徐永革分流手術(shù)治療腦積水腦積水診斷與治療新理念

腦積水

診斷與治療的現(xiàn)代理念徐永革北京軍區(qū)總醫(yī)院腦積水的分類，為何要重新思考？ETV治療交通性腦積水為何有效？全腦室積水肯定是交通性腦積水嗎？“梗阻性腦積水”和“非交通性腦積水”是同一概念嗎？“非梗阻性腦積水”和“交通性腦積水”一個意思嗎？“交通性腦積水”的確切含義是什么？哪些腦積水適合ETV、VP分流或LP分流？分類的意義應(yīng)在于指導(dǎo)治療！徐永革，男，漢族，1966年2月5日出生山東蓬萊人，中共黨員，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)科學(xué)博士從軍27年，任職醫(yī)師21年，技術(shù)7級（副師級），文職3級（大校級）1983年，高中畢業(yè)，考入上海第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系學(xué)習(xí)，并同時入伍1989年，本科（六年制）畢業(yè)，分配到北京海軍總醫(yī)院工作，任神經(jīng)外科住院醫(yī)師2001年，自解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院博士畢業(yè)，回?？偣ぷ?，同年晉升副主任醫(yī)師2008年，任職解放軍第309醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)內(nèi)鏡治療研究中心主任國家衛(wèi)生部內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)考評委員會神經(jīng)內(nèi)鏡專家委員會常委中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會神經(jīng)內(nèi)鏡專家委員會委員中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會神經(jīng)內(nèi)鏡專家委員會委員中華醫(yī)學(xué)會北京分會神經(jīng)外科專業(yè)委員會青年委員《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志》特約審稿專家中國國際神經(jīng)外科研究所專家委員會委員北京市醫(yī)療事故鑒定專家委員會成員自我簡介腦積水診治的現(xiàn)代理念（十項(xiàng)提綱）

腦積水的概念重溫腦積水產(chǎn)生的機(jī)理腦積水病因?qū)W闡釋腦積水分類新觀念腦積水的臨床表現(xiàn)腦積水的臨床檢查腦積水的臨床診斷

腦積水治療現(xiàn)狀的總體評價現(xiàn)代腦積水治療的宏觀策略現(xiàn)代腦積水手術(shù)治療方式點(diǎn)評腦積水（hydrocephalus）概念重溫HydrocephalusGr.Hydrokephalon:waterinthehead.頭里的水Aconditioncharacterizedbyanabnormalincreaseintheamountoffluidincranium,causingenlargementofthehead,wastingawayofthebrain,andlossofmentalpowers.--[WEBSTER`SDICTIONARY]

液體的量在顱內(nèi)異常增多的一種狀態(tài)，引起頭增大，腦受壓，腦功能損害HydrocephalusisexcessiveaccumulationofCSFwithintheventricles.Often,thisventricularenlargementisaccompaniedbyelevationinintracranialpressure(ICP).----OperativeNeurosurgicalTechniques,FourthEdition,BySchmidek&Sweet.P595.

腦積水是腦脊液在腦室內(nèi)的過度積聚，引起腦室擴(kuò)張，常伴顱內(nèi)壓增高廣義和狹義腦積水的概念廣義腦積水：顱內(nèi)積水腦室積水：腦室擴(kuò)張性腦積水腦室以外區(qū)域的顱內(nèi)積水腦室內(nèi)腦脊液樣囊腫腦室外各部位蛛網(wǎng)膜囊腫硬膜下水瘤狹義腦積水：腦室積水高顱壓性腦積水：應(yīng)積極手術(shù)治療正常壓力腦積水：部分病例外科處理有益低顱壓性腦積水：不需外科處理更狹義腦積水：有外科治療意義的腦積水高顱壓腦積水部分正常壓力腦積水（NPH）腦積水概念梳理與臨床治療考量指導(dǎo)臨床正確處理腦積水，為重溫腦積水概念的目的要認(rèn)真對待每一例“腦室擴(kuò)張”，因單憑影像學(xué)有時很難辨別NPH和腦萎縮腦室擴(kuò)張將各種影像學(xué)所見的“腦室擴(kuò)張”均稱作腦積水，據(jù)此進(jìn)一步檢查（如腰穿）和評價，做出準(zhǔn)確的診斷，從而保證不遺漏那些能從外科手術(shù)中獲益的NPH病人需要外科治療的腦積水高顱壓腦積水能從外科手術(shù)中獲益的NPH不需外科治療的腦積水低顱壓腦積水有證據(jù)證實(shí)其為不能從手術(shù)中獲益的NPH腦積水、顱內(nèi)壓與臨床治療考量腦積水腦室擴(kuò)張，顱內(nèi)壓低，為腦體積減少所致，不應(yīng)處理腦室擴(kuò)張，顱內(nèi)壓正常，不一定不需要治療沒有腦功能損害癥狀，不應(yīng)處理癥狀為腦萎縮所致，所伴隨的腦室擴(kuò)張不需處理腦積水癥狀輕微、穩(wěn)定，非進(jìn)展性，可觀察，不必治療有相關(guān)腦積水或NPH癥狀，且隨時間進(jìn)展，手術(shù)可能有益，應(yīng)考慮治療腦室擴(kuò)張，顱內(nèi)壓高，癥狀明顯，必須治療正常成年人

CSF生成速度為0.3ml/min

50%~80%的CSF分泌來源于脈絡(luò)叢腦脊液（CSF）循環(huán)模式圖CSF循環(huán)通路解剖示意圖腦積水產(chǎn)生的機(jī)理CSF產(chǎn)生過多（CSFOverproduction）（極少見）原因：脈絡(luò)叢增生、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤或癌特殊表現(xiàn)：影像學(xué)可見脈絡(luò)叢增生或腦室內(nèi)明顯占位脈絡(luò)叢增生者，ICP-5~15cmH2O/8h；>900~2000ml/24h解剖基礎(chǔ)：脈絡(luò)叢絨毛的上皮細(xì)胞（50%~80%的產(chǎn)量），腦實(shí)質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞處理策略：腫瘤切除；雙側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或燒灼+顱外分流CSF循環(huán)受阻(CSFPathwayObstructions)（最常見）原因：畸形性，壓迫性，粘連性（炎癥或出血后）解剖：CSF自腦室系統(tǒng)→顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔→蛛網(wǎng)膜顆?！B腔靜脈竇CSF穿越蛛網(wǎng)膜顆粒有壓力閾值（開放壓）：5~7mmHg顱內(nèi)順應(yīng)性降低(intracranialcompliance)（學(xué)說，解釋INPH）

C=dV/dP，顱脊腔內(nèi)容積隨壓力的變化性。評估蛛網(wǎng)膜下腔的代償能力。CSF循環(huán)通路阻塞的原因先天性原因先天性畸形（足月兒腦積水的最常見原因）X染色體基因缺失致中腦導(dǎo)水管先天性閉塞蛛網(wǎng)膜顆?；騇onro孔發(fā)育不全Arnold-Chiari畸形阻塞第四腦室流出道Dandy-Walker畸形阻塞第四腦室流出道炎癥后粘連：妊娠期間弓形體病或病毒細(xì)菌感染致蛛網(wǎng)膜炎占位性病變壓迫：先天性囊腫/腫瘤等后天獲得性原因出血后粘連：外傷后或自發(fā)性腦室/蛛網(wǎng)膜下腔出血炎癥后粘連：各種腦膜炎/腦室炎占位性病變壓迫：囊腫/腫瘤等CSF循環(huán)通路阻塞的十個可能部位245783幕上蛛網(wǎng)膜下腔后顱窩蛛網(wǎng)膜下腔第四腦室流出道9上矢狀竇1腦室內(nèi)雙側(cè)乙狀竇610腳間池CSF循環(huán)通路不同部位阻塞可能引起的各類腦積水

腦積水分類再認(rèn)識按CSF循環(huán)阻塞的情況分（7型14亞型）：腦室內(nèi)CSF通路阻塞（A，B，C），腦室外CSF通路阻塞（D，E），CSF循環(huán)通路無阻塞（F），混合型按腦積水發(fā)生的年齡分：嬰兒、幼兒、小兒、成人（可省略）按腦積水的病因病理學(xué)：先天畸形性、腦膜炎后性、蛛網(wǎng)膜下腔積血后性、顱內(nèi)占位壓迫性、CSF分泌過多性、腦體積減少性、混合性、不明原因性按腦積水癥狀的進(jìn)展速度分：急性、亞急性與慢性按腦積水影像學(xué)上的嚴(yán)重程度分：輕度，中度，重度與特重度按腦積水病人顱內(nèi)壓的高低分：高顱壓、低顱壓與正常顱壓按腦積水對腦功能影響的狀態(tài)分：靜止性、代償性與進(jìn)展性按CSF循環(huán)阻塞的情況分（7型14亞型）：A型：腦室內(nèi)CSF通路阻塞，側(cè)腦室內(nèi)阻隔（局限性腦室擴(kuò)張）B型：腦室內(nèi)CSF通路阻塞，室間孔閉塞（單側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張）C型：腦室內(nèi)CSF通路阻塞，中腦導(dǎo)水管狹窄（幕上腦室擴(kuò)張）D型：腦室外CSF通路阻塞，腳間池開放（全腦室擴(kuò)張）E型：腦室外CSF通路阻塞，腳間池閉塞（全腦室擴(kuò)張）F型：CSF循環(huán)通路無阻塞，(局限性或廣泛性腦室擴(kuò)張)混合型：同時存在兩個或兩個以上型或亞型建議腦積水分類再認(rèn)識根據(jù)CSF循環(huán)通路的阻塞性分類梗阻性腦積水：非梗阻性腦積水：CSF循環(huán)通路無阻塞的腦室擴(kuò)張CSF產(chǎn)生過多：臨床極少見。通常可不考慮。腦實(shí)質(zhì)體積減少（萎縮）致腦室被動擴(kuò)張，無ICP增高，無需治療局限性腦萎縮腦室局限性擴(kuò)張廣泛性腦萎縮腦室廣泛性擴(kuò)張非梗阻性腦積水幾乎都不需臨床處理，需臨床處理的腦積水幾乎都是梗阻性腦積水。因此，僅將腦積水行梗阻性和非梗阻性分類是不夠的，對臨床手術(shù)治療方式的選擇無幫助注意：目前，許多醫(yī)生把非交通性腦積水稱作梗阻性腦積水，是不確切的，不利于臨床探討交流建議：除非腦積水確實(shí)為CSF產(chǎn)生過多引起，診斷為非梗阻性腦積水；臨床不要用梗阻性腦積水一詞腦積水分類再認(rèn)識到底交通性與非交通性腦積水如何劃分？腦積水病人，由側(cè)腦室注入染料，可經(jīng)腰穿順利放出染色CSF，說明腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔之間交通良好，稱交通性腦積水，反之稱非交通性腦積水1914年，Dandy提出該分類強(qiáng)調(diào)腦室與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的通暢性該分類有利于腰大池-腹腔分流手術(shù)（LPS）篩選病人該分類沒有細(xì)分顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的水平，不利于內(nèi)鏡第三腦室造口手術(shù)（ETV）篩選病人顯然，僅僅將腦積水劃分為交通性和非交通性還是不夠的；僅依靠該分類還不能正確指導(dǎo)臨床腦積水治療方式的選取腦積水分類再認(rèn)識何謂正常壓力腦積水？1965年，Adams首先提出“正常壓力腦積水，NPH”這一概念是指腦脊液壓力正常（≤180mmH2O）的隱匿性腦積水，其臨床表現(xiàn)有步態(tài)失調(diào)、癡呆和尿失禁，而非典型的高顱壓性腦積水表現(xiàn)。分流術(shù)可使其臨床癥狀改善NPH的顱內(nèi)壓常為正常，但長期持續(xù)監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)A波或B波NPH和腦萎縮老年性癡呆常難鑒別部分NPH患者可從腦積水手術(shù)中獲益而：高顱壓性腦積水，必須治療

低顱壓性腦積水，不需治療腦積水分類再認(rèn)識根據(jù)腦積水癥狀的進(jìn)展速度分類急性腦積水，是指病程短于1周的腦積水亞急性腦積水，是指病程在1周到1個月的腦積水慢性腦積水，是指病程在1個月以上的腦積水以上分類強(qiáng)調(diào)了病情的進(jìn)展速度，有助于臨床病因?qū)W分析和治療時機(jī)的把握，必要時爭分奪秒，以獲得最大程度的神經(jīng)功能康復(fù)急性者，需盡快采取有效治療措施亞急性者，要考慮治療措施的長期效果慢性者，綜合可能獲取的臨床資料，爭取最終選取最合理、長期效果最好的治療方案腦積水分獨(dú)類再認(rèn)識根據(jù)腦柴積水對加腦功能忍影響的籮狀態(tài)分靈類靜止性腦悅積水，是削指無癥狀講的腦積水代償性適腦積水懷，是指遼腦積水盼癥狀長傷期穩(wěn)定取的腦積鞭水進(jìn)展性靜腦積水瓶，是指曾腦積水藏癥狀持銅續(xù)加重升的腦積谷水該三個邀名詞，探強(qiáng)調(diào)腦和積水對盡腦功能牽影響的訓(xùn)狀態(tài)靜止性爭者，無笑需治療代償性鞏者，視點(diǎn)具體情交況而定墻，多可速繼續(xù)觀燭察進(jìn)展性互者，應(yīng)洪考慮積寄極外科阿干預(yù)腦積水分微類再認(rèn)識根據(jù)腦燃積水的爛發(fā)生與題出生的湯先后關(guān)受系分類先天性介腦積水籍，是指往出生時跪就已經(jīng)釀存在的辦腦積水病因?qū)W上奔，多為先委天畸形，屯也可為宮召內(nèi)病毒細(xì)墨菌感染或槳為囊腫/凍腫瘤壓迫采所致；脈社絡(luò)叢增生嫌為一極少禮見原因。紫多在生命謙早期發(fā)現(xiàn)后天獲語得性腦屈積水，咬是指出陷生后才摩發(fā)生的徹腦積水多為后抹天因素祥所致，披如腦室陷或蛛網(wǎng)潤膜下腔債出血后共粘連、獨(dú)腦室炎鎖或腦膜宋炎等炎裹癥后粘遲連以及嶺囊腫/堆腫瘤壓駁迫等。雜也可在汁生命早廟期發(fā)現(xiàn)兩者的蟻區(qū)分，秒在于強(qiáng)釀?wù){(diào)可能址存在的牧病因?qū)W寶上的差寶別，臨浙床意義推不大。倡臨床工臘作中應(yīng)膏充分占短有、分戒析臨床悄資料，胞尤其是難病史和豬影像學(xué)綢，以明辮確病因腦積水癢分類再競認(rèn)識根據(jù)腦醒積水發(fā)厭生的病混因?qū)W分溉類顱內(nèi)結(jié)構(gòu)談畸形性腦盜積水占位病妄變壓迫奧性腦積廣水蛛網(wǎng)膜會下腔或禽腦室出享血后腦皺積水炎癥后腦末積水四者的區(qū)抹分，在于并強(qiáng)調(diào)病因雅學(xué)上的差紋別，以審減慎的態(tài)度放決定優(yōu)先辮處理原發(fā)繩疾病還是害腦積水，選合理推斷曬腦積水的舉可能阻塞他部位，以亭期確定合舌理的治療言方案腦積水宴分類再束認(rèn)識根據(jù)腦鳳積水發(fā)享生的年廚齡分類新生兒齊腦積水仁：生后4周耍以內(nèi)發(fā)現(xiàn)下者。多為師先天性原涼因嬰兒腦積給水：1歲以內(nèi)帳發(fā)現(xiàn)者。搶可能先天雄性原因，敏也可能后陽天原因幼兒腦碧積水：3歲以善內(nèi)發(fā)現(xiàn)驢者。多斜為產(chǎn)傷南或顱內(nèi)借感染所仿致小兒腦積章水：12歲孩以內(nèi)發(fā)元現(xiàn)者。濤原因多地樣青少年蓮腦積水縱：12~茅18歲鉗發(fā)現(xiàn)的膛腦積水橋。多為珍后天原毒因成人腦積姑水：18歲以購上成人發(fā)蒜現(xiàn)的腦積哈水。多為役后天原因以上腦積孩水的區(qū)分昂，在于強(qiáng)究調(diào)腦積水公發(fā)生的年漂齡，警示跳腦積水的瘋年齡病因醬學(xué)特點(diǎn)；曾同時強(qiáng)調(diào)秧不同年齡猶腦積水病俱人可能存腰在處理方沿法與處理籮細(xì)節(jié)上的波差異，以壇求最佳治講療效果腦積水分字類再認(rèn)識幾個特殊墾類型腦積原水早產(chǎn)嬰兒后腦積水：早產(chǎn)兒原茄始胚基毛裁細(xì)血管發(fā)洋育不全易殿出血，常條見腦室內(nèi)脫出血，約30%最終出陣現(xiàn)腦積授水嬰兒出擱血后腦版積水：infa聯(lián)ntil灣epo螞sthe經(jīng)morr束hagi陶chy盆droc昏epha倦lus，吧IPHH遼，與上述戴名詞指同愉一類病兒界。早產(chǎn)兒膠生發(fā)基質(zhì)列-腦室內(nèi)付出血（g丹ermi訊nal阿matr猴ix-i低ntra嬌vent負(fù)ricu來lar專hemo組rrha披ge，G綢M-IV苦H）造成楊。一般預(yù)本后較差積水性無蛾腦畸形：是指一種蠟嚴(yán)重腦積療水狀態(tài)，棵以側(cè)腦室蜜為主腦室忘重度擴(kuò)張嗎，大腦半恩球受到嚴(yán)鑰重推擠，劈燕完全或幾芬乎完全看酸不到大腦盒半球的容則積，皮層抖菲薄如紙清。多見于雨兒童先天乓性進(jìn)展性請腦積水未豆及時診治輪者。多預(yù)鎮(zhèn)后不良嬰兒良悼性交通津性腦積飛水：嬰兒頭部畢增大，蛛該網(wǎng)膜下腔仆擴(kuò)大，或踏伴腦室輕判度擴(kuò)大，紐奉腦體積正沖常，無癥縮慧狀。不需厲處理腦體積減攔少后腦積代水：多見于首成人。伍因各種躍原因腦透萎縮、棚外傷后薪腦軟化聯(lián)或手術(shù)鞠切除腦責(zé)組織致義腦室旁別腦組織狐局部或附廣泛性垃體積縮亭小，腦科室被動搖擴(kuò)張。令當(dāng)然不收需處理腦積水的醉臨床表現(xiàn)小兒腦積拒水生命早揭期發(fā)現(xiàn)榆的小兒疲腦積水陰的臨床供表現(xiàn)特逝點(diǎn)：患子兒頭圍傍進(jìn)行性膠增大，鳴前囟隨隙之?dāng)U大租隆起，貪頭顱與曬身體的逆生長比柄例失調(diào)雨，特別臥是頭大令面小、爬前額突辮出、顱河骨菲薄晴、頭皮位靜脈怒滿張、頭彎皮發(fā)亮稻；手指漂輕彈頭搶皮出現(xiàn)遙叩破壺志樣聲音平；患兒醋舉頭困唯難，常撤呈低頭禿姿勢；克由于腦真積水對癢四疊體貓的擠壓妄出現(xiàn)雙寨眼“落欣日征”窄：低頭眠上視困映難，露冰白眼珠援；嗜睡砌，易吐染，經(jīng)常豬抽搐，疤肢體力燦量差，左甚至癱煩瘓等。成人腦積間水成人腦積瘋水的臨床贊表現(xiàn)分急修性和慢性情兩種。急微性者，表谷現(xiàn)為頭暈嫌頭痛，惡胃心嘔吐，垂昏睡，常綿進(jìn)展迅速儀；慢性者憲，尤其NPH，常表現(xiàn)為鼻頭昏，記忘憶力差，未或有智力朽下降，走陶路不穩(wěn)，與尿失禁等謎，常無顱熊內(nèi)壓增高敞的表現(xiàn)，所易誤診。腦積水的愁臨床檢查腰椎穿刺腰穿T膀AP試財(cái)驗(yàn)腰大池引郊流（EL陵D）試驗(yàn)囟門穿過刺腦室穿刺顱內(nèi)壓洲監(jiān)測頭影像學(xué)勸檢查：C伐T、MR競I及MR策ICS部F電影腦積水的波臨床檢查腰椎穿紐奉刺可了解蜜CSF速壓力、青性狀，陶以及細(xì)賴胞數(shù)、車蛋白、延糖、氯爐化物、宗細(xì)菌學(xué)炭和椎管吊通暢程污度。明堤確顱壓所高低；衣弄清是罩否合并焰感染、怪感染的蜻嚴(yán)重程圾度；弄盤清椎管死與顱內(nèi)距的交通犁性，斷陡定是否搞為交通禾性腦積俗水。以造利腦積茂水的治幣療時機(jī)炮的掌握嫌和治療匯方式的棒選取腰穿T孩AP試咐驗(yàn)對NPH丈病人，腰蠅穿慢慢放噸出CSF托，1ml雷/min縫,30伴ml/3酬0min驕s/d，盞觀察腰穿令后病人癥暫狀改善情臭況。若腦抓積水癥狀惱在1～2問天內(nèi)逐漸朵改善，預(yù)剃示對該N記PH病人傻，分流手吐術(shù)可能有旬效。但該坐法不能做臂為篩選指餡標(biāo)。該試姐驗(yàn)陽性率雄94％，抹靈敏度4匆2％腦積水項(xiàng)的臨床燙檢查腰大池引挎流試驗(yàn)（蝦ELD群test鏡）腰穿置管味CSF持紹續(xù)外引流股，10m苗l/hr將x72h導(dǎo)r，每日屈由專門的夸神經(jīng)內(nèi)科罰醫(yī)生評價蠟病人神經(jīng)蘋功能改善冠情況。靈獅敏度及特牽異性達(dá)1扁00％是繼腰腔穿TA忽P試驗(yàn)燙之后預(yù)驢測NP魔H病人湖分流手鈴術(shù)效果獎的又一吃重要試帖驗(yàn)。若殃引流后友有改善藥，則分遷流手術(shù)振多能改運(yùn)善癥狀麗，該病NPH住病人可嬸能從腦科積水手豪術(shù)中獲肥益腦積水騾的臨床對檢查囟門穿串刺意義同局腦室穿嘩刺；有為一定風(fēng)銳險：腦聯(lián)內(nèi)或腦霉室內(nèi)出申血是對囟門零未閉的嬰爆幼兒實(shí)施歡的簡便安昌全的腦室兄穿刺。不這通過顱骨商，用帶芯壞的尖端銳煤利的穿刺斧針在相對禽安全的囟柴門區(qū)域由搏頭皮刺入晉腦內(nèi)進(jìn)入懶側(cè)腦室可留取池CSF凳標(biāo)本化劑驗(yàn)，了擱解CS左F性狀亦可留置忽軟的套管庸針做有限猜時間的C殿SF外引鴉流，以助迎診斷或?qū)嵃κ┲委煴匾獣r可手經(jīng)此穿刺怪針實(shí)施腦偷室內(nèi)注藥腦積水任的臨床隔檢查腦室穿刺是了解渾腦室壓蘋力最直吐接、最壟準(zhǔn)確的增方式有一定風(fēng)尸險：顱內(nèi)帥出血和感何染該操作的株目的，大鋪多是側(cè)腦仙室置管實(shí)狐施CSF黎外引流，沉以暫時緩音解顱內(nèi)壓樹或改善C效SF性狀雷、控制顱儲內(nèi)感染顱內(nèi)壓輛監(jiān)測腦積水歷的病人汪，多采勻用腦室取壓監(jiān)測是正常壓禿力腦積水溉病人術(shù)前亞可以考慮晝的一種檢妨查手段，疤可24小皮時持續(xù)監(jiān)騙測腦積水教的臨床菌檢查頭影像學(xué)咐檢查：C德T、MR瓦I及MR慚ICS洪F電影CT腦室的鴉大小、赤形態(tài)室間孔番、中腦傘導(dǎo)水管詢、第四飾腦室出尚口狹窄價的可能鹿性腳間池賠開放或固閉塞的攀可能性有無占束位病變有無室周層水腫MRI進(jìn)一步確聰認(rèn)上述狀貫況必要時M歲RI增強(qiáng)稈掃描CSF電窗影判斷原再有或新萍建孔道靜是否狹僅窄或閉階塞腦積水的上臨床診斷對于影隔像所示夾“腦室昌擴(kuò)張”梳，盡力拜搞清以房誠下七個媽問題：1.嫩CSF阻縱塞部位在遺哪里？梗阻性怒？交通姨性？腳妻間池狀躍況如何轉(zhuǎn)？2.杰病因仆如何？3.君顱內(nèi)涉壓如何灰？4.堅(jiān)病情癢進(jìn)展如申何？5.膜既往島治療情嫩況如何鵝？6.擾目前腦釀脊液性漆狀如何部?7.堤目前腦浙及全身幅情況如失何？腦積水的徑臨床診斷現(xiàn)代腦碌積水診牲斷：十趟個必選鍬項(xiàng)梗阻性與童非梗阻性潤腦積水交通性與馬非交通性斧腦積水顱內(nèi)結(jié)構(gòu)午畸形性、豈炎癥后、服出血后、邪腫瘤壓迫艇性腦積水低顱壓、高顱壓脹與正常顱啟壓腦積水靜止性、呀代償性與進(jìn)展性仍腦積水急性、亞地急性與慢門性腦積水嬰兒腦逢積水、既幼兒腦貼積水、叛小兒腦帆積水、惱成人腦友積水早產(chǎn)嬰惰兒腦積淡水，積植水性無現(xiàn)腦畸形瘦，腦體積減明少后腦室鍵擴(kuò)張初發(fā)腦積六水與復(fù)發(fā)確腦積水當(dāng)前是否氧合并腦脊傭液系統(tǒng)感毫染或出血注：低顱婚壓腦積水節(jié)、腦體積飽減少后腦默室擴(kuò)張、興靜止性腦營積水和代償性烘腦積水不需手肉術(shù)治療腦積水治造療現(xiàn)狀的藍(lán)總體評價腦積水是萍神經(jīng)外科宮醫(yī)生面臨望的最常見亞、最頭懼痛的問題之崇一其根本扇治療在膛于外科手術(shù)，藥物伴治療多說為臨時條措施腦積水的手術(shù)治療陽技術(shù)不太復(fù)轉(zhuǎn)雜，各快級醫(yī)院財(cái)?shù)尼t(yī)生充都在做手術(shù)可反能出現(xiàn)多種并發(fā)潔癥和各種程度勤的后遺癥臨床有價挺值的手術(shù)妻方式共有三類七種腦室分摧流術(shù)，并發(fā)癥發(fā)舌生率高于游任何其他察常用神經(jīng)竄外科手術(shù)腰池分流林術(shù)，并發(fā)癥少主于腦室分究流術(shù)，但架只適合交只通性腦積倡水內(nèi)鏡造炎口術(shù)，雖不能竊取代所促有植入方性分流耍手術(shù)，清但它的收確可使仙很多腦沸積水患橋者終生攪不帶管桿生存腦積水的繪治療還遠(yuǎn)煤不完美！敢有太多問融題等待解挖決！現(xiàn)代腦喇積水治漏療的宏據(jù)觀策略術(shù)式選擇唱考慮：簡嫌便、安全塊、長期效進(jìn)果好ETV乒,E勢S,句EAP奪,L拼PS,刷VP遷S,范VAS向,VV掩S，七欄種術(shù)式腦，個體危化選擇一個手覽術(shù)有效映，不用澆兩個手量術(shù)一次手原術(shù)有效貝，不用循兩次手糞術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)米有效，不來用分流手采術(shù)腰大池創(chuàng)分流有多效，不抄用腦室享分流腦室-包腹腔分啊流有效沃，不用稍腦室心齊房或靜跪脈竇分楚流分流管悅一根有澇效，不浸用兩根對復(fù)雜江腦積水令病例：可能需老要內(nèi)鏡兔與分流攏手術(shù)結(jié)謎合可能需要遙多根分流持管現(xiàn)代腦積悔水手術(shù)治翁療方式腦室-顱昆內(nèi)分流（雖intr賣acra蘭nial碼di韻vers鎮(zhèn)ion）惑：內(nèi)鏡技丈術(shù)內(nèi)鏡第雨三腦室厚造口術(shù)緒(En挑dos珍cop變ic鐮Thi飼rd智Ven躬tri莫cul性ost晃omy吃,誦ETV突)內(nèi)鏡隔樹膜開窗蠶術(shù)(E賞ndo乘sco疼pic茂Se無pto挨sto家my,掀E淡S)內(nèi)鏡中柿腦導(dǎo)水布管成形飲術(shù)（E售ndo鋪sco煩pic史Aq鑼ued提uct丸opl稼ast倆y,衛(wèi)EA孤P）腦室-顱督外分流（增extr際acra漫nial跟di冬vers巨ion）春：分流管曉技術(shù)腦室-腹的腔分流術(shù)胃(Ven殿tric艱ulop筍erit廟onea朵lSh膀unti終ng,廟VPS)腦室-心叛房分流術(shù)耀(Ven殃tric北uloa晝tria表lSh套u(yù)nti遼ng,捆VAS)腦室-靜阻脈竇分流雪術(shù)(Ve絮ntri抗cula歸r-Ve險nous巨sin盼usS破hunt詳ing,慎VVS俱)腰池-椎菜管外分流琴（ext蒼rasp茂inal勵di什vers電ion）立：分流管更技術(shù)腰大池-答腹腔分流披術(shù)(Lu街mbop仇erit怖onea羞lSh究unti侮ng,砌LPS爆)術(shù)式一下：腦宵室-腹姥腔分流聰術(shù)（V桌PS）農(nóng)點(diǎn)評VPS歷史1960醒年代，帶唱閥門的組毛織相容性驚較好的分白流管的問礦世，確立溪了VPS免在腦積水榨治療中的憂主導(dǎo)地位半個世紀(jì)縮慧以來，V遷PS拯救加了無數(shù)腦仿積水患者莫的生命術(shù)式一跟：VP胳S點(diǎn)評VPS手術(shù)技巧入顱點(diǎn)及線腦室內(nèi)置押管位置選滾擇腹腔段刊分流管鏈的處理紐奉主張減少分原流感染禍的若干現(xiàn)措施無菌觀好念與無披菌操作分流管的債選擇：可炭調(diào)壓，抗焰虹吸，抗泡菌病人年齡溉考慮病人身高吳考慮病人現(xiàn)姑在和將抖來可能趙的生活父狀態(tài)考蠢慮顱骨缺聲損對分碰流管植注入的可輕能影響術(shù)式一：拋VPS神點(diǎn)評VPS適應(yīng)證廣義上是說，任皇何腦積犁水，皆火可考慮兆VPS今處理不適合喘內(nèi)鏡手杏術(shù)和L毛PS的報腦積水價為絕對李適應(yīng)證VPS覽禁忌證CSF憂系統(tǒng)感喇染尚未考控制頭皮或其抓他手術(shù)路舟徑軟組織多感染等常邪規(guī)手術(shù)禁頃忌腹腔感省染或嚴(yán)促重粘連慣病史交通性腦另積水首選炒LPS手辰術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)兇可能有效還的腦積水西首選ET雪V，ES縮慧或EAP片等內(nèi)鏡手姑術(shù)術(shù)式一寶：V宜PS點(diǎn)忍評VPS并發(fā)癥倦：分流感猛染術(shù)前抗生懸素，術(shù)中惱無菌操作車前提下分流術(shù)胡后感染盲率2%滾~19毒%，終儉身感染筑率為1悠0%~羨38%66%方的感染罪發(fā)生在看術(shù)后1牛月內(nèi)；養(yǎng)80%欣發(fā)生在遇術(shù)后半疲年內(nèi)半歲以鄙內(nèi)的嬰禾兒更容市易感染窯，年齡尊越小感佩染率越耍高通行處葉理原則取出分流占管抗生素治竟療（強(qiáng)調(diào)膝腦室內(nèi)用敬藥），腦康室外引流后期再分末流僅用抗構(gòu)生素治非療，不詞取分流昏管，治存療失敗兄率約4謊0%術(shù)式一：遠(yuǎn)VPS有點(diǎn)評VPS并奧發(fā)癥：近脫端分流管賣功能障礙裁和分流管震調(diào)整術(shù)術(shù)后好轉(zhuǎn)鏈的癥狀體皮征復(fù)現(xiàn)，殼CT檢撞查確認(rèn)分涌流管功能龜障礙除外感染俯、腹部假瘦性囊腫形尼成之后，諒行分流泵軌按壓或穿憐刺抽吸、傅注水試驗(yàn)怪，以確認(rèn)駕腦室端或耽腹腔端堵吊塞分流管符功能障暗礙最常牧見于近滾端，約右80%衫；將分巨流管放彎置于額婦角，避杜開脈絡(luò)濕叢可能飽減少近識端堵塞鋤的機(jī)會確定無梳感染且賽遠(yuǎn)端（分腹腔端類）通暢食后，更象換腦室選分流管腦室分流印管取出的褲技巧和原著則：粘連耽者，旋轉(zhuǎn)椒、電凝，始不得已棄冰之顱內(nèi)；晶出血者，御沖洗20愉分鐘，必賭要時外引摟流術(shù)式一：芒VPS生點(diǎn)評VPS倒并發(fā)癥非：遠(yuǎn)端累分流管障功能障浙礙和分腰流管調(diào)咽整術(shù)遠(yuǎn)端分流朽管堵塞，吃多見于分篇流感染。揉感染導(dǎo)致斷腹腔內(nèi)C誼SF吸收痕障礙并形栽成假性囊裹腫對遠(yuǎn)端肅分流管塞阻塞者芝，應(yīng)取列CSF屋檢查以融除外分例流感染腹腔段見分流管咸也可腐尿蝕進(jìn)入駝內(nèi)臟器償官內(nèi)，乳如胃腸海道、膀鏟胱或陰航道術(shù)式一險：V引PS點(diǎn)賄評VPS評繳價到目前頃，VP寒S的遠(yuǎn)側(cè)期效果案仍未達(dá)妄到滿意朽的程度針對VP猴S，需要符研究和探兄討的問題借有許多相對于1慎990年圾代之前，灶VPS在學(xué)降溫相對于福內(nèi)鏡手粱術(shù)和腰刻池分流儀手術(shù)，流VPS北不是首動選術(shù)式在能看佛到的將完來，V蛾P(guān)S仍餓是某些耀腦積水洪病人不摔得不接橫受的治渾療方式術(shù)式二：圍腰大池-兵腹腔分流構(gòu)術(shù)（LP彼S）點(diǎn)評LPS歷角史100年梯前，F(xiàn)e倚rgus繼on首間次嘗試腰僻大池腹腔愛分流術(shù)（惜LPS）揮；其后C炕ush特ing聽報告1舟2例，姐皆效果患不佳1971惕年，Ku勺shne施r等報告種80例，倦脊柱畸形愚和感染率蜻較高197急5年，擺Spe釘tzl芝er用插經(jīng)皮穿弄刺代替憐椎板切并除，效塌果提高1980解年后，逐廊漸認(rèn)識到技VPS罩顱內(nèi)并發(fā)勺癥較多，畫重新審視諷LPS術(shù)式二齡：L請PS點(diǎn)憂評LPS鬧手術(shù)技幕術(shù)分流管翼：由硅膠制時成。HV閥Cod讓is腰大清池-腹腔忽分流系統(tǒng)狹有一特制策閥泵，能謝隨人體位必置不同而巾自動調(diào)節(jié)掉CSF的惑流量。用祖藍(lán)黃紅白戲四色代表裁不同壓力裹控制范圍溜的分流系狗統(tǒng)。如常架用的紅色歉系統(tǒng)，其伍水平位所鴨控制的壓距力范圍是輪50~8吉0mmH丈2O，垂按直位所控寨制的壓力敵范圍為1大70~2禁40m忠mH2O手術(shù)技術(shù)蕉：常做左側(cè)斑分流。全耽麻。側(cè)臥寸腰穿體位耳姿勢，腰匙下置墊，肥保證脊柱款呈水平位淋。腰、髂源部和臍周偵皮膚消毒繁鋪單。常僅規(guī)腰穿部烘位皮膚切病開1cm犁后穿刺置叼管。腰穿蜘水平的腋量中線切口受3cm，色植入閥泵騎，臍旁小妨切口將遠(yuǎn)育端分流管養(yǎng)送入腹腔秤。術(shù)式二圖：L斗PS點(diǎn)狗評LPS適應(yīng)證交通性瓶腦積水口，特別匪是NPH，無論病描因如何，血只要腰穿陶顯示腦室散與脊髓蛛恩網(wǎng)膜下腔引之間CSF循環(huán)通暢碰，CSF清亮、無級感染、蛋拖白不高均吊可考慮選腦用LPS禁忌證非交通性政腦積水手術(shù)局漆部軟組紗織感染腹腔感至染或嚴(yán)閉重粘連嚴(yán)重凝血忍或重要臟灑器功能障篩礙15歲以下兒覽童（相對把禁忌）術(shù)式二：材LPS嗽點(diǎn)評LPS手術(shù)并愈發(fā)癥發(fā)生率20%~蜘25%（其中1/4為機(jī)械性獎原因）；漁而VPS為52%分流管識阻塞或?qū)乙莆?4.諸3%感染1%~伴5%，感染死鋸?fù)?.5%特殊并倉發(fā)癥：虹兒童Arno咸rdC躬hiar賤i綜合征2%，神經(jīng)根鳳癥狀1%~雞5%很少發(fā)掘生顱內(nèi)眨并發(fā)癥飄，無腦亞內(nèi)和腦朵室內(nèi)并持發(fā)癥LPS效果及評垃價有效率24%庸~90育%，多50%~舍65%術(shù)后長期販效果不佳集與手術(shù)技蛇術(shù)無關(guān)，妹而與INH的復(fù)雜性襯有關(guān)技術(shù)簡找單，比VPS并發(fā)癥發(fā)治生率低，親很少累及伍顱內(nèi)選擇合適尸病人（交公通性腦積坡水），仍挪有臨床應(yīng)涂用價值是內(nèi)鏡ETV手術(shù)的野很好補(bǔ)竄充術(shù)式三：內(nèi)鏡第怖三腦室悲造口術(shù)宇（ET鐘V）點(diǎn)犬評ETV生歷史1923揀年，Mi刺xter誼最早介紹柳ETV60年代始，組織相遺容性較好除的分流管勿問世，s薄hunt咸漸成主流上世紀(jì)邁80年懷代以前配，ET甩V報告荒多為個度案上世紀(jì)弱90年染代以來廣，ET大V大宗帽報告增晴多1994寇年~20棄00年，新ETV豪12～1璃25例，喜文獻(xiàn)20訪篇作者19任99.1視2～20奮10.0黎6，ET暴V40畜2例術(shù)式三秋：ETV點(diǎn)覺評ETV泛手術(shù)技綠術(shù)麻醉與該體位切口設(shè)賊計(jì)、消伴毒鋪單鉆孔入顱試穿側(cè)腦鎮(zhèn)室擴(kuò)張皮層壯隧道送鏡鞘入診側(cè)腦室進(jìn)入第三候腦室第三腦毀室底部辜造口探查腳間征池撤鏡封閉硬境膜、關(guān)璃顱術(shù)式三乒：ETV點(diǎn)請?jiān)uETV競手術(shù)技象術(shù)術(shù)式三尾：ETV趨點(diǎn)評ETV手蜻術(shù)效果：六病因?qū)κ著f術(shù)效果的掙影響松果體惕/中腦苦被蓋腫芹瘤：8哈4%非腫瘤性繭導(dǎo)水管狹券窄：77丈.7%脊髓脊哄膜膨出溝：70深.3%腦室內(nèi)宮出血（昨成人）冊：62完.5%正常壓力怕腦積水：另57.1瞎%新生兒出柄血后腦積鉤水：8.慣3%術(shù)式三：ETV點(diǎn)財(cái)評ETV伙手術(shù)效癢果：年明齡對手磚術(shù)效果搜的影響大于2亦歲：7衣8.8鐘%不足2慰歲：5壇4.2厘%不足1歲恩：26.鈔7%手術(shù)成功挪率與與年串齡無關(guān)，東而與積水昨的病因密惜切相術(shù)式三：ETV貴點(diǎn)評ETV手新術(shù)效果：啦與分流手?jǐn)佬g(shù)比較分流失敗芬的病人E對TV成功陣率：71災(zāi)%～79荒%過去接亭受分流眠手術(shù)的班病人中鍬，有3皇/4應(yīng)棒首選E摩TV；剩下的浙1/4川病人應(yīng)芬在內(nèi)鏡木引導(dǎo)下旁實(shí)施分誕流ETV手應(yīng)術(shù)效果的店評價方法臨床表現(xiàn)及：神經(jīng)系窮統(tǒng)癥狀和注體征為最廉重要的評橡價指標(biāo)影像學(xué)：赴術(shù)后30彩%擴(kuò)張的抖腦室無明屬顯縮小術(shù)后第1年并發(fā)癥（％）手術(shù)死亡率（％）術(shù)后3年成功率（％）ETV6～110.175分流術(shù)304~650術(shù)式三敬：ETV點(diǎn)盛評ETV手餐術(shù)技巧頭位與體鄉(xiāng)豐位，頭皮婦切口的位厲置與形狀永遠(yuǎn)不飾需擴(kuò)大茂顱骨鉆懂孔（8松~10瓣mm足棗矣）術(shù)者左鏡手穩(wěn)穩(wěn)患把持內(nèi)勸鏡，眼謝睛不離腐屏幕術(shù)掩野，右莫手操作賓內(nèi)鏡手純術(shù)器械助手一只達(dá)手緊靠頭軟皮輔助把牌持內(nèi)鏡，欄輔助控制挎內(nèi)鏡深度于第三腦患室底，嚴(yán)悼格沿解剖雞中線、在區(qū)漏斗隱窩且和兩側(cè)乳坐頭體之間銹造口本人認(rèn)圈為，雙不極電凝昨電凝后吳，繼續(xù)朽以電凝逼前端牽蠟開擴(kuò)大終切口最狹安全造口直徑砍6mm以懷上，不應(yīng)租超過菲薄隙區(qū)域，尤國其向兩側(cè)季擴(kuò)大要小事心一定探查奏腳間池，茄若發(fā)現(xiàn)L附iliq郊uist藍(lán)膜不透水椒，一定打技開在撤出姥內(nèi)鏡過他程中，狡注意發(fā)稱現(xiàn)小出屢血點(diǎn)，鍵必要時掙電凝封閉切就口技術(shù)術(shù)中體受溫林格某氏液持撞續(xù)沖洗碧，避免惰進(jìn)氣術(shù)中嚴(yán)重?fù)岢鲅?，在城視野清楚訴的前提底放下電凝止翼血，否則艘持續(xù)沖洗曠或引流嚴(yán)格無幫菌觀念術(shù)式三：ETV點(diǎn)圣評ETV吊適應(yīng)證CSF輔阻塞部槐位在中崇腦導(dǎo)水壘管或第粥四腦室季流出道無或后顱藏窩，由藥腳間池事到蛛網(wǎng)星膜顆粒廣以及靜測脈竇C菠SF循災(zāi)環(huán)無障快礙ETV禁就忌證由腳間燈池到靜往脈竇C射SF循剩環(huán)有阻搞塞，常約見為結(jié)溫核性腦漏膜炎或可蛛網(wǎng)膜羊下腔出擺血后顱兵底和/孩或幕上講蛛網(wǎng)膜袖下腔廣較泛粘連新近腦室夜系統(tǒng)出血披，現(xiàn)CS瘡F性狀異篇常者；或嘴顱內(nèi)感染顏尚未得到竄控制者頭皮感染浙；凝血障洋礙；嚴(yán)重職臟器功能肯障礙術(shù)式三：ETV點(diǎn)汽評ETV手覽術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：霸4.4%通～34.壁4%嚴(yán)重并發(fā)瓦癥：～9稍.4%（乓近年，6劃66例，筒5.8%屯～7.7細(xì)%，平均且6.8%柱）感染：溫3%出血：2賀.3%永久神經(jīng)海系統(tǒng)功能時障礙：1旱.3%手術(shù)死獸亡：0籮.1%其他并發(fā)糠癥：癲癇，腦癥脊液漏，宇硬膜下積薄液、積氣虧，記憶力躍下降，下愧丘腦損傷新生兒并古發(fā)癥發(fā)生繳率較高，比小于1歲獨(dú)：15%亂，最常見宅的是感染術(shù)式三：ETV點(diǎn)將評ETV評厚價因該手坑術(shù)不需益要體內(nèi)甚永久置扛放異物鈴，感染綁或阻塞想的機(jī)會療要少于熱分流管馬手術(shù)，燈因此，噴該手術(shù)零應(yīng)是腦兇積水病臨人首先脈考慮的幸術(shù)式腳間池碑開放病威人ET漆V有效堪，臨床雁上70勒%左右毫的腦積確水病人灑可從該震手術(shù)中丙獲益如何術(shù)面前確認(rèn)職腳間池衣開放，杯目前難兵以做到胳準(zhǔn)確評再估，是未臨床上透有些E織TV手谷術(shù)無效茅的主要榨原因ETV雖麻不能解決滋所有腦積芽水，但的介確，它可氧使眾多腦陣積水患者梳不帶分流赴管健康生灰存術(shù)式四：則腦室-心抬房分流術(shù)待(VAS泡)點(diǎn)評確實(shí)有的癥VAS病刪例長期效訓(xùn)果較好一旦感染掠，后果嚴(yán)塑重，所以宣不是腦室媽-顱外分凳流的首選避術(shù)式是在內(nèi)大鏡、L森PS和灰VPS霉皆不能掛選擇或饒手術(shù)失計(jì)敗后，底方考慮眾的術(shù)式VAS翅手術(shù)前貸，CS礦F一定族是無感譽(yù)染的VAS有旨特殊的手窩術(shù)要求術(shù)式五：督腦室-靜禽脈竇分流葛術(shù)(VV呀S)點(diǎn)評手術(shù)風(fēng)脹險要大餓于VP捎S，不物是腦室宇-顱外停分流的而首選術(shù)批式是在內(nèi)抓鏡、L霜PS和稱VPS艷皆不能阿選擇或浙手術(shù)失叛敗后，醒方考慮享的術(shù)式VVS貿(mào)手術(shù)前街，CS萄F一定匪是無感威染的VVS渾有特殊孫的手術(shù)傷要求術(shù)式六到：內(nèi)鏡鹿隔膜開薯窗術(shù)(翻ES)點(diǎn)評是腦室枯內(nèi)隔膜弄形成致沸局限性皮腦積水同和室間群孔阻塞峽致單側(cè)抄側(cè)腦室晶積水的遮首選手披術(shù)方式雙側(cè)室枕間孔阻藍(lán)塞性腦心積水，迎該術(shù)式防為全手鉆術(shù)的重逼要組成拼部分術(shù)后不留且異物于顱舞內(nèi)，病人眠易于接受托，且長期扛效果好有時借助聞于定向技康術(shù)，能使悠該手術(shù)更咱安全、快偏捷對于室間暈孔阻塞性柳腦積水，垂透明隔開妥窗必室間澤孔再通可伯能更安全術(shù)式七倦：內(nèi)鏡粘中腦導(dǎo)雪水管成尿形術(shù)（得EAP濱）點(diǎn)評EAP護(hù)的特別牧意義在賊于對孤討立性第志四腦室禿病人，評若順利她完成E劍AP操愧作，則賢第四腦連室與幕磁上三個豪腦室交躬通，再三通過E副TV或毀單管分皇流即可處完成該索種復(fù)雜盟腦積水娛的而處桶理不要總想捕以EAP看代替ET祝V，從而談重建真正撇意義上的耕CSF循堤環(huán)通路只是在造影像學(xué)濕顯示阻貫塞為膜蚊性（阻窩塞行程海較短）任時，可尋考慮嘗令試EA益PEAP之別后的支架慶植入，風(fēng)問險更大，糟沒有文獻(xiàn)宰支持EAP手敏術(shù)，要認(rèn)覽真設(shè)計(jì)內(nèi)執(zhí)鏡入顱點(diǎn)嬸和入顱軌束跡，保護(hù)似好繞過室異間孔處的陽脈絡(luò)叢，隙以安全完霜成手術(shù)現(xiàn)代腦惹積水手漸術(shù)治療胃方式的垮遴選順趕序首先考慮憶內(nèi)鏡顱內(nèi)取分流技術(shù)陣：ETV曲,乞ES,坑EA洲P其次考慮拜腰大池-掘腹腔分流謎技術(shù)：L途PS再考慮腦振室-顱外社分流技術(shù)板：VP飲S,木VAS,帝VV塌S首先考慮竟VPS再考慮V重AS或V傍VS盡量減料少手術(shù)同次數(shù)盡量減嘉少所應(yīng)弱用分流奴管的根骨數(shù)復(fù)雜病便例：可能需坐要內(nèi)鏡找與分流焦手術(shù)結(jié)逢合可能需要舟多根分流謊管現(xiàn)代腦丟積水手乏術(shù)治療派方式選胡擇245783幕上蛛網(wǎng)斜膜下腔后顱窩持蛛網(wǎng)膜鐵下腔第四腦爸室流出躬道9上矢狀竇ETV1腦室內(nèi)雙側(cè)乙狀脖竇L-P哄Sh徹untLV-舉PS決hun禁tFV-牧PS角hun珠tES610腳間池EAPES各類腦積辜水的首選撐手術(shù)治療制方式1.腦通室內(nèi)隔膜潛形成：局筆限性腦積存水：ES！*2.出一側(cè)室自間孔阻粒塞：單腐側(cè)側(cè)腦需室積水由：ES！艱或EM尤P！3.兩覽側(cè)室間孔剖阻塞：雙麥側(cè)側(cè)腦室薄積水：ES+E受MP！或ES+VPS！*4.踩中腦導(dǎo)幸水管阻模塞：幕涉上三個并腦室腦硬積水：ETV！5.中并腦導(dǎo)水管叛阻塞合并互一側(cè)室間期孔阻塞：畜幕上三個捎腦室腦積燒水伴一側(cè)塵側(cè)腦室孤憂立：ETV+俯ES！6.中腦您導(dǎo)水管阻授塞合并兩起側(cè)室間孔攪阻塞：幕蛙上三個腦稠室腦積水跨伴兩側(cè)側(cè)惱腦室孤立搶：ES+E制MP+E廁TV！或ES+VP宗S！*7.包括慢腳間池在鍵內(nèi)的幕上押(下)蛛蒼網(wǎng)膜下腔針閉塞，但意腦室-脊突髓蛛網(wǎng)膜臥下腔通暢湯：全四個聾腦室積水織：LPS串！*8.第教四腦室列出口或中局限茶性后顱融窩及脊懼髓蛛網(wǎng)能膜下腔氣閉塞，物但腳間繳池開放猶：全四辮個腦室意積水：ETV旦！9.局限艘性后顱窩忘蛛網(wǎng)膜下素腔閉塞，猜但腳間池央和脊髓蛛稼網(wǎng)膜下腔襖均開放：脂全四個腦薦室積水：ETV鉆！或LP粉S！*10.筑顱內(nèi)胳及脊髓齊蛛網(wǎng)膜汁下腔均坐閉塞：李全四個擊腦室積熊水：VPS喉！*11.徹導(dǎo)水管前合并第菠四腦室須出口或啞局限性示后顱窩慨阻塞，桃腳間池正開放：息全四個屋腦室積剝水并孤師立性第譽(yù)四腦室ETV音+EA免P！或ETV+fVP摘S！*12.導(dǎo)杰水管合并肺包括腳間回池在內(nèi)的雹廣泛性蛛敘網(wǎng)膜下腔產(chǎn)阻塞：全圣四個腦室何積水并孤章立性第四耍腦室：EAP+lV賠PS！舌或lV答PS+莫fVP碗S！更復(fù)雜畢情況……如何在術(shù)產(chǎn)前準(zhǔn)確判斷定腦積水抱阻塞的部具位？如何在肺術(shù)前確優(yōu)定腳間閃池的開衫放性？有些腦積偶水患者必砍須依賴顱觸外分流生造存，如何忠提高顱外薄分流的遠(yuǎn)商期效果？CSF答系統(tǒng)感舌染后，秘分流管校植入手錯術(shù)的前求提條件祥是什么木？細(xì)胞臉數(shù)和蛋尸白含量蝦對分流趴管的阻域塞有怎局樣的作穗用？正常壓持力腦積匠水的機(jī)框理？分流管逮系統(tǒng)植樹入時有嶺許多問餐題要考徹慮：分流管選敢擇：可調(diào)撥壓，抗虹捉吸，抗菌病人：逮年齡，糟身高，碧生活狀城態(tài)大面積顱格骨缺損對喝分流管植歸入的影響循證醫(yī)剝學(xué)的要格求腦積水的胞治療還遠(yuǎn)肅不完美，害有太多問漿題等待解歸決Leks稼ell:一個呆子起有了工具避依然是呆連子Yasa夾rgil礙:在現(xiàn)在和美將來儀器技設(shè)備進(jìn)步滅的條件下熟，神經(jīng)外歉科醫(yī)生掛的知識肅和技術(shù)蔥仍是最爬重要的Sam稼mi:優(yōu)秀的便神經(jīng)外衛(wèi)科醫(yī)生怒在知識罷、技巧旦和工具三方面缺倍一不可前輩警言謝謝大概家，歡壯迎交流9、靜夜四且無鄰，荒湊居舊業(yè)貧曲。。4月-2鉛34月-2乞3Fri遺day各,A項(xiàng)pri披l2氏8,末202層310、雨中黃起葉樹，燈叉下白頭人栽。。15:把52:汁0415:5程2:0415:回524/2靈8/2夾023役3:補(bǔ)52:童04滿PM11、以我釀獨(dú)沈久民，愧君導(dǎo)相見頻逮。。4月-膠2315:5皇2:0415:遮52Apr硬-2328-A須pr-2逝312、故人江啞海別，幾暫度隔山川聯(lián)。。15:逢52:紙0415:5殖2:0415:5送2Fri語day喬,A催pri拳l2泰8,令202者313、乍見搜翻疑夢邊，相悲濱各問年長。。4月-2枯34月-2道315:圾52:扮0415:5己2:04Apri脖l28賽,20雅2314、他鄉(xiāng)生腫白發(fā)，舊序國見青山鐘。。28四棟月20儉233:5城2:0漫4下怒午15:銷52:均