危重患者護(hù)理技術(shù)規(guī)范1

僅供個(gè)人參考僅供個(gè)人參考不得用于商業(yè)用途不得用于商業(yè)用途Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse危重患者護(hù)理技術(shù)規(guī)范【心肺復(fù)蘇基本生命支持】

（20151）（一）救發(fā)生突然、意外死亡的患者。（二）實(shí)施要點(diǎn)評(píng)估和觀察要點(diǎn)。確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。確認(rèn)患者無(wú)意識(shí)、無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸（終末嘆氣應(yīng)看做無(wú)呼吸患者仰臥在堅(jiān)實(shí)表面（地面或墊板。暴露胸腹部，松開(kāi)腰帶。5cm100。采取仰頭舉頦法（醫(yī)務(wù)人員對(duì)于創(chuàng)傷患者使用推舉下頜法）開(kāi)放氣10～12L/min（有氧情況下使面罩與患者面部緊密銜接，擠壓氣囊，使胸廓抬舉，連續(xù)2頻率8～10/min。。5CPR。（二）注意事項(xiàng)。

（1）按壓應(yīng)確保足夠的速度與深度，盡量減少中斷，如需安插人工氣道或。1～2L。人工通氣時(shí)，避免過(guò)度通氣。如患者沒(méi)有人工氣道，吹氣時(shí)稍停按壓；如患者插有人工氣道，吹氣【經(jīng)鼻口腔吸痰法】（一）目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（二）了解患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量?；颊吆粑婪置谖锏牧?、粘稠度、部位。做好準(zhǔn)備，攜物品至患者旁，核對(duì)患者，幫助患者取合適體位。連接導(dǎo)管，接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負(fù)檢查患者口腔，取下活動(dòng)義齒。連接吸痰管，滑潤(rùn)沖洗吸痰管。插管深度適宜，吸痰時(shí)輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對(duì)昏迷患者可以使用壓舌板或者（2）口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢，取出壓舌板或口咽氣道。如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽。告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排。（三）注意事項(xiàng)按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔，敏捷。153-5如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如觀察患者痰液性狀、顏色、量?！窘?jīng)氣管插管氣管切開(kāi)吸痰】（一）目的保持患者呼吸道通暢，保持有效的通氣。（二）了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)。了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況。對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合。

（3）做好準(zhǔn)備，攜物品至患者旁，核對(duì)患者。100%2成的低氧血癥。）接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人150-200mmHg。打開(kāi)沖洗水瓶。手中，根部與負(fù)壓管相連。100%2氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平。沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。協(xié)助患者取安全、舒適體位。（三）注意事項(xiàng)153注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。（4）時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不被污染。沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用?！拘碾姳O(jiān)測(cè)技術(shù)】（一）目的監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化。（二）評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)。評(píng)估患者皮膚狀況。對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作。檢查檢測(cè)儀功能及導(dǎo)線連接是否正常。清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。部正確位置，避開(kāi)傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開(kāi)除顫部位。告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片。（5）告知患者和家屬避免在檢測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。人員。（三）注意事項(xiàng)根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位。密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。24正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。定期觀察患者粘貼電極片出的皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置。停機(jī)時(shí)，先向患者說(shuō)明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源【血氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù)】（一）目的：監(jiān)測(cè)患者機(jī)體組織缺氧狀況（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者：了解患者身體狀況、意識(shí)狀態(tài)、吸氧流量。向患者解釋監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作。評(píng)估局部皮膚或者指（趾）甲情況。護(hù)儀連接，檢測(cè)儀器功能是否完好。（6）情節(jié)患者局部皮膚及指（趾）甲。部組織，保證接觸良好。告知患者不可隨意摘取傳感器。告知患者和家屬避免在檢測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。（三）注意事項(xiàng)觀察監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。下列情況可以影響檢測(cè)結(jié)果：患者發(fā)生休克、體溫過(guò)低、實(shí)用血管活性監(jiān)測(cè)結(jié)果。注意為患者保暖，患者體溫過(guò)低時(shí)，采取保暖措施。觀察患者局部皮膚及指（趾）甲情況，定時(shí)更換傳感器位置?！据斠罕梦⒘勘玫氖褂眉夹g(shù)】（一）目的準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)。（二）了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者合作。（7）核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。安全準(zhǔn)確地放置輸液泵。正確安裝管路于輸液泵，并與患者輸液器連接。按照醫(yī)囑設(shè)定輸液速度和輸液量以及其他需要設(shè)置的參數(shù)。器正確安裝于微量輸液泵。告知患者使用輸液泵的目的，輸入藥物的名稱、輸液速度。告知患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)。告知患者及家屬不要隨意搬動(dòng)或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。告知患者有不適感覺(jué)或者機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（三）注意事項(xiàng)正確設(shè)定輸液速度及其他必須參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療，應(yīng)處理。【除顫技術(shù)】（一）目的：糾正患者心律失常（二）實(shí)施要點(diǎn)評(píng)估是否突然發(fā)生意識(shí)喪失、抽搐、發(fā)紺、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（8）呼叫尋求幫助，記錄時(shí)間?；颊呷⊙雠P位。開(kāi)啟除顫儀調(diào)至監(jiān)護(hù)位置（PADDLES導(dǎo)聯(lián)，即心電導(dǎo)聯(lián)Ⅱ，手柄電極涂導(dǎo)電膏或?qū)⑸睇}水紗布放于除顫部位：負(fù)極（STERNUM）手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間；正極（APEX）手10cm選擇除顫能量，使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量，一般單200～360120～200（BTE）150～200人員直接或間接與患者接觸，同時(shí)術(shù)者身體離開(kāi)患者床單位。雙手同時(shí)按壓放電按鈕除顫。三）注意事項(xiàng)。除顫時(shí)遠(yuǎn)離水及導(dǎo)電材料。清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。手持電極板時(shí)，兩極不能相對(duì)，不能面向自己。放置電極板部位應(yīng)避開(kāi)瘢痕、傷口。如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時(shí)電極板應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療器械至少2.5cm以上。患者右側(cè)臥位時(shí)手柄電極置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處；APEX手柄電極，置于心前區(qū)。

（9）10cm如果一次除顫后不能消除室顫，移開(kāi)電極板后應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。操作后應(yīng)保留并標(biāo)記除顫時(shí)自動(dòng)描記的心電圖。使用后將電極板充分清潔，及時(shí)充電備用；定期充電并檢查性能?！鞠次讣夹g(shù)】（一）目的通過(guò)實(shí)施洗胃搶救中毒患者，清除胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，利用不減輕胃黏膜水腫，預(yù)防感染。（二）了解患者病情，安撫患者，取得患者合作。對(duì)中毒患者，了解患者服用毒物的名稱、劑量及時(shí)間等。評(píng)估患者口鼻腔皮膚及粘膜有無(wú)破損、炎癥或者其他情況。口服洗胃法：患者取坐位，取下患者活動(dòng)義齒，將一次性圍裙圍至300-500清、嗅之無(wú)味為止。自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：連接洗胃機(jī)并打開(kāi)電源；患者取左側(cè)臥位，昏（10）于胸前，置彎盤及紗布于口角旁；潤(rùn)滑胃管，據(jù)患者情況選擇胃管插入的深度；確定胃管在胃內(nèi)后，遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢；連接洗胃機(jī)管道，300-500毫升；洗胃過(guò)程中，密切觀察患者病氣味。三）注意事項(xiàng)插管時(shí)動(dòng)作要輕快，切勿損傷換裝食管及誤入氣管。患者中毒物質(zhì)不明時(shí)，即使抽取胃內(nèi)容物送檢，應(yīng)用溫開(kāi)水或者生理4-6吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。及時(shí)準(zhǔn)確記錄灌注液的名稱、液量，洗出液量及其顏色、氣味等洗胃保證洗胃機(jī)性能處于備用狀態(tài)。（11）僅供個(gè)人參考僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfürdenpersnlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetw