CC頸髓損傷杭州天目山醫(yī)院祁倩蕓病例匯報脊髓損傷（平面改）

杭州天目山醫(yī)院祁倩蕓病例匯報

----脊髓損傷患者資料姓名：姜某性別：男年齡：18歲職業(yè)：學(xué)生損傷原因：車禍臨床診斷：頸髓損傷，C3-C5頸髓損傷，C3-T3多發(fā)椎體和附件骨挫傷手術(shù)時間：2017年6月25日治療時間：2017年7月1日物理治療診斷：脊髓半切綜合征，無法獨立進(jìn)行ADL，Asia殘損分級：C級。患者目前狀況：頸椎內(nèi)固定術(shù)后，頸托固定，輪椅推入?；颊咴V求：希望早日生活獨立，重返家庭，學(xué)校。輔助診斷1.增強核心及四肢肌力，獨立步行。2.ADL獨立。3.左右手的力量性，功能性，靈活性訓(xùn)練。4.促進(jìn)感覺的恢復(fù)。5.平衡功能達(dá)立位三級?？祻?fù)目標(biāo)康復(fù)計劃1.呼吸訓(xùn)練：腹式縮唇呼吸，抗阻呼吸；2.肌力訓(xùn)練：核心肌力訓(xùn)練，橋式訓(xùn)練，四肢肌力訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練；3.平衡訓(xùn)練：靜態(tài)平衡、自動態(tài)平衡、他動態(tài)平衡；4.日常生活能力訓(xùn)練：穿衣，吃飯，上廁所，床上翻身坐起及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，坐、立位平衡、上下樓梯，洗澡）；5.文體治療：寫字練習(xí)、簡筆畫練習(xí)、閱讀練習(xí)、拼圖訓(xùn)練、五子棋游戲、象棋游戲、紙牌游戲拋接球游戲、籃球游戲、羽毛球游戲、乒乓球游戲；6.步行訓(xùn)練：先在雙杠內(nèi)練習(xí)站立和行走，然后再無輔助下行走；進(jìn)展患者可獨立步行，ADL完全獨立，右手書寫無障礙，左手靈活性與協(xié)調(diào)性稍差。感覺恢復(fù)至L2，右側(cè)下肢溫度覺仍遲鈍。立位平衡達(dá)三級，出院。肌力評定關(guān)鍵肌/時間初期（2017.07.01）中期（2017.07.25）末期（2018.08.24）左右左右左右C52+3+3+3+4+4+C62+3+3+3+4+5C72+3+33+4+5C82-3+33+4+5T123+3-3+4+5L24-44+555L34-44+555L44-44+555L54-44+555S14-44+54+5ADL評定項目/時間初期（2017.07.01）中期（2017.07.25）末期（2017.08.24）大便101010小便101010修飾0510進(jìn)食51010穿衣51010如廁5510轉(zhuǎn)移101010上下樓梯0510行走101010洗澡000總分55分75分95分治療反思1.在治療過程中，患者所在體位，所做的動作，都應(yīng)該保持端正，做標(biāo)準(zhǔn)，這樣治療才會有新進(jìn)展。2.所設(shè)計的治療項目都應(yīng)貼近生活，為自我獨立，回歸社會做準(zhǔn)備。3.治療到達(dá)平臺期時，告訴患者應(yīng)耐心完成治療內(nèi)容，并關(guān)注患者心理狀況，及時疏導(dǎo)。4.在治療過程中如訓(xùn)練項目單一重復(fù)，患者依從性下降。5.患者早期站床出現(xiàn)心煩，多汗等自主神經(jīng)紊亂現(xiàn)象，影響治療。6.患者