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集團(tuán)中心醫(yī)院十二、密閉式靜脈輸血技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名 考試日期 監(jiān)考人 得分項(xiàng) 操作流程與標(biāo)準(zhǔn)目 操 1.著裝整潔,洗手,戴口罩。 3作 2.用物:生理鹽水、一次性輸血器、止血帶、墊巾、前 棉簽輸液貼彎盤表安爾碘輸血單血制品、準(zhǔn) 輸液記錄單、執(zhí)行卡、輸液架或吊軌。備 3.用物準(zhǔn)備3分鐘。 2
扣分細(xì)則 扣分11超時1分鐘扣2分。評 1.了解患者身體情況、心理狀態(tài)及接受能力,有恐懼、焦慮等有無輸血史及不良反應(yīng)。估 2.評估穿刺部位的皮膚及血管狀況。
5 未評估不得分,評估不全面少一項(xiàng)5 1雙人核對血袋包裝、血液性質(zhì)、配血報(bào)告單上的各3項(xiàng)信息,核實(shí)血型檢驗(yàn)報(bào)告單,確認(rèn)無誤后方可輸血。2.向患者解釋輸血目的及注意事項(xiàng),告知輸入血制 品的種類,詢問大小便,備輸液貼。、患者體位舒適、配合操作。操作者與另一名護(hù)士按輸血單核對床號、姓名、血型。檢查生理鹽水的質(zhì)量。 2啟開瓶蓋,消毒瓶塞,檢查并打開輸血器,插入 8瓶塞至針頭根部。排氣(排出液體3~5ml),對光檢查。操 7.選擇血管,置墊巾、扎止血帶,囑患者握拳。 4作流 8.消毒皮膚,待干。 5程再次核對(床號、姓名、藥物、對光檢查),安 10慰鼓勵患者,穿刺(一次成功),見回血,松止血帶、螺旋夾,松拳。輸液貼固定,調(diào)節(jié)滴速。詢問患者感受。 5雙人再次核對輸血單確認(rèn)無誤后簽字打開儲 6血袋封口,消毒,插入輸血器,將儲血袋倒掛于吊軌上。調(diào)節(jié)滴速。在輸血記錄單上簽字并懸掛在指定位置嚴(yán)密 5觀察患者有無輸血反應(yīng),交待注意事項(xiàng)及輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。協(xié)助患者取舒適臥位將呼叫器放于患者可觸及 4位置,整理床單元。再次核對。 3整理用物。洗手,記錄。 21.操作準(zhǔn)確、熟練,查對規(guī)范。 3評 2.與患者溝通有效:操作前有問候告知聲,操作中有3
未雙人核對扣2分,核對一處不符合要求扣1分。一項(xiàng)不符合要求扣1分,查對不認(rèn)真扣1分,未查對扣4分。4111~2分。消毒不符合要求2扣21222扣111152核對一項(xiàng)不符合要求扣1分,未安210122分,消毒212123111分。未按要求實(shí)施有效溝通一處扣1價 鼓勵安慰聲,需要病人配合有感謝聲,操作后有注意事 分項(xiàng)交待聲,操作失誤有道歉聲。無菌原則強(qiáng)。體現(xiàn)人文關(guān)懷。在規(guī)定時間內(nèi)完成操作。
2 12 1~212十二、靜脈輸血操作流程護(hù)士 溝通操作準(zhǔn)備
1、按規(guī)定著裝,洗手、戴口罩。2、用物準(zhǔn)備齊全,由醫(yī)生填寫輸血申請單。3、抽血標(biāo)本送血庫做交叉配血試驗(yàn)。取血輸血觀察清理記錄
1、攜帶病例,取血單。2、與血庫人員共同查對(病人床號、姓名、住院號、血型、種類、血量、編號、采血日期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果及血液質(zhì)量)狀物。袋裝液體有無漏氣,瓶裝液瓶口有無松動、裂縫。1、查對床頭牌及腕帶,讓病人自己說出名字姓名。2、向患者解釋并告知輸血的目的,了解其需要,并協(xié)助解決。3、協(xié)助患者取合適的體位。雙人再次核對輸血單,內(nèi)容同取血時查對的內(nèi)容1、核對輸血袋上的標(biāo)簽,確屬無誤。2、按密閉式輸液法先輸入少量等滲鹽水。輸血器插入生理鹽水瓶。3、打開儲血袋封口,消毒,將生理鹽水瓶的針頭拔出插入輸血袋的乳膠管。4、將儲血袋倒掛于吊軌上,調(diào)節(jié)滴速。1、觀察患者有無輸血反應(yīng),如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹等。2、向患者交代注意事項(xiàng)。3(血液輸完)。1、更換密閉式輸液管道,按照醫(yī)囑繼續(xù)輸注液體。2、洗手,查對床頭牌,并在醫(yī)囑單、執(zhí)行單簽名,記錄執(zhí)行時間。
二人查對阿姨您好,我是您的責(zé)任護(hù)士××,請問您叫什么名字?××阿姨,讓我看一下您的腕帶?!痢涟⒁?,由于病情需要遵醫(yī)囑給您輸那么我們開始了。(一)目的
十二、密閉式靜脈輸血技術(shù)為患者補(bǔ)充血容量,改善血液循環(huán)。為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞,糾正貧血。為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板,改善凝血功能。為患者輸入新鮮血液,補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞,增加機(jī)體抵抗力。(二)評估和觀察要點(diǎn)評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史。評估局部皮膚及血管情況。觀察有無輸血反應(yīng)。(三)操作要點(diǎn)核對醫(yī)囑,根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗(yàn)。仔細(xì)核對配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息。報(bào)告單,確定無誤方可實(shí)施輸血。攜輸血用物至患者旁,由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對患者姓名及血型。選擇患者適宜的穿刺部位,按照無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。輸注生理鹽水。床邊雙人再次核對。消毒血袋導(dǎo)管,插入輸血器。調(diào)節(jié)滴速,輸血起始速度宜慢,觀察15min制品的成分調(diào)節(jié)滴速。輸血完畢,用生理鹽水沖管,記錄。(四)指導(dǎo)患者向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn),出現(xiàn)不適時及時告訴醫(yī)護(hù)人員。(五)注意事項(xiàng)輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入。血液取回后勿振蕩、加溫,避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。3.1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。30min0.9%生,做好搶救準(zhǔn)備,保留余血,并記錄。24(六)相關(guān)知識1.貧血的分期。貧血并不是指身體的血液不足,而是指其中的紅細(xì)胞及其所含的血紅蛋白不足。血紅蛋白正常男性:120~160g/L;女性:110~150g/L;新生兒:170~200g/L;兒童:110~160g/L。120/升,女性低于110/據(jù)血紅蛋白降低的程度又可將貧血分為:輕度貧血,血紅蛋白(Hb)>90克/升;中度貧血,Hb60~90/升;重度貧血,Hb<60/升。靜脈輸血法操作常見并發(fā)癥。(1)非溶血性發(fā)熱(2)過敏反應(yīng)(3)溶血反應(yīng)(4)循環(huán)負(fù)荷過重(急性左心衰)(5)出血傾向(6)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)(7))細(xì)菌污染反應(yīng)(8)低體溫(9)疾病傳播(10)液血胸(11)空氣栓(12)移植物抗宿主反應(yīng)。臨床發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案?;颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)患者發(fā)生輸血反應(yīng)停止輸血處理保留靜脈通路,更換輸血器,換輸生理鹽水保留血袋及輸血器,必要時封存報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長遵醫(yī)囑對癥處理一般反應(yīng)密切觀察,及時記錄做好患者安撫解釋工作觀察及搶救立即氧氣吸入準(zhǔn)備搶救物品進(jìn)行搶救嚴(yán)密觀察病情,做好護(hù)理記錄嚴(yán)重反應(yīng)將血袋、余血、患者血樣送檢留置尿管,觀察尿液加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理填寫《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》、《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》分別報(bào)輸血科和醫(yī)務(wù)科修訂日期:20177
集團(tuán)中心醫(yī)院靜脈輸血操作考核標(biāo)準(zhǔn)
用物準(zhǔn)備為患者補(bǔ)充血容量,改善血液循環(huán)。為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞,糾正貧血。體抵抗力。
血制品、輸液記錄單、執(zhí)行卡、表、輸液架或吊軌。按順序放置。一、評估1.著裝整潔,洗手。
操作流程
注意事項(xiàng)15-20/15min程度。了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史。評估局部皮膚及血管情況。二、操作步驟
無不適后,根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。2.血液取回后勿振蕩、加溫,避免血液成分破壞引起的不良反應(yīng)。3.14h4.全血、成分血和其它血液制品應(yīng)從血庫取30min信息,核實(shí)血型檢驗(yàn)報(bào)告單,確認(rèn)無誤后方可輸血。5.輸入兩個以上供血者的血液時,在兩份血0.9%的種類,詢問大小便,備輸液貼。血單核對床號、姓名、血型。檢查生理鹽水的質(zhì)量。啟開瓶蓋,消毒瓶塞,檢查并打開輸血器,插入瓶(7.選擇血管,置墊巾、扎止血帶,囑患者握拳。消毒皮膚,待干。再次核對(床號、姓名、藥物、對光檢查),鼓勵患者,穿刺(一次成功),螺旋夾,松拳。輸液貼固定,調(diào)節(jié)滴速。詢問患者感受。雙人再次核對輸血單,確認(rèn)無誤后簽字,打開儲上。調(diào)節(jié)滴速。在輸血記錄單上簽字,并懸掛在指定位置。嚴(yán)密臨床表現(xiàn)。位置,整理床單元。再次核對。整理用物。洗手,在輸血觀察記錄單記錄。
6.出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血,更換輸液器,用生理鹽水維持靜脈通暢,通知醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備,保留余血,并記錄。7.24物處理。相關(guān)知識1.貧血的分期。我國成年男性,血紅蛋白濃度如果低于120克/升,女性低于110克/升即可視為貧血。根據(jù)血紅蛋白降低的程度又可將貧血分為:輕度貧血,血紅蛋白(Hb)>90克/升;中度貧血,Hb60~90克/升;重度貧血,Hb<60克/
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