抗菌藥物培訓課件

抗菌藥物培訓課件第一頁，共31頁。學習內(nèi)容抗菌藥物臨床應用分級管理辦法第二頁，共31頁?？咕幬锱R床應用管理的背景（1）抗菌藥物不合理使用導致的問題不良反應增多細菌耐藥性增長醫(yī)療費用增多治療失敗第三頁，共31頁。抗菌藥物臨床應用管理的背景（2）衛(wèi)生部加強監(jiān)管抗菌藥物臨床應用指導原則（04年285號）衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（09年38號文）第四頁，共31頁。

抗菌藥物臨床應用分級管理辦法第五頁，共31頁?？咕幬锓旨壴瓌t根據(jù)各種抗菌藥物的作用特點、療效和安全性、以及藥品價格等因素，將抗菌藥物分為三類：非限制使用限制使用特殊使用第六頁，共31頁。抗菌藥物分級原則非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

第七頁，共31頁?？咕幬锓旨壴瓌t特殊使用不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。

第八頁，共31頁。我院抗菌藥物臨床應用分級管理目錄類別非限制使用級限制使用級特殊使用級青霉素類青霉素美洛西林哌拉西林/舒巴坦阿莫西林頭孢曲松哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林

美洛西林/舒巴坦哌拉西林

阿莫西林/克拉維酸

頭孢菌素類頭孢唑林頭孢噻肟頭孢哌酮/他唑巴坦頭孢呋辛(酯)頭孢他啶頭孢米諾頭孢地尼頭孢噻利頭孢克洛頭孢哌酮/舒巴坦頭孢噻吩

頭孢替安頭孢孟多

頭孢硫脒頭孢他美酯

頭孢甲肟其他β-內(nèi)酰胺類

氨曲南亞胺培南/西司他丁

頭孢美唑

氨基糖苷類阿米卡星依替米星

慶大霉素妥布霉素

鏈霉素新霉素

卡那霉素

第九頁，共31頁。我院抗菌藥物臨床應用分級管理目錄類別非限制使用級限制使用級特殊使用級酰胺醇類土霉素氯霉素

大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素地紅霉素

克拉霉素

大環(huán)內(nèi)酯類琥乙紅霉素阿奇霉素

羅紅霉素

糖肽類

萬古霉素林可胺類克林霉素

喹諾酮類諾氟沙星莫西沙星司帕沙星環(huán)丙沙星左氧氟沙星加替沙星硝基呋喃類呋喃妥因

呋喃唑酮

硝基咪唑類甲硝唑奧硝唑

替硝唑

其他類

夫西地酸

利奈唑胺抗真菌藥制霉菌素伊曲康唑(口服劑型)伏立康唑氟康唑

特比萘芬

咪康唑

第十頁，共31頁?？咕幬锓旨壒芾磲t(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)實際情況調(diào)高抗菌藥物的管理級別，但不得降低其管理級別。

在使用過程中如果發(fā)現(xiàn)有嚴重不良反應、耐藥率增高、具有潛在用藥風險的，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會確定，可提高抗菌藥物級別。第十一頁，共31頁?？咕幬锸褂迷瓌t診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物危重患者先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療：根據(jù)發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病推斷最可能的病原菌；結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果：調(diào)整給藥方案第十二頁，共31頁?？咕幬锸褂迷瓌t抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感單一抗菌藥物不能控制的混合感染，2種或2種以上病原菌感染單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染需長程治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少

第十三頁，共31頁。臨床分級使用原則一般對輕度與局部感染患者應首選非限制使用抗菌藥物進行治療。對嚴重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感的患者，可使用限制使用抗菌藥物治療。特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。第十四頁，共31頁。使用權(quán)限臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具“非限制使用”抗菌藥物處方?；颊卟∏樾枰獞谩跋拗剖褂谩笨咕幬飼r，應經(jīng)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。第十五頁，共31頁。使用權(quán)限“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的專家及臨床藥師會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。第十六頁，共31頁。使用權(quán)限緊急情況下根據(jù)藥物適應證或適應人群，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，且需及時補辦相關審批手續(xù)。并做好相關病歷記錄。第十七頁，共31頁。“特殊使用”抗菌藥物舉例頭孢菌素：頭孢噻利碳青霉烯類：亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽┐蟓h(huán)內(nèi)酯類：硫酸依替米星針(悉能)青霉素類：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針(康得力)第十八頁，共31頁。“特殊使用”抗菌藥物舉例糖肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、利奈唑胺抗真菌藥物：伏立康唑第十九頁，共31頁。各代頭孢菌素抗菌特征比較頭孢菌素 陽性菌 陰性菌第一代 +++ +第二代 ++ ++第三代 + +++第四代 ++ ++++第二十頁，共31頁。我院在用的頭孢菌素通用名稱分級分類頭孢克洛非限制性使用一代頭孢頭孢唑林非限制性使用一代頭孢頭孢呋辛非限制性使用二代頭孢頭孢曲松限制性使用三代頭孢頭孢哌酮舒巴坦限制性使用三代頭孢頭孢噻肟限制性使用三代頭孢第二十一頁，共31頁。常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二十二頁，共31頁。常見手術預防用抗菌藥物表（續(xù)）手術名稱抗菌藥物選擇結(jié)、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素第二十三頁，共31頁。常見手術預防用抗菌藥物表（續(xù)）手術名稱抗菌藥物選擇泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(骨折內(nèi)固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）第二十四頁，共31頁。常見手術預防用抗菌藥物表（續(xù)）注：1.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。第二十五頁，共31頁。預防用抗菌藥物的給藥方法接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術中給予第二劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結(jié)束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。第二十六頁，共31頁。預防用抗菌藥物的給藥方法手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。清潔-污染手術：預防用藥時間亦為24小時必要時延長至48小時。污染手術：可依據(jù)患者情況酌量延長。第二十七頁，共31頁。嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數(shù)量。氟喹諾酮類經(jīng)驗性治療：腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥第二十八頁，共31頁。圍手術期病人抗菌藥物使用合理性評價標準

（參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》制定）合理不合理適應證有無術前給藥時間