糖尿病口服降糖藥物治療

關于糖尿病口服降糖藥物治療第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病治療的五駕馬車

飲食治療——基礎運動治療——手段

藥物治療——關鍵自我監(jiān)測——保證健康教育——統(tǒng)帥飲食運動藥物監(jiān)測教育第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月口服降糖藥物分類促胰島素分泌劑胰島素增敏藥物a-糖苷酶抑制劑磺脲類非磺脲類雙胍類格列酮類DPP-IV抑制劑第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月A、促胰島素分泌劑—磺脲類作用機制：刺激胰島B細胞分泌胰島素抑制肝糖異生（非糖物質轉化為葡萄糖）改善胰島素受體和受體后缺陷，增強組織細胞對胰島素的敏感性等作用。

第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月促胰島素分泌劑—磺脲類第三代磺脲類藥物格列美脲具有抗動脈粥樣硬化斑塊形成的作用，可能對大血管病變有一定的保護作用。第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月促胰島素分泌劑—磺脲類代表藥物：第一代：甲磺苯丁脲第二代：

格列本脲（優(yōu)降糖）作用強而持久，持續(xù)時間可達24小時，較易引起低血糖反應。格列齊特（達美康）降糖作用較溫和，引起低血糖少而輕，適合老年人。還可改善異常血液流變學格列吡嗪（美吡達）作用強度僅次于優(yōu)降糖，作用快而短，不易發(fā)生持久性低血糖，有利于糾正脂質代謝紊亂

第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月促胰島素分泌劑—磺脲類格列喹酮（糖適平）作用緩和，95%從胃腸道排泄，不易引起低血糖，較為安全，適用于老年糖尿病，糖尿病伴輕、中度腎功能減退者。第三代：格列美脲（亞莫利）同時促進胰島素分泌及改善胰島素抵抗，不增加體重，可調血脂服藥時間：

早餐前服用，每日一次，餐前十五分鐘到半個小時服用最佳第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月促胰島素分泌劑—磺脲類適應癥1、中年以上的2型糖尿病病人，經(jīng)飲食、運動等治療血糖未能控制者。2、未用過胰島素，或每日胰島素劑量在20-30u以下者。3、對胰島素抵抗或不敏感，胰島素每日需要量雖超過30u，也可試著加用磺脲類藥物。4、體重正常或輕度肥胖的病人。5、可適當與胰島素或雙胍類等降糖藥聯(lián)用。第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月促胰島素分泌劑—磺脲類禁忌癥1型糖尿病病人及胰島功能衰竭的2型糖尿病。2型糖尿病病人合并有嚴重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、大手術前后、肝腎功能不全、妊娠和分娩?；请孱?、磺胺類過敏者。嚴重的慢性并發(fā)癥或并發(fā)癥進展迅速時。

第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月促胰島素分泌劑—磺脲類副作用1、低血糖反應最重要、最危險的副重要2、體重增加胰島素分泌量增加，糖分得到較充分利用。3、其他消化道反應

、皮膚過敏反應偶見血細胞減少、神經(jīng)系統(tǒng)反應第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月促胰島素分泌劑—磺脲類注意事項：1、磺脲類胰島素藥物促進胰島素分泌，可使血漿增高，病人使用增加，致肥胖難控制，其中超重或肥胖的2型糖尿病病人不宜首選或單獨使用，而應首先雙胍類或胰島素增敏劑。2、從小劑量開始，根據(jù)血糖逐漸調整劑量，每日用量不能超過其最大用量（優(yōu)降糖每天《15mg，達美康《320mg）3、磺脲類藥物應在餐前半小時服用，以使藥物刺激的胰島素分泌高峰與餐后血糖的高峰同步。但格列美脲可以在餐時服用。第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月促胰島素分泌劑—磺脲類注意事項：4、磺脲類與非磺脲類胰島素促泌劑不能聯(lián)用，但可以與雙胍類、葡萄糖甘酶抑制劑、胰島素增敏劑合用而加強其降糖效果，減少不良反應。5、肝功能不全的糖尿病病人慎用此藥。6、優(yōu)降糖的降糖作用強，半衰期長，還可降低心肌缺血預適能力，老年人應慎用或不用。第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月促胰島素分泌劑—磺脲類注意事項：磺脲類藥物普遍存在繼發(fā)失效的問題藥物相互作用：增強SU類降血糖效應的藥物水楊酸類、磺胺藥、β受體阻滯劑、利血平氯霉素、保泰松、胍乙啶等降低SU類降血糖效應的藥物雙克、呋塞米、糖皮質激素、雌激素及口服避孕藥等第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月磺脲類藥物服用的護理①為了藥物更好的吸收,促胰島素分泌劑應在餐前或餐中服用;②服藥時間和服藥間隔應盡可能固定;③服藥期間要定期監(jiān)測血糖并記錄血糖監(jiān)測結果;④此類藥物有引起低血糖的可能,應教會患者采取必要措施,預防低血糖;⑤如果經(jīng)常在每天的同一時間發(fā)生低血糖(血糖低于3.9mmol/L),且持續(xù)3d以上,應囑患者將這些情況報告給醫(yī)生;⑥服藥期間要繼續(xù)遵守飲食計劃;⑦餐時血糖調節(jié)劑(瑞格列奈和那格列奈)應在餐前服用,如果在進餐的時候沒有進餐,則不要服藥。如果準備增加一餐或進食零食較多,則應該增加藥物劑量。第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月B、促胰島素分泌劑—非磺脲類作用機制：刺激胰腺內胰島B細胞分泌胰島素，與磺脲類在胰島B細胞上的作用部位不同。改善胰島素的第一分泌時相，恢復生理性的胰島素分泌模式，改善氧化應激對心血管并發(fā)癥有益。

第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月促胰島素分泌劑—非磺脲類常用藥物：瑞格列奈（諾和龍）和那格列（唐力）副作用：輕微低血糖服用時間：進餐服藥，不進餐不服藥第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月促胰島素分泌劑—非磺脲類適應癥1、飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制血糖的2型糖尿病病人，尤其是基礎血糖正常，餐后血糖高的狀況。2、腎功能不全的病人可以使用。第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月促胰島素分泌劑—非磺脲類1、糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲昏迷等。2、肝腎功能嚴重受損的糖尿病病人。3、妊娠或哺乳婦女。4、12歲以下兒童。5、對該藥過敏的人。6、1型糖尿病，c-肽陰性糖尿病病人。第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月C、胰島素增敏藥物-雙胍類作用機制：直接作用于糖代謝過程，不經(jīng)胰島β細胞起作用促進葡萄糖進入肌肉組織酵解，對正常人不降低血糖抑制食欲和腸道吸收葡萄糖抑制糖異生及肝糖原的分解抑制糖元異生增加靶細胞對胰島素的敏感性增強外周組織對葡萄糖的無氧酵解第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素增敏藥物-雙胍類適應癥：1、肥胖或超重的2型糖尿病病人。單用磺脲類藥物不能良好控制的2型糖尿病病人。2、1型糖尿病病人在使用胰島素過程中血糖波動較大者，加用雙胍類藥物有利于穩(wěn)定血糖。3、對胰島素不敏感的病人。4、肥胖的非糖尿病病人及多囊卵巢綜合癥病5、糖耐量受損或空腹葡萄糖受損者，可防止和延緩其發(fā)展成為糖尿病6、代謝綜合征7、青少年2型糖尿病，尤其是肥胖和超重者第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素增敏藥物-雙胍類禁忌癥因雙胍類藥物易致胃腸道反應和高乳酸血癥，因此禁用或慎用于肝腎功能不全（血肌酐水平男性﹥1.5mg/dl,女性﹥1.4mg/dl）低血容量休克、心力衰竭、肺部疾病等缺氧血癥病人。胃腸道疾病患者慎用。凡不適宜單獨用磺脲類藥物治療的情況，也不適宜單獨用雙胍類藥物治療。

第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素增敏藥物-雙胍類禁忌癥雙胍類過敏者或酗酒者心力衰竭、心功不全、慢阻肺、肺心病等缺氧性疾病糖尿病并發(fā)急性并發(fā)癥血管造影前后48h暫停服用，待腎功能檢查正常后再服用。維生素B12和葉酸缺乏未糾正者禁用第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素增敏藥物-雙胍類副作用腸道反應，如口干苦、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔有金屬味等，減少劑量和飯中、飯后服用可以減輕癥狀。

部分病人有過敏反應，表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹。最嚴重的是誘發(fā)乳酸性酸中毒。

第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素增敏藥物-雙胍類常用藥物二甲雙胍、苯乙雙胍

服藥時間可放在飯前、飯中或飯后服用，如果沒有明顯的胃腸道反應，如果同時服用有磺脲類藥物，最好和磺脲類藥物一起在飯前半小時服用。

第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月雙胍類用藥的護理①進餐時或進餐后馬上服用,每天服藥1～3次;②開始服藥時選擇進正餐時服用,從最小的劑量開始,逐漸增加,直到血糖得到控制或達到臨床最大有效劑量,逐漸增加劑量有助于減少胃腸道的不良反應;③服藥的時間和間隔應盡可能固定;④服藥期間應該定期監(jiān)測血糖并記錄;⑤服藥期間應該繼續(xù)遵守飲食計劃。第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月D、胰島素增敏藥物-格列酮類作用機制：增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗

適應癥：

主要適應于有胰島素抵抗的2型糖尿病病人，可單獨應用，也可與磺脲類藥物、雙胍類藥物或胰島素聯(lián)合應用。

第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素增敏藥物-格列酮類副作用和禁忌癥：肝損傷：有肝臟病的患者禁用（轉氨酶高于正常值上限2.5倍者禁用）。鈉水潴留：用心功能不全、心衰的病人禁用應用格列酮類出現(xiàn)水腫的機率為3%-5%，應用胰島素病人出現(xiàn)水腫的機率為15%，兩者合用可以使一些無明顯心臟病的病人出現(xiàn)心衰。所以對于糖尿病病史超過10年以上，年齡在70歲以上的病人，最好不與胰島素合用。第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素增敏藥物-格列酮類常用藥物：羅格列酮吡格列酮

服藥時間：

飯前飯后服用均可第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月格列酮類用藥的護理此類藥物的不良反應可能表現(xiàn)為下肢浮腫和體重增加。服藥期間注意事項:①此類藥物的療效要在開始服藥后1～2個月才能完全體現(xiàn)出來;②服藥時間與進餐無關,但應盡可能固定;③服藥期間應該定期監(jiān)測血糖并記錄血糖監(jiān)測結果;④服藥期間應該繼續(xù)遵守飲食計劃。第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月E、a-葡萄糖苷酶抑制劑

作用機制：

在小腸內抑制a-葡萄糖苷酶，阻止和延緩葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。

適應癥：2型糖尿病病人、肥胖超重者、高胰島素血癥。尤其適合餐后血糖升高的老年人1型糖尿病病人作為胰島素的輔助治療第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月a-葡萄糖苷酶抑制劑不良反應：胃腸道反應：胃腸脹氣和腸鳴音，偶有腹瀉，極少見腹痛轉氨酶升高：個別病人會出現(xiàn)無癥狀的轉氨酶升高皮膚過敏反應：個別病人可能會出現(xiàn)紅斑、皮疹和蕁麻疹低血糖第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月a-葡萄糖苷酶抑制劑禁忌癥：1、不用于胃腸疾病者；2、孕婦、哺乳期婦女和18歲以下的病人。3、阿卡波糖過敏者4、糖尿病急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥或高滲昏迷者5、肝腎功能受損的病人；急性感染發(fā)熱者6、酗酒者第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月a-葡萄糖苷酶抑制劑常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）伏格列波糖米格列醇服藥時間：阿卡波糖在吃第一口飯時嚼碎服用效果較好。

伏格列波糖在飯前10分鐘內服用效果較好。

第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月a-葡萄糖苷酶抑制劑用藥的護理①遵醫(yī)囑服藥,通常每天服用3次,進餐同時服用(在吃第一口食物時服用);②如果不進餐則不需服藥;③從最小劑量開始服藥,逐漸增加劑量直到血糖得到良好控制,逐漸增加劑量有助于減少胃腸道不良反應;④服藥期間應該定期監(jiān)測血糖并記錄血糖監(jiān)測結果;⑤服藥期間應該繼續(xù)遵守飲食計劃;⑥如果與可能導致低血糖的藥物(如促胰島素分泌劑或胰島素)聯(lián)合應用,發(fā)生低血糖時應使用單糖如葡萄糖片、含糖果汁等治療,避免使用餅干等淀粉類食物。第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月F、糖尿病口服藥新進展

--胰高血糖樣肽-（GLP-1）

GLP-1作用：能葡萄糖依賴性地作用于B細胞,使之分泌胰島素。刺激胰島B細胞的增殖和分化、抑制細胞凋亡直接或間接的抑制胰升血糖素的分泌抑制胃排空,減輕體重。代表藥物：GLP-1類似物：艾塞那肽利拉魯肽第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病口服藥新進展

----DPP-4抑制劑作用：能夠抑制DDP-4（二肽基肽酶-4），提高血漿中GLP-1水平代表藥物：DPP-4抑制劑：西他列汀、沙格列汀第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月口服降糖藥物的聯(lián)合應用如果單獨應用口服降糖藥物治療,已經(jīng)達到臨床有效最大劑量3個月,仍然不能達到血糖控制目標,應考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥可以是兩種或兩種以上的口服降糖藥物聯(lián)合使用,使作用加強,或者是胰島素和一種口服降糖藥物聯(lián)合應用。選擇聯(lián)合口服降糖藥物治療時應該考慮以下情況:近期血糖變化;最近的HbA1c檢查結果;患者是否有胰島素缺乏或胰島素抵抗,以哪種表現(xiàn)為主;患者的病史和目前的藥物治療情況;患者希望如何選擇藥物。如果聯(lián)合應用口服降糖藥物后仍然不能達到血糖控制目標,可添加胰島素治療。第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月口服降糖藥物的聯(lián)合應用患者在聯(lián)合用藥時應注意以下事項:①注意每種藥物的服藥方法;②服藥時間和間隔盡可能固定;③服藥期間應該定期監(jiān)測血糖并記錄血糖監(jiān)測結果;④服藥期間應該繼續(xù)遵守飲食計劃;⑤教會患者預防和處理低血糖,如果出現(xiàn)低血糖癥狀,應該立即監(jiān)測血糖,并及時處理,接受促胰島素分泌劑治療的患者發(fā)生低血糖的危險性較大。此外在發(fā)生糖尿病急性代謝紊亂、合并嚴重感染、合并嚴重并發(fā)癥、計劃妊娠或已經(jīng)妊娠、分娩等情況下,不適合繼續(xù)應用口服降糖藥物治療,此時應該使用胰島素治療,或咨詢醫(yī)生。第38頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月口服降糖藥與血糖監(jiān)測

糖尿病的治療是綜合療法,單靠一種方法是不能治療達標的,護士應教育患者在服藥治療的同時積極配合自我血糖監(jiān)測、飲食治療和運動治療。醫(yī)護人員應該教育患者在服藥期