胰島素的分類及應(yīng)用

胰島素的分類及應(yīng)用2021/10/101糖尿病概述糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝疾病。其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。

它是一個(gè)慢性的全身性的代謝性疾病2021/10/102糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病心血管疾病腦卒中糖尿病神經(jīng)病變糖尿病可導(dǎo)致嚴(yán)重慢性并發(fā)癥

2021/10/1031891年11月14日班廷出生于加拿大的阿里斯頓。1921年在狗的胰臟中提取出了胰島素1923年榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)2021/10/104杜甫詩(shī)尋找其死因?“大江不止渴”

(嚴(yán)重口渴)“病身虛俊味”

(食欲不振)“臨餐吐更食”

(惡心嘔吐)“春生更無(wú)力”

(極度疲憊)“臥久塵及履”

(臥床不起)

2021/10/105胰島素制劑及作用特點(diǎn)2021/10/1062021/10/1072021/10/108胰島素分類——按生產(chǎn)來(lái)源分動(dòng)物胰島素

豬胰島素、牛胰島素人胰島素半生物合成胰島素

基因重組人胰島素

胰島素類似物2021/10/109胰島素分類——按作用時(shí)間分短效

【普通胰島素、中性胰島素、諾和靈Ｒ、優(yōu)泌林Ｒ、甘舒霖R】中效

【萬(wàn)蘇林胰島素、諾和靈Ｎ、優(yōu)泌林Ｎ、萬(wàn)邦林、普秀霖、甘舒霖N

】預(yù)混型

【諾和靈30R優(yōu)泌林30R甘舒霖30R諾和靈50R優(yōu)泌林50R

】2021/10/1010按作用時(shí)間分速效胰島素類似物

【諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)、速秀霖】超長(zhǎng)效胰島素類似物

【來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖、諾和平】預(yù)混型胰島素類似物

【諾和銳30、優(yōu)泌樂(lè)25】2021/10/1011通過(guò)辯別顏色就可以選擇諾和靈?的種類

短效諾和靈?R

黃色

中效諾和靈?N

綠色

預(yù)混諾和靈?30R

紅棕色

預(yù)混諾和靈?50R

灰色2021/10/1012速效胰島素類似物

諾和銳特充（速效類似物）諾和銳30特充（預(yù)混類似物）2021/10/1013短效人胰島素中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1至3小時(shí)作用維持時(shí)間:8小時(shí)02

46810

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22

24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?R2021/10/1014中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：1.5小時(shí)最大作用時(shí)間：4至12小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?

N2021/10/1015預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?30R2021/10/1016預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

46810

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?50R2021/10/1017時(shí)間0600100014001800220002000600800600400200胰島素分泌

(pmol/min)正常胰島素分泌模式PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:77702021/10/101802 4681012141618202224 血漿胰島素濃度時(shí)間（小時(shí)）中效胰島素短效胰島素中、短效胰島素作用時(shí)間2021/10/1019超短效胰島素與速效胰島素作用時(shí)間02 4681012141618202224 血漿胰島素濃度超短效胰島素速效胰島素時(shí)間（小時(shí)）2021/10/1020時(shí)間（小時(shí)）葡萄糖利用率(mg/kg/min)AdaptedfromLantus(insulinglargine)EMEASummaryofProductCharacteristics.2002.中效胰島素與長(zhǎng)效胰島素類似物的作用時(shí)間30

012345602010來(lái)得時(shí)(n=20)NPH胰島素(n=20)2021/10/1021來(lái)得時(shí)瓶裝2021/10/1022來(lái)得時(shí)筆芯2021/10/1023胰島素的貯存2021/10/1024胰島素的儲(chǔ)存避免日曬2-8°冷藏不要冰凍2021/10/1025諾和靈?胰島素的有效期

2－8°C瓶裝胰島素，可以保存2年半筆芯胰島素，可以保存2年半特充，可以保存2年半

室溫（25°C）瓶裝胰島素，保存6周筆芯胰島素，保存4周特充，保存6周2021/10/1026胰島素的攜帶

避免陽(yáng)光直射避免用干冰避免長(zhǎng)時(shí)間振蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)時(shí)不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶2021/10/10272021/10/10282021/10/10292021/10/1030胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展2021/10/1031胰島素注射器材2021/10/1032胰島素注射器材以胰島素單位為刻度

---直接讀數(shù)

---刻度可精確到1單位紅色刻度,更醒目以毫升單位為刻度

---需要換算黑色刻度,間距較小2021/10/1033針座胰島素注射器：

<0.007毫升普通分體式1毫升 約0.05-0.1毫升死腔=4U2021/10/1034更新的注射系統(tǒng)可以

能夠一次注射較大劑量注射無(wú)痛克服對(duì)注射器的恐懼劑量準(zhǔn)確2021/10/10352021/10/1036得時(shí)筆2021/10/1037胰島素泵2021/10/1038胰島素治療的適應(yīng)證缺慢急累2021/10/10缺維持生命！

1型糖尿病全胰腺切除胰島素絕對(duì)缺乏適應(yīng)證一2021/10/10糖尿病處于急性狀態(tài)酮癥酸中毒非酮癥高滲性昏迷乳酸酸中毒伴高血糖圍手術(shù)期妊娠和分娩重癥感染急性心肌梗死腦卒中急應(yīng)激狀態(tài)急性并發(fā)癥搶救生命！適應(yīng)證二共同

特點(diǎn)：血糖代謝紊亂2021/10/10慢

糖尿病慢性并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變嚴(yán)重合并癥：消耗性疾病及心、肝、腎功能不全糖尿病慢性并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥適應(yīng)證三2021/10/10慢

糖尿病慢性并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變嚴(yán)重合并癥：消耗性疾病及心、肝、腎功能不全糖尿病慢性并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥適應(yīng)證三失去痛覺(jué)2021/10/10慢

糖尿病慢性并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變嚴(yán)重合并癥：消耗性疾病及心、肝、腎功能不全糖尿病慢性并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥適應(yīng)證三正常眼底視網(wǎng)膜剝脫左圖

右圖

2021/10/10慢

糖尿病慢性并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變嚴(yán)重合并癥：消耗性疾病及心、肝、腎功能不全糖尿病慢性并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥適應(yīng)證三挽救生命！2021/10/10

經(jīng)飲食、口服藥物治療失敗者未規(guī)律治療，血糖水平較高者

（空腹血糖>11.1mmol/l）

兩類人群的共同特點(diǎn)：機(jī)體處于高血糖水平抑制B細(xì)胞功能加速B細(xì)胞死亡2型糖尿病血糖未達(dá)標(biāo)適應(yīng)證四2021/10/10

經(jīng)飲食、口服藥物治療失敗者未規(guī)律治療，血糖水平較高者

（空腹血糖