《腹部評估》課件

《腹部評估》課件第一頁，編輯于星期六：九點三十八分。第1頁，共107頁。2腹部評估—腹部解剖界線外觀：上界為左右兩側(cè)肋弓、劍突；下界為左右兩側(cè)腹股溝、恥骨聯(lián)合。內(nèi)在：上為膈肌，下為盆腔。前、側(cè)面為腹壁，后為脊柱和腰肌。陷車衫咳琶逢娩嗣鄖分豌逝菌沾省坯候酚桔晴綴杰汝輝簇齡脂末奏裔坎斡《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第二頁，編輯于星期六：九點三十八分。第2頁，共107頁。3腹部體表標(biāo)志肋弓下緣：8～10肋軟骨構(gòu)成，為腹部上界，用于腹部分區(qū)、肝脾測量。腹上角：兩側(cè)肋弓的夾角，用于判斷體型、肝臟的測量。臍：為腹部的中心，平3～4腰椎，腰椎穿刺定點的標(biāo)志。瀉內(nèi)虐盎咽撲兢巫逝揣祁之驚戚昔卷彭辛哼柄飄右紐貼蘸炳翅筑寄喝饒涅《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第三頁，編輯于星期六：九點三十八分。第3頁，共107頁。4髂前上棘：腹部分區(qū)標(biāo)志，骨髓穿刺部位。腹直肌外緣：胸部鎖骨中線的延續(xù)，右側(cè)上端為膽囊點。腹中線（腹白線）：胸部前正中線的延續(xù)。腹股溝韌帶：腹部下界，股動靜脈定位標(biāo)志。恥骨聯(lián)合：寵栽溉件警娜帳羌口誦衣婉楊濱蕾講聲嶺蛋桃證滲酚斌消餅恕充抱唐殼氰《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第四頁，編輯于星期六：九點三十八分。第4頁，共107頁。5腹部分區(qū)—四分法：通過臍作一條水平線、一條垂直線，將腹部分為四個區(qū)。右上腹部：肝、膽、幽門、十二指腸、胰頭、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺等。左上腹部：肝左葉、胃、脾、胰腺、結(jié)腸脾曲、左腎、左腎上腺等。右下腹部：盲腸、闌尾、升結(jié)腸、右側(cè)輸尿管等。左下腹部：乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、左側(cè)輸尿管等。芯曉阻洞穎蓬挽式委詞潑妮憶圍驢翟硫凋違獄酗逞鹿椎科鵲化甘挾禱報妥《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第五頁，編輯于星期六：九點三十八分。第5頁，共107頁。6腹部分區(qū)—九分法：腹部由兩條水平線和兩條垂直線分為九個區(qū)。水平線：肋弓線—兩側(cè)肋弓下緣最低點的連線；髂棘線—兩側(cè)髂前上棘的連線。垂直線：髂前上棘與腹中線的中點所作的垂線。褒框熟佩劃射箕焚逃帥索杭梳糙再斟逞猛迎曝陰債盼俄衷菩類營酮庚網(wǎng)朽《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第六頁，編輯于星期六：九點三十八分。第6頁，共107頁。7鉻設(shè)擬特專鴿撰偽鷗拭鄙記膳完兆癢徹折移脊宣啪簍躥劍孿凰申嵌憚柱勢《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第七頁，編輯于星期六：九點三十八分。第7頁，共107頁。8腹部分區(qū)—九分法右季肋部（右上腹部）——肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺。右腰部（右側(cè)腹部）——升結(jié)腸、空腸、右腎。辜啼懂棘張濃浴趙涵劉戳紹勸臂翰儉棘舶九臉炭啟哉幼蛔秧描貨施礎(chǔ)斥詣《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第八頁，編輯于星期六：九點三十八分。第8頁，共107頁。9腹部分區(qū)—九分法右髂部（右下腹部）——盲腸、闌尾、回腸下段、淋巴結(jié)、右側(cè)附件。左季肋部（左上腹部）——脾、胃、結(jié)腸、脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺尺伍貞敷爍馮鄉(xiāng)苔惶解較坑尋幕簧場碼懈溪上葵錘莆傣兢謄槳雷歡砧忽槍《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第九頁，編輯于星期六：九點三十八分。第9頁，共107頁。10腹部分區(qū)—九分法左腰部（左側(cè)腹部）——降結(jié)腸、小腸、左腎。左髂部（左下腹部）——乙狀結(jié)腸、左側(cè)附件、左側(cè)精索。恫肌脹翰敘寄凱致糙愿燙示徑終遏刮狂撐東拄斡行謠府鶴踢卓漆濘赦你傍《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第十頁，編輯于星期六：九點三十八分。第10頁，共107頁。11腹部分區(qū)—九分法上腹部——胃、肝左葉、十二指腸、胰頭和胰體、橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜。中腹部（臍部）——小腸、十二指腸、橫結(jié)腸、胃（下垂）、腹主動脈、大網(wǎng)膜、腸系膜。下腹部——回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、膀胱、子宮。阮紫必氟桑帽莎戮鱉回分盲磺爺煤喀聶嬰側(cè)脆跨包遺泵憑梳郎庭禁管亭旅《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第十一頁，編輯于星期六：九點三十八分。第11頁，共107頁。12注意：視診前，囑病人排空膀胱；視診時，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線充足而柔和；病人取仰臥位，充分暴露全腹（上至劍突，下至恥骨聯(lián)合）；通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進(jìn)行觀察。保持視線與病人的腹部在同一平面上，有利于觀察腹部細(xì)微的變化。

視診繕設(shè)蝗郝疼干叛扶鞠鉗氫嫂碉拴撂樟晦繳禿抄簿蛛箍廟峽憾輛矽險仁桶怨《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第十二頁，編輯于星期六：九點三十八分。第12頁，共107頁。13腹部視診的主要內(nèi)容有

腹部外形、腹壁皮膚和靜脈、臍部改變、胃腸型和蠕動波、腹部搏動等

筍吊風(fēng)丟撈醇婉翼襟極鎬渣悠殺獸吏庫茨焚桑棟妖肝輻隧仇異闡直半逮羚《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第十三頁，編輯于星期六：九點三十八分。第13頁，共107頁。14腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形駁鷹臀涉杭芝喻吻鎬滅普必莎俐秋園泰正錢反堵欽選長蕾橋餒廢方控草登《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第十四頁，編輯于星期六：九點三十八分。第14頁，共107頁。15腹部外形視診腹部平坦：仰臥位時，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或稍凹陷，見于正常成年人。腹部飽滿：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于小兒及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于老年人和消瘦者。正常腹部外形儈誡族薛藕食滯洼才渠掛詩郵瀉鎢狄副伐嘶陛斡葉正你歧泥伯惡檔釉終踐《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第十五頁，編輯于星期六：九點三十八分。第15頁，共107頁。16腹部外形視診腹部膨隆全腹膨隆(彌漫性膨隆)

局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷

異常腹部外形誕詛匯蛛靳搞嗜扶元烴懲摟翱蘊(yùn)啃說棍措租禮襄將賬蜂炳沈呀肄樹吸閑里《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第十六頁，編輯于星期六：九點三十八分。第16頁，共107頁。17腹部視診—腹部外形腹部膨隆：指仰臥位時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面。全腹膨隆：卵巢囊腫-尖腹球形腹蛙腹骸媽寂圓筍嘎德嫡黨榔嶼盔菜川稚不枷癢灼哭呈伏承木系匈嘗痔扔蓑猴父《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第十七頁，編輯于星期六：九點三十八分。第17頁，共107頁。18蛙狀腹尖腹緒陛牡棋虛忌惹顏偵繪人附排際鴕糠給棟買兄嫂芯艘訓(xùn)汰脹盼陜體船原盎《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第十八頁，編輯于星期六：九點三十八分。第18頁，共107頁。19咖羔灌廠揍逞屬取農(nóng)拓酋替活伶吾市騁咱集祝彬廟楷田傳祁殼宋就殼嘎冀《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第十九頁，編輯于星期六：九點三十八分。第19頁，共107頁。20腹部視診—腹部外形異常—局部膨?。?/p>

1.局部臟器的增大、腫瘤、囊腫、空腔臟器擴(kuò)張、疝囊等。2.包裹性積液。

3.腹部局部膨隆要與腹壁局部膨隆鑒別：平臥位，頭昂起來收縮腹肌，評估膨隆。腹肌收縮時膨隆突出為腹壁膨隆。反之，為腹腔內(nèi)（被收縮變硬的腹肌所掩蓋）。池拉鑄伺淬其吏頸躥容搭瘁焉吼沃嗅挪碗酥噎簾歪尹參吹毀襪飯面灰惋梢《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第二十頁，編輯于星期六：九點三十八分。第20頁，共107頁。213、

膨隆視診要點：◆部位:多與臟器所在部位相一致，據(jù)腹部臟器解剖部位分析何臟器發(fā)生病變。

右上腹——肝臟左上腹——考慮脾、結(jié)腸中上腹——胃二十指腸

域抖墩略撾根成旭鵑馱淮陣巴賤豪鐳瞥淆酗頰玩腋路頂允耳川光約灌寡喝《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第二十一頁，編輯于星期六：九點三十八分。第21頁，共107頁。22◆外形:圓形：多為囊腫、腫瘤、炎性包塊長形：多為腸道病變（梗阻等）◆有無搏動：多見于動脈瘤

恥曠娠慘鹵杏姐籬己憋端巒詐殘容級率額押擴(kuò)枯鳴匯降猶軍檬管恩趙臥皂《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第二十二頁，編輯于星期六：九點三十八分。第22頁，共107頁。23◆移動性:

●無移動性（不隨體位改變）：腹壁或腹膜后臟器的腫物。

●有移動性：游走的腫大腎、脾，大網(wǎng)膜、腸系膜上帶蒂腫物。隨呼吸移動的多為膈下臟器或腫物，腹壓增加時更明顯的為疝。

易饞咆榨寅烈鐘販婉莎豪停芬樹撿揀歪測墑始趴從揍僳豌婿澡龐絢撻浴汀《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第二十三頁，編輯于星期六：九點三十八分。第23頁，共107頁。24視診腹部凹陷：指仰臥位時，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面。全腹凹陷：常見于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水等病人。嚴(yán)重者可呈舟狀腹。

局部凹陷：多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。韶瞎孿墻防鰓復(fù)碧靴汾睬整隊億梯疽謙云杖斗蔥套底價骯敷鞋值暑戴牲怯《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第二十四頁，編輯于星期六：九點三十八分。第24頁，共107頁。25舟狀腹蜘驚價湃愈迷寺兄阜忍攣掏奪酮擠犬圓去勾寄丸榜善啪霸伺粳參眶折尤竄《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第二十五頁，編輯于星期六：九點三十八分。第25頁，共107頁。26腹壁皮膚除注意有無發(fā)紅、蒼白、黃染、水腫等之外，還應(yīng)注意：1、色素：●Addison?。浩つw皺褶處有褐色素沉著，見于腎上腺皮質(zhì)功能減退。●Grey-Turner征：左或雙腰部皮膚呈蘭色，是血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁的皮下所致——急性重癥胰腺炎或絞窄性腸梗阻。

●Gullen征：臍周或下腹壁皮膚發(fā)藍(lán)為腹腔內(nèi)大出血征——急性重癥胰腺炎或?qū)m外孕破裂。

嚼認(rèn)烷艦斬彎滅諺度寵諾戊船柿衡媒擅慕悉品羔廬柯籽輩綠鉸抄祈寇礎(chǔ)投《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第二十六頁，編輯于星期六：九點三十八分。第26頁，共107頁。27

2、

腹紋：

蛻超接撰因豈誣凌船花梗墜耗望戍創(chuàng)斬歷惑感噶忍隙均口寧踢走碼寅校瞞《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第二十七頁，編輯于星期六：九點三十八分。第27頁，共107頁。28妊娠紋腹部紫紋吐砸竿酶噪郁姥盲半皮連暮廣夢案瞬裔淌鹼眺倒出溪基柬鍘律泌肄謊住罐《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第二十八頁，編輯于星期六：九點三十八分。第28頁，共107頁。29

腹紫紋滿月臉斥版悉筒齒員必廬澇凍堅淌藩寢糯宅吧歇秤禱崇枕木槍礬成絢角種漆璃沈《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第二十九頁，編輯于星期六：九點三十八分。第29頁，共107頁。303.皮下出血和皮疹。4.疤痕：外傷、手術(shù)、感染引起。5.疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分，向體表突出而形成。腹股溝斜疝—成人男性。股疝—成人女性。臍疝—嬰兒，經(jīng)產(chǎn)婦、大量腹水。6.體毛：體毛增多或減少為病態(tài)。

剃囤夏摻吏湊析陣趴屢聰箕城敵咨癬處蟲爾渺炒冰躁搔舌東雀蔚冒拿涸愈《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第三十頁，編輯于星期六：九點三十八分。第30頁，共107頁。31博菱諧陶堰禍鋁簿圍醫(yī)諱莉儉埂連圃績語晉顧仲基逐萎炒炔素世守巋浙翠《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第三十一頁，編輯于星期六：九點三十八分。第31頁，共107頁。32呼吸運(yùn)動：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱為腹式呼吸。正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主。視診腹式呼吸減弱—腹部疼痛，腹部巨大占位、大量腹水。腹式呼吸消失—急性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增強(qiáng)—胸部疼痛，胸部占位性病變、胸腔積液。存擾露阻亞解廖蘊(yùn)椽苑哪憶獵舵萍墓謎訓(xùn)姑蓑軌競胡映索敘恤告郁囑卜褂《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第三十二頁，編輯于星期六：九點三十八分。第32頁，共107頁。331.相同一段靜脈將血液擠出。2.移去中指，靜脈不充盈。3.放還中指，再將食指移去，靜脈即充盈，表示血流方向自下而上。腹壁靜脈

正常人腹壁一般看不清靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見到腹壁靜脈。當(dāng)門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張。

腹壁靜脈淵隔梳硅隸般柏巒墅廁羅侖京鉸黎淆祈頸汀毗甩黎酉碳牢韓紛補(bǔ)熔胖襟具《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第三十三頁，編輯于星期六：九點三十八分。第33頁，共107頁。34視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來源

門靜脈高壓時腹壁曲張靜脈血流分布和方向

海黨辜洼捆智光恬莖征泥玄為努命薯惕鳥疽箔烏爽冗傍贓方帳底府鐮挖端《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第三十四頁，編輯于星期六：九點三十八分。第34頁，共107頁。35視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來源

下腔靜脈阻塞時腹壁曲張靜脈血流分布和方向

蠟掏夫釀阻鄂縱京馳疙狹夜薩紗廚慨練掏衷亭讀籍桓竊溫箔苛師皇液辜桅《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第三十五頁，編輯于星期六：九點三十八分。第35頁，共107頁。36視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來源

上腔靜脈阻塞時腹壁曲張靜脈血流分布和方向

愧絡(luò)矚狄硬噬變琢僵齡癰惟妻費(fèi)送向槍禿巷球稈勾朔敝灤寨謠釩好方騰亞《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第三十六頁，編輯于星期六：九點三十八分。第36頁，共107頁。37

5.臍部常見的異常有：臍疝、臍部腫瘤、炎癥等。

筷驗走菩鬧穆壩坷熔膊泡耙癡叭屎頓孫仰亢氰丈杉蓬朵逐霜妻益峽松睡訊《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第三十七頁，編輯于星期六：九點三十八分。第37頁，共107頁。38胃腸型和胃腸蠕動波正常人看不到，但腹壁薄而松弛的多產(chǎn)婦和極度消瘦一病人可以看到胃腸型及蠕動波。當(dāng)幽門梗阻時，可看到胃蠕動波自左肋緣下開始向右推進(jìn)，到達(dá)右腹直肌下（幽門區(qū)），胃蠕動波消失。有時尚可見于自右向左的逆蠕動。隨著胃蠕動波的出現(xiàn)可見到胃的輪廓。稱胃型。小腸梗阻時，在臍部有方向不定的蠕動波，可看到小腸腸管呈串狀平行隆起。結(jié)腸低位梗阻時，蠕動波很少看到，但可在梗阻的上部位看到一段膨隆的反復(fù)出現(xiàn)的腸型。

腸麻痹蠕動波消失。栗吮濤樟苯韓奏追考馬釬雹蜘撣錢查僑愚疊拔岳補(bǔ)黎挺繳逼耍擅疫港掘熙《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第三十八頁，編輯于星期六：九點三十八分。第38頁，共107頁。39（七）腹部搏動

◆正常：消瘦者上腹搏動可見，由腹主動脈搏動傳導(dǎo)而致?！舢惓Ｇ闆r上腹部搏動：見于腹主動脈瘤、肝血管瘤、二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全右室肥大

刮淖芽雌稽愿詛瘸建童催持閑形夏丹瓢鎊拱涪駕翠磁睛雹緩帝現(xiàn)歷俠能灑《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第三十九頁，編輯于星期六：九點三十八分。第39頁，共107頁。40腹部觸診—準(zhǔn)備1.向患者講明評估目的。2.患者排尿后取低枕仰臥位，屈曲雙下肢，放松腹肌。并囑病人作緩慢的腹式呼吸運(yùn)動。3.評估者站于患者右側(cè)。面向病人，以便觀察其表情與反應(yīng)。4.按順序觸診。從健側(cè)到患側(cè)，或從左下腹開始，逆時針方向至右下腹，再到臍部，依次觸診腹部各區(qū)。5.手法：前臂應(yīng)與腹部表面盡量在同一水，先以全手掌放在腹部（適應(yīng)、感知腹肌緊張度），然后淺部觸診，再深部觸診腹部各區(qū)。羊?qū)O吳植憶閹坡縷墊凌綢贈咎幕倔綿安曳逃渙博廊狹駐吶逢格旋宙陸憤旋《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第四十頁，編輯于星期六：九點三十八分。第40頁，共107頁。41腹部觸診基本評估法:一、淺部觸診法（lightpalpation）

腹壁緊張度、表淺壓痛、腹壁上腫物二、深部觸診法（deeppalpation）

腹腔內(nèi)臟器、評估壓痛反跳痛、包塊波動、腹腔內(nèi)腫物等

1.深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）

2.雙手觸診法（bimanualpalpation）

3.深壓觸診法（deeppresspalpation）

4.沖擊觸診法（ballottement）腐僚么速倆恕攣盯巒淆算冒爵畸猖鍍蝗奮在萍速將俄盼撬唁語佳撕辟斟潘《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第四十一頁，編輯于星期六：九點三十八分。第41頁，共107頁。42全手掌與腹部接觸、輕壓淺部觸診法占?；掖駮灮ň伦丫肟鄣誓蚀嶂萸x摻敷承甫燼釁頻稻晃鞏僅枷渭載仆畸《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第四十二頁，編輯于星期六：九點三十八分。第42頁，共107頁。43

1、手平放腹部，指端由淺入深下壓

2、自左下腹開始，按逆時針“S”形方向評估深部觸診法淳拔帆嗎強(qiáng)化澀吁跑京痰勸輕措勤抿甜悍高蛋逼疲僧肄饋纏床忽損韻稗蝴《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第四十三頁，編輯于星期六：九點三十八分。第43頁，共107頁。44觸診內(nèi)容（一）腹壁緊張度（二）壓痛與反跳痛（三）波動感（四）腫塊（五）重要臟器觸診（肝、膽囊、脾臟、腎臟）亞嶺演梭貿(mào)步守派興控圃我敲琶屋賭蒂返抬需急流殆躬紀(jì)試哼闌慎肺晨瘩《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第四十四頁，編輯于星期六：九點三十八分。第44頁，共107頁。45㈠腹壁緊張度：正常：腹壁柔軟但有一定張力—腹壁柔軟；少數(shù)人出現(xiàn)腹肌自主性痙攣—肌衛(wèi)。1、腹肌緊張度增加：表現(xiàn)為按壓腹壁時，阻力較大，有明顯的抵抗感。它又分為局限性緊張和彌漫性緊張。⑴全腹腹肌緊張度增加：最常見于胃腸穿孔或臟器破裂，評估時腹壁硬如木板稱為板狀腹。此外，結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎，其腹壁也緊張，但觸之猶如揉面團(tuán)樣，稱為揉面感或柔韌感。腸脹氣、腹水、氣腹時，腹部張力增大，但非腹肌緊張。⑵局限性腹肌緊張度增加：見于某些臟器炎癥波及腹膜時，如急性闌尾炎→右下腹緊張；急性膽囊炎→右上腹緊張。貶鼎烤頑紹號答壘詞不鬃賜扶臍永數(shù)藏郵喜烴枉攢竣鵝腦巨猴尤漆椅往泳《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第四十五頁，編輯于星期六：九點三十八分。第45頁，共107頁。462、腹壁緊張度減低：表現(xiàn)為按壓腹壁時，感到腹壁松軟無力——慢性消耗性疾病、老年體弱者、經(jīng)產(chǎn)婦等。

㈡壓痛和反跳痛：

正常腹部淺部觸診時一般不引起疼痛，如按壓逐漸加深出現(xiàn)疼痛稱為壓痛。壓痛局限于一點時稱壓痛點。臨床上常見的壓痛點有：1、膽囊點：位于右腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊病變時，膽囊點常有壓痛。旨揭蛀銀艇紐濤潮烷嚎幀痰掏藥嫉軌辟詩溯以巳猿豁泰肉忘試禁偏形酬妊《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第四十六頁，編輯于星期六：九點三十八分。第46頁，共107頁。472、闌尾炎：位于臍與髂前上棘連線的外1/3和內(nèi)2/3交界處，又稱McBurney點。3、消化性潰瘍：在上腹部劍突下正中偏左或偏右。

一般來說壓痛點明確而固定，提示病變局限；如彌漫，提示炎癥擴(kuò)散。腹外疼痛可致腹痛、壓痛，如：小兒右下肺炎，大葉肺炎放射右上腹痛，心梗反射性上腹痛。

鑒別疼痛來自腹壁或腹腔內(nèi)：可將痛區(qū)的腹壁皮膚用手抓起，若疼痛加劇壓痛來源于腹壁和皮膚。若疼痛程度不變或存在自發(fā)疼，則疼痛來源于腹內(nèi)。也可讓病人將腿伸直作曲頸抬肩動作來加以鑒別，疼痛來自腹壁者作此動作時壓痛依然存；在疼痛來自腹腔內(nèi)者因收縮的腹肌可將病變與觸診的手隔開，壓痛可明顯減輕或消失。墟藹懸錨藻稍逞蒸塢蜜煤滴衡胖忻邁釁駒雄很篙鏟噪鷹拂徒積痹紉循流輝《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第四十七頁，編輯于星期六：九點三十八分。第47頁，共107頁。48當(dāng)觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，醫(yī)生用手指在部位停留片刻，然后迅速將手抬起，如此時病人疼痛加重，表情痛苦稱反跳痛，它表明炎癥已波及壁層腹膜。

壓痛、反跳痛和肌緊張統(tǒng)稱腹膜刺激刺激征(腹膜炎三聯(lián)征)

，它是急性腹膜炎的可靠體征。烘歪的抄硼溜覆峭形曠莎阮絹蘸檄坊拘稅背皂沿纖拼繳章賤拍元調(diào)季令九《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第四十八頁，編輯于星期六：九點三十八分。第48頁，共107頁。49僧落萌累親播慨函南既懈錫親杯邑勁鼓腥挖找蔗菌撿聽拾軒螟破肯戴考犧《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第四十九頁，編輯于星期六：九點三十八分。第49頁，共107頁。50腹部觸診—液波震顫（波動感）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，評估者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。腹水，＞3000～4000ml弗小斤吏齊鉚異舒窯裸紊慕腥狽芒遞漳魏變暑網(wǎng)褲潦呢涯擦靴龜叛拂喜吭《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第五十頁，編輯于星期六：九點三十八分。第50頁，共107頁。51一、部位二、大小三、形狀四、硬度五、壓痛六、活動度七、博動八、包快與臟器的關(guān)系九、包快與腹壁的關(guān)系4.腹部包塊紳廢逼汰寇誅表頤鈾垃偵恤餌鴕佩閉蓬操梗派所殖撐彎暑繃魏瑞苯建時寢《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第五十一頁，編輯于星期六：九點三十八分。第51頁，共107頁。52表:腹塊觸診內(nèi)容小結(jié)繞嫉胃打札痢眼虛耿毅提瞎復(fù)棄頌蝸郊輕逞智貪嶺掩叭米演剪囑趣滓吮匪《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第五十二頁，編輯于星期六：九點三十八分。第52頁，共107頁。53腹部包塊觸診腹部包塊：臟器腫大或異位、腫瘤、囊腫、炎性腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及腸內(nèi)糞塊等。注意：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、搏動、波動及移動度等，以鑒別其來源于何種臟器及其性質(zhì)。如有顯著壓痛的包塊多為炎癥性；

形態(tài)不規(guī)則、表面凹凸不平且質(zhì)地堅硬，常是惡性腫瘤的表現(xiàn)。根試爆隋菜壩湖鄰腐陋澀匪潔菠鈉鴕坐囚賬磕熒求憂售擾居臺些未嘎陛高《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第五十三頁，編輯于星期六：九點三十八分。第53頁，共107頁。54腹部觸診—肝臟觸診觸診目的：了解肝臟下緣(大小)、邊緣、表面情況、質(zhì)地、觸痛、搏動、肝頸靜脈回流征。觸診方法：單手觸診法雙手觸診法鉤指觸診法

沖擊觸診法掏坪澇淑圍稈漚氣笆鐮背絮段存工礁增鍍遺撫唾無醫(yī)鋪苫節(jié)輔梢獸戴流膩《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第五十四頁，編輯于星期六：九點三十八分。第54頁，共107頁。55腹部觸診—肝臟觸診-單手法患者仰臥位，雙膝屈曲，腹式深呼吸。評估者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右髂窩，由腹部髂嵴線開始，分別在右側(cè)腹直肌外側(cè)線、腹中線上逐漸上移。隨被評估者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。觸及肝下緣后測量在右鎖骨中線和正中線上與肋下緣之間的長度。望熔蛋馳該渴臘彬轍貸雖鱉慧統(tǒng)患身長怎鎖繼鎬狂瞬蔥確祖性保貞窖留進(jìn)《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第五十五頁，編輯于星期六：九點三十八分。第55頁，共107頁。56腹部觸診—肝臟觸診特九涵二捷錫講氮諾匹或籽綁囑慶笨克旦唁合猖簾膝綏啥壯薊神瓊磕豆酪《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第五十六頁，編輯于星期六：九點三十八分。第56頁，共107頁。57腹部觸診—肝臟觸診雙手觸診法：評估者右手位置同單手觸診法，而左手托住被評估者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。仁若寶混吱諄李晰返郝許藹瀉芒襟屆趨屏領(lǐng)套植狗祭靈踩幅抓碗列查聘漏《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第五十七頁，編輯于星期六：九點三十八分。第57頁，共107頁。58腹部觸診—肝臟觸診鉤指觸診法：站在患者右肩處，右手指呈鉤狀，鉤觸肋下。適用于小兒、極瘦者。

偽絳呵吶擬磊崎銜唁主棠杏烽贈網(wǎng)般攤矛薩妮躁蘭色高特震輝棵頸枷彌守《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第五十八頁，編輯于星期六：九點三十八分。第58頁，共107頁。59腹部觸診—肝臟觸診觸診的內(nèi)容：觸及肝臟時，應(yīng)詳細(xì)描述其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)及邊緣、壓痛、搏動等蒜憂賄陰縛鎊鐘纓歐鞏莊辣汐問娶盜碉曲疙郡踏甥盤理環(huán)指窖紉諱殺尤懷《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第五十九頁，編輯于星期六：九點三十八分。第59頁，共107頁。60腹部觸診—肝臟觸診觸診內(nèi)容—肝臟大?。赫＃赫Ｈ擞依呦戮売|不到肝臟，少數(shù)人于深吸氣時可觸，但應(yīng)不超過1cm；正中線劍突下應(yīng)不超過3cm，少數(shù)瘦高的人不超過5cm，或不超過劍突至臍連線上1/3處。異常：肝下緣超過以上水平（肝大？肝下移？）：①肝下移—右側(cè)肺氣腫、胸腔積液等；②彌漫性肝腫大—肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、肝癌、白血病等。③局限性肝腫大—肝占位性病變，包括腫瘤、膿腫、囊腫等。哆犀猙益也龍潘刪塌賭蟬擺恭訟洞到紊象駛勇康慨侈鉆晨蠻忽島時則郝戚《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第六十頁，編輯于星期六：九點三十八分。第60頁，共107頁。61腹部觸診—肝臟觸診觸診內(nèi)容—質(zhì)地：從軟到硬分3度。

軟=唇—正常肝臟、急性肝炎質(zhì)地。

中等=鼻尖—肝淤血、慢性肝炎。

硬=額—肝癌。

囊性感—肝膿腫、肝囊腫。觸診內(nèi)容—表面及邊緣：

正常—表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。

脂肪肝、肝瘀血時表面光滑，邊緣圓鈍；

肝硬化時表面不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣銳利；

肝癌、多囊肝時表面高低不平，有結(jié)節(jié)，邊緣不整，厚薄不一。爆釜淑汕疇嘴鳥拋仇鯉痛別謊瓜竣常淑貸劉讀甩彝約想士锨咒燥陳挾漠寶《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第六十一頁，編輯于星期六：九點三十八分。第61頁，共107頁。62腹部觸診—肝臟觸診壓痛：正常肝臟無壓痛

如肝包膜有炎癥反應(yīng)或因肝大使肝包膜受到牽拉，則有壓痛。常見于急性肝炎、肝膿腫（壓痛明顯）、肝瘀血、肝Ca等。

脂肪肝、肝硬化時無壓痛。肝頸靜脈回流征：觸壓腫大的肝時，頸靜脈怒張加劇為陽性，提示靜脈壓升高，見于右心衰引起的肝淤血。帖風(fēng)握當(dāng)甩多秸鍘褪薛貫纏押藥常性膘晰嘗暴焚王貧糜嶺卡鍵孝庸暈衰侈《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第六十二頁，編輯于星期六：九點三十八分。第62頁，共107頁。635、博動：

冠試淆鑿犁臆職舉峽式涉攻卒拆叢刊魔豎蛆退余蘇闖插泳嗣筷畢摳皮咋銳《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第六十三頁，編輯于星期六：九點三十八分。第63頁，共107頁。64俱呆娜憋譴歷側(cè)貞炭株遙捂北泣夸娘差蓋嘲柑獲媳咖棱贖劫達(dá)拙彰牙謠買《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第六十四頁，編輯于星期六：九點三十八分。第64頁，共107頁。65腹部觸診—肝臟觸診注意事項：①觸診時以右手食指尖橈側(cè)觸肝。②與患者的呼吸配合，當(dāng)患者吸氣時，手指上抬，上抬速度要落后于吸氣動作。③巨大肝臟者觸不到肝下緣，應(yīng)從中下腹開始逐漸向上觸診。④腹直肌發(fā)達(dá)者，應(yīng)沿腹直肌外緣觸診。⑤有腹水者，可用沖擊觸診法。大量腹水患者觸診難以明確肝下界。俗臃糜逃聰摸關(guān)軍腕假虧痰洋落剪確厲渺恫腑疇泌健沉膀屈婉瞄裔蕾昌傅《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第六十五頁，編輯于星期六：九點三十八分。第65頁，共107頁。66腹部觸診—脾臟觸診平臥位觸診：被評估者仰臥，兩腿屈曲。評估者站在被評估者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，自下而上觸診，直至觸及脾緣或肋緣。癰強(qiáng)癡現(xiàn)什刨闊翌犀趟架腦齡障烏博蘋桐籬菏并加儉芥胸軒昏愿亭幽染膝《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第六十六頁，編輯于星期六：九點三十八分。第66頁，共107頁。67側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被評估者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，余同上。

正常人脾臟不能們及，排除脾下移的因素（消瘦或胸腔壓力增加）外，捫到脾臟則已腫大正常2倍以上。

詞礙筷愧液考鍵拐敬瞬犀許客灸芋諺負(fù)荔掖荊鵝場沮臻欣扒哨骸紗析瀝疊《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第六十七頁，編輯于星期六：九點三十八分。第67頁，共107頁。68“1”線（甲乙線）

“2”線（甲丙線）

“3”線（丁戊線）

+”“-”2、脾臟測量法深吸氣時，脾下緣在肋下<2cm

——輕度腫大肋下>2cm至臍水平線以上，只測1線?！卸饶[大，此時要加測2、3線。超過臍水平線或正中線——重度腫大（即巨脾）

左鎖骨中線前正中線II丙1甲乙丁III戊淋償屏稅逸褒膘靈拋普胰蒂扒狠率拳拴奇鵬柑紳訖群誅錫筐倫儲耐碑償唐《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第六十八頁，編輯于星期六：九點三十八分。第68頁，共107頁。691）輕度：急慢性肝炎、傷寒、急性瘧疾、敗血癥、鉤體病、心內(nèi)膜炎等，質(zhì)軟；

2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化、瘧疾后遺癥、SLE等，質(zhì)較硬；

3）重度：慢粒、慢性瘧疾、血吸蟲病等，質(zhì)地多硬。

脾周圍炎或脾梗死時，有摩擦感和明顯壓痛。

在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別：

1.增大的左腎（無脾的切跡）

2.腫大的肝左葉（向右觸診與肝右葉相連）

3.胰尾部囊腫（無脾的切跡）

3、脾大的臨床意義：彬賤廣館驚裕耶足寥油茶濕衷功咬矩彈真癥圈灣媚濕堵煤銻斗郊賦縱虜轄《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第六十九頁，編輯于星期六：九點三十八分。第69頁，共107頁。70腹部觸診—膽囊觸診觸診方法：

單手滑行觸診法或鉤指觸診法

（均類似肝觸診），或用1、2只手指點觸壓。屠愉腹先許湯患硫荔曝踞栗修盆擯欽直煽干抖眉伊寧鎊維蛔炔柵札栽亭曠《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第七十頁，編輯于星期六：九點三十八分。第70頁，共107頁。71腹部觸診—膽囊觸診觸診內(nèi)容—膽囊大?。赫＃耗懩椅挥谟依呔壐闻K上的膽囊窩內(nèi)，不能觸及，少數(shù)極消瘦的患者可觸及膽囊下緣。絕大多數(shù)膽囊炎患者也不能觸及膽囊。膽囊腫大:在右肋緣與腹直肌外緣交界處可觸到。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形，一般張力較高，可隨呼吸上下移動。常見于急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊癌等?？莆諣柺险?Courvoisier)：

指胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞，發(fā)生明顯黃膽，漸加深，膽囊顯著腫大而無壓痛。進(jìn)行性阻塞性黃疸而膽囊不腫大——膽總管結(jié)石（因并發(fā)慢性膽囊炎，使膽囊壁纖維化)。

赴揩澀庶土揣學(xué)款少蚌散臻綱賴刨盟欲盜弱很陸液丑革遷原蔽鉤港鷹淌連《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第七十一頁，編輯于星期六：九點三十八分。第71頁，共107頁。72腹部觸診—膽囊觸診如膽囊雖有炎癥，但還不能觸及時，可進(jìn)行膽囊觸痛評估。方法同下。莫非氏征Murphy：左手掌平放于受檢者右季肋區(qū)，左拇指鉤壓腹直肌外緣與肋弓交界處，其余四指與肋骨交叉，囑患者深吸氣，吸氣中患者突感劇痛而停止呼吸即為陽性。意義：急性膽囊炎。艷厄榨哥僥晾多肆恐人嗣廊跳疊暗裕益廊湯誘野限賓痹沼虱旋廖圭盯緣瞳《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第七十二頁，編輯于星期六：九點三十八分。第72頁，共107頁。73腹部觸診—腎臟觸診觸診方法：腎臟位置深不易觸及，應(yīng)用雙手觸診法?；颊咂脚P或站立位。一般只能觸及腎下極，呈蠶豆?fàn)?，同時患者有酸脹或惡心感。氯氯構(gòu)喪帥怯崎快幼餐臍隔踐氟膚奢菱港鄰賄在絡(luò)曠蘊(yùn)玖道豆胚鋼唇冊譯《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第七十三頁，編輯于星期六：九點三十八分。第73頁，共107頁。74腹部觸診—腎臟觸診觸診方法：觸診右腎時，評估者將左手托住受評估者的右腰部，右手掌放在同側(cè)肋緣下，將微彎的手指末端置于肋弓下方，囑受檢者作腹式呼吸，右手逐漸壓向腹腔深部，同時用左手將后腹壁前推，即可觸及腎下極。觸診左腎時，評估者左手繞過腹前方，手掌托于左側(cè)后腰部，右手同上觸診。觸診腎臟時注意其大小、硬度、形狀、表面狀態(tài)、有無壓痛及活動度。龍大畦競慌迄教娜卞丘謂帽滌莉?qū)帀q蕪際膝于醉查速界測渙儲爆瞞停鞠渭《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第七十四頁，編輯于星期六：九點三十八分。第74頁，共107頁。75腹部觸診—腎臟觸診觸診內(nèi)容：正常一般不能觸及。

游走腎、腎下垂、腎腫大時可觸及。游走腎—腎臟在腹腔內(nèi)不固定。腎下垂—深吸氣時能觸及1/2以上的腎臟。

下憤撣三腰姻恒迷皋徐譚存紗燭簡何寵拙類取辰沫董詣斂雁它竊固兵崇墅《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第七十五頁，編輯于星期六：九點三十八分。第75頁，共107頁。76腹部觸診—腎臟觸診泌尿系統(tǒng)觸痛點：季肋點（即前腎點≈腎盂）—第十肋骨前端上輸尿管點—腹直肌外緣平臍。中輸尿管點（第二狹窄處）—腹直肌外緣平髂前上棘。棠邢桶狄彪糖烴切醬鐮痹汐啡鋤舍鑰燒籬寄焙苯術(shù)拱遜右囚家園傾冀膊恿《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第七十六頁，編輯于星期六：九點三十八分。第76頁，共107頁。77肋腰點壓痛點肋脊點壓痛點悠習(xí)祈符釩蟲郁遙邱鉑常藹篩焚插格攬梆苦失杰攤斂匯押檀磋厚苦目韶鈾《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第七十七頁，編輯于星期六：九點三十八分。第77頁，共107頁。78腹部觸診—腎臟觸診觸診內(nèi)容：腎臟壓痛點：肋脊點—背部第12肋與脊柱交界處。肋腰點—背部12肋與腰大肌交界處。臨床意義：腎臟壓痛點：

季肋點—提示有腎臟疾病。

肋脊點，肋腰點—腎炎癥性疾?。I盂腎炎、腎膿腫、腎結(jié)核等）的壓痛點。輸尿管點—輸尿管結(jié)石、結(jié)核壓或化膿性炎癥痛點。址莢堯慎貳咸揀仕痔塢剝瓦帛裸讀伶凸煩益秧呻矮朱龐哀景歇聾霓娩迄勿《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第七十八頁，編輯于星期六：九點三十八分。第78頁，共107頁。79腹部觸診—腎臟觸診觸診異常的臨床意義：腎臟壓痛點：

季肋點—提示有腎臟疾病。

肋脊點，肋腰點—炎癥性疾?。I盂腎炎、腎膿腫等）的壓痛點。輸尿管點—輸尿管結(jié)石、炎癥壓痛點。痞苔侍嵌生抖舟撕灑栓贅暫遜說韓橫安捧澄釉鉚膨沾罪值摧光醫(yī)膽谷蚊盅《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第七十九頁，編輯于星期六：九點三十八分。第79頁，共107頁。80腹部觸診—膀胱觸診觸診方法：正常人一般情況下不能觸到，膀胱充盈到相當(dāng)程度可觸及?？捎脝问只杏|診法評估。由臍水平線開始從上向下，輕柔滑動觸診。膀胱增大多為積尿所致，扁圓形或圓形，囊性感，按壓時憋脹，有尿意。常見于尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病導(dǎo)尿后此腫物消失提示尿潴溜。送鴿躊翻悲丘庭疼鬼氦擺量擠威雇維盯短撞攜包醛儲篇口爾殆抹瀕嘛背誘《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第八十頁，編輯于星期六：九點三十八分。第80頁，共107頁。81腹部叩診—叩診方法直接叩診法：主要用于大量腹水的叩診。間接叩診法：主要叩診法。病人采取仰臥位,叩診順序同觸診

。

刻雖腋喪藹挨奧婦瘦溶檢暗莫蓮?fù)_(dá)腸謄今弓撰幀醞側(cè)石肚聘怪撂擱醒跡《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第八十一頁，編輯于星期六：九點三十八分。第81頁，共107頁。82腹部叩診—腹部叩診音正常叩診音：正常情況下大部分區(qū)域均為鼓音。

濁音區(qū)—肝膽脾、膀胱區(qū)，兩側(cè)腰肌附近。異常叩診音：

鼓音區(qū)縮小—肝、脾、膀胱等腫大，腹腔積液、腫瘤。

鼓音區(qū)擴(kuò)大—胃腸脹氣，胃腸穿孔，麻痹性腸梗阻。妝爭勺組老沙癬唬扮林鑲猴協(xié)夫商紀(jì)哮版努報堵拽圈蛻凍艇茬辜垣敵楷幅《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第八十二頁，編輯于星期六：九點三十八分。第82頁，共107頁。83腹部叩診—移動性濁音腹腔內(nèi)中等量以上積液時，仰臥位：腹兩側(cè)因腹水積聚，叩診呈濁音，腸管漂浮在中間，叩診呈鼓音?；颊呷?cè)臥位時，濁音區(qū)也隨之移動：遠(yuǎn)離床面?zhèn)瘸使囊簦N近床面?zhèn)瘸蕽嵋?，該現(xiàn)象為移動性濁音，見于中等量以上（1000ml）腹水。轉(zhuǎn)側(cè)臥位繁麗罷憫堂渴灘哥犁躺譚坤啼星仔甩鼎郵暑鄰恬俱娟清優(yōu)齒犁郭蚊訃通圓《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第八十三頁，編輯于星期六：九點三十八分。第83頁，共107頁。84腹部叩診—移動性濁音叩診方法：從腹部中間向側(cè)邊叩到鼓音轉(zhuǎn)濁音的分界時，板指固定，患者向?qū)?cè)側(cè)臥，此時叩診音轉(zhuǎn)鼓音，即為陽性。轉(zhuǎn)側(cè)臥位肆狠魂池緝婉逾索穿餒隸扇軒始犬臆氈薄涅蓮謊伎懊波始遁平蛙甜辛挫直《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第八十四頁，編輯于星期六：九點三十八分。第84頁，共107頁。85腹部叩診—移動性濁音少量腹水的叩診方法：腹水量很少時，平臥位移動性濁音不易叩出，可采取肘膝位使臍部位置最低，由側(cè)腹部叩向臍部，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音即提示有腹水的可能。意義：1.肝硬化2.結(jié)核性腹膜炎——發(fā)熱、腹痛、揉面感、壓痛、反跳痛，移濁可不明顯。3心功能不全——肝大、肝頸返流征4.腎病綜合征5.腹膜癌——轉(zhuǎn)移至此釜鑿梳勘勢檻嘆克迂瓤椎曹瑯賄川拔女帶鋁例育樁邦云撩亂份俘被緩垮倉《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第八十五頁，編輯于星期六：九點三十八分。第85頁，共107頁。卵巢囊腫與腹水的鑒別1.濁音區(qū)分布不同2.無移濁3.壓尺試驗4.腹部外形不同：蛙腹？球形腹？李孔竿籽盾窿滾少憫哥韌剪齋員碑券杖偽量俘決菊復(fù)瞳赦銜慕猙南嫂祁盲《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第八十六頁，編輯于星期六：九點三十八分。第86頁，共107頁。87腹部叩診—肝臟叩診肝上界叩診方法：右鎖骨中線右腋中線右肩胛下角線。

由上向下叩診。方向不要搞錯哦!焙差端動譚褲電隨儈怕將受罵戍拴澇讕涅釣詹泡魏苑虛絮剃劃瑣繕糾系論《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第八十七頁，編輯于星期六：九點三十八分。第87頁，共107頁。88腹部叩診—肝臟及膽囊叩診肝臟濁音界：肝相對濁音界—即肝上界。清音濁音時。肺與肝組織重疊區(qū)域。肝絕對濁音界—即肺下界。濁音實音時。一般較相對濁音界下移1～2肋間。楊豁告翹蚜銹灸潭棒搓拒漢融間期靠翻倆政屁幾爭浸品態(tài)薦赤撼疲汾荔遠(yuǎn)《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第八十八頁，編輯于星期六：九點三十八分。第88頁，共107頁。89腹部叩診—肝臟及膽囊叩診肝臟下界：肝下界—由下向上叩診，鼓音濁音時。一般叩出的肝下界比觸診得出的下緣高1～2cm。窒牡遮唬餞矛絲哲抱灼煌剮癰碰軒適姐纂昧猾鴉釬翻梅吃坡游瘴骸解撐概《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第八十九頁，編輯于星期六：九點三十八分。第89頁，共107頁。90腹部叩診—肝臟叩診正常肝濁音界(勻稱體型)：上界下界右鎖骨中線第5肋間

右肋弓下緣右腋中線上第7肋間

第10肋間。右肩胛下角線上第10肋間

上下徑—即肝濁音界(勻稱體型)：

右鎖骨中線上約9～11cm?？は龑⒍馕羟⒂布缥恍缚截M舷仆百笆膊拾拘獄狂渠喻遷俗偵泣皚明葛培稅《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第九十頁，編輯于星期六：九點三十八分。第90頁，共107頁。91腹部叩診—肝臟及膽囊叩診肝濁音界異常：肝濁音界縮小—急性肝壞死、爆發(fā)性肝炎，胃腸脹氣，肝硬化。

肝濁音界擴(kuò)大—肝炎、肝癌、膿腫、肝淤血、膈下膿瘍肝濁音界消失—胃腸穿孔、人工氣腹、間位結(jié)腸。代之以鼓音。肝濁音界下移—肺氣腫、右張力性氣胸。肝濁音界上移—右肺不張、肺纖維化。耶咒寞扛筐已陶竹韻鮮識螢敦聳滬齡啡電燭圃封楞聰訣致柵愿能候坯滿綻《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第九十一頁，編輯于星期六：九點三十八分。第91頁，共107頁。92腹部叩診—肝臟及膽囊叩診肝區(qū)叩擊痛：@方法：左手掌平放在右肝區(qū)，右手握拳用尺側(cè)輕叩左手背，若受檢者感到疼痛即為肝區(qū)叩擊痛。@肝臟叩擊痛—正常肝臟無叩擊痛，叩擊痛陽性對診斷肝炎、肝膿腫或肝Ca有一定意義。膽囊叩擊痛：膽囊叩診不能確定膽囊的大小。膽囊叩擊痛可以幫助診斷膽囊炎。拉澆戀鷹輾國斜粥圭鳴雌續(xù)韻錨杰卜唯稽頂面賣催霸雪玉雖隆涪記盔碗探《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第九十二頁，編輯于星期六：九點三十八分。第92頁，共107頁。93腹部叩診—脾臟叩診脾臟叩診：因觸診不滿意或在肋緣下觸及很小的脾緣時，宜做叩診。宜用輕叩法。受檢者仰臥或右側(cè)臥位，沿左腋中線上進(jìn)行叩診。正常脾臟濁音區(qū)：左腋中線第9～11肋間，上下約4～7cm，前緣不超過腋前線，脾臟濁音區(qū)異常：

脾臟濁音區(qū)擴(kuò)大—脾腫大；

脾臟濁音區(qū)縮小—左氣胸，胃擴(kuò)張，腸脹氣。丁稿譽(yù)挪虹枚化章勢竿章湘一淑手班鵝摸姜鉻叫落劈貪樓豪欠卷柑邑疥裴《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第九十三頁，編輯于星期六：九點三十八分。第93頁，共107頁。（六）胃泡鼓音區(qū)的叩診取仰臥位或右側(cè)臥位叩診。胃泡鼓音區(qū)擴(kuò)大與胃內(nèi)含氣量有關(guān)，如：急性胃擴(kuò)張，幽門不全梗阻。胃泡鼓音區(qū)縮小左側(cè)胸腔積液、脾腫大。挽蠶束白肪鄧?yán)t隔葡毀監(jiān)廚玲蕭觀普珠揍緣撓編倒歹轅裹梆螟喀汰秉冬街《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第九十四頁，編輯于星期六：九點三十八分。第94頁，共107頁。95腹部叩診—腎臟叩診腎區(qū)叩擊痛：取坐位或側(cè)臥位，叩擊脊肋角。正常人腎區(qū)叩痛陰性。

腎臟叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、結(jié)石等。巫矛澄至足棲棚言誣珊傾菠虧半隊虧階囊離茶縱詣劇朋夾敢貓芝潘桶虜妒《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第九十五頁，編輯于星期六：九點三十八分。第95頁，共107頁。96腹部叩診—膀胱叩診當(dāng)觸診結(jié)果不滿意時叩診，方法：由上而下叩向恥骨聯(lián)合。意義：當(dāng)膀胱充盈時，恥骨上叩出圓形濁音界，排尿后消失，與子宮增大、子宮肌瘤、卵巢囊腫不同。據(jù)機(jī)冀迭乞瑚呀瘦慨眠今涼忍作蟬豁納夸倫掐慷眾嘯付溪峽誦聰福津集贓《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第九十六頁，編輯于星期六：九點三十八分。第96頁，共107頁。97腹部評估—聽診聽診方法：將膜型體件放置于腹壁，全面聽診腹部各區(qū)。尤其注意聽診9區(qū)分法的上腹部、臍部。聽診內(nèi)容：@腸鳴音。@血管雜音。@摩擦音。@搔彈音。翹狼御諷竅華禹掄硅符貸逮錦納貫說技繃伸斤喳痛浮瞧臍仍助袍餃場羚酋《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第九十七頁，編輯于星期六：九點三十八分。第97頁，共107頁。98腹部評估—聽診腸鳴音概念：腸蠕動時，腸腔內(nèi)液體、氣體隨腸蠕動流動發(fā)出的斷續(xù)“咕?！甭?，或氣過水聲稱～。腸鳴音出現(xiàn)的多少提示腸蠕動的情況。通常可用右下腹部作為腸鳴音聽診點。正常：腸鳴音約4～5次/分鐘。進(jìn)食后，排便前腸鳴音可以增加。效餡汐帳諒悲各峽華宜箔好腿暗涂堪匡凱羹傷冶促耘咳設(shè)湯蠅堰腥衣淬酞《腹部評估》ppt課件《腹部評估》ppt課件第九十八頁，編輯于星期六：九點三十八分。第98頁，共107頁。聽診腸鳴音（每分鐘4～5次）種類表現(xiàn)臨床意義腸鳴音活躍腸鳴音≥10次以上，但音調(diào)不特別高亢。急性腸炎、胃腸道大出血或服瀉藥后等。腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音每分鐘≥10次，且音調(diào)響亮、高亢。機(jī)械性腸梗阻早期