信息化說課比賽

抗消化性潰瘍藥江門中醫(yī)藥學(xué)校藥學(xué)組第一頁，共三十二頁。說課主要內(nèi)容一、教材分析二、教學(xué)分析三、教學(xué)過程四、信息化設(shè)計(jì)第二頁，共三十二頁。教材分析1、教材中國醫(yī)藥科技出版社廣東省中等職業(yè)藥劑專業(yè)規(guī)劃教材內(nèi)容新穎、專業(yè)對接2、掌握本節(jié)專業(yè)知識為日后工作奠定良好的專業(yè)基礎(chǔ)第三頁，共三十二頁。教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)——掌握各類抗消化性潰瘍藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)技能目標(biāo)——具有初步指導(dǎo)臨床合理用藥的能力態(tài)度目標(biāo)——培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度、科學(xué)求實(shí)的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)學(xué)風(fēng)第四頁，共三十二頁。重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)各類抗消化性潰瘍藥物的藥理作用教學(xué)難點(diǎn)各類抗消化性潰瘍藥物的作用機(jī)制第五頁，共三十二頁。學(xué)情分析1、專業(yè)要求解釋藥物作用、不良反應(yīng)與臨床用藥的關(guān)系具有開展用藥宣教和指導(dǎo)合理用藥能力2、學(xué)生特點(diǎn)（中專藥劑二年級）基礎(chǔ)薄弱，對抽象知識理解接受困難，主動性差思維活躍、喜歡探究、對信息化學(xué)習(xí)感興趣第六頁，共三十二頁。教法分析學(xué)法分析PBL教學(xué)法引導(dǎo)探究法練習(xí)鞏固法討論法探究學(xué)習(xí)法自主學(xué)習(xí)法合作學(xué)習(xí)法第七頁，共三十二頁。教學(xué)過程復(fù)習(xí)消化性潰瘍知識，提出問題（10min）探索問題，解決問題（50min）評價(jià)總結(jié)（10min）練習(xí)檢驗(yàn)效果（10min）第八頁，共三十二頁。1、說“教”：教什么？怎么教？為什么這么教？教什么？通過本節(jié)的學(xué)習(xí)：掌握：各類抗消化性潰瘍藥物的作用機(jī)制，抑制胃酸分泌藥（奧美拉唑、西咪替?。┑淖饔?、用途及不良反應(yīng)。熟悉：抗酸藥、黏膜保護(hù)藥和抗幽門螺桿菌藥的作用機(jī)制臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。了解：消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制第九頁，共三十二頁。1、說“教”：叫什么？怎么教？為什么這么教？怎么教？1課前回顧：復(fù)習(xí)胃粘膜的生理外分泌鹽酸、胃蛋白酶和粘液的作用，及分泌的機(jī)制。2導(dǎo)入抗消化性潰瘍藥的概念及主要作用：健康人胃內(nèi)有胃酸和胃蛋白酶分泌，為什么不會導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生？（關(guān)鍵是胃粘膜細(xì)胞分泌大量粘液和碳酸氫鹽共同形成黏液碳酸氫鹽屏障，起保護(hù)作用）但許多因素都可能破壞或削弱屏障，如乙醇、阿斯匹靈、幽門螺桿菌等。3根據(jù)作用不同對抗消化性潰瘍藥分類：將四種抗消化性潰瘍藥的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)進(jìn)行講解。具體先采用提問方式引出四種藥物，然后配以圖示進(jìn)行機(jī)制詳解。4課程講解的最后，進(jìn)行提綱掣領(lǐng)式的總結(jié)；安排鞏固練習(xí)，布置作業(yè)和下次課預(yù)習(xí)內(nèi)容。第十頁，共三十二頁。1、說“教”：叫什么？怎么教？為什么這么教？為什么這么教？首先，引入胃黏膜生理外分泌，目的在于“溫故而知新”。其次，設(shè)置問題，為學(xué)生提供有啟發(fā)性的討論模式，開拓思維，利于營造積極學(xué)習(xí)的氛圍。再次，關(guān)于抗消化性潰瘍藥的機(jī)制講解采用圖片結(jié)合的方式講授，有助于學(xué)生在已有基礎(chǔ)上理解掌握新知識，盡量是學(xué)生做到在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)習(xí)。最后，在學(xué)生對抗消化性潰瘍藥的分類和具體機(jī)制理解的基礎(chǔ)上，進(jìn)行小結(jié)。并安排鞏固練習(xí)加深學(xué)生對藥物作用的理解。11第十一頁，共三十二頁。2、說“學(xué)”：學(xué)什么？你們學(xué)？

學(xué)什么？1復(fù)習(xí)胃黏膜的生理分泌：“攻擊因子”和“防御因子”的平衡狀態(tài)，失衡導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。2抗酸藥：作用機(jī)制和各個藥物作用特點(diǎn)。3抑制胃酸分泌藥：西咪替丁、奧美拉唑的作用、機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。4胃粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和米索前列醇作用特點(diǎn)。5抗幽門螺桿菌藥：常用的抗?jié)兯幒涂咕?。第十二頁，共三十二頁?、說“學(xué)”：學(xué)什么？你們學(xué)？

怎么學(xué)？1通過對問題思考討論，解決問題，自我學(xué)習(xí)。2采用圖示講解的方法對抗消化性潰瘍藥的機(jī)制進(jìn)行學(xué)習(xí)。3在理解的基礎(chǔ)上對具體各類藥物的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)進(jìn)行學(xué)習(xí)。4講解后配以鞏固練習(xí)，加深學(xué)生對知識的理解。第十三頁，共三十二頁。3、教學(xué)過程消化系統(tǒng)第十四頁，共三十二頁。攻擊因子防御因子胃黏膜屏障（粘液、碳酸氫鹽）前列腺素黏膜修復(fù)胃酸/胃蛋白酶幽門螺桿菌(H.pylori)藥物性因素環(huán)境性因素發(fā)病機(jī)制：損傷胃腸粘膜的攻擊因子增強(qiáng)或防御因子減弱所致。第十五頁，共三十二頁?？瓜詽兯幍闹饕饔檬牵孩?/p>

降低胃黏膜酸度，減少胃蛋白酶活性，減少“攻擊因子”的作用；②

保護(hù)胃黏膜功能及修復(fù)或增強(qiáng)胃的“防御因子”。

常用抗消化性潰瘍藥有：抗酸藥、抑制胃酸分泌藥、黏膜保護(hù)藥和抗Hp藥。第十六頁，共三十二頁。抗消化性潰瘍藥的分類及代表藥抗酸藥：氫氧化鎂等胃酸分泌抑制藥H2受體阻斷藥：西咪替丁等M受體阻斷藥：哌侖西平H+-泵抑制藥：奧美拉唑胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺增強(qiáng)胃粘膜屏障藥前列腺素衍生物、硫糖鋁等抗幽門螺桿菌藥：甲硝唑等中和；減少；隔絕；抗菌胃酸分泌過多防御因子太弱幽門螺桿菌感染第十七頁，共三十二頁。作用

氫氧

三硅

氧化

氫氧

碳酸

碳酸

化鎂

酸鎂

鎂

化鋁

鈣

氫鈉

抗酸強(qiáng)度

強(qiáng)

弱

強(qiáng)

中

較強(qiáng)

強(qiáng)

起效時(shí)間

快

慢

慢

慢

較快

快

維持時(shí)間

較長

較長

較長

較長

較長

短

粘膜保護(hù)

無

有

有

有

無

無

收斂作用

無

無

無

有

有

無

堿血癥

無

無

無

無

無

有

產(chǎn)生CO2

無

無

無

無

有

有

排便影響

輕瀉

輕瀉

輕瀉

便秘

便秘

無一、抗酸藥（antacids）臨床上常用復(fù)方制劑，取長補(bǔ)短，對癥非首選胃舒平：含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄浸膏第十八頁，共三十二頁。二、抑制胃酸分泌藥H+-泵抑制藥組胺H2受體阻斷劑M受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥第十九頁，共三十二頁。（一）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥(H+-K+-ATP酶)奧美拉唑(洛賽克)與H+-K+-ATP酶的巰基共價(jià)結(jié)合，形成復(fù)合物作用機(jī)制使幽門螺桿菌數(shù)量下降，有80%患者轉(zhuǎn)陰體內(nèi)過程口服生物利用度為35%，重復(fù)給藥增為60%餐前空腹口服起效迅速，t1/2為0.5～1小時(shí)，但作用持久24-48h，1次/日第二十頁，共三十二頁。臨床應(yīng)用頑固性消化性潰瘍，復(fù)發(fā)率低，用藥4~6周，潰瘍愈合率達(dá)97％

反流性食道炎，有效率達(dá)75%～85%，不良反應(yīng)頭痛、口干、惡心、腹脹、失眠偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、男性乳房女性化發(fā)生率低第二十一頁，共三十二頁。（二）H2受體阻斷藥(競爭性)西咪替丁雷尼替丁法莫替丁相對強(qiáng)度15~1032生物利用度805040維持時(shí)間(h)6812抑制P450強(qiáng)度10.10對以基礎(chǔ)胃酸分泌為主的夜間胃酸分泌效果好，晚餐后或入睡前給藥十二指腸、胃潰瘍、食道炎及其引起的消化道出血療效較好，不良反應(yīng)少4-6周，75%治愈，易復(fù)發(fā)，延長用藥可減少第二十二頁，共三十二頁。1.長期大量應(yīng)用西咪替丁，男性青年可引起勃起障礙、性欲消失及乳房發(fā)育2.西咪替丁可抑制細(xì)胞色素P450肝藥酶活性，抑制華法林、苯妥因鈉、茶堿、苯巴比妥等代謝[不良反應(yīng)]第二十三頁，共三十二頁。（三）M受體阻斷劑哌侖西平治療效果與西米替丁相仿，抑制胃酸作用弱而不良反應(yīng)較多，目前少用。（四）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺

可用于胃潰瘍，十二指腸潰瘍和胃炎。也可用于急性上消化道出血。不良反應(yīng)少第二十四頁，共三十二頁。三、胃黏膜保護(hù)藥（一）前列腺素衍生物

米索前列醇(Misoprostol，喜克潰)口服吸收良好，治療十二指腸潰瘍4周和8周的愈合率分別為61%和71%。用于胃、十二指腸潰瘍及急性胃炎引起消化道出血，尤其是非甾體類抗炎藥所致的能引起子宮收縮，孕婦禁用。第二十五頁，共三十二頁。（二）硫糖鋁

(Sucralfate,胃潰寧Ulcerlmin)

作用機(jī)制:pH<4時(shí)聚合成膠凍，粘附于上皮細(xì)胞和潰瘍基底適應(yīng)癥:消化性潰瘍、慢性糜爛性胃炎、返流性食道炎。酸性環(huán)境中起作用，不能與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用見效較慢，潰瘍愈合率略低，但效果穩(wěn)定，價(jià)廉

第二十六頁，共三十二頁。四抗幽門螺桿菌藥幽門螺旋菌(G-厭氧菌)是慢性胃竇炎的主要病因。與消化性潰瘍發(fā)病的關(guān)系有待闡明，但已知消除幽門螺旋菌可明顯減少十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率。甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素等2～3藥作聯(lián)合應(yīng)用。第二十七頁，共三十二頁。小結(jié)和練習(xí)1抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的是CA西咪替丁B雷尼替丁C法莫替丁D羅沙替丁E尼扎替丁2屬于質(zhì)子泵抑制劑的是DA西咪替丁B雷尼替丁C尼扎替丁D奧美拉唑E羅沙替丁3哌侖西平可選擇性地AA阻斷胃壁細(xì)胞M1受體B阻斷胃壁細(xì)胞H2受體

C抑制胃壁細(xì)胞H+、K+-ATP酶D阻斷胃液素受體E激動胃壁細(xì)胞M1受體第二十八頁，共三十二頁。小結(jié)和練習(xí)4關(guān)于西咪替丁，正確的敘述是ABCDEA競爭性拮抗H2受體B抑制各種原因引起的胃酸分泌C長期服用可引起陽痿、性欲消失D臨床主要用于胃、十二指腸潰瘍E能抑制肝藥酶活性5質(zhì)子泵抑制劑包括ABA奧美拉唑B蘭索拉唑C西咪替丁D哌侖西平E米索前列醇第二十九頁，共三十二頁。小結(jié)和練習(xí)重點(diǎn)回顧消化性潰瘍發(fā)病因和機(jī)制抗消化系統(tǒng)藥的分類及其機(jī)制代表藥物：西咪替丁、奧美拉唑第三十頁，共三十二頁。謝謝大家！第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容總結(jié)抗消化性潰瘍藥。知識目標(biāo)——掌握各類抗消化性潰瘍藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。技能目標(biāo)——具有初步指導(dǎo)臨床合理用藥的能力。具有開展