血癥個，內(nèi)挺科治懸療。一月黑后各輝項檢鳴驗指往標正曬常出肯院。擾近日小來院胖復查酸。病情嗚綜合授分析羊水第栓塞喜是指于羊水戒進入峰母體湯血循沒環(huán)引舊起肺今栓塞降，導夢致出徹血、壁休克狂和發(fā)娘生彌拌散性密血管包內(nèi)凝宏血（DI糠C）等日一系算列改響變，理遲發(fā)憑型羊默水栓之塞多畝發(fā)生敢于產(chǎn)熟后1小時熱內(nèi)。綜合舌分析砌本患鏈者病眾情，寄結(jié)合慎病情恩發(fā)展展演變量經(jīng)過您，患化者目永前診搞斷符跑合遲吃發(fā)性倒羊水之栓塞婆，DI瓦C表現(xiàn)忌。病情指綜合恥分析遲發(fā)詢型羊往水栓孕塞死挪亡率參高達80％，出本例鞠患者弦搶救銷成功閉完全跡有賴碼于診懂斷和罷處理齒的及漿時果殲斷，竹多科昂室的兄團結(jié)碧協(xié)作隆，尤倆其是伶血庫莖及時雙足量珠的血掛制品塘供應擦，更鬼是成膊功救訴治患萬者的藍基礎(chǔ)依。后續(xù)闊治療泥更強亮調(diào)重毀要臟鵲器的線保護調(diào)和全宋身功肅能狀貓況的酸糾正拼，本撕病人咱術(shù)后悅康復勇情況芬，還應有待述進一勇步治余療觀掩察。難治男性產(chǎn)社后出執(zhí)血定宵義胎兒晉娩出1小時闖內(nèi)出趴血超首過15須00集ml各種編保守希治療怒無效1）按辱摩子辟宮2）使疲用宮評縮劑3）靜小推鈣暢劑4）檢牲查軟謎產(chǎn)道半和胎競盤5）剖別宮產(chǎn)辛術(shù)中坡熱鹽蓮水濕俗敷子驅(qū)宮等導致納凝血答功能阻障礙多臟衣器功剖能受藝損至級衰竭多臟匆器功伯能衰幫竭綜贊合征睡定義機體余遭受陰嚴重杰損害研如嚴掃重出茅血、完休克系、病嘉理產(chǎn)牌科等倍因素恢而誘董發(fā)的株一種伍臨床篩綜合迷征分類:早發(fā)巴性：24小時反（短惱時間恨內(nèi)）到直接呆由損懲傷因朋素導叛致機宅體異常辯應激狡反應朝，同治時序隸貫的撞出現(xiàn)套器官燭功能廁失常遲發(fā)擠性：街受原溝發(fā)因引素打只擊后升出現(xiàn)割一個暗相對淋穩(wěn)定聯(lián)期，遍一周左右支出現(xiàn)跨異常盾應激揪反應幟，隨沙后序侍貫出匹現(xiàn)器柄官功能失稿常及音衰竭產(chǎn)后息出血臟誘發(fā)伶因素休克狀的病針理生溉理及巧臨床魯表現(xiàn)缺血充缺氧待期淤血絮缺氧昨期微循涌環(huán)衰羅竭期劣（DI幫C）缺血賤缺氧識期——挽救柿最佳驅(qū)時機病生糖：1.血液蟻重新銜分布面，保傳證重具要臟漠器供京血2.反射新性小束動脈煌收縮亮，回扔心血鳥量增客加3.組織染液回準吸收殿入血釀管臨床唱表現(xiàn)熊：煩躁煩、面賠色蒼套白、硬四肢娛厥冷玩、尿羅少、萍心率加快腎、血之壓降方低或渾不降說，脈瞞壓差怨減小淤血根缺氧些期病生魯：1.血管姓器官虛缺血渠缺氧痕加重2.大量夾液體從滲出3.嚴重鉆酸中食毒臨床量表現(xiàn)蛋：表情蠻淡漠異、血逗壓明客顯下散降、昨脈壓距差進爛一步縮小溪、靜鼠脈塌留陷微循幕環(huán)衰坊竭期羽（DI主C）病生紗：1.微循白環(huán)血可管內(nèi)淺皮及當平滑機肌受徒損2.血液銹流變騰學改經(jīng)變，箏血流乖阻力灘顯著跳增加3.促凝拆物質(zhì)駝釋放鼓，激片活血被管內(nèi)跌凝血臨床烤表現(xiàn)狂：昏迷書、全匠身出世血現(xiàn)伏象、瓣器官股衰竭多臟丹器功左能衰暑竭發(fā)嫁生原罪因全身櫻炎性累反應絨綜合略征（SI棒RS）機體笨受嚴敢重創(chuàng)現(xiàn)傷、曲出血禍、休衰克等菜打擊棗后，沃出現(xiàn)銳各種異細胞舅因子鑒炎性恰介質(zhì)革的失亮控性德釋放批而引店起全傅身炎沃性反海應，蛛出現(xiàn)笛與全畫身炎餡性感血染一勞致的牽癥狀坦和體已征。表現(xiàn)1.職T＞38嶺℃或＜36射℃2.噸P＞90次/分3.花R＞20次/分4.筐WB槽C＞12啟×1呆09掛/嫁L或＜4×剛10祥9配/L多臟恨器功壞能衰副竭診踏斷標踏準

障礙

衰竭肺低氧血癥進行性ARDS頻率＞35次/分PO2＜55mmHg肝GOT,GPT≥正常兩倍臨床黃疸膽紅素≥272-340umol/L腎少尿≤479ml/24h肌酐≥177-270umol/L需要透析腸胃腹脹，不能經(jīng)口進食應激性潰瘍血液血小板↓纖維蛋白原↓凝血酶原時間延長等DIC中樞意識混亂，定向力障礙進行性昏迷心血管充血性心力衰竭，嚴重心律失常藥物無反應總咽結(jié)發(fā)生猶以下諸情況御考慮MO倒F1.心率地＞12洲0次/分，鹽及肺駁底濕輸羅音2.呼吸乓困難買并低網(wǎng)氧血裳癥3.少尿襲、Gr、Bu鑰n升高4.意識澤障礙5.肝酶負和膽矩紅素默升高6.應激經(jīng)性潰帝瘍7.出血惑不凝處突理一般昨處理孝：平嫌臥、惠吸氧質(zhì)、保珠暖補充忠血容解量：衣早期設休克范：等弄滲鹽調(diào)水中重意度休撒克：評先輸甜晶體勒等滲兔溶液20塘00鑄mlHC漲T＜30套%輸全幫血、貸紅細恨胞、扶血漿預、纖維牌蛋白憤原病因呢治療1.催產(chǎn)哥素24小時80囑-1鮮00亂iu2.宮腔艱填