中醫(yī)“治未病”與亞健康的講解

中醫(yī)“治未病”與亞健康的講解第一頁，共47頁。中醫(yī)治未病2第二頁，共47頁。古代文獻記載《素問.四氣調神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”《金匱要略》：“上工治未病，何也？治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！肚Ы鹚幏健罚骸肮湃松茷獒t(yī)者，上工醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！薄痘茨献印罚骸傲坚t(yī)者，常治無病之病，故無病?！薄兜は姆ā罚骸芭c其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先，蓋疾成而后藥者，徒勞而已。”3第三頁，共47頁。治未病淵源與發(fā)展春秋戰(zhàn)國時期開始提出“治未病”思想?！饵S帝內經》首先提出“治未病”概念及基本涵義。漢代張仲景發(fā)展《內經》、《難經》治未病思想，將上工治未病列于首條，并闡明了治未病的辨治方法和各種措施。唐代孫思邈將疾病分為未病、欲病和已病。宋元明清代，治未病的方法豐富多樣，思想趨于完善。解放后，各種傳染病、地方病的預防保健工作得到實施，患病率明顯下降。21世紀以來，國家提出將疾病防治中心前移，預防和治病并舉。2007年，吳儀副總理重申“治未病”，2008年，國家中管局出臺“治未病預防保健工程實施方案”，由開始部分醫(yī)院試點到后期全家廣泛開展治未病工作。4第四頁，共47頁。什么是“未病”無?。喝梭w處于健康狀態(tài)。未?。杭膊∥闯?，狀態(tài)定義為體內已有病因但尚未致病的狀態(tài)；或體內陰陽氣血盛衰已有偏頗，或已有邪氣內存，但尚未成冰。即疾病前期、亞健康期等。欲病：人體處于未病和已病之間的狀態(tài)。已?。杭膊顟B(tài)5第五頁，共47頁。未病范疇健康未病態(tài)潛病未病態(tài)欲病未病態(tài)傳病未病態(tài)已病是未病從無病由量變到質變的結果。6第六頁，共47頁。“治未病”的涵義未病先防：攝養(yǎng)于無疾之先治病萌芽：欲病救萌，防微杜漸。既病防變：已病早治，防止傳變加重。瘥后防復：加強調攝，防治復發(fā)。7第七頁，共47頁。中醫(yī)治未病理論體系以中醫(yī)理論為基礎，從“天人合一”、“形神合一”的整體觀出發(fā)，以未病先防、既病防變和瘥后防復為干預目標，涵括中醫(yī)臨床醫(yī)學、中醫(yī)養(yǎng)生學、及現代醫(yī)學、心理學和康復學等多種學科內容的獨特理論體系。8第八頁，共47頁。中醫(yī)體質學說是以中醫(yī)理論為主導，研究各種體質類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態(tài)、病變的性質和發(fā)展趨向，指導預防和治療的學說。中醫(yī)體質學說提出：形成不同體質的因素有先天、年齡、性別、精神、生活條件及飲食、地理環(huán)境、疾病、體育鍛煉、社會因素等。體質因素與發(fā)病有很大的相關性，個體體質的特殊性，往往導致對某種致病因子或疾病的易感性。疾病的性質和病理過程，與患者的體質關系密切。疾病的演變往往取決于機體內部陰陽矛盾運動的傾向性，其中包括機體平素陰陽盛衰、陰陽動靜等情況和趨勢，由此而規(guī)定病勢發(fā)展和陰陽表里寒熱虛實的八綱類型。九種臨床體質分型：平和質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、氣虛質、痰濕質、瘀血質。9第九頁，共47頁。中醫(yī)治未病的原則整體觀念：包括天人合一、形神合一等。辨證論治：通過四診，辨病(疾病)、辨體（體質）、辨證（證候），予以施治。防治結合：體質調護：針對不同體質人群進行養(yǎng)護，對偏頗體質進行調理，以鏟除疾病產生的“土壤”。綜合治療：多種方法，包括中藥、針灸、推拿、火罐、導引、食療、膏方等。10第十頁，共47頁。中醫(yī)治未病方法調神養(yǎng)生合理飲食調理體質食療、膏方四季養(yǎng)生冬病夏治經絡養(yǎng)護：針刺、艾灸、敷貼、火罐、推拿戒除不良習慣：戒煙、限酒運動養(yǎng)生：氣功、導引11第十一頁，共47頁。中醫(yī)預防保健服務平臺12第十二頁，共47頁。中醫(yī)預防保健學的涵義中醫(yī)預防保健學是以中醫(yī)“治未病”思想為指導，中醫(yī)理論為綱領，應用中醫(yī)的獨特的診療體系，研究有利于健康，及偏離健康的因素，闡明其機理、制定相關的策略與措施，以達到增進健康、預防疾病、提高生命質量、延長壽命為目標的新型中醫(yī)綜合學科。中醫(yī)預防保健學科學科范疇是針對健康人、亞健康人、慢病恢復期人群提供中醫(yī)養(yǎng)生防病控病的綜合保健服務。13第十三頁，共47頁。中醫(yī)預防保健服務平臺建立中醫(yī)預防保健服務平臺指提供中醫(yī)預防保健服務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構。14第十四頁，共47頁。成立背景在2007年全國中醫(yī)藥工作會議上，吳儀副總理站在歷史和時代發(fā)展的戰(zhàn)略高度，從國家經濟社會發(fā)展的大局出發(fā)，開創(chuàng)性地提出了開展中醫(yī)“治未病”工作和完善中醫(yī)保健服務體系的要求，并就此多次作出重要指示。2008年，國家中醫(yī)藥管理局決定在全國實施治未病健康工程。15第十五頁，共47頁。治未病健康工程的目的是：不斷提高中醫(yī)預防保健服務能力和水平，滿足人民群眾日益增長的多層次多樣化的中醫(yī)預防保健服務需求。治未病健康工程的載體是：以國家中醫(yī)藥管理局已經確定的治未病預防保健服務試點單位為主體，并根據發(fā)展要求和條件基礎，在嚴格把關指導下，逐步擴大試點單位。16第十六頁，共47頁。中醫(yī)預防保健服務提供平臺建設基本規(guī)范（試行）根據《國家中醫(yī)藥管理局關于積極發(fā)展中醫(yī)預防保健服務的實施意見》和《“治未病”健康工程實施方案(2008—2010年)》要求，制定此規(guī)范。規(guī)范中對其服務功能、服務內容、服務流程、服務區(qū)域及其基本要求、人員配備、設備配備及制度管理均做出詳細規(guī)定。17第十七頁，共47頁。

一、服務功能以“治未病”理念為核心，針對個體人健康狀態(tài)，系統(tǒng)維護和提升個體人整體功能狀態(tài)，管理個體人健康狀態(tài)風險，實現“未病先防、既病早治、已病防變、瘥后防復”的目標，達到防病治病、健康長壽的目的。18第十八頁，共47頁。二、服務內容健康狀態(tài)信息采集與管理、健康狀態(tài)辨識與評估、健康干預(包括健康咨詢與指導)、干預效果評估等全面、綜合、規(guī)范的中醫(yī)預防保健服務(“治未病”服務)。19第十九頁，共47頁。

三、服務流程健康狀態(tài)信息采集、健康狀態(tài)信息管理(建立健康狀態(tài)信息庫)、健康狀態(tài)辨識、健康狀態(tài)評估、健康干預方案制定、健康干預措施實施、干預效果評估等。20第二十頁，共47頁。四、服務區(qū)域及其基本要求(一)健康狀態(tài)信息采集與管理區(qū)域。主要用于采集和錄入服務對象的健康狀態(tài)信息。健康檢查(體檢)區(qū)域應當滿足設備與功能需要，可整合本單位的其他相關資源。

(二)健康狀態(tài)辨識及其風險評估區(qū)域。主要用于分析服務對象的健康狀態(tài)信息并進行狀態(tài)辨識及其風險評估。應當相對獨立，每間面積不少于10平方米，至少有一間。

(三)健康咨詢與指導區(qū)域。主要用于根據服務對象的健康狀態(tài)辨識及其風險評估結果，制定健康干預方案，指導服務對象進行健康干預，接受服務對象的健康咨詢。應當相對獨立，若因條件限制，也可與健康狀態(tài)辨識及其風險評估區(qū)域合用，但區(qū)域面積應當滿足開展業(yè)務工作的需要。

(四)健康干預區(qū)域。主要用于根據健康干預方案，為服務對象提供各種中醫(yī)特色的健康干預服務。應當相對獨立，區(qū)域面積應當滿足開展業(yè)務工作的需要。各種干預方法的服務區(qū)域應當相互隔開，服務環(huán)境的私密性能有效保護服務對象的隱私。

(五)輔助區(qū)域。主要用于服務對象的等候休息，開展健康宣教、服務管理以及特需服務等。區(qū)域面積應當滿足開展業(yè)務工作的需要。21第二十一頁，共47頁。五、人員配備人員配備應當滿足“治未病”服務功能的需要，應當包括中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、“治未病”服務職業(yè)技能人員、醫(yī)技人員、中藥師、護理人員、管理人員等。專職醫(yī)護人員應當不少于6人，中醫(yī)類別人員不低于70%，其中應當有一名具備副主任以上專業(yè)技術職務任職資格的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護理人員應當接受“治未病”服務的專門培訓?！爸挝床　狈章殬I(yè)技能人員應當通過相關職業(yè)技能的考核鑒定。22第二十二頁，共47頁。六、設備配置健康狀態(tài)信息管理設備。計算機、打印機、電話、專用文件柜。健康狀態(tài)辨識及其風險評估設備。中醫(yī)健康評估設備，中醫(yī)體質辨識評估系統(tǒng)，常規(guī)的理化、影像等輔助檢查設備(可整合本單位的其他相關資源)。健康咨詢與指導設備。健康宣教宣傳欄，影像等演示設備。選擇配置：多媒體教學設備及信息網絡系統(tǒng)等設備。健康干預設備。各類針灸、拔罐、刮痧板等器具，中醫(yī)治療設備等。其他。根據本單位開展中醫(yī)預防保健服務(“治未病”服務)需要，配置其他相關的設備、設施。23第二十三頁，共47頁。七、制度管理遵照《國家中醫(yī)藥管理局關于積極發(fā)展中醫(yī)預防保健服務的實施意見》及《“治未病”健康工程實施方案(2008—2009年)》等的有關要求，研究制定有關工作制度。建立并執(zhí)行基本服務規(guī)范和技術操作規(guī)范。建立人員崗位責任制度、繼續(xù)教育培訓制度、人員考評制度等。24第二十四頁，共47頁。醫(yī)院

治未病中心25第二十五頁，共47頁。醫(yī)院領導小組治未病中心醫(yī)務處科研處人事處院辦專家學術委員會

支撐

合作

下設 科室

體檢中心中醫(yī)亞健康診療中心針灸科按摩理療科健康宣教科相關臨床科室健康宣教，健康咨詢，中醫(yī)體質辨識，中醫(yī)慢病管理，亞健康中醫(yī)綜合干預，四季養(yǎng)生，中醫(yī)特色治療（針灸，按摩，拔罐，敷貼，泡浴，足療等）提供個體化具有中醫(yī)特色的養(yǎng)生、防病、治病和康復的個體化醫(yī)療服務26第二十六頁，共47頁。辨

知己識體系

建庫

體檢及就診人群辨識體檢中心治未病中心西醫(yī)健康檢查中醫(yī)體質辨識疾病診斷中醫(yī)體質評估錄入數據，建立數據庫，篩分人群，定向輸送辨識體檢報告KY3H智能系統(tǒng)心理健康檢查心理狀態(tài)評估健康咨詢

27第二十七頁，共47頁。求醫(yī)

醫(yī)療體系

干

求己

求醫(yī)

預體系

正常體質人群偏頗體質人群健康養(yǎng)生指導體質糾偏干預運動指導膳食指導健康宣教情志調理中藥內服針灸按摩足浴其他特色方法疾病人群常見病中醫(yī)防治臨床醫(yī)療科室臨床治療評價體系個人健康數據庫體質、體檢再評估，評價療效未糾正糾正發(fā)生疾病隨訪觀察干

預28第二十八頁，共47頁。亞健康29第二十九頁，共47頁。WHO對健康的定義20世紀50年代以前，人們認為健康就是沒有疾病。1948年《世界衛(wèi)生組織憲章》：健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會之完滿健康狀態(tài)。1984年WHO《保健大憲章》：健康不僅是沒有疾病和虛弱狀態(tài)，而且包括身體、心理和社會適應能力的完整狀態(tài)。（三維健康）1989年WHO提出“身體健康、心理健康、道德健康、社會適應良好”四個方面的健康新標準.（四維健康）30第三十頁，共47頁。亞健康概念的形成與發(fā)展80年代中期前蘇聯學者N.布赫曼（Berkman）發(fā)現生活中有許多人存在著一種似病非病、似健康非健康的中間狀態(tài)，稱之為“第三狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”90年代國內學者王育學首次提出“亞健康”名稱。1996年在健康報曾專設亞健康專欄。1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)宣告：亞健康與艾滋病是21世紀人類最大的健康敵人。31第三十一頁，共47頁。亞健康定義亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質狀態(tài),是機體雖無明確的疾病,但在軀體上、心理上出現種種不適應的感覺和癥狀,從而呈現活力和對外界適應力降低的一種生理狀態(tài)。32第三十二頁，共47頁。什么樣的人易患亞健康年齡：30-50歲為高發(fā)年齡性別：男性略高于女性職業(yè)：高校教師，經理人員，專業(yè)技術人員處于前三位。33第三十三頁，共47頁。亞健康的表現亞健康狀態(tài)的主要表現形式為生理、心理和社會適應三方面的改變。生理方面：主要表現為疲勞、困倦、乏力、多夢、失眠、頭暈、目眩、心悸、易感冒、月經不調、性功能減退等;心理方面：主要表現為抑郁、煩躁、焦慮、妒忌、恐懼、冷漠、孤獨、記憶力下降、注意力分散、反應這鈍、精神緊張、情緒低落等;社會適應方面：主要表現為工作吃力、學習困難、人際關系緊張、家庭關系不和諧等。亞健康還包括疾病的“潛臨床”和“前臨床”狀態(tài)。繼續(xù)發(fā)展則進入疾病狀態(tài)。34第三十四頁，共47頁。亞健康狀態(tài)臨床界定①軀體不適綜合征：表現出身心上有不適感覺，軀體物理檢查與實驗數據均正常。②亞臨床狀態(tài)綜合癥：具有某些明確疾病臨床表現傾向的潛伏前期表現。③原因不明綜合征：此類癥狀不具有病理意義但也查不出具體原因。如更年期綜合征、神經衰弱綜合征等。35第三十五頁，共47頁。④病原體攜帶狀態(tài)綜合癥：個體為病原體攜帶者。他們軀體功能正常，心理、社會適應狀態(tài)正常。病原體檢查實驗值異常，例如：乙肝病原攜帶者、結核菌攜帶者等。⑤檢驗高低值臨界狀態(tài)；某些臨床檢查的實驗值處于高、低限值狀態(tài)。如：血糖、血壓值的偏高值狀態(tài)和血鈣、血鐵等實驗值偏低值狀態(tài)等。⑥軀體健康處于高致病性危險因子狀態(tài)：如超重、吸煙、過度緊張、異常血脂、血糖和高血壓等。36第三十六頁，共47頁。亞健康的危害是人的身心處于疾病與健康之間的一種低質狀態(tài),表現為活力降低、功能和適應力能力減退。極大影響人們的生活、工作質量。導致過早衰老，提前患上“老年病”繼續(xù)發(fā)展導致疾?。盒哪X血管病、糖尿病、心理疾病、消化道潰瘍及腫瘤等。加重或誘發(fā)已有或潛在疾病，導致“過勞死”。37第三十七頁，共47頁。慢性疲勞綜合征（CFS）1988年美國CDC正式命名。以原因不明的慢性虛弱性疲勞為主要特征，經休息和加強營養(yǎng)后不能緩解。同時可伴有咽痛、淋巴結腫痛、肌肉痛、關節(jié)痛、頭痛等癥狀；短期記憶力下降、集中注意力困難、睡眠紊亂（嗜睡或失眠）；抑郁或焦慮等情緒變化。38第三十八頁，共47頁。慢性疲勞綜合征的發(fā)病因素病毒感染心理、社會應激因素家庭及遺傳因素其他：過敏、化學、睡眠、身體狀況39第三十九頁，共47頁。代謝綜合征代謝綜合征(metabolicsyndrome,MS)是指肥胖、血脂異常、高血壓和高血糖等心血管疾病的獨立危險因素在同一個體中聚集的這種代謝危險因素異常簇集的狀態(tài)。由于其主要的臨床后果是心血管疾病和2型糖尿病(T2DM)，嚴重威脅著人們的健康。因此是全球性的重要醫(yī)學問題,。40第四十頁，共47頁。MS診斷標準根據2005年4月IDF頒布的國際上第一個MS的全球統(tǒng)一定義。①中心性肥胖:針對亞洲人建議的腰圍，≥84cm(男)或≥80cm(女);②至少有下列兩項:a.

TG>1.70mmol/L或已接受相應治療;b.

HDL-C<0.9mmol/L(男)或<1.1mmol/L(女)或已接受相應治療;c.血壓≥130/85mmHg或已接受相應治療,或此前已診斷為高血壓;d.FBS≥5.6mmol/L或已接受相應治療或此前已診斷為T2DM。

41第四十一頁，共47頁。亞健康綜合干預的意義預防疾?。簛喗】禂y帶者是許多慢性疾病、惡性腫瘤的高發(fā)人群，這些疾病的防治應從亞健康階段開始。提