2023學(xué)年完整公開課版臟腑辨證

匯報人：千圖網(wǎng)時間：2018年X月X日臟腑辨證概念

運(yùn)用臟腑學(xué)說理論，對四診所收集到的臨床資料進(jìn)行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。適用范圍

內(nèi)傷雜病分類

①臟病辨證②腑病辨證③臟腑兼證辨證

心與小腸辨證

1心氣虛證

心氣不足，鼓動無力之證

機(jī)制

概念先天稟賦年高體弱久病或暴病

心悸怔忡---心氣虛鼓動無力氣短胸悶---宗氣不振氣虛證：神疲乏力，面色淡白，自汗，動則尤甚舌淡苔白，脈弱---氣虛

辨證要點(diǎn)

心悸+氣虛癥狀

表現(xiàn)·分析2心陽虛證心陽不足，鼓動、溫煦無力之證

概念

機(jī)制

心氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展參“心氣虛證”

表現(xiàn)心氣虛證+虛寒證3心陽暴脫證心臟陽氣驟然亡失之證

概念

機(jī)制

心陽虛證的進(jìn)一步發(fā)展參“心陽虛證”

表現(xiàn)心陽虛證+亡陽證4心血虛證心血不足，濡養(yǎng)失職之證

機(jī)制

概念

脾胃腎失血久病

憂思化源

耗血心血

心悸怔忡，健忘，失眠多夢---心神失養(yǎng)

血虛證：頭暈，面色淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱

辨證要點(diǎn)

心悸怔忡，失眠多夢，健忘+血虛見癥

表現(xiàn)·分析5心陰虛證

心陰不足，虛熱內(nèi)生之證

概念

心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證

機(jī)制

心悸怔忡---心神失養(yǎng)心煩，失眠多夢---虛熱內(nèi)擾陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱，顴紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)

辨證要點(diǎn)心悸,心煩,失眠多夢+陰虛見癥

表現(xiàn)·分析6心火亢盛證心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證

機(jī)制情志失調(diào)飲食不節(jié)外感熱邪心火亢盛證

概念

心煩失眠---熱擾心神面赤口渴，便秘尿赤---熱津傷盛或口舌生瘡，舌尖碎痛---熱灼舌體或小便赤澀灼痛，尿血---心火下移傷絡(luò)或狂躁譫妄---熱盛擾心，神不守舍舌尖紅苔黃脈數(shù)---心火

辨證要點(diǎn)

神志癥狀+舌、脈象

表現(xiàn)·分析7心脈痹阻證

心臟脈絡(luò)阻痹不通之證

機(jī)制

概念

情志不遂感受外邪

飲食不節(jié)久病體弱

心悸怔忡---心陽不振，鼓動無力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時止---氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀---瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑---痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊---寒脹痛，與精神因素有關(guān)，脈弦---氣（郁）

辨證要點(diǎn)心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時作

表現(xiàn)·分析8小腸實熱證

小腸熱盛，泌別清濁失常之證

機(jī)制

概念

心火下移小腸

心煩---熱擾心神口舌生瘡---心火上炎，灼傷舌體口渴---熱盛津傷小便赤澀灼痛，尿血---心火下移，灼傷腸絡(luò)舌紅苔黃，脈數(shù)---里熱

辨證要點(diǎn)小便赤澀灼痛+心火內(nèi)盛見癥

表現(xiàn)·分析二、肺與大腸病辨證1肺氣虛證概念肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證久咳傷肺或脾胃虛弱機(jī)制

表現(xiàn)·分析

咳喘無力，少氣聲低--肺氣虛主氣、宣降不利動則尤甚--勞則耗氣痰液清稀--肺氣虛津液不布，聚而為痰

或自汗，畏風(fēng)，易感冒--肺氣虛衛(wèi)外不固氣虛證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)咳喘無力、痰清稀+氣虛見癥2肺陰虛證概念肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證

機(jī)理

傷肺久咳溫病后期情志化火表現(xiàn)·分析干咳，或痰少而粘，難咯出---肺陰虧，清肅不利

或痰中帶血---虛火灼傷肺絡(luò)音啞---肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)干咳，或痰少而粘+陰虛見癥3

風(fēng)寒束肺證

概念風(fēng)寒束肺證風(fēng)寒犯肺，宣降不利之證

機(jī)制

外感風(fēng)寒

肺失宣表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕

--風(fēng)寒襲肺，肺失宣降

表寒證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)咳嗽+表寒見癥4

寒邪客肺證

概念寒邪內(nèi)侵客于肺臟之證

機(jī)制

外感寒邪

肺失宣表現(xiàn)·分析

咳喘，痰白質(zhì)稀--寒客于肺,宣降失職形寒肢冷--寒盛抑陽而失煦舌淡苔白，脈遲緩--寒盛之象辨證要點(diǎn)咳喘+寒證表現(xiàn)5

痰濕阻肺證概念

痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證

機(jī)制

脾氣不足痰濕肺外感寒邪失宣表現(xiàn)·分析

咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出–

痰濕阻肺而失宣胸悶，甚則氣喘痰鳴--痰阻氣逆，呼吸不利舌淡苔白膩，脈滑

--痰濕辨證要點(diǎn)咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出

6

風(fēng)熱犯肺證

概念

風(fēng)熱犯肺證是風(fēng)熱襲肺，清肅不利之證機(jī)制

肺失于清肅風(fēng)熱表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕

--風(fēng)熱犯肺，清肅失職

表熱證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)咳嗽+表熱見癥7.熱邪壅肺證

概念熱邪壅肺證是邪熱內(nèi)壅于肺，肺失清肅之證

外感熱邪風(fēng)寒入里化熱

機(jī)制

表現(xiàn)·分析

咳嗽息粗，痰黃稠---邪熱犯肺，肺失清肅甚則鼻煽---熱壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐膿血腥臭痰---肺熱壅盛，灼傷胸絡(luò)，血敗肉腐實熱證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)咳痰喘+實熱見癥

肺津傷失潤外感燥邪8燥邪犯肺證

概念燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤之證

機(jī)制表現(xiàn)·分析

干咳，或痰少而粘，難咯出--燥傷肺津，清肅失職

或痰中帶血--燥傷肺絡(luò)

燥證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表證見癥9

大腸濕熱證概念大腸濕熱證是濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳導(dǎo)不利之證機(jī)制外感飲食不潔濕熱大腸傳導(dǎo)失常表現(xiàn)·分析

腹痛，里急后重，下痢膿血--濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，氣滯血瘀，肉腐成膿

或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱--濕熱下迫兼：身熱口渴，小便短赤--濕熱內(nèi)結(jié)，氣化不利舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)--濕熱

辨證要點(diǎn)下痢膿血或暴瀉+濕熱見癥10大腸液虧證概念大腸液虧證是大腸津液不足，傳導(dǎo)遲滯之證機(jī)制

溫病后期產(chǎn)后失血素體陰虧

表現(xiàn)·分析

大便干燥，難以排出，數(shù)日一行---腸道液虧，傳導(dǎo)不利口燥咽干---津虧口腔失潤或口臭，頭暈---腑氣不通，濁氣上犯舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀---燥熱津虧

辨證要點(diǎn)大便干燥+津虧見癥三、脾與胃病辨證1

脾氣虛證概念

脾氣不足，運(yùn)化失職之證機(jī)制

稟賦不足飲食不節(jié)勞倦過度思慮太過

表現(xiàn)·分析

納少腹脹，便溏---脾虛失運(yùn)面色萎黃，消瘦---脾虛氣血不足，機(jī)體失養(yǎng)或浮腫---脾虛水濕泛溢氣虛證舌淡苔白，脈緩弱

---脾胃氣虛辨證要點(diǎn)納少腹脹便溏+氣虛見癥

2

脾陽虛證概念

脾陽不足，溫運(yùn)無力之證機(jī)制

脾胃氣虛飲食生冷攻下太過

表現(xiàn)·分析

腹痛喜暖喜按---陽虛腹部失煦納少腹脹，便溏---脾失健運(yùn)肢冷---陽虛失煦或浮腫，小便不利---脾虛水濕泛溢或帶下清稀量多---寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力---陽虛，寒水內(nèi)盛辨證要點(diǎn)納少腹脹便溏

+陽虛見癥

3中氣下陷證概念

脾氣不足，升清失職之證機(jī)制

脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展詳見“脾氣虛證”

表現(xiàn)·分析

頭暈?zāi)垦?--脾虛清陽不升

久泄久痢，便意頻數(shù)---脾虛清陽下陷脘腹墜脹，胃下垂，子宮脫垂，脫肛等---脾虛舉托無力

脾氣虛證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)內(nèi)臟下垂+脾氣虛見癥

4

脾不統(tǒng)血證概念

脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證機(jī)制

脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展詳見“脾氣虛證”

表現(xiàn)·分析

出血癥：便血、尿血，衄血，崩漏，或月經(jīng)量多

--脾虛血失統(tǒng)攝

脾氣虛證：癥、舌脈象：細(xì)弱辨證要點(diǎn)出血癥+脾氣虛見癥

5寒濕困脾證概念

寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽之證機(jī)制外感寒濕飲食不節(jié)表現(xiàn)·分析

脘腹脹痛，納少便溏--脾運(yùn)不利嘔惡身重--寒濕中阻，脾胃失和或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰--寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少--寒濕內(nèi)盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多--寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩--寒濕辨證要點(diǎn)脘腹脹痛、便溏嘔惡+寒濕見癥

6

濕熱蘊(yùn)脾證概念

濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，納運(yùn)失職之證機(jī)制

外感濕熱飲食不節(jié)表現(xiàn)·分析

脘腹痞悶，納呆便溏--運(yùn)化失職嘔惡口苦--濕熱中阻，膽氣上犯頭身困重，身熱不揚(yáng)--濕性重濁，濕遏熱伏或面目身黃，鮮明如橘皮--濕熱熏蒸，膽汁外溢尿短黃--濕熱下注舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)--濕熱辨證要點(diǎn)脘腹痞悶、納呆口苦+濕熱見癥

7胃陰虛證

概念

胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證機(jī)制

溫病后期情志化火劇烈吐瀉嗜食辛辣

表現(xiàn)·分析

胃脘隱隱灼痛----虛火灼傷胃絡(luò)饑不欲食，或嘈雜----胃失濡養(yǎng)

干嘔呃逆----虛熱內(nèi)擾，胃失和降陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤舌紅少津，脈細(xì)數(shù)辨證要點(diǎn)胃脘隱隱灼痛、饑不欲食+陰虛見癥

8食滯胃脘證概念

飲食停滯胃脘不能腐熟之證機(jī)制

飲食不節(jié)食積胃脘胃腑失和脾胃虛弱表現(xiàn)·分析

脘腹脹痛，拒按---食滯內(nèi)停，氣機(jī)不暢噯腐吞酸---食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯厭食---食積于內(nèi)，納腐不利

或吐物酸腐---胃氣上逆，濁氣上犯吐后脹痛得減---吐后胃氣得舒或矢氣，瀉下臭穢如敗卵---食滯腸道，阻滯氣機(jī)舌苔厚膩，脈滑---食積

辨證要點(diǎn)脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食

9胃寒證概念

寒邪犯胃，胃府失和之證

飲食生冷脘腹受涼

機(jī)制表現(xiàn)·分析

胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減

---寒盛胃絡(luò)拘急

嘔惡

---胃失和降吐后痛減---吐后氣機(jī)得暢實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脈沉緊或弦---胃寒盛

辨證要點(diǎn)胃脘疼痛+實寒見癥10

胃熱證概念

胃火亢盛，胃失和降之證機(jī)制

嗜食辛辣（火）熱和降失職外感情志不遂胃表現(xiàn)·分析

胃脘灼痛，拒按---胃火亢盛，氣血壅滯口臭---胃火熏蒸濁氣上犯或消谷善饑---胃納腐能力過亢或齒衄，牙齦腫痛---胃火灼傷齦絡(luò)實熱證：渴喜冷飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)辨證要點(diǎn)胃脘灼痛拒按、口臭+實熱見癥四、肝與膽病辨證肝失疏泄，氣機(jī)郁滯之證1肝氣郁結(jié)證

機(jī)制情志不遂精神刺激病邪侵襲

概念表現(xiàn)·分析

情志抑郁，易怒，善太息——

肝失疏泄條達(dá)胸脅、少腹或乳房脹痛——

肝經(jīng)氣滯或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬——

氣郁痰結(jié)女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)——

沖任失調(diào)舌苔薄白，脈弦——

肝氣郁結(jié)

辨證要點(diǎn)情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛肝火亢盛，火氣上逆之證2肝火上炎證情志不遂

機(jī)制

概念熱邪侵襲過食肥甘

辨證要點(diǎn)頭、目、耳、脅部之實熱癥

頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴——

肝火上擾口苦

——

膽汁上蒸急躁易怒——

肝失條達(dá)脅肋灼痛——

火灼肝經(jīng)失眠——

熱擾心神或吐血衄血——

熱傷血絡(luò)便秘尿赤——

熱傷津液舌紅苔黃，脈弦數(shù)——

肝火

表現(xiàn)·分析3肝血虛證肝血不足，濡養(yǎng)失職之證

脾胃腎失血久病

機(jī)制

概念表現(xiàn)·分析

眩暈，耳鳴，面白無華——

頭面失榮視物模糊或夜盲——

血不養(yǎng)目爪甲不榮——

筋脈失養(yǎng)或肢麻、震顫，肌肉瞤動

——

血不養(yǎng)筋而生風(fēng)或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)

——

血?？仗撋嗟}細(xì)——

血虛

辨證要點(diǎn)

筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng)+血虛癥肝臟陰液不足，虛熱內(nèi)生之證4肝陰虛證情志化火溫病后期腎水虧乏

機(jī)制

概念表現(xiàn)·分析

頭暈耳鳴，兩目干澀——

頭目失養(yǎng)面部烘熱——

虛火上炎脅肋灼痛

——

虛火灼傷肝絡(luò)或手足蠕動——

虛風(fēng)內(nèi)動陰虛證舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)

——

肝陰虛

辨證要點(diǎn)頭、目、筋、肝絡(luò)失養(yǎng)+陰虛癥肝臟陽氣不足，溫煦、疏泄失常之證5肝陽虛證素體陽虛外感寒邪過食生冷

機(jī)制

概念表現(xiàn)·分析

情志抑郁，脅脹或隱痛——

肝陽虛疏泄、溫煦不利或肢體拘急——

肝陽虛筋脈失養(yǎng)眩暈，面白——

肝陽虛頭面失養(yǎng)形寒肢冷——

陽虛肢體失煦舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力

——

肝陽虛

辨證要點(diǎn)情志抑郁，脅脹或隱痛+陽虛癥肝腎陰虧，肝陽亢逆于上之證6肝陽上亢證郁怒不解

機(jī)制

概念房事過度年高腎虛表現(xiàn)·分析

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢——

陰虛陽亢盛于上急躁易怒——

肝失條達(dá)腰膝酸軟——

腎虛腰府骨骼失養(yǎng)頭重足飄——

上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)——

陽亢

辨證要點(diǎn)頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄

7肝風(fēng)內(nèi)動證概念

非因外風(fēng)而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、抽搐等動風(fēng)之癥，因與肝相關(guān)而命之。分類

實風(fēng)

肝陽化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證

虛風(fēng)

血虛生風(fēng)證，陰虛動風(fēng)證

7.1肝陽化風(fēng)證

概念

肝陽亢逆無制而致動風(fēng)之證

機(jī)制

參“肝陽上亢證”

表現(xiàn)·分析

眩暈欲仆，頭搖而痛——

陽亢生風(fēng)上擾項強(qiáng)肢顫——

風(fēng)動筋攣語言謇澀——

風(fēng)陽擾絡(luò)手足麻木——

陰虧筋脈失養(yǎng)步履不正——

上盛下虛舌紅苔白或膩，脈弦有力——

陰虛陽亢甚則突然昏倒，不省人事——

風(fēng)痰蒙蔽清竅半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)不語，喉中痰鳴——

風(fēng)痰阻絡(luò)

辨證要點(diǎn)

陽亢+動風(fēng)表現(xiàn)

7.2熱極生風(fēng)證

概念

熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風(fēng)之證機(jī)制

（外感）熱邪心肝筋脈風(fēng)

表現(xiàn)·分析

高熱

——

熱盛蒸騰于外神昏，或煩躁如狂——

熱盛擾亂心神四肢抽搐，頸項強(qiáng)直甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉——

熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)——

肝經(jīng)熱盛

辨證要點(diǎn)

實熱證（高熱神昏）+肝風(fēng)表現(xiàn)7.3陰虛動風(fēng)證參“肝陰虛證”辨證要點(diǎn)：

陰虛+

肝風(fēng)（手足蠕動）

7.4血虛生風(fēng)證參“肝血虛證”辨證要點(diǎn)：

血虛+肝風(fēng)（肢麻、震顫，肌肉瞤動）

8肝膽濕熱證概念

濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職之證機(jī)制

外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運(yùn)濕熱

表現(xiàn)·分析

脅肋灼熱脹痛—

濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，氣機(jī)郁滯厭食腹脹—

肝脾不調(diào)口苦泛惡—

肝胃不和大便不調(diào)，尿短赤—

濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳導(dǎo)氣化不利或寒熱往來，身目發(fā)黃—

少陽樞機(jī)不利，膽汁外溢或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛或陰部瘙癢，帶下黃臭—

濕熱下注舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)—

濕熱

辨證要點(diǎn)

脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩9膽郁痰擾證

膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證

機(jī)制情志不遂火（熱）本證

痰

膽

概念

驚悸不寐，多夢，煩躁不寧——

膽氣不寧胸脅脹悶，善太息——

膽郁氣機(jī)不暢眩暈耳鳴——

痰熱上擾口苦——

膽氣上犯嘔惡——

脾胃受累失和舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)——

痰熱

辨證要點(diǎn)驚悸，失眠，眩暈，苔黃膩

表現(xiàn)·分析五、腎與膀胱病辨證1

腎陽虛證概念

腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證機(jī)制

年高房事久病表現(xiàn)·分析

面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷——

陽虛失煦，機(jī)能衰退腰膝酸冷或痛——

腎陽虛腰府骨骼失養(yǎng)或男子陽痿，女子宮寒不孕——

命火衰微，生殖機(jī)能減退或小便清長，夜尿增多——

陽虛氣化不利舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲無力，尺部尤甚——

腎陽虛

辨證要點(diǎn)全身機(jī)能低下+寒象2腎陰虛證概念

腎陰不足，化燥生熱之證

機(jī)制久病溫燥品房事

溫病表現(xiàn)·分析眩暈耳鳴，失眠健忘腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫

男子遺精——

虛火下擾精室女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏——

腎陰虛經(jīng)血不足，或虛火迫血妄行陰虛證

腎陰不足，髓海空虛

辨證要點(diǎn)腎病主癥+陰虛見癥3腎精不足證概念

腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證

后天失養(yǎng)勞倦過度

機(jī)制先天不足表現(xiàn)·分析

小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下--先天稟賦不足囟門遲閉，骨骼痿軟--精虧髓不養(yǎng)骨

成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕--生殖之精不足舌淡苔白，脈細(xì)弱，尺部尤甚--腎精虧

精虧，機(jī)體失養(yǎng)，功能減退

辨證要點(diǎn)發(fā)育遲緩、生殖機(jī)能減退、成人早衰

4腎氣不固證概念

腎氣不足，封藏固攝失職之證

機(jī)制年高或年幼房事過度久病表現(xiàn)·分析

神疲耳鳴，腰膝酸軟---腎氣虛，機(jī)體功能低下小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝或遺尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄---腎氣虛，精關(guān)不固女子帶下清稀或胎動不安舌淡苔白脈弱腎氣虛，膀胱失約辨證要點(diǎn)小便失攝、滑精、滑胎等腎氣虛，沖任不固

5膀胱濕熱證概念