如何進行護理評估

如何進行護理評估目前一頁\總數(shù)四十頁\編于四點

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知識回顧目前二頁\總數(shù)四十頁\編于四點主要內(nèi)容護理評估目的意義護理評估類型方法內(nèi)容護理評估實施方略目前三頁\總數(shù)四十頁\編于四點護理評估的定義護理評估是有計劃、有目的、有系統(tǒng)地收集病人資料的過程。根據(jù)收集到的資料信息，對護理對象和相關(guān)事物作出大概推斷，從而為護理活動提供基本依據(jù)。目前四頁\總數(shù)四十頁\編于四點一、護理評估的目的和意義護理評估是護理程序的第一步，評估的目的就是識別和獲得來自病人的信息，使護士、病人、家屬都能夠清楚地了解病人健康和疾病等方面的問題，找出病人現(xiàn)存或潛在的健康問題，為明確護理診斷，制定護理計劃提供依據(jù)。目前五頁\總數(shù)四十頁\編于四點一、護理評估的目的和意義評估的基本原則遵循制度要求符合時間性，并記錄在案。評估前做好充分準備，估計采集資料的難度，確定提供資料的對象。注意尊重病人權(quán)利，保護病人隱私。評估后及時分析整理資料，按規(guī)范填寫記錄單。目前六頁\總數(shù)四十頁\編于四點一、護理評估的目的和意義護理評估的基本程序1、稱呼病人、做自我介紹

2、說明評估的意義及所需時間

3、按照程序進行提問

4、進行護理體檢

5、對評估資料進行分析整理目前七頁\總數(shù)四十頁\編于四點二、評估的方法和技巧評估的類型初評要點或連續(xù)性評估緊急評估階段性評估目前八頁\總數(shù)四十頁\編于四點評估的類型初評：入院之后立即開始，如入院評估。目的是建立完整的基礎(chǔ)資料，為確認問題和未來比較作參考。要點或連續(xù)性評估：貫穿護理活動的過程，如在院評估目的是盡早評估，以便確定一個特殊問題的狀態(tài)，確定新的或?qū)l(fā)生的問題。目前九頁\總數(shù)四十頁\編于四點評估的類型緊急評估：當服務對象出現(xiàn)生理和心理危象時開始，如病情突然變化。

目的是確定威脅生命的問題。階段性評估：初評之后的幾周或幾個月開始，如健康咨詢、健康教育等。目的是將服務對象目前的狀況與先前獲得的基礎(chǔ)資料進行比較，改進以后的護理措施。目前十頁\總數(shù)四十頁\編于四點（二）評估的方法1、觀察法運用感官、知覺獲取資料2、交談法3、體格檢查4、查閱有關(guān)資料和文獻目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于四點目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于四點目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于四點目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于四點目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于四點目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于四點目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于四點目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于四點目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于四點目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于四點目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于四點目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于四點目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于四點目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于四點（二）評估的方法1、入院評估（初評）稱呼病人，做自我介紹說明評估的意義及所需時間按照自然、生活、心理和教育需求的順序提問護理體檢：視、觸、叩、聽、嗅診，生命體征高危護理安全誘因評估謝謝患者的配合，囑患者休息禮貌告辭分析-記錄。注意：對于有價值的資料要進一步確認，如藥物過敏史、既往手術(shù)史、既往疾病史等。弄清：病變部位、手術(shù)名稱、疾病診斷。目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于四點（二）評估的方法2、在院評估（要點或連續(xù)性評估）圍繞評估目的觀察、收集主觀資料（患者、家屬主訴）、客觀資料（體征、儀器、管路、體液及引流液等）確認評估結(jié)果：現(xiàn)存或潛在的護理問題（護理診斷）、安全問題（高危風險）、健康問題等圍繞首優(yōu)問題實施針對性告知、宣教、記錄收集反饋，評價確認目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于四點（三）評估內(nèi)容目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于四點四史（三）評估內(nèi)容現(xiàn)病史既往史遺傳史過敏史目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于四點（三）評估內(nèi)容五方面

飲食休息與睡眠排泄自理情況嗜好及保健措施目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于四點

（三）評估內(nèi)容六心理、社會精神狀態(tài)對疾病的認識心理狀態(tài)性格與交往能力家庭關(guān)系經(jīng)濟狀況目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于四點（三）評估內(nèi)容七體檢生命體征身高體重一般狀況頭、頸、胸腹脊柱、四肢神經(jīng)系統(tǒng)目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于四點三、護理評估實施方略（一）護理工具的應用1.自理能力評估2.入院病人護理評估3.壓瘡危險因素評估4.患者跌倒墜床危險因素評估5.營養(yǎng)評估6.高?；颊咴u估7.心理評估目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于四點三、護理評估實施方略

（二）認識?？瞥Ｒ姴?.疾病臨床表現(xiàn)主要是什么？（識辨）2.主要的并發(fā)癥可能有哪些？（預測、預警）3.高?；颊叩捏w征？（及時發(fā)現(xiàn)，準確應對）4.常規(guī)性治療原則和原理是什么？（心中有數(shù)）5.護理要點是什么？（計劃明確，措施科學）6.特別關(guān)注要點是什么？（個體化護理）專科護士首先是一名“明白護士”！目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于四點三、護理評估實施方略

（三）了解掌握患者心理需求1.患者心理特征？2.心理需求特點是什么？3.文化背景、社會背景、家庭背景是什么？4.重要的問題是什么？哪些問題需要護士幫助解決？哪些問題可以家屬解決？患者當前內(nèi)心感受既是要解決的重要問題，什么辦法解決？健康的一半是心理健康！目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于四點三、護理評估實施方略

目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于四點三、護理評估實施方略目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于四點入院病人護理評估單科室_______床號______姓名________性別：□男□女年齡_________住院號________一般狀況：入院時間：入院診斷：費用支付：□醫(yī)?！踝再M□其他入院途徑：□門診□急診入院方式：□步行□扶行□輪椅□平車□抱入□其他___教育：□文盲□小學□中學□高中□中專□大專及以上□學齡前職業(yè)既往史：□高血壓□心臟病□糖尿病□腦血管病□手術(shù)史□其它婚姻：□未婚□已婚□離婚□喪偶輸血史：□無□有過敏史：藥物：□無□有食物：□無□有□其他目前三十七頁\總數(shù)四十頁\編于四點護理體檢：生命體征：T______℃P_____次/分R____次/分BP________mmHg體重kg意識狀態(tài)：□清楚□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□癡呆呼吸：□正?！趵щy□端坐呼吸□氣管切開□氣管插管□吸氧□呼吸機輔助□其他情緒：□穩(wěn)定□淡漠□痛苦□緊張□焦慮□恐懼□抑郁□其他睡眠：□正常□間斷睡眠□失眠□服鎮(zhèn)靜劑□其他睡眠時間小時/天體位：□主動體位□被動體位□被迫體位（□端坐位□半坐臥位□側(cè)臥位□俯臥位）□其他皮膚完整性：□正?！醭奔t□水腫□黃染□蒼白□紫紺□皮疹□其他□破損/（外傷、燒傷、燙傷）部位面積：□壓瘡部位：分期：面積：飲食：□普食□半流質(zhì)□流質(zhì)□禁食□鼻飼□治療飲食排便：□正常□便秘（1次/日；輔助排便：□無□有）□腹瀉（次/日）□失禁□造口（能否自理：□能□否）□其他排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□尿少□尿頻□留置尿管□其他引流管：名稱：□通暢□不通暢引流液顏色：

目前三十八頁\總數(shù)四十頁\編于四點生活狀況：吸煙：□無□有飲酒：□無□偶爾□經(jīng)?！趺刻熳岳砟芰Γ骸鯚o需依賴□輕度依賴□中度依賴□重度依賴ADL評分：活動能力：□活動正?！踺o助用具□殘肢□下肢無力□中風病史□其他_____疼痛評估：□無□有（部位：）疼痛程度：□0分無痛；□1~3分輕微痛；□4~6分比較痛；□7~9分非常痛；□10分劇痛入院護理指導：入院介紹：□自我介紹□住院須知□病房環(huán)境設(shè)施□主管醫(yī)護人員□作息時間□膳食服務□探視陪伴□安全管理□疾病相關(guān)知識□床單位使用□其他________資料來源：□患者□親屬□朋友□其他提供者簽名：與患者關(guān)系：