蛛網膜下腔出血的護理

關于蛛網膜下腔出血的護理第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月姓名：XXX

性別：女婚姻：已婚

年齡：67歲

職業(yè)：退休文化程度：初中

宗教信仰：無入院方式：平車入院日期：2015-03-06

患者一般資料第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月頭痛、嘔吐兩天

主訴第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

患者2015-03-05晚間八點左右無明顯誘因下突發(fā)劇烈頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有惡心感，嘔吐十余次，開始為胃內容物，后出現咖啡色樣液體，至當地醫(yī)院急診查頭顱CT示：蛛網膜下腔出血，血壓為200/100mmHg。治療好轉后轉入我院急診，予下病危，血常規(guī)示：白細胞計數13.13*109/L,中性粒細胞計數11.16*109/L，NE85%，給予尼立蘇解痙，甘露醇脫水降顱內壓，邦亭止血，博司捷營養(yǎng)神經，倍清星改善腦代謝嗎，韋迪抑酸護胃，頭孢地嗪抗感染治療，03-06于我院行全腦血管造影，未見明顯異常，當日下午收入病房。

現病史第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月入院查體：T：37.7℃，P：98次/分，R：16次/分，Bp：164/84mmHg，神志清，雙側瞳孔等大等圓，大小3.0mm，對光反射靈敏。四肢肌力及肌張力均正常。頸抵抗，頜下三橫指，頸部疼痛明顯，評分6分。帶入尿管一根，尿色淡黃色右側股動脈處紗布加壓包扎，局部無滲血

現病史第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月患者既往有高血壓病史十余年，平素口服波依定1片控制血壓，血壓控制可。

既往史第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月有高血壓家族史有頭孢類及海鮮類過敏史

家族史及過敏史第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食：米面為主食欲：好睡眠：易醒，未服用安眠藥排泄：大便正常，留置導尿管自理能力：自理能力Ⅰ級，口腔護理、需擦澡、床上排便活動能力：床上活動，自行翻身嗜好：無不良嗜好

生活及自理能力第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月心理狀態(tài)：情緒穩(wěn)定家庭關系：和睦經濟狀況：良好

心理社會狀態(tài)第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月日期白細胞計數淋巴細胞中性粒細胞03-0613.13*109/L-85%03-0711.08*109/L13%83.5%03-107.18*109/L14.5%81.3%03-139.62*109/L8.9%87.7%

實驗室輔助檢查——血常規(guī)第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月日期腦脊液常規(guī)腦脊液生化腦脊液細胞學顏色透明度潘氏試驗細胞計數免疫球蛋白G（CSF）蛋白（g/L)糖(mmol/L)氯(mmol/L)03-10紅色微混陽性84/ul單核40%多核60%124mg/L2.5311109.2細胞總數輕度增加03-12紅色渾濁陽性350/ul單核70%多核30%240mg/L311104.8細胞總數明顯增加

實驗室輔助檢查——腦脊液第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月03-06頭顱CT示蛛網膜下腔出血03-13頭顱CT示出血較前吸收

輔助檢查——頭顱CT第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防止并發(fā)癥。

治療原則第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月頭痛，嘔吐與出血刺激腦膜以及腦水腫有關。

發(fā)熱與感染或體溫調節(jié)中樞障礙，吸收熱等有關。自理能力受限與疾病限制活動有關知識缺乏缺乏疾病相關知識及藥物使用知識潛在并發(fā)癥上消化道出血，腦疝

護理診斷第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月日期頭痛評分03-066分03-093分03-182分

頭痛第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月正確評估患者頭痛的程度，部位，性質予頭痛評分。必要時遵醫(yī)囑給予口服散利痛緩解頭痛。遵醫(yī)囑使用甘露醇降顱壓藥物，觀察療效。使用尼立蘇緩解腦血管痙攣。協助醫(yī)生行腦脊液置換術。按級別護理要求巡視病房，嚴密觀察病人的意識、瞳孔及生命體征的變化。向病人講解緩解頭痛的方法，如深呼吸等。

護理措施第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月患者嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸及時清除嘔吐物，以免惡性刺激觀察嘔吐物的色和量，做好記錄，及時匯報醫(yī)生。如發(fā)現患者嘔吐物顏色為咖啡色或鮮紅色，應及時匯報醫(yī)生處理。

嘔吐第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測體溫并做好記錄觀察熱型及伴隨癥狀，采取合適的降溫措施注意保暖遵醫(yī)囑使用抗菌藥物

發(fā)熱第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月指導病人絕對臥床休息，保持床單元清潔、平整、無碎屑。評估病人口腔衛(wèi)生情況，予口腔護理，保持口腔清潔無異味。每天協助擦浴，每天跟換病員服，每周協助洗頭、剪指甲。

自理能力缺陷第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月向病人講述疾病的名稱及誘因向病人介紹病區(qū)的環(huán)境及住院相關制度，注意事項。向病人講解所用藥品的名稱、作用及各種檢查的目的及配合。向病人介紹飲食禁忌?？祻推谥笇Р∪斯δ苠憻?。

知識缺乏第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察患者嘔吐物及大便的顏色，如果大便發(fā)黑，嘔吐咖啡色樣液體，及時匯報醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用質子泵抑制劑，如韋迪。少量多餐，進食清淡易消化食物。準確記錄24h出入量。

潛在并發(fā)癥——應激性潰瘍第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴密觀察意識、瞳孔、光反應情況及生命體征變化。每小時觀察1次，注意其定向力是否正確，瞳孔是否等大，以便及時發(fā)現腦疝。當患者出現意識障礙加重，不易喚醒，兩側瞳孔不等大，應考慮到腦疝發(fā)生，及時通知醫(yī)生進行搶救。

潛在并發(fā)癥——腦疝第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動和重體力勞動。予高蛋白富含維生素的飲食，多吃蔬菜水果，養(yǎng)成定時排便的習慣。告知治療和預后的有關知識，指導病人配合檢查，明確病因和盡早手術。女病人1~2年避免妊娠和分娩。

出院指導第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月顱腦結構

第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月顱腦結構

第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月概念蛛網膜下腔出血（SAH）是多種病因所致腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的10%。第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月蛛網膜下腔出血（SAH）（三）外傷性SAH（一）原發(fā)性SAH（四）自發(fā)性SAH繼發(fā)性SAH（二）

概念第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月病因1.先天性動脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動脈硬化性動脈瘤。4.其他：如腦動脈炎等。第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月蛛網膜下腔出血病理生理

血液蛛網膜下腔沉積腦池部分腦池刺激血管腦血管痙攣血細胞破壞血管活性物質腦積水第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月SAH的臨床表現25341年齡起病驟急頭痛與嘔吐腦膜刺激征意識障礙和精神癥狀

臨床表現各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見；先天性動脈瘤破裂者多在20~40歲突然用力或情緒興奮等誘因，出現頭痛、嘔吐，數分鐘或數小時內發(fā)展到最嚴重程度突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。多數患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數可出現癲癇發(fā)作和精神癥狀。(1)頸項強直(2)克尼格氏征(3)布魯辛斯基征

第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月腦脊液置換指應用腰椎穿刺的方法釋放腦脊液，以達到緩解頭痛，減少腦血管痙攣，防治繼發(fā)性腦積水,達到治療疾病的目的。腦脊液置換術的定義第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月SAH后腦室積血擴張或形成鑄形出現急性腦積水經內科保守治療癥狀加劇、伴有意識障礙老年患者伴有嚴重心、肺、腎功能障礙不能耐受開顱手術者腦脊液置換的適應癥第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月降低顱內壓凈化腦脊液促進血液吸收,緩解頭痛減少腦血管痙攣防止腦血管粘連腦脊液置換的目的第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

按腰椎穿刺術常規(guī)進行(3~4腰椎)，見到腦脊液后緩慢放出血性腦脊液10ml~15ml，再緩慢注入生理鹽水5ml，注射生理鹽水后，再緩慢放出腦脊液5ml，反復連續(xù)3~5次，末次注射生理鹽水后，不再放腦脊液，每日或隔日1次，連續(xù)3次~4次，常規(guī)置換前30min靜脈滴注20％甘露醇250ml。

腦脊液置換的治療方法第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月低顱壓綜合征穿刺針過粗、技術不熟練、術后起床過早，使腦脊液脊液不斷外流。腦疝形成在顱壓增高時，放腦脊液過多過快神經根痛針尖刺傷馬尾神經其他如感染、出血腦脊液置換的并發(fā)癥第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月術前準備術前應向患者及家屬做好解釋工作講明置換術的重要性及注意事項，解除患者的心理障礙，取得患者的配合。腦脊液置換的護理要點第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月術中護理

術中協助患者采取腰椎穿刺的最佳體位(L3~4)，以利于提高成功率。嚴格無菌操作，緩慢放出腦脊液，避免因腦脊液快速流出，引起顱內壓銳減。

腦脊液置換的護理要點第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理患者去枕平臥6h~8h，病室保持安靜、避光。保證患者充足的休息及睡眠。穩(wěn)定家屬的情緒，切忌由于家屬的過分緊張、疏遠或關懷而引起患者的情緒波動，故應減少探視。加強巡視

，密切觀察生命體征的變化。遵醫(yī)囑按時給甘露醇降顱壓保持呼吸道通暢，定時翻身拍背；留置尿管者，保持引流通暢；保持皮膚清潔，按時翻身，預防褥瘡發(fā)生。防止便秘，多食用粗纖維食物，多吃新鮮水果、蔬菜等，以保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給緩瀉劑，以免因排便過度而發(fā)生再次出血或腦疝形成。給予高熱量、低脂、高維生素易消化飲食，不能進食者及昏迷病人給予胃管鼻飼流質食物，保證每日熱量及水分的攝入。腦脊液置換的護理要點第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

數字減影腦血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA)是通過導管或者穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動脈或靜脈，把需要檢查部位的影響數據分別輸入電子計算機的兩個存儲器中，經減法指令和?！獢缔D換系統(tǒng)成為只顯像血管影像的減影片圖像。根據造影劑注入動脈或靜脈的途徑不同，可分為靜脈DSA和動脈DSA。

DSA相關知識——概念第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管疾病

顱內動脈瘤、動靜脈瘤、動脈狹窄閉塞、腦動脈痙攣等。顱內占位病變和顱腦外傷

腦腫瘤、顱內血腫、硬膜外和硬膜下血腫、硬膜下積液等。

DSA適應癥第40頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月DSA術前指導穿刺區(qū)域備皮并清潔皮膚。備皮范圍：雙側腹股溝、會陰部、大腿上1/3。術前4—6小時禁食、禁水，術前30min排空大小便，必要時建立靜脈通道和留置導尿管等。

DSA術前指導第41頁，課件共