hn醫(yī)院感染防控和個人防護

4月24日目前一頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/20231Wuanhua4月27日目前二頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/20232Wuanhua目前三頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/20233Wuanhua一、病原學禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒。目前四頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/20234Wuanhua一、病原學禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。目前五頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/20235Wuanhua時間地點波及范圍損失型別1983－1984美國1700多萬只雞$6100萬H5N21978美國140多只火雞$400多萬1997香港7000只雞死亡H5N12002.3香港捕殺86萬只雞億萬港幣H5N12003.12－2004.1日本山口死亡6000只雛雞，3萬只雞感染H5N12004.1韓國9000只雞死亡H5N12004.1越南河內(nèi)100萬家禽死亡，捕殺200萬只雞H5N12004.1臺灣捕殺3.5萬只雞H5N2禽流感歷史目前六頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/20236WuanhuaH5N1臨床特點禽高致病性禽流感：爆發(fā)時家禽大批急性死亡，產(chǎn)蛋停止低致病性禽流感：無癥狀急性感染，死亡率為5％－15%，產(chǎn)蛋率下降5％－50%H7N9臨床特點禽目前七頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/20237Wuanhua二、流行病學（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。現(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。（三）高危人群

。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。目前八頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/20238Wuanhua截止4月17日，共82例確診患者，平均年齡63歲(2--89),男性73%,城市居民84%.分別于中國的6個省市。資料齊全的77例中，4從事家禽工作,77%的有接觸活動物史,包括雞(76%).病逝17例(21%)死于病后平均11天,60仍處于危重階段,4例臨床較輕病例已經(jīng)出院;1例兒童未住院。在2個家庭聚集病例中，不能排除H7N9病毒人傳人.共計1689名密切接觸者中1251名已經(jīng)完成醫(yī)學觀察，其中19例(1.5%)出現(xiàn)呼吸道癥狀，但經(jīng)檢測H7N9病毒均陰性.目前九頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/20239Wuanhua4例患者（平均年齡56歲)，起病前3–8接觸禽類。表現(xiàn)為發(fā)熱和快速進展的肺炎，對抗菌藥物無反應，白細胞及淋巴細胞降低，肝腎功能受損，細胞因子大幅升高，隨著疾病進展出現(xiàn)DIC.2例病死。痰標本比咽拭子更易檢出H7N9病毒。從患者分離的病毒與從流行病學相關(guān)市售雞分離的病毒非常相似.目前十頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202310Wuanhua三、預防一、加強禽類疾病的監(jiān)測。動物防疫部門一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，應立即通報當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)，指導職業(yè)暴露人員做好防護工作。二、加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應立即進行流行病學調(diào)查，采集病人標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應采取相應的防治措施。有條件者可在48小時以內(nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。目前十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202311Wuanhua三、預防三、嚴格規(guī)范收治禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施。接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、戴防護鏡、穿隔離衣。接觸后應洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設置應參照執(zhí)行衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定。四、加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實驗室的感染及傳播。目前十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202312Wuanhua三、預防五、注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及禽類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。六、藥物預防

對密切接觸者必要時可試用抗流感病毒藥物預防，或采用中醫(yī)藥方法辨證施防。目前十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202313Wuanhua四、醫(yī)院感染防控基本要求一）醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。二）醫(yī)療機構(gòu)應當開展臨床醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。三）醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應當按照有關(guān)要求，及時報告，做好相應處置工作。目前十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202314Wuanhua早發(fā)現(xiàn),早報告,早隔離、早治療全體醫(yī)護人要提高認識，特別是發(fā)熱門診、急診、門診工作人員，要掌握流感（包括人感染高致病性禽流感）的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，按醫(yī)院規(guī)定的流程及時發(fā)現(xiàn)與報告疑似病人及確診病例并積極救治，避免漏診、漏報。對與活禽、病禽、死禽密切接觸的發(fā)熱呼吸道癥狀病人，來自禽流感疫區(qū)的發(fā)熱呼吸道癥狀病人，與人禽流感密切接觸的發(fā)熱呼吸道癥狀病人保持高度的警惕。對發(fā)熱呼吸道癥狀病人要詢問是否來自禽流感疫區(qū)、是否接觸活禽、病禽、死禽、是否與上述人員密切接觸、周圍是否有類似病人等。各科室加強對住院發(fā)熱呼吸道癥狀病人的監(jiān)控。目前十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202315Wuanhua四、醫(yī)院感染防控基本要求四）醫(yī)療機構(gòu)應當規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。五）嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。。目前十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202316Wuanhua空氣消毒保證空氣的流通是控制和預防人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：（1）在有人的情況下：1）開窗通風，加強空氣流通。2)安裝通風設備，加強通風3)循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒（2）在無人的情況下可用紫外線照射消毒。目前十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202317Wuanhua物體表面、地面的清潔和消毒發(fā)熱門（急）診的物體表面、地面都應當進行清潔消毒，受到明顯污染時，隨時去污與消毒。1．清潔消毒的一般要求包括：（1）進行濕式清潔，動作輕柔。（2）所有清潔消毒后的物體表面、地面應當保持干燥。（3）清潔消毒工作應當區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進行。抹布、拖把要標識清楚，分區(qū)使用，及時更換。（4）工作完畢后，應當及時清潔和消毒工作用具。2．物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用有效氯為500mg/L的含氯消毒劑溶液。目前十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202318Wuanhua防護用品的清洗與消毒1.可以重復使用的布制防護用品：應當將使用后的防護用品先用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后密閉運送洗衣房，專機清洗消毒。2.防護眼鏡、防護面罩：可以使用500mg/L的含氯消毒劑或75%的乙醇浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用。目前十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202319Wuanhua人感染H7N9禽流感疑似患者使用物品的消毒1.患者使用的床單、被罩：被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品用用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后密閉運送洗衣房，專機清洗消毒。患者使用物品與醫(yī)務人員使用物品應當分開清洗、消毒。2.呼吸治療裝置：在使用前應達到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性使用物品；若重復使用，用后應當立即用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機清洗，水溫80℃-93℃清洗10分鐘，烘干備用。氧氣濕化瓶應當每24小時進行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500mg/L含氯消毒劑中30分鐘，無菌水沖洗后干燥備用。呼吸機主機表面清潔后，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。3.接觸患者的精密儀器設備，設備表面使用75%乙醇擦拭消毒2遍.4.使用后的體溫表先浸泡在2000mg/L含氯消毒劑浸泡5分鐘，流動水沖洗擦干再在另一個容器中浸泡在2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動水沖洗，消毒紗布擦干備用。聽診器等每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。5患者使用后的痰盂：浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中，作用30分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。目前二十頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202320Wuanhua患者的排泄物、分泌物、嘔吐物患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等經(jīng)過預處理后排入下水道，適當增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于6.5mg/L。目前二十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202321Wuanhua終末消毒接診人感染H7N9禽流感疑似患者的診室或觀察室，當該病人離開后，應當對其房間的環(huán)境和使用的物品進行終末消毒。消毒方法是：1.空氣消毒：紫外線燈照射1小時，消毒完畢充分通風后方可使用。2.物體表面和地面：清潔后，使用500mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用30分鐘。3.疑似患者使用物品的消毒，按照上面的要求進行。目前二十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202322Wuanhua六）在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行管理和處置目前二十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202323Wuanhua五、醫(yī)院感染預防與控制

（一）發(fā)熱門診1.應當建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應設有手衛(wèi)生設施。2.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。目前二十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202324Wuanhua（一）發(fā)熱門診3.醫(yī)務人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理。4.醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。目前二十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202325Wuanhua（二）急診1.應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。2.應當設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。目前二十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202326Wuanhua目前二十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202327Wuanhua（三）普通病區(qū)（房）1.應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。3.

疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理。目前二十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202328Wuanhua（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）1.建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。2.對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。目前二十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202329Wuanhua（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）3.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：（1）醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。（2）原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，隔離病房的門隨時保持關(guān)閉，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。（3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。（4）嚴格探視制度，原則上不設陪護。（5）隔離病房應設有專用的衛(wèi)生間、洗手池。目前三十頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202330Wuanhua（6）隔離病房床頭柜上放置速干手消毒劑。（7）隔離病房門外設專用工作車或工作臺，放置個人防護用品；并配置有蓋容器，收集需要消毒的物品。（8）隔離病房內(nèi)設置電話或其他通訊設施，減少人員出入隔離病房；并放置免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒。（9）減少患者攜帶個人物品。（10）隔離病房設立明確的標識。目前三十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202331Wuanhua樹立牢固的消毒隔離觀念，醫(yī)務人員工作時必須作好自我防護。預防患者與患者之間、患者與醫(yī)務人員之間、醫(yī)務人員與醫(yī)務人員之間、醫(yī)務人員與其家屬之間的交叉感染。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部及省廳文件要求，做到防護合格、隔離合格、消毒合格，保障病人和醫(yī)務人員安全。既要預防禽流感的醫(yī)院內(nèi)感染，也要預防禽流感患者的醫(yī)院感染，如多重耐藥菌感染，呼吸機相關(guān)肺炎、血管導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)尿路感染等目前三十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202332Wuanhua預防感染多重耐藥菌及早使用抗病毒藥物預防交叉感染多重耐藥菌隔離與手衛(wèi)生及時采集標本檢測監(jiān)測謹慎使用抗菌藥物警惕真菌感染。目前三十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202333Wuanhua目前三十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202334Wuanhua目前三十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202335Wuanhua目前三十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202336Wuanhua目前三十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202337Wuanhua（五）醫(yī)務人員的防護1.醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準。3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。目前三十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202338Wuanhua（五）醫(yī)務人員的防護4.醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。目前三十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202339Wuanhua（五）醫(yī)務人員的防護（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時應當防止被刺傷。（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。目前四十頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202340Wuanhua個人防護措施呼吸道防護—N95型口罩*呼吸功能測試—如果沒有N95口罩，則戴外科口罩—進入隔離區(qū)或病房時要戴口罩—確?？谡志o緊的貼在鼻子和口腔周圍。眼睛的防護標準的預防措施是戴眼罩或面罩目前四十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202341Wuanhua部分個人防護用品醫(yī)用防護口罩、外科口罩和一次性防護服等防護用品應符合GB19083《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》、YY0469《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》和GB19082《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》要求。一次性醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護口罩目前四十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點5/17/202342Wuanhua一次性醫(yī)用防護口罩外科口罩外科或醫(yī)用防護口罩全封閉或正壓防護面罩目前四十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十三點