2023甲亢基層診斷和治療方案總結(jié)

2023甲亢基層診斷和治療方案總結(jié)過(guò)多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。本文主要基層診療指南(2019年)》和《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層合理用藥指南》原發(fā)性甲亢：屬于甲狀腺腺體本身病變，包括自身免疫性甲亢——Graves病(毒性彌漫性甲狀腺腫)、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。其中，Graves病約占所有甲亢的80%。中樞性甲亢：腺瘤分泌過(guò)多TSH性甲亢；多見(jiàn)于育齡期女性；甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)地軟或堅(jiān)韌，可聞及血管雜音：部分患者可見(jiàn)浸潤(rùn)性突眼、脛前粘液性水腫TRAb多為高滴度陽(yáng)性，TPOAb、TgAb陽(yáng)性甲狀腺134攝取率升高、高峰前移多結(jié)節(jié)性毒性甲多見(jiàn)于中老年患者，甲亢癥狀一般較輕；甲狀腺結(jié)節(jié)腫大，嚴(yán)重腫大可延伸至胸骨后血清T?和FT?升高較T?、FT?升高明顯，TRAb陰性甲狀腺134攝取率升高或正常；甲狀腺核素顯像：多發(fā)熱結(jié)節(jié)或冷、熱結(jié)節(jié)甲亢癥狀一般較輕；甲狀腺單結(jié)節(jié)，直接一般>2.5cm特點(diǎn)同多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺134攝取率升高或正常；甲狀腺核素顯像：腺瘤部位熱結(jié)節(jié)，其余部位顯影淡或不顯影有大劑量碘攝入或服用胺碘TRAb陰性，尿碘顯著升高甲狀腺134攝取率正常或降低甲亢臨床表現(xiàn)及垂體瘤臨床TRAb陰性垂體MRI提示垂體瘤約占20%,臨床表現(xiàn)基本同Graves病高滴度陽(yáng)性甲狀腺134攝取率升高、高峰前移，甲狀腺超聲可有網(wǎng)格狀特征性改變助呼吸；適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥征甲巰咪唑丙硫氧嘧啶無(wú)老年患者或靜息心率超過(guò)90次/min或合并心血管疾病患者鹽酸普萘洛爾酒石酸美托洛爾甲巰味唑(MMI)丙硫氧嘧啶(PTU)年輕患者及伴或不伴輕度甲狀腺增大；各種類型甲亢的手術(shù)前準(zhǔn)備；采用放射性碘治療前的準(zhǔn)備用藥；甲亢放射性碘治療后間歇期的治療；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)又不適于用放射性131治療者；妊娠期婦女Graves病引起的甲狀腺毒癥；治療藥物引起的甲狀腺毒癥。病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；年齡<20歲、妊娠甲亢、年老體弱；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者，不適宜手術(shù)或放射性碘治療者、手術(shù)后復(fù)發(fā)而不適于放射性碘治療者；放射性碘治療時(shí)的輔助治療。中到重度中性粒細(xì)胞減少者；非甲亢導(dǎo)致的膽汁淤積癥患者；曾接受本藥或PTU治療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏或嚴(yán)重骨髓抑制或急性胰腺炎者；哺乳期婦女嚴(yán)重肝功能損害者；白細(xì)胞嚴(yán)重缺乏者；對(duì)硫脲類藥物過(guò)敏者。片劑，5mg/片口服，餐后頓服。在2-6周得到改善，可逐步減量至維持劑量。之后②甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：強(qiáng)烈推薦甲亢術(shù)前行ATD治療。術(shù)前10d加用碘劑，手術(shù)前1d停藥。③放射性碘治療前后的間歇期治療：口服給藥，視患者病情酌情給藥。根據(jù)需要加用甲狀腺激素治療。均。劑量根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。①甲亢：起始劑量一般為300mg/d,最大量600mg/d,分3次口服。病情控制后逐漸減量，每2-4周減藥1次，維持次服用，療程一般不超過(guò)1周。使甲狀腺功能恢復(fù)到正?；蚪咏＃缓蠹臃?周碘劑再進(jìn)行手術(shù)?？诜?，維持量酌減。普恭洛爾美托洛爾甲狀腺危象或危象先兆；甲狀腺次全切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備；對(duì)病情較重的甲亢患者在抗甲狀腺藥物或放射性碘治療尚未起效前用于控制癥狀。支氣管哮喘或喘息型支氣管炎患者禁用于普萘洛爾時(shí)可選用美托洛爾；適應(yīng)證同普萘洛爾。支氣管哮喘；心原性休克；竇性心動(dòng)過(guò)緩和二、三度房室傳導(dǎo)阻滯；急性心力衰竭，除非心力衰竭是由普萘洛爾可治療的心律失常所引起。心原性休克；病態(tài)竇房結(jié)綜合征：二、三度房室傳導(dǎo)阻滯，不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭；有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩或低血壓；不可用于懷疑急性心肌梗死者；片劑，10mg/片酒石酸鹽片劑，25mg/片、50mg/片、100mg/片②甲狀腺危象：60-80mg/次、1次/4h;③甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：口服，20-40mg/次、1次/6h,必要時(shí)加量，直到甲亢癥狀控制、心率降至正常。劑量較大時(shí)注意直