麻醉疑難病例討論記錄

麻醉疑

難病例談?wù)撚?/p>

錄內(nèi)容

關(guān)于術(shù)中補(bǔ)液的談?wù)?/p>

時(shí)間地點(diǎn)

麻醉辦公室

主持人

李俊英

記錄人

肖金招參加人麻醉科醫(yī)師巫艷青：麻醉病人術(shù)中補(bǔ)液，應(yīng)包括以下三大部分：①病人進(jìn)手術(shù)室后短時(shí)，即補(bǔ)禁食禁水時(shí)期的丟液；②手術(shù)開(kāi)始后，每小時(shí)應(yīng)補(bǔ)人：a．不顯性丟水；b．術(shù)野蒸發(fā)量；c．浸透第三縫隙的液體；③視詳盡情況應(yīng)補(bǔ)的液量：a．小量失血，以液代血。很多量的失血，須補(bǔ)液及合適補(bǔ)血。b．麻醉引起的血管擴(kuò)大，應(yīng)合適補(bǔ)液以保持正常至低循環(huán)量（大體是500ml）。麻醉科醫(yī)師劉軼：小兒術(shù)中補(bǔ)液：一、手術(shù)時(shí)期輸液、正常保持液量：正常保持量（ml）=每小時(shí)需要量×估計(jì)手術(shù)時(shí)間。、術(shù)前禁食所致的液體缺失量：術(shù)前禁食液體缺失量（ml）=禁食時(shí)間×每小時(shí)需要量，此部分液體可在第一小時(shí)輸入1/2，第2、3h各輸入1/4。、麻醉扔掉量：麻醉后的血管擴(kuò)大、不顯行失液。、手術(shù)創(chuàng)傷所致液體扔掉：一般按小手術(shù)補(bǔ)充2ml/（kg/h）；中等手術(shù)4ml/（kg/h）；大手術(shù)6ml/kg/h）；腹腔大手術(shù)可達(dá)15ml/（kg/h）。、電解質(zhì)需要量：每100ml水需要量應(yīng)補(bǔ)充電解質(zhì)：Na+,K+,CL-。二、液體選擇輸1%～2%葡萄糖平衡液（可自配），可供應(yīng)合適的熱量和液體，也可手術(shù)開(kāi)始時(shí)用5%GS平衡液輸注，輸完250～500ml后改用平衡液輸注，可以滿(mǎn)足術(shù)前失液、術(shù)中保持及第三縫隙失液的需要。三、估計(jì)血容量、失血量及其補(bǔ)充a、估計(jì)病兒血容量（EBV）：再生兒80mg/kg，嬰兒75ml/kg，小兒70ml/kg，肥胖小兒65ml/kg。、計(jì)算最大贊同失血量（MABL）：MABL=EBV×（病兒Hct-30）/Hct，如失血量＜1/3MABL,補(bǔ)平衡液:失血量＞1/3MABL,而＜MABL用膠體補(bǔ)充,合適加用血液或平衡液;失血量＞MABL,則必定輸血。、補(bǔ)充：輸注平衡液與失血量之比為3∶1，膠體液與失血量之比為1∶1。對(duì)估計(jì)手術(shù)出血量很多的手術(shù)，麻醉中保證靜脈暢達(dá)，手術(shù)開(kāi)始即可輸血，先按

10ml/kg

補(bǔ)充，并根據(jù)出血情況調(diào)整輸血速度。四、補(bǔ)液監(jiān)測(cè)對(duì)出血很多的手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、外周靜脈充盈度及囟門(mén)下陷等，保持尿量在（kg/h），必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。

1～2ml/麻醉科主治醫(yī)師李淑媛：成人補(bǔ)液：禁食禁水的補(bǔ)充：開(kāi)始禁食禁飲至手術(shù)當(dāng)天清早為止，在此時(shí)期只有水分的扔掉而無(wú)補(bǔ)充，應(yīng)在病人下手術(shù)室后、麻醉開(kāi)始前的短時(shí)間內(nèi)予以補(bǔ)入。其扔掉量的補(bǔ)充為：①按kg計(jì)量。②上述計(jì)算量(ml)X禁食時(shí)間(小時(shí))，即為補(bǔ)充量。③用5％葡萄糖或5％葡萄糖鹽水。④在病人進(jìn)下手術(shù)室后開(kāi)始輸入，在30—45分鐘內(nèi)輸完。麻醉和手術(shù)的失液量：①上腹部：10-15ml/kg.②顏面、頸、胸、下腹、四肢部位，按5-10ml/kg計(jì)算。③腦外手術(shù)，可不額外補(bǔ)給，用乳酸林格液或生理鹽水都可以。不顯性丟液及術(shù)野蒸發(fā)丟液其估計(jì)扔掉量為：①一般需補(bǔ)液量：每小時(shí)3-4ml／kg②若病人出汗或有發(fā)熱，須合適加量補(bǔ)入。③補(bǔ)液種類(lèi)：5％葡萄糖液內(nèi)加入1/2、1/3或1/4生理鹽水。汗多的病人可輸乳酸林格掖或生理鹽水。失血量的體液補(bǔ)充視失血多少而定補(bǔ)液的種類(lèi)及補(bǔ)入量。①若失血量不足全身血量的10％，單純用乳酸林格液或生理鹽水即可補(bǔ)充。補(bǔ)充量視失血量而定，失血量<5%時(shí)，以等量液體補(bǔ)人，失血量<10％而>5％時(shí)，須補(bǔ)入3倍的失血量。同時(shí)測(cè)血細(xì)胞比容，若其值不足25％～30％，應(yīng)合適補(bǔ)血。②大量失血麻醉所致血管擴(kuò)大時(shí)的補(bǔ)液全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范圍內(nèi)的血管擴(kuò)大，血壓所以顛簸。此時(shí)可合適補(bǔ)液，使血壓恢復(fù)或湊近血壓原水平即可。一般用乳酸令格液或生理鹽水。麻醉科主治醫(yī)師主任醫(yī)師李俊英：老年人對(duì)失血及低血容量耐受力較差，術(shù)中需保持牢固的血壓，應(yīng)及時(shí)恩賜輸血補(bǔ)液，輸血有利于保持循環(huán)功能的動(dòng)向牢固?？偟膩?lái)說(shuō)，術(shù)中補(bǔ)液要依照血壓、心率、尿量、HCT、CVP（有條件的地方）等指標(biāo)綜合解析來(lái)決定患者術(shù)中的數(shù)量和種類(lèi)。要分病人，病情和麻醉方式，外傷燒傷致大量失血失液又急需手術(shù)者應(yīng)給與膠體液及平衡鹽液以糾正休克等以利于進(jìn)一步手術(shù)治療，休克糾正前不應(yīng)直接補(bǔ)血，并要依照血壓、心率、尿量、HCT、CVP（有條件的地方）等指標(biāo)綜合解析來(lái)決定患者術(shù)中的需補(bǔ)液數(shù)量和種類(lèi)，慢性病人依照術(shù)中失血失液情況相應(yīng)補(bǔ)充全血，血液制品，液體等，無(wú)特別。小兒，老年病人（包括長(zhǎng)遠(yuǎn)慢性病至多器官衰竭的病