心血管病的護理

關(guān)于心血管病的護理第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月心血管疾病的護理

隨著診療水平的提高，心血管病的專科護理也有了很大發(fā)展，加強監(jiān)護病房（ICU）和冠心病監(jiān)護病房（CCU）的建立，降低了危重病人的死亡率。在心電監(jiān)護、血流動力學(xué)監(jiān)測、新藥物療效觀察和護理指導(dǎo)、介入性檢查和介入性療法的術(shù)前術(shù)后護理等方面取得了顯著成績，護理人員運用護理程序解決心血管病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題，對縮短病程、促進康復(fù)、改善預(yù)后、提高心血管病人的生活質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病情觀察（一）癥狀觀察：及時了解主訴

1、呼吸困難是心臟病患者中最常見的癥狀和體征。是左心功能不全、肺淤血的表現(xiàn)。（1）勞力性呼吸困難（2）端坐呼吸（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難2、胸痛、胸悶心肌缺血缺氧第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3、心悸是自覺心跳或心慌伴有心前區(qū)不適感。4、暈厥嚴重的大腦血液灌注減少。心源性腦缺氧綜合癥（阿-斯綜合癥）。5、水腫各種心血管病發(fā)生右心功能不全時，提示體內(nèi)有鈉與水的潴留，最早出現(xiàn)在身體下垂部位。6、紫紺是由于血液中還原血紅蛋白含量增高。常見部位：舌、唇、耳、鼻尖、面頰、肢端。7、頸靜脈充盈與肝頸靜脈回流提示靜脈壓增高，肝頸靜脈回流是右心功能不全征象之一。第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）體征觀察：望、觸、叩、聽1、心臟擴大心尖搏動、心臟濁音界2、心音與雜音觸及震顫、脈搏的異常、收縮期或舒展期雜音3、肝腫大和壓痛4、胸水和腹水二、一般護理（一）生活護理：對心功能不全、急性心梗、嚴重心律失常、急性心肌炎協(xié)助其生活起居及個人衛(wèi)生。第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）休息及臥位：休息原則根據(jù)心功能不全程度而定：心功能Ⅰ級，一般體力活動不受限制。心功能Ⅱ級，能起床活動，增加休息。心功能Ⅲ級，限制活動，增加臥床休息。心功能Ⅳ級，絕對臥床休息。給予半臥位。（三）飲食護理：宜高維生素、低熱量、易消化、限鈉鹽、少食多餐。高血壓病人鈉攝入﹤6g／d，一般心衰﹤5g／d，中度心衰﹤3g／d，重度心衰﹤1g／d。（四）氧療護理：一般采用低流量鼻塞吸氧1-2L／min，急性左心衰肺水腫可使氧氣通過20-30%乙醇予以6-8L／min流量吸入。第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）排泄護理：食蔬菜、水果及富含纖維素食物，便秘者沿結(jié)腸走行方向輕輕按摩，給緩瀉劑。（六）藥物護理：洋地黃—服藥前后測脈率，觀察毒性反應(yīng)。利尿劑—注意尿量、電解質(zhì)。擴血管藥—注意測血壓。抗凝藥—觀察有無出血。（七）心理護理：臨床上心血管病大致分為軀體疾病、心身疾病和器官神經(jīng)癥。心血管病的心理特征①性格：具有強烈競爭性、重視工作表現(xiàn)、高度自我要求。②心理沖突時，通常由心血管活動來表現(xiàn)，有人稱心血管為表達焦慮的專門器官。③情緒變化：焦慮、抑郁。第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月三、急救護理（一）熟練掌握急救儀器、設(shè)備、藥品。（二）各急救用物定點放置、定人保管、定量供應(yīng)、定時核對、定期消毒、性能完好。（三）一旦發(fā)生暈厥立即就地搶救，通知醫(yī)生。（四）給氧、建立靜脈通道。（五）按醫(yī)囑準、穩(wěn)、快使用各類藥物。（六）心臟驟停，立即進行心、肺、腦復(fù)蘇。（七）配合急診PCI、人工心臟起搏術(shù)前術(shù)后護理。第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月四、心血管疾病介入護理（一）人工心臟起搏器：

起搏方式：

VVI、AAI、DDD●臨時性心臟起搏：

a.起搏電極放置時間1-2周，一般不超過1個月

b.脈沖發(fā)生器放置在體外。●永久性心臟起搏：

a.起搏電極永久放置

b.脈沖發(fā)生器放置在體內(nèi)（皮下囊袋）第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理】1、術(shù)前準備（1）向患者介紹人工心臟起搏器的有關(guān)知識，指導(dǎo)術(shù)中配合，以消除緊張心理。（2）手術(shù)部位備皮。（3）做抗生素皮試。（4）術(shù)前6h禁食，精神過度緊張者，可在術(shù)前半小時給鎮(zhèn)靜劑。（5）開放靜脈通道，備齊搶救設(shè)備和藥品。第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2、術(shù)后護理（1）心電監(jiān)護24h：血壓、心電圖、心率、心律。（2）體位：平臥位，穿刺肢體制動。永久性心臟起搏者，平臥5-7天。術(shù)后7-9天拆線。（3）切口：沙袋壓迫6-12h，觀察有無滲血、紅腫、分泌物。（4）觀察體溫變化，遵醫(yī)囑用抗生素3-5天，以防感染。（5）囑病人勿用力咳嗽，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，以防電極脫位。第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3、健康教育（1）病人隨身攜帶及妥善保存起搏器置入卡，以便治療。（2）教會病人數(shù)脈搏，如再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。（3）不要隨意撫弄起搏器植入的部位，自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)不適立即就醫(yī)（4）裝起搏器的上肢避免用力過度或幅度過大的動作，以免影響起搏器功能或使電極脫落。（5）避免出入高電量、強磁場的場所。（6）定期隨訪，最初半年每月一次，以后每3-6個月一次。第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)【護理】1、術(shù)前準備（1）向病人及家屬解釋手術(shù)的有關(guān)事項。（2）完善各種檢查，了解各器官的功能。（3）手術(shù)部位備皮。（4）術(shù)前6-8h開始禁食，以防嘔吐時吸入。（5）行凝血酶原、肝功能、電解質(zhì)檢查。（6）術(shù)前給鎮(zhèn)靜劑。其他用藥遵醫(yī)囑。（7）行抗生素及碘過敏試驗。（8）建立靜脈通道。備好術(shù)中用藥及急救藥品。第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2、術(shù)后護理（1）平臥24小時，患肢制動，（2）股動脈加壓包扎12—24小時，沙袋壓迫傷口4-6小時。（3）注意傷口滲血、腫脹、血腫情況。（4）心電監(jiān)護24h：測血壓、脈搏、心率、心律。（5）觀察術(shù)側(cè)肢體末端顏色、感覺、溫度、足背A搏動。（6）PCI術(shù)后4-6h拔管，壓迫30-60分鐘加壓包扎。（7）如無惡心嘔吐，術(shù)后2h進食，多飲水，促進顯影劑排泄。（8）常規(guī)運用抗生素，以防感染。（9）觀察術(shù)后并發(fā)癥：心律失常、空氣栓塞、出血、感染。（10）術(shù)后按醫(yī)囑給藥。第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月五、健康指導(dǎo)（一）宣傳防治與急救知識。（二）積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。（三）根據(jù)不同疾病選擇不同治療飲食，少食多餐、忌肥甘厚味之品、忌煙酒。（四）對安裝起搏器者應(yīng)隨身帶好保健卡，對冠心病者應(yīng)隨身備好急救藥物。（五）勞逸結(jié)合、保證足夠睡眠、避免精神刺激。（六）遵醫(yī)囑按時服藥，定期隨訪。（七）保持情緒穩(wěn)定，防止五志過極。(八)做好二級預(yù)防：健康教育、非藥物治療（合理飲食、適當鍛煉、戒煙、限酒、心理平衡）及藥物治療。第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

六、護理診斷（一）心輸出量減少（七）氣體交換受損（二）體液過多（八）活動無耐力（三）疼痛（九）睡眠形態(tài)紊亂（四）營養(yǎng)失調(diào)（十）急性意識障礙（五）知識缺乏（十一）焦慮（六）恐懼（十二）潛在并發(fā)癥第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗塞的護理

急性心肌梗塞是冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌嚴重而持久的缺血、缺氧，以致局部壞死。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛、系列的心電圖演變和血清心肌酶學(xué)的動態(tài)變化，嚴重者可并發(fā)心律失常、心力衰竭和心源性休克。第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月一、誘發(fā)因素

急性心梗發(fā)病絕大多數(shù)與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，當某些誘因引起心肌耗氧量明顯增加，供血一時不能代償，心肌嚴重供需失調(diào)引起心肌壞死。第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)急性心肌梗塞發(fā)病與氣象的關(guān)系●北京地區(qū)防治冠心病研究所：11-1月高峰期，3-4月小峰期●上海地區(qū)：12月發(fā)病最高，其次是3月份●廣州市：10-4月份發(fā)病高峰發(fā)病季節(jié)性特點：與寒冷、寒潮、大風(fēng)天氣有一定關(guān)系（交感神經(jīng)興奮、BP升高、心率加快、心肌耗氧增加、冠狀動脈收縮易使斑塊損傷，血小板聚集，血栓形成）。第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）對急性心肌梗塞患者調(diào)查

●北京阜外心血管病醫(yī)院94例急性心梗住院患者調(diào)查：45例（47.9%）發(fā)病前有誘因：

包括體力活動、過度勞累、精神緊張、情緒激動最為多見，其他有寒冷、飽餐、高脂肪餐、飲酒后、手術(shù)后等。第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）心肌缺血發(fā)作晝夜節(jié)律性變化1、對冠心病患者動態(tài)心電圖監(jiān)測：晨6時-午12時，疼痛性和無癥狀性心肌缺血發(fā)作多。2、而急性心肌梗死和冠心病猝死發(fā)病也在這段時間多。3、血管造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈張力在清晨比下午高。4、清晨醒后交感神經(jīng)活動增加，對體力、腦力或吸煙的應(yīng)激性反應(yīng)增高，增加心肌耗氧。第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月二、前驅(qū)癥狀

約1/3患者突然發(fā)病，2/3病人發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，其中50%為新出現(xiàn)心絞痛,50%為原有心絞痛史，突然發(fā)作頻繁,程度較重,輕度活動可誘發(fā)或休息時發(fā)作。但，心電圖和血清酶學(xué)尚無急性心梗的征象。前驅(qū)癥狀多發(fā)生在發(fā)病前1周內(nèi)，約占60%以上，1-3周占30%，前驅(qū)癥狀特點：胸骨后或心前區(qū)疼痛，其次是上腹部疼痛，少見有胸悶，左頸部或左上肢發(fā)麻，頭暈、心慌。第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月三、典型臨床表現(xiàn)（一）以疼痛為起始癥狀突發(fā)胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛,持續(xù)30分鐘以上,休息和舌下含服硝酸甘油無效,常伴有煩躁不安、冷汗、面色蒼白、恐懼感或瀕死感.（二）以突然暈厥為起始癥狀見于下后壁梗死急性早期，迷走神經(jīng)張力增高的患者，多發(fā)生于起病30分鐘內(nèi)。嚴重竇性心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯。第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）以猝死為起始癥狀發(fā)病即為心室顫動，多發(fā)生在院外。（四）以急性左心衰竭為表現(xiàn)肺水腫：胸部壓悶、端坐呼吸、咳白色或粉紅色泡沫痰、出汗、紫紺。（五）以休克為起病癥狀第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）以心律失常為表現(xiàn)以室性快速型心律失常最多見，尤其是室性過早搏動。（七）以腦供血障礙為起始癥狀肢體無力、輕癱或意識遲鈍，見于伴有腦動脈硬化的老年病人。（八）胃腸道癥狀

見于下后壁梗死。（九）全身癥狀發(fā)病24-48h后可有發(fā)熱，38℃左右,持續(xù)一周。第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月四、輔助檢查（一）典型心電圖1、病理性Q波：心肌壞死2、S-T段弓背向上抬高：心肌損傷3、T波倒置：心肌缺血第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）血清酶測定1、肌酸磷酸激酶（CK）:4-12h開始升高2、同功酶（CK-MB）:3-6h升高3、谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶（GOT）：6-8h升高4、乳酸脫氫酶（LDH）:8-18h升高5、肌紅蛋白：1-2h升高，存在于心肌和骨骼肌中。6、肌鈣蛋白：2-4h升高，說明心肌細胞損傷。特異性及敏感性均高于其他酶學(xué)。第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月五、并發(fā)癥（一）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：心尖區(qū)有響亮吹風(fēng)樣收縮期雜音，易引起心力衰竭。（二）心臟破裂：多在1周內(nèi)出現(xiàn)。（三）心室室壁瘤：常于發(fā)病數(shù)周后才發(fā)現(xiàn)，心電圖示ST段持續(xù)抬高，易發(fā)生心律失常、心力衰竭。（四）栓塞：見于起病后1-2周，腦、腎、肺栓塞、下肢靜脈血栓等。（五）梗死后綜合癥：于發(fā)病后2-3周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，有發(fā)熱、胸痛、心包炎、胸膜炎。第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

護士應(yīng)該做什么?

對于典型病例，護士判斷并不難，及時報告醫(yī)生，主動配合救治。

對于非典型病例，護士應(yīng)該密切觀察，隨時向值班醫(yī)生匯報，明確診斷，贏得搶救時間。第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月非典型臨床表現(xiàn)1以上腹痛和劍突下疼痛為主,同時胸骨下段后部常有胸悶不適,或伴有惡心、嘔吐,常見于下壁心肌梗死。第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月例1

男,58歲,體形肥胖。既往有胃病史,否認有冠心病史。飲酒后發(fā)生上腹部劇痛伴惡心,嘔吐,大汗,脈搏細弱,腹肌軟,無明顯壓痛。急查心電圖(ECG),提示急性下壁心肌梗死第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月非典型臨床表現(xiàn)2

不典型的疼痛還有右胸、下頜、頸部、牙齒疼痛,罕見頭部、下肢、大腿、甚至腳趾疼痛,而無相應(yīng)的局部體征,伴胸悶、氣短、大汗,也應(yīng)考慮急性心肌梗死。第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月例2

女,50歲,既往有冠心病史,夜間突發(fā)持續(xù)性左下頜疼痛,伴心前區(qū)不適,牙局部未見紅腫等異常表現(xiàn),牙咬合扣擊痛陰性,急查ECG提示為廣泛前壁AMI。第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月非典型臨床表現(xiàn)3

以休克為突出起病癥狀，沒有外傷史及特殊藥物、食物接觸史，沒有內(nèi)、外出血跡象，應(yīng)考慮AMI可能。第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月例3

男,60歲,既往有糖尿病史,以大汗,頭暈,肢體濕冷,面色蒼白,脈搏細弱,血壓60/40mmHg,血糖7.8mmol/L,未見失血和明顯脫水象,急查ECG提示前壁AMI。第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月非典型臨床表現(xiàn)4

對高齡、糖尿病患者等發(fā)生AMI時癥狀往往缺如或隱匿,而當突發(fā)心衰、休克、腦循環(huán)障礙、上腹部隱痛等癥狀時,均應(yīng)想到發(fā)生AMI的可能。

第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月六、護理（一）院前急救

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AMI死亡的患者中約50%在發(fā)病1h內(nèi)于院外猝死，死因是可救治的致命性心律失常。

原因：①患者就診延遲，②院前轉(zhuǎn)運、入院后診斷治療準備所需的時間過長。

任務(wù)：①幫助AMI患者安全、迅速轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，②盡早開始再灌注治療。

指導(dǎo)患者：

①停止任何活動，②立即舌下含服硝酸甘油片，③撥打急救電話。

急救措施:①心電監(jiān)護,②吸氧,③V通道,④藥物，⑤除顫，⑥CPR第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）AMI的住院護理1、一般護理（1）心電監(jiān)測：5-7天，同時觀察神志、呼吸、出入量、出汗、末梢循環(huán)。（2）臥床休息：發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，無并發(fā)癥者臥床休息3天。（3）建立靜脈通道（4）緩解疼痛和精神恐懼：①鎮(zhèn)痛藥物：嗎啡和杜丁。

②硝酸甘油：禁忌癥有低血壓（收縮壓﹤90mmHg）、嚴重心動過緩（﹤50/min）。

③中藥：丹參、丹紅第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）吸氧:鼻塞吸氧2-3天，3-5L/min。以糾正因肺淤血和肺通氣/血流比例失調(diào)所致的缺氧。（6）阿司匹林立即口服150-300mg。（7）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（8）阿托品：下壁AMI伴有竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者。（9）飲食和通便：禁食至胸痛消失，然后流質(zhì)→半流質(zhì)→普通飲食。低熱量、低脂肪、低鈉、少產(chǎn)氣的食物，少食多餐。所有AMI患者使用緩瀉劑。（10）避免吸煙或吸煙環(huán)境。第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2、再灌注治療的護理（1）溶栓治療：

1）適應(yīng)癥：①2個或2個以上相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)ST段升高﹥0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)﹥0.2mV。②提示AMI病史伴左束支傳導(dǎo)滯。

③起病6-12h。④年齡≤70歲。第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2）禁忌證：絕對禁忌癥：①有活動性內(nèi)出血（胃腸道出血）

②出血傾向③出血性腦卒中史④主動脈夾層⑤顱內(nèi)腫瘤⑥嚴重肝腎功能障礙⑦2周內(nèi)有大手術(shù)及創(chuàng)傷史。相對禁忌癥：①血壓﹥180/110mmHg

②糖尿病視網(wǎng)膜病變。第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3）

常用溶栓藥物及方法

鏈激酶(SK)，為最早使用的溶栓藥物。常用鏈激酶100-150萬U溶入生理鹽水100mL于30min～60min內(nèi)靜脈輸注.

尿激酶(UK)，是我國最常用的溶栓藥.將尿激酶100-150萬U溶入生理鹽水100mL于30min內(nèi)靜脈輸注，前10min進總量的2/3，后20min進總量1/3。第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4）

靜脈溶栓中的護理操作技能

①藥液配置：尿激酶用10%葡萄糖溶解,稀釋后應(yīng)立即使用,禁止與酸性藥液混合應(yīng)用,由于尿激酶藥性不穩(wěn)定,溶解時勿用力振搖,以免影響藥效穩(wěn)定并產(chǎn)生大量氣泡而造成回抽困難,殘留過多致溶栓時機延誤和藥物浪費。第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

②靜脈通道管理:溶栓時靜脈通路應(yīng)選擇在近心端相對粗直的上肢靜脈,一般在病人同一上肢建立雙靜脈通道:第1條通道選用靜脈留置針以保證藥物按時輸入;第2條通道根據(jù)血管情況靈活選擇,方便多渠道補液及加用搶救藥物。另一上肢用于監(jiān)測血壓、血氧分壓等.必要時使用微量泵,確保單位時間內(nèi)溶栓劑準確輸入。第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

③掌握出凝血功能監(jiān)測中的采血技術(shù)及監(jiān)測指標:護士必須熟悉各項監(jiān)測指標,正確實施采血技術(shù),選擇合適靜脈,避免反復(fù)穿刺將組織液混入血液。止血帶捆扎時間應(yīng)少于3min,準確采集血標本量并立即注入抗凝管與抗凝劑混勻。第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月④心電監(jiān)護:AMI靜脈溶栓應(yīng)在連續(xù)心電監(jiān)護下進行。由于胸前導(dǎo)聯(lián)位置可明顯影響ST段及T波變化造成分析上的錯誤,因此應(yīng)嚴格固定導(dǎo)聯(lián)位置進行胸前標記。第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月5）熟悉溶栓成功的指標①胸痛癥狀迅速緩解或基本消失（2h內(nèi)）②心電圖抬高的S-T段恢復(fù)或回降﹥50%（2h內(nèi)）③出現(xiàn)再灌注心律失常(2h內(nèi)）;④血清肌酸激酶同功酶峰值前移（14h內(nèi)）。第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月6）溶栓治療的觀察及護理①溶栓過程中密切觀察溶栓的有效指標，如疼痛、心律、心率和心電圖變化。②觀察意識、瞳孔、血壓、有無嘔吐、偏癱，