一般檢查、頭頸部檢查分解

一般檢查、頭頸部檢查分解第一頁，共35頁。一體溫1、三種體溫測量方法及正常值 口測法 肛測法 腋測法方法 舌下含5分鐘 涂潤滑劑，插入肛內(nèi)1/2表長 腋窩下10分鐘正常值36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 36～37℃優(yōu)缺點(diǎn)可靠,小兒及昏迷病人不能用安全可靠,可用于小兒及昏迷病人.門診病人使用方便,不易發(fā)生交叉感染

2誤差原因：水銀未甩到36℃以下；未夾緊；附近有熱源；測前熱水漱口。

[全身狀態(tài)檢查]第二頁，共35頁。二脈搏(一)檢測方法

1、檢測方法：觸診：主要方法脈搏計(jì)描記波形床邊監(jiān)護(hù)儀2、檢測血管：淺表的動(dòng)脈橈動(dòng)脈：常用其他：顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈3、觸診方法：檢查者手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處，仔細(xì)感覺脈搏搏動(dòng)情況。

4注意：兩側(cè)對比、上肢與下肢對比第三頁，共35頁。二脈搏(二)脈率1正常成人：60-100次/分，平均72次/分2兒童較快，約90次/分，嬰幼兒達(dá)130次/分3老年人較慢，50-60次/分4影響因素：年齡、性別、體力活動(dòng)、精神情緒等5病理情況：增快：發(fā)熱，貧血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎減慢：顱高壓，阻塞性黃疸，傷寒，病竇，Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯，甲低，服某些藥物（地高辛、利血平，心得安等）6注意：脈率與心率是否一致第四頁，共35頁。二脈搏

(三)脈律1是心搏節(jié)律的反應(yīng)2正常人：規(guī)整或稍有不整（吸氣時(shí)增快，呼氣時(shí)減慢—竇律不齊）3病理：心律失常，如房顫、早搏、II°AVB脈搏短絀：見于房顫、頻發(fā)早搏脫落脈：見于II°AVB(四)緊張度1與血壓高低（主要是收縮壓）有關(guān)2檢查方法：檢查者以食指、中指、環(huán)指置于橈動(dòng)脈上，以近端手指按壓橈動(dòng)脈，此時(shí)所施的壓力及感知的血管壁彈性情況，即為脈搏的緊張度

第五頁，共35頁。二脈搏(五)動(dòng)脈壁的狀態(tài)

1正常人光滑、柔軟，有一定彈性2動(dòng)脈硬化程度不同，動(dòng)脈壁改變也不同早期硬化僅可能觸知?jiǎng)用}壁彈性消失，呈索條狀，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈壁有鈣質(zhì)沉著，動(dòng)脈壁硬、迂曲、呈結(jié)節(jié)狀

(六)強(qiáng)弱決定于心輸出量、脈壓和周圍血管阻力大小洪脈或跳脈：見于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈或絲脈：見于心衰、主動(dòng)脈瓣狹窄、休克第六頁，共35頁。二脈搏

(七)波形正常脈搏：見圖a水沖脈：脈搏驟起驟落,有如潮水沖涌.（見圖b）檢查方法：握緊患者手腕掌面，將其前擘高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏。見于：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血(即脈壓差增大)遲脈：見圖c。見于：主動(dòng)脈瓣狹窄重搏脈：見圖d。見于：傷寒、長期發(fā)熱交替脈：節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。（見圖e）第3頁意義：左室衰竭的重要體征。見于：高血壓心臟病、急性心肌梗塞、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等奇脈：平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象.（見圖f見于：心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞）（又稱“吸停脈”）脈搏消失：見于嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎第七頁，共35頁。二脈搏第八頁，共35頁。三呼吸見呼吸系統(tǒng)檢查

第九頁，共35頁。四血壓血壓的測量方法

1、直接測量法：將特制導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺置于主動(dòng)脈內(nèi)，通過換能器讀取數(shù)據(jù)2、間接測量法：即袖帶加壓法血壓計(jì)：成人標(biāo)準(zhǔn)氣袖寬約12-13cm，手擘過于粗大或測大腿血壓氣袖增寬至20cm，兒童氣袖寬7-8cm。第十頁，共35頁。四血壓間接測量方法及步驟

1、病人仰臥位，右上肢裸露并伸直輕度外展，肘部與心臟同一水平。(即袖帶水平、右心房水平、汞柱血壓計(jì)三點(diǎn)同一水平)2、袖帶縛于上臂，袖帶下緣距肘彎橫紋上約2-3cm。（袖帶松緊程度須合適）

3、聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈上（不能壓在袖帶下面）。4、最高充氣壓的確定向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20-30mmHg。5、收縮壓的確定：緩慢放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降，按Korotkoff分期法，聽到第一聲響的汞柱數(shù)值為收縮壓（第一期）。6、舒張壓的確定：最終聲響消失時(shí)的汞柱數(shù)值為舒張壓（第五期）。7、記錄：收縮壓/舒張壓mmHg如126/88mmHg。8、脈壓差：收縮壓-舒張壓9、平均動(dòng)脈壓：舒張壓加1/3脈壓。第十一頁，共35頁。四血壓（三）血壓標(biāo)準(zhǔn)第十二頁，共35頁。四血壓（四）下肢血壓測量方法與上肢測量血壓方法基本相同不同點(diǎn)病人采取俯臥位選用較寬的袖帶袖帶縛于腘窩上3～4cm處聽診器胸件置于腘窩處腘動(dòng)脈上。第十三頁，共35頁。四血壓（五）血壓變動(dòng)的臨床意義1、高血壓：至少3次非同日血壓值收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓，如僅收縮壓增高為收縮期高血壓。主要見于高血壓病，占95%，其次見于繼發(fā)性高血壓如腎臟疾病，腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤，肢端肥大癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，顱內(nèi)壓增高等。

2、低血壓：血壓低于90/60～50mmHg時(shí)稱為低血壓,常見于休克，急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有體質(zhì)的原因。3、兩上肢血壓不對稱：正常雙上肢血壓可相差5～10mmHg。相差>10mmhg. 見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎，先天性動(dòng)脈畸形，血栓閉塞性脈管炎等。4、上下肢血壓差異常：正常下肢血壓高于上肢血壓20-40mmHg。如下肢血壓等于或低于上肢血壓見于主動(dòng)脈縮窄，胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎，閉塞性動(dòng)脈硬化，髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈栓塞等。5、脈壓改變：脈壓>40mmHg為脈壓增大，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、甲亢和嚴(yán)重貧血，老年主動(dòng)脈硬化癥。若脈壓<30mmHg為脈壓減少，見于主動(dòng)脈瓣狹窄，心衷，低血壓，心包積液，縮窄性心包炎等。第十四頁，共35頁。四血壓（六）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測兩種方法：袖帶麥克風(fēng)感知柯氏音法和振蕩法設(shè)定間期24小時(shí)記錄血壓：白天每（6am-10pm）每15分鐘測血壓一次，晚上（10pm-次晨6am）每30分鐘記錄一次。正常上限參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均血壓<130/80mmHg白晝平均<135/85mmHg夜間平均<125/75mmHg白晝血壓兩個(gè)高峰，上午8am-10am,下午4pm-6pm.夜間血壓較白晝下降>10%是杓型，為正常晝夜節(jié)律。

第十五頁，共35頁。一般狀態(tài)檢查

第十六頁，共35頁。

一般狀態(tài)檢查㈠發(fā)育與體形1.判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長度2.體型：無力型(瘦長型);超力型(矮胖型);正力型(均稱型）3.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂?、鏍I養(yǎng)狀況1.營養(yǎng)狀態(tài)分三個(gè)等級(jí)：良好、中等、不良2.異常：營養(yǎng)不良；肥胖第十七頁，共35頁。

一般狀態(tài)檢查㈢意識(shí)狀態(tài)1.正常：清楚2.意識(shí)障礙程度分為：①嗜睡－持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡②意識(shí)模糊－定向障礙（時(shí)間、顛倒、人物）③昏睡－熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時(shí)答話含糊或答非所問④昏迷(1)淺昏迷:(2)深昏迷：譫妄－意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂(幻覺,錯(cuò)覺)躁動(dòng)不安，言語雜亂㈣語調(diào)與語態(tài)第十八頁，共35頁。

一般狀態(tài)檢查㈤面容與表情1.急性病容:潮紅.不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡3.貧血病容:蒼白.無力4.二尖瓣面容:兩頰及口唇發(fā)紺5.甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神.不安煩躁易怒6.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯,反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏7.滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和8.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大第十九頁，共35頁。

一般狀態(tài)檢查㈥體位

指患者身體所處的狀態(tài)1.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制2.被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置3.強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫仰臥位等。第二十頁，共35頁。

皮膚黏膜（一）顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著(二）彈性:正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴(yán)重脫水、長期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹1.斑疹:不隆起皮面，只有顏色的改變2.丘疹:隆起皮面，且有顏色改變3.斑丘疹：丘診周圍皮膚發(fā)紅第二十一頁，共35頁。

一般狀態(tài)檢查（四）出血點(diǎn)與紫癜－皮膚粘膜下出血出血點(diǎn)(瘀點(diǎn)）:直徑<2mm，壓之不退色

紫癜:直徑3-5mm瘀斑：直徑>5mm血腫：高出皮膚，大片出血（五）蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.檢查方法及分布2.原因：雌激素↑（六）水腫輕度水腫:中度水腫:重度水腫:第二十二頁，共35頁。

淺表淋巴結(jié)檢查（一）正常：很小，不易觸及，直徑，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，無壓痛（二）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍（見下表）（三）檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩（四）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法

(1)部位(2)大小(3)數(shù)目(4)硬度(5)壓痛(6)活動(dòng)度(7)紅腫(8)瘺管(9)疤痕第二十三頁，共35頁。

淺表淋巴結(jié)檢查(五）淋巴結(jié)腫大的意義:1.局部腫大①非特異性淋巴結(jié)炎②淋巴結(jié)結(jié)核③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.全身淋巴結(jié)腫大：①急、慢性淋巴結(jié)炎②傳染性單核細(xì)胞增多癥③淋巴瘤④各種白血病

第二十四頁，共35頁。頭頸部檢查第二十五頁，共35頁。頭部檢查

[頭顱]1.大?。赫?新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm異常:小顱，巨顱2.形態(tài)：方顱，尖顱3.運(yùn)動(dòng)：正常：運(yùn)動(dòng)自如異常：見于頸椎病、震顫麻痹、Musset征（與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，見于嚴(yán)重主漏）第二十六頁，共35頁。頭部檢查

[頭部器官]

（一）眼:1.眉毛:①稀疏脫落②外1/3稀疏或脫落2.眼瞼:①水腫②上眼瞼下垂③眼裂增寬3.結(jié)合膜:充血水腫；顆粒與濾泡；出血點(diǎn)4.鞏膜:黃疸5.角膜:正常:透明.異常:角膜云翳，白斑，潰瘍6.眼球：（1）突出：單側(cè)－局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)－甲亢（2）眼球運(yùn)動(dòng)（3）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運(yùn)動(dòng)7.瞳孔：（1）正常:①直徑3-4mm,圓形，兩側(cè)對稱，等大②對光反射：直、間接對光反射存在③調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常（2）異常:①縮?、跀U(kuò)大③雙側(cè)大小不等第二十七頁，共35頁。頭部檢查

（二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道2.乳突3.聽力（三）鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動(dòng)2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物3.鼻竇壓痛：上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè)篩竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間第二十八頁，共35頁。頭部檢查

（四）口腔：1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰疹2.口腔粘膜:正常異常:出血,潰瘍,色素沉著,麻疹粘膜斑（第2磨牙的頰黏膜處）,鵝口瘡3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙4.牙齦:正常異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等6.咽及扁桃體①檢查方法②咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生③扁桃體腫大I度：舌腭弓與咽腭弓之間II度：超出咽腭弓III度：達(dá)到或超過咽后壁中線

第二十九頁，共35頁。頭部檢查

（五）腮腺位置:位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)腮腺腫大見于：1.急性腮腺炎2.急性化膿性腮腺炎

3.腮腺腫瘤第三十頁，共35頁。頭部檢查

[頭顱]1.大小：正常:新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm異常:小顱，巨顱2.形態(tài)：方顱，尖顱3.運(yùn)動(dòng)：正常：運(yùn)動(dòng)自如異常：見于頸椎病、震顫麻痹、Musset征（與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，見于嚴(yán)重主