中醫(yī)診斷與保健

中醫(yī)診斷與保健學(xué)習(xí)內(nèi)容第五章中醫(yī)診法、辨證概要與保健

第一節(jié)中醫(yī)診法與保健一、望神與保健（神、色、形、態(tài)）二、望舌與保健三、脈診與保健第二節(jié)常用西醫(yī)檢查述要一、心、肺、肝檢查常規(guī)二、膽、胃、腎檢查常規(guī)2中醫(yī)診斷與保健目的要求1.掌握望神觀察要點(diǎn)2.掌握望舌觀察要點(diǎn)3.掌握脈診觀察要點(diǎn)4.初步了解心、肺、肝檢查常規(guī)5.初步了解膽、胃、腎檢查常規(guī)3中醫(yī)診斷與保健中醫(yī)診斷常識概述1、定義：中醫(yī)診斷又稱四診，指中醫(yī)診查和收集疾病有關(guān)資料的基本方法---望、問、聞、切4中醫(yī)診斷與保健2、特點(diǎn)：

四診合參----指診查疾病時，必須將望、聞、問、切四診所收集的資料全面結(jié)合分析，做出正確的診斷。5中醫(yī)診斷與保健3.內(nèi)容望診望全身情況：神、色、形、態(tài)望局部情況：望舌6中醫(yī)診斷與保健問診---十問歌

主訴:病人最明顯、最痛苦的癥狀或體征+時間現(xiàn)病史既往史個人史月經(jīng)生育史家族史7中醫(yī)診斷與保健聞診：聽聲音、嗅氣味切診：觸診、切脈8中醫(yī)診斷與保健一、望全身情況---生命活力征象—望神

1、神志-清楚-昏糊（昏迷、昏睡）2、表情-自然-淡漠3、語言—準(zhǔn)確—顛倒9中醫(yī)診斷與保健4、反映---靈敏---遲鈍5、目光—明亮---呆滯6、聲音氣息---聲高氣粗---聲低氣微10中醫(yī)診斷與保健二、望局部情況

1、毛發(fā)2、牙齒3、皮膚彈性、光澤4、腿的力量11中醫(yī)診斷與保健三、望舌

1、舌質(zhì)—舌的肌肉、脈絡(luò)組織2、舌苔舌乳頭組織脫落的上皮組織食物殘?jiān)?2中醫(yī)診斷與保健3、正常舌淡紅舌薄白苔4、病態(tài)舌淡白舌---虛證、寒證13中醫(yī)診斷與保健正常舌14中醫(yī)診斷與保健4、病態(tài)舌

淡白舌---虛證、寒證紅舌---熱證紫舌—瘀血15中醫(yī)診斷與保健紅舌16中醫(yī)診斷與保健歪斜---中風(fēng)薄苔—表證厚苔---里證滑苔---濕證燥苔---傷津17中醫(yī)診斷與保健膩苔---濕證、痰飲白苔—表證、寒證黃苔—熱證18中醫(yī)診斷與保健5、望舌的臨床意義

判斷正氣的盛衰辨別病位的深淺區(qū)別病邪的性質(zhì)推斷病勢的進(jìn)退測知病情的預(yù)后19中醫(yī)診斷與保健十問歌

一問寒熱二問汗三問頭痛四問便五問飲食六問胸七聾八渴具當(dāng)辨九問舊病十問因再兼服藥參機(jī)變再添片語告兒科天花麻疹全占驗(yàn)20中醫(yī)診斷與保健常用中醫(yī)診斷術(shù)語善太息噯氣呃逆自汗盜汗21中醫(yī)診斷與保健寒熱往來痹痛消谷善饑哮、喘消渴泄瀉22中醫(yī)診斷與保健脈診脈診部位及機(jī)理橈骨莖突---寸口脈---手太陰肺經(jīng)—百脈朝會于肺—起于胃經(jīng)（為氣血生化之源）切脈的基本內(nèi)容三部九侯—寸、關(guān)、尺—輕按(舉)、重按(按)、中按(尋)（3乘3=9）23中醫(yī)診斷與保健切脈的基本內(nèi)容三部九侯—寸、關(guān)、尺輕按(舉)、重按(按)、中按(尋)（3乘3=9）24中醫(yī)診斷與保健正常脈象

胃—三部有脈、不浮不沉、不快不慢、從容和緩、節(jié)律一致神—脈來緩和之中有力根---沉取仍然有力25中醫(yī)診斷與保健常見病態(tài)脈1、按脈搏顯現(xiàn)的部位分浮脈—輕取即得，重取不應(yīng)--如水漂木，如微風(fēng)吹鳥背上毛—主表證沉脈---重取即得，輕取不應(yīng)-如石投水—主里證

26中醫(yī)診斷與保健2、按脈搏跳動的頻率分

遲脈---每分鐘脈搏跳動少于60次-主寒證數(shù)脈--每分鐘脈搏跳動快于100次-主熱證27中醫(yī)診斷與保健3、按脈搏跳動的力量分

實(shí)脈----輕、中、重按均有力—主實(shí)證虛脈--輕、中、重按均無力---主虛證28中醫(yī)診斷與保健4、按脈搏跳動的節(jié)律分

結(jié)脈—遲中一止，止無定數(shù)代脈遲中一止，止有定數(shù)促脈—數(shù)中一止，止無定數(shù)---多為臟氣衰敗29中醫(yī)診斷與保健5、按脈搏跳動的形態(tài)分

弦脈—端直以長，如按琴弦---肝膽病、疼痛、痰飲滑脈---往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤滾珠—痰飲、食積、實(shí)熱、懷孕30中醫(yī)診斷與保健緊脈—脈來繃緊有力，狀如轉(zhuǎn)索---寒證、痛證、食積洪脈—脈形寬大，狀如波濤，來盛去衰—主實(shí)證、熱證31中醫(yī)診斷與保健相兼脈

凡由二種以上組成的復(fù)合脈---是脈象主病的綜合32中醫(yī)診斷與保健課堂示教

1、切脈的部位—橈動脈—莖突---中指定關(guān)部—呈弓形—與心臟同一水平線2、三部九候3、寸、關(guān)、尺4、正常脈—胃、神、根5、常見病態(tài)脈體驗(yàn)33中醫(yī)診斷與保健34中醫(yī)診斷與保健35中醫(yī)診斷與保健臨床上肝功能檢查的主要項(xiàng)目包括：蛋白代謝檢查、糖代謝檢查、脂類檢查、膽紅素代謝檢查、血清酶學(xué)檢查等。36中醫(yī)診斷與保健一、如何看血清酶學(xué)化驗(yàn)單常見以下幾種酶：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（英文簡寫為ALT或GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST或GOT)、堿性磷酸酶(英文簡寫為ALP)、γ-氨酰轉(zhuǎn)肽酶(英文簡寫為γ-GT)、膽堿酯酶(英文簡寫為CHE)。它們的正常值一般在化驗(yàn)單上標(biāo)示出來，如果采取的化驗(yàn)方法不同，各種酶的值也就不同。37中醫(yī)診斷與保健通常的參考值是：ALT<40U；AST<40U；ALP：30－133U；CHE：3278－13200U；γ-GT<40U大多數(shù)脂肪肝病人的AST、ALT正?；騼H有輕度升高。如果這兩個值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常值，則應(yīng)該懷疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。ALT和AST存在于正常肝細(xì)胞中，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時即逸出細(xì)胞外進(jìn)入血液中。因此血液中的ALT和AST升高間接反應(yīng)肝臟受損的程度。38中醫(yī)診斷與保健二、如何看膽紅素代謝化驗(yàn)單常用的膽紅素代謝化驗(yàn)項(xiàng)目有：血清總膽紅素(TBil)、血清直接膽紅素(DBil)、血清間接膽紅素(IBil)三項(xiàng)。這些指標(biāo)的正常數(shù)值為：血清總膽紅素：1.7l-17.1μmol/L；間接膽紅素：0~6.81~mol／L；直接膽紅寨：1.7-10.2μmol/L。39中醫(yī)診斷與保健血清蛋白血清總蛋白正常值為60～80g/L球蛋白正常值為20～30g/L，白蛋白正常值為40～55g/L總蛋白值等于球蛋白與白蛋白值之和。白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝細(xì)胞的數(shù)量；若白蛋白值在病程中逐漸減少。則表示病情較重，預(yù)后不好。治療后白蛋白值上升，提示治療有效；白蛋白值減少到25g/L以下時，容易發(fā)生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝臟內(nèi)有炎癥改變。40中醫(yī)診斷與保健四、如何看血脂化驗(yàn)單臨床上常用的化驗(yàn)項(xiàng)目主要有：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)等6項(xiàng)。它們正常值為：TC：成人：2.86-5.98mmol／L(110-230mg／d1)TG：0.22-1.21mmol／L(20-110mg／d1)HDL-C：0.9-2.19mmol／L(35-85mg／d1)LDL-C：<3.12mmol／L(120mg／d1)ApoA1：l10-160mg／dlApoB：69-99mg／dl脂肪肝本身即為一種代謝性疾病，主要表現(xiàn)為脂肪代異常。41中醫(yī)診斷與保健脂肪肝本身即為一種代謝性疾病，主要表現(xiàn)為脂肪代異常。脂肪肝患者血脂檢查可見血脂明顯增高，表現(xiàn)為TC、TG、ApoB均明顯增高，另幾項(xiàng)可不增高或增高不明顯。上述各指標(biāo)數(shù)值因各個醫(yī)療單位檢測方法、實(shí)驗(yàn)條件不同可出現(xiàn)不完全相同的正常值。一般情況下，在化驗(yàn)單上標(biāo)有正常參考值，可對比測定的各項(xiàng)指標(biāo)是否超過了正常范圍。42中醫(yī)診斷與保健腎臟不僅是一個排尿器官，而且是一個內(nèi)分泌器官，在全身和腎臟局部發(fā)揮重要的生理作用。

腎功能檢查包括:血肌酐血尿素氮血及尿β2—微球蛋白尿白蛋白尿免疫球蛋白G43中醫(yī)診斷與保健肌酐(CRE)正常參考范圍：0～159μmol/L。肌酐是人體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是一種廢物，由腎臟排出。由于腎臟可通過腎小管排泄肌酐，故在腎臟疾病初期時血肌酐值通常不高，直至中等度或嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)性損害時，血清肌酐值才增高。所以血肌酐測定對中晚期腎臟疾病臨床意義較大。44中醫(yī)診斷與保健尿素氮(BUN)正常參考范圍：2.6～8.3mmol/L。尿素氮是血漿非蛋白氮的最主要成分。尿素氮增高的原因可分為腎前、腎臟、腎后三個方面。腎前的原因主要是由于各種病因引起的血液中水分的減少如攝入水分太少或丟失水分過多，以及循環(huán)障礙，如心力衰竭等。腎后的原因?yàn)槊谀虻赖墓Ｈ缜傲邢俟Ｗ?、尿路結(jié)石、泌尿道腫瘤等。

45中醫(yī)診斷與保健血常規(guī)包括血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)4項(xiàng)。血紅蛋白(Hb)：正常男性為120～160g/L，女性為110～150g/L，新生兒170-200g/L。增高：真性紅細(xì)胞增多癥,嚴(yán)重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴(yán)重?zé)齻?休克等.降低：貧血,出血46中醫(yī)診斷與保健紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)：正常男性為400-550萬/μL女性為350～500萬/μL新生兒為600～700萬/μL；增高：真性紅細(xì)胞增多癥,嚴(yán)重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴(yán)重?zé)齻?休克等降低：貧血,出血47中醫(yī)診斷與保健白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù):正常成人為4000～10000/μL新生兒為15000～20000/μL6個月至2歲嬰兒為11000～12000/μL升高：各種細(xì)胞感染,炎癥,嚴(yán)重?zé)齻?明顯升高時應(yīng)除外白血病.降低：白細(xì)胞減少癥,脾功能亢進(jìn),造血功能障礙,放射線,藥物,化學(xué)毒素等引起骨髓抑制,瘧疾,傷寒,病毒感染,副傷寒.48中醫(yī)診斷與保健尿常規(guī)參考值1、尿白細(xì)胞（LEU）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目無病變的情況下一般不予篩查）2、亞硝酸鹽（NIT）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目普通情況下一般不予篩查）3、尿蛋白（PRO）→標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：+-（+表示輕度白色混濁，-表示清淡無混濁，兩者或介于兩者之間為正常）4、葡