下肢骨折后異常步態(tài)的原因與及康復(fù)治療

下肢骨折后異常步態(tài)的原因與及康復(fù)治療1.肌肉萎縮，肌力下降：下肢骨折后無(wú)論采用手術(shù)還是保守治療，都需要一定時(shí)間的制動(dòng)。制動(dòng)期間如果沒(méi)有進(jìn)行有效的肌肉收縮訓(xùn)練，肌肉很容易萎縮，最直觀的變化就是一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)骨折側(cè)下肢比健側(cè)下肢細(xì)，肌肉萎縮的同時(shí)，肌肉力量也會(huì)大幅下降。而正常走路中的肢體擺動(dòng)和支撐都需要下肢肌肉去參與，由于肌肉力量不夠，就會(huì)出現(xiàn)走路時(shí)腿抬不起來(lái)，腳撐不住的情況，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)身體代償性的歪斜，那么肯定走路姿勢(shì)就不對(duì)了。常見(jiàn)的因肌肉無(wú)力而導(dǎo)致的異常步態(tài)以及相對(duì)應(yīng)的肌肉訓(xùn)練方法：（1）臀中肌步態(tài)：臀中肌位于臀部外側(cè)，在臀大肌的深面，主要作用是外展下肢和穩(wěn)定骨盆。當(dāng)臀中肌無(wú)力時(shí)，會(huì)導(dǎo)致走路時(shí)對(duì)側(cè)骨盆下沉，軀干歪向患側(cè)的情況。臀中肌的訓(xùn)練方法：a.側(cè)臥彈力帶抗阻抬腿b.側(cè)臥蚌式彈力帶抗阻打開(kāi)：c.站立位彈力帶開(kāi)組外展下肢d.側(cè)方彈力帶抗阻跨步（2）臀大肌步態(tài)：臀大肌在臀部后外側(cè)，主要作用時(shí)后伸大腿和行走時(shí)穩(wěn)定骨盆。當(dāng)臀大肌無(wú)力時(shí)，為了維持平衡，腘繩肌會(huì)部分代償伸髖，走路會(huì)出現(xiàn)軀干后仰，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)挺胸突腹、雙肩后伸的異常步態(tài)。臀大肌訓(xùn)練方法：a.仰臥臀橋b.仰臥單臀橋c.俯臥后伸d.站立彈力帶后伸（3）股四頭肌步態(tài)：股四頭肌位于大腿前方，主要作用伸膝和行走時(shí)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。當(dāng)股四頭肌無(wú)力時(shí)，走路會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彎曲踮腳的步態(tài)。情況嚴(yán)重時(shí)，為了維持穩(wěn)定，患者常用手被動(dòng)按壓伸直膝關(guān)節(jié)。股四頭肌訓(xùn)練方法：a.臥位等長(zhǎng)收縮b.坐位伸膝c.坐位彈力帶抗阻伸膝d.坐位沙袋抗阻伸膝（4）脛前肌無(wú)力步態(tài)：脛前肌位于小腿外前方，主要作用是背伸踝關(guān)節(jié)。當(dāng)脛前肌無(wú)力時(shí)，行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)足下垂，為了防止足托地，髖膝屈曲角度加大，形成高抬腿的異常步態(tài)。脛前肌訓(xùn)練方法：a.坐位勾腳背b.半臥位彈力帶抗阻勾腳背（5）其他下肢肌肉訓(xùn)練方法：腘繩肌訓(xùn)練：彈力帶抗阻屈膝小腿三頭肌訓(xùn)練：抗重力踮腳后跟2.關(guān)節(jié)攣縮、僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：正常走路除了需要下肢的有足夠的肌肉力量，還需要下肢的各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍正常。在下圖展示的步行過(guò)程中，至少需要髖關(guān)節(jié)屈曲30度，伸展10度；膝關(guān)節(jié)屈伸0-60度；踝關(guān)節(jié)背屈10度，跖屈20度。另外還有骨盆以及各個(gè)關(guān)節(jié)在水平面和冠狀面的微動(dòng)，由于難以理解，這里就不做闡述。在骨折愈合期間內(nèi)，如果沒(méi)做好康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度沒(méi)有恢復(fù)，那么在骨折愈合后勢(shì)必會(huì)影響到走路的姿勢(shì)，會(huì)形成走路時(shí)關(guān)節(jié)僵硬不靈活，形如機(jī)器人的異常步態(tài)。（1）主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練a.髖部活動(dòng)度訓(xùn)練b.膝部活動(dòng)度訓(xùn)練c.踝部活動(dòng)度訓(xùn)練d.整體下肢活動(dòng)訓(xùn)練（2）儀器設(shè)備關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：下肢CPM關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)設(shè)備、功率自行車(chē)。3.本體感覺(jué)減退：本體感覺(jué)又叫深感覺(jué)，是指來(lái)自肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等的位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)的總稱，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是人在閉眼的能夠感知身體位置和動(dòng)作的能力。本體感覺(jué)是維持人體平衡的重要因素，正常走路時(shí)候需要良好的本體感覺(jué)才行。下肢骨折后由于周?chē)浗M織都有不同程度的損傷，本體感覺(jué)的能力會(huì)出現(xiàn)不同程度的減退。本體感覺(jué)下降勢(shì)必會(huì)加重關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，同時(shí)導(dǎo)致人體姿勢(shì)及平衡控制能力下降，于是步態(tài)顯然也會(huì)受到影響。本體感覺(jué)的訓(xùn)練：（1）雙側(cè)下肢輪流做向前、向后、向內(nèi)、向外各個(gè)方向的動(dòng)作，并分別在睜眼、閉眼的情況下完成。（2）腳踩在不同材質(zhì)物品上，維持平衡，并進(jìn)行各個(gè)方向的活動(dòng)訓(xùn)練，然后在睜眼、閉眼的情況下完成。（3）本體感覺(jué)訓(xùn)練設(shè)備：4.心理原因：有部分患者朋友骨折后出現(xiàn)走路不正常的情況，完全是因?yàn)樾睦韱?wèn)題。由于害怕再次骨折而不敢讓患肢承重。于是走路時(shí)每當(dāng)患腿需要支撐時(shí)，就會(huì)迅速的跨步，然后讓健側(cè)來(lái)承重，就出現(xiàn)雙側(cè)下肢負(fù)重時(shí)間不一樣長(zhǎng)的跳躍步態(tài)，這和因疼痛而避免下肢負(fù)重的疼痛步態(tài)比較像。這種情況就需要患者朋友們自己來(lái)克服了，既然醫(yī)生允許讓你脫拐行走，就表明患肢能夠承受正常的負(fù)重，因此不必?fù)?dān)心患肢再次骨折或受傷。走路的時(shí)候適當(dāng)調(diào)整步幅、步速。走路不求快，步子要小、慢、穩(wěn)。尤其是患肢步幅不宜過(guò)大，將身體重量全部轉(zhuǎn)移至患肢后再緩慢邁出健腿，并保持身體平衡，并保證每一步都要走好，可以對(duì)著鏡子自己去練，慢慢的就會(huì)越走越好，越走越自信?？偨Y(jié)：下肢骨折愈合后出現(xiàn)的步態(tài)異常，往往不是一種原因造成，而是以上多種原因共同導(dǎo)致的