急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理

關(guān)于急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。

第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月有文獻(xiàn)報道高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%的危險第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的指針1、有單個或多個重要臟器功能障礙，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時發(fā)生意外者。2、患有呼吸、循環(huán)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者在搬運(yùn)過程中有可能隨時發(fā)生意外者。

因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評估患者可能出現(xiàn)的、潛在的或尚未察覺的生理紊亂以及嚴(yán)重影響呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的情況，經(jīng)家屬同意，病情基本穩(wěn)定后才轉(zhuǎn)運(yùn)。第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥包括:心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者最好在急診科進(jìn)行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)的危險因素患者的病情因素醫(yī)護(hù)人員因素設(shè)備及藥品因素第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月患者的病情因素最常見的問題是低氧、低通氣和低血壓，最嚴(yán)重是心臟驟停等危及生命的情況。第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)護(hù)人員因素1.轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員組成不合理，由不具備足夠知識的年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生陪送，致使當(dāng)患者病情發(fā)生變化、危險發(fā)生時，不能及時準(zhǔn)確做出判斷和處理。2.轉(zhuǎn)運(yùn)流程不暢，轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者病情評估不足，相關(guān)輔助科室準(zhǔn)備不足，造成轉(zhuǎn)運(yùn)時間延長，病情變化而無法實(shí)施正確的處理，以致造成不良后果甚至危及生命。第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月設(shè)備及藥品因素轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及基本藥品準(zhǔn)備不足。當(dāng)患者病情嚴(yán)重而無選擇性地必須進(jìn)行緊急運(yùn)送，運(yùn)送風(fēng)險更大。第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月成功轉(zhuǎn)運(yùn)的意義危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評估，采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保證。做好人員、器材、藥品的充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，對可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對措施，可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險性和傷殘性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)。第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)的目的進(jìn)行CT、X線片等各種檢查急診手術(shù)運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療。第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)的要求轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評估病情轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評估病情急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性。評估內(nèi)容：生命體征呼吸道管理用藥情況途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，應(yīng)有主管醫(yī)生同往，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理出科前由護(hù)士測量生命體征，做好患者的詳細(xì)交接班，了解患者的病情。轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足。第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機(jī)。妥善約束煩躁患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。輸液時最好使用留置針。便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計。第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道脫出，甚至加重病情。護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者和家屬有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理。第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)時抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位。第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月注意觀察患者生命體征變化，異常時及時處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地?fù)尵龋瑫r呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)值、意識活動狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的救治等。第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月1.嚴(yán)密觀察患者的病情變化轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)士應(yīng)全程陪同，始終站在患者頭側(cè)，隨時嚴(yán)密觀察患者的意識瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，重視患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。如：顱腦損失昏迷患者，途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化，及對光反射，同時注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況，骨折固定肢體的血液循環(huán)情況。內(nèi)出血的患者有無休克發(fā)生重點(diǎn)觀察患者皮膚濕度，神志狀況等。第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月2.保持呼吸道通暢轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時注意患者的呼吸狀態(tài)。呼吸道分泌物多時，將頭偏一側(cè)，隨時清除呼吸道分泌物。如：中毒、顱內(nèi)高壓的患者防止嘔吐物引起窒息，顱腦損傷及胸部外傷患者松開頸部和胸部衣扣，清除咽喉部的異物、血塊，舌后墜者采用通氣導(dǎo)管，呼吸困難予以氧氣吸入。第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月3.保持各種管道的通暢患者轉(zhuǎn)運(yùn)是一個連續(xù)性的救治過程，要對患者病情連續(xù)不斷地監(jiān)測及有效的治療。保持靜脈輸液的通暢，并做好輸液的護(hù)理。尤其是多發(fā)傷患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，應(yīng)防止搬動過程中由于體位變化引起重要臟器灌注不足。保證各引流管通暢，妥善固定，安全放置，管道長短適宜，防止因患者煩躁及體位變化發(fā)生脫落，防止管道扭曲、受壓、堵塞，必要時可采用約束帶交叉固定。氣管插管的患者應(yīng)保證足夠的氧氣，用簡易呼吸氣囊輔助呼吸不中斷。第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月4.保暖和安全

轉(zhuǎn)運(yùn)患者時須全身保暖，冬天蓋棉被防止受涼，昏迷及躁動患者除護(hù)欄外應(yīng)加繃帶固定，防止墜落。此外，搬運(yùn)患者時醫(yī)護(hù)人員注意動作輕穏，協(xié)調(diào)一致，防止平車、輪椅撞門、墻等物，確保患者安全、舒適。第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

5.做好心理護(hù)理心理護(hù)理在患者轉(zhuǎn)運(yùn)中起著重要作用，患者受傷或生病后往往會產(chǎn)生恐懼、緊張、煩躁情緒，護(hù)士應(yīng)及時予以心理安慰和指導(dǎo)。對意識清醒，不能說話的患者，護(hù)士可用手勢、眼神、寫字等方式與患者交談，了解患者的病情和需要。盡量滿足其合理要求。第26頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理到達(dá)目的地，護(hù)送人員與病房