講座冠狀動脈造影及永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理詳解演示文稿

講座冠狀動脈造影及永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點（優(yōu)選）講座冠狀動脈造影及永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理目前二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點一、心臟位置及毗鄰關(guān)系心臟主要位于中縱隔，縱隔內(nèi)最大器官。其中1/3位于正中線之右側(cè)，2/3位于左側(cè)。胸肋面，大部分右房右室，小部分左房左室。心臟裸區(qū)：靠近胸骨和第3~6肋軟骨的部分沒有肺覆蓋---UCG和心包、心腔穿刺心臟的左房和部分左室后面與食管毗鄰---X線觀察左房、左室大小，TEE、心臟電生理檢查目前三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點HeartInSitu目前四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點冠狀循環(huán)冠狀循環(huán)血管包括冠狀動脈、毛細(xì)血管、冠狀靜脈。一.冠狀動脈左右冠狀動脈之間及左冠狀動脈的前降支與回旋支之間，有較豐富的血管吻合，形成較多的側(cè)枝循環(huán)。目前五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點CoronaryAreriesandCardiacVeins目前六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點左冠狀動脈主干起自左冠竇，長5~20mm,走行于主肺動脈與左心耳之間，通常在左冠狀溝內(nèi)分成前降支和回旋支1.左前降支走行：主干的延續(xù)，沿前室間溝下行至心尖，經(jīng)心尖切跡轉(zhuǎn)向心臟膈面，多數(shù)至于后室間溝的下1/3，變異較多供應(yīng)：左右室前壁、心尖部、前室間隔、右室漏斗部、心臟膈面、希氏束、右室前乳頭肌2.左回旋支走行：主干發(fā)出后沿左房室溝向左，在心臟左緣繞向左后，終止于靠近心臟左緣的左室后壁供應(yīng)：左房、左室側(cè)壁、前壁后壁的心底部目前七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點右冠狀動脈走行：右冠竇發(fā)出，先向右前方走行于主肺動脈與右心耳間，然后沿右房室溝向右，在心臟右緣轉(zhuǎn)向膈面，再沿后室間溝下行（后降支），通常終止于后室間溝的下2/3附近供應(yīng)：右房、右室、左房后部、左室后部、室間隔的后下1/3目前八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點概述經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)冠心病目前九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點冠心?。╟oronaryheartdisease）指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。目前十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點病因與發(fā)病機制目前十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點臨床表現(xiàn)癥狀部位

性質(zhì)

誘因

持續(xù)時間

緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點：目前十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點部位

主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

目前十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動

性質(zhì)目前十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。心梗：持續(xù)的時間將更長長達(dá)數(shù)小時或幾天。持續(xù)時間目前十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。心梗：休息或含服硝酸甘油可緩解緩解方式目前十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點體力勞動情緒激動飽餐寒冷吸煙心動過速休克誘因目前十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖放射性核素心臟CT動態(tài)心電圖心電圖目前十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運動試驗

目前二十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)——冠狀動脈造影目前二十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療目前二十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點冠心病的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類目前二十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）目前二十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管球囊成形術(shù)－－擴張血管支架術(shù)－－放入支架目前二十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點支架植入術(shù)：球囊擴張左前降支并于左前降支植入支架2術(shù)后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù)朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞目前二十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點經(jīng)皮冠狀動脈介入治療目前二十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點1、凡疑有冠狀動脈病變者。2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以。3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈介入治療？目前二十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點禁忌癥1.對碘過敏。2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。

3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。6.發(fā)熱感染凝血障礙7.嚴(yán)重三支病變目前二十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

主要穿刺操作方法橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口（主要）股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口右冠開口

左冠開口

主動脈瓣

目前三十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點術(shù)前準(zhǔn)備？

清淡飲食良好睡眠嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準(zhǔn)備檢查目前三十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點術(shù)后護(hù)理——壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動脈止血器加壓包扎，每個1h放氣一次，根據(jù)患者個人情況如手術(shù)時間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。目前三十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點術(shù)后護(hù)理——適量飲水1、術(shù)后2小時內(nèi)每小時飲水約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)后3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。2、對于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術(shù)前6~12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。目前三十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點術(shù)后護(hù)理——心電監(jiān)護(hù)冠狀動脈常見并發(fā)癥：1、冠狀動脈內(nèi)膜撕裂及夾層2、冠狀動脈痙攣3、冠狀動脈閉塞4、冠狀動脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動過速6、心包填塞目前三十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點術(shù)后護(hù)理飲食不宜過飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。目前三十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點PCI術(shù)后常見并發(fā)癥1、穿刺部位出血、滲血2、血管迷走神經(jīng)反射3、胸痛4、尿潴溜5、靜脈栓塞6、嚴(yán)重心律失常7、皮下血腫和假性動脈瘤目前三十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點一、穿刺部位出血、滲血

因術(shù)中應(yīng)用肝素、更換體位不當(dāng)、患者過早活動穿刺側(cè)肢體或局部加壓包扎的力度及時間不當(dāng)而引起。另外，腹壓過高、便秘、尿潴留、長時間劇烈咳嗽均導(dǎo)致出血、血腫并發(fā)癥的發(fā)生

目前三十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點二、血管迷走神經(jīng)反射由于股動脈收到刺激、疼痛或尿儲溜，通過迷迷走神經(jīng)反射將沖動傳到血管運動中樞，抑制交感和副交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率減慢，血管擴張，血壓下降表現(xiàn)為：面色蒼白、出冷汗、心悸、血壓下降甚至測不到，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)張力增高表現(xiàn)目前三十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點三、胸痛一種由于交感神經(jīng)引起的心率加快而誘發(fā)冠狀動脈痙攣引起的胸痛；另一種是由于擴張后的血管出現(xiàn)急性閉塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至壞死

目前三十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點四、尿潴溜因術(shù)后臥床、患肢制動、過分緊張，且不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留發(fā)現(xiàn)后及時給予膀胱區(qū)按摩、腹部熱敷、聽流水聲、心理輔導(dǎo)、減少探視人員和利用開塞露刺激排便反射性促進(jìn)膀胱逼尿肌的收縮，利用腹壓排出尿液等方法誘導(dǎo)患者排尿；以上方法無效者，可在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)解決尿潴留做好術(shù)前宣教、解除患者思想負(fù)擔(dān)和訓(xùn)練床上排便非常重要

目前四十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點五、靜脈栓塞靜脈血栓形成及血栓栓塞是由多種原因造成，與患者血脂、血液黏度異常，使血液處于高凝狀態(tài)；穿刺局部壓迫時間過長、過緊；患肢制動時間過長和高齡等因素有關(guān)目前四十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點六、嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常是PCI術(shù)后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥至關(guān)重要護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者術(shù)后有無頻發(fā)室早、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，同時應(yīng)注意觀察ST-T的改變，以便及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心肌再梗死目前四十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點七、皮下血腫和假性動脈瘤術(shù)后觀察敷料、膠布有無血液外滲，觸摸大腿根部周圍及腹壁有無發(fā)硬，局部皮膚有無淤血斑，大腿根部直徑與對側(cè)相比有無增粗。對于局部小血腫，無需特殊處理，一般可自行吸收；血腫較大而無血管雜音者，重新加壓包扎24-48h，沙袋壓迫8h目前四十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點對于存在血管雜音且超聲證實存在股動脈假性動脈瘤者，于超聲下辨別出假性動脈瘤的頸部（即假腔與動脈連接處），并按壓其頸部直至閉塞，同時保持股動脈血流通暢。按壓后穿刺部位血管雜音消失，股動脈與包塊間異常血流中斷，按壓30-90min，加壓包扎，臥床休息24h，觀察血管雜音及足背動脈搏動情況目前四十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點假性動脈瘤：大多由于血管外傷，血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機化后其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫真性動脈瘤：動脈壁因局部病變（可因薄弱或結(jié)構(gòu)破壞）而向外膨出，形成永久性的局限性擴張，其壁由所有三層血管壁組織構(gòu)成

目前四十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點冠心病放上支架后就萬事大吉？

支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降低到5%―6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級預(yù)防——防復(fù)發(fā)。目前四十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點改變生活方式定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒目前四十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物目前四十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點控制高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的主要危險因素，嚴(yán)格控制血壓、糖尿病。

目前四十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點按時服藥一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。目前五十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點定期堅持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查1、出院后1-6月內(nèi)每月復(fù)查一次，6個月后可延長至每3個月復(fù)查一次堅持定期門診隨防。2、有條件者最好9-12個月后再次進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無再狹窄情況，從而及時給予治療。

3、有癥狀應(yīng)隨時到醫(yī)院復(fù)查目前五十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點心臟永久起搏術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

目前五十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點一、定義人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點，控制心臟按脈沖電流頻率有效的搏動。目前五十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導(dǎo)線陰極/人體組織陽極其它傳感器脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽極陰極起搏器的組成部分與電路目前五十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點電池：

為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源電路：控制起搏器工作(微處理器)電路電池脈沖發(fā)生器目前五十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點電極導(dǎo)線作用：探測（感知）心腔內(nèi)電信號將電刺激傳到心肌層組成：導(dǎo)體連接器桿絕緣體電極目前五十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點起搏器的特征

大小：如男式手表

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控目前五十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點種類單腔----ＶＶＩ（心室按需起搏）；只保證心室起搏節(jié)律，不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，是非生理性的。是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點是簡單、方便、經(jīng)濟、可靠。

AAI（心房按需起搏）；簡單、方便、經(jīng)濟、可靠等優(yōu)點可與VVI方式比擬，適用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征。所謂房室傳導(dǎo)功能正常，是指心房調(diào)搏頻率為130次/分時，能保持1：1房室傳導(dǎo)雙腔﹍ＤＤＤ（按需全自動）頻率自適應(yīng)（R）起搏器

．目前五十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點現(xiàn)代起搏治療的三大適應(yīng)癥

緩慢性心律失常快速性心律失常充血性心力衰竭目前五十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

緩慢性心律失常的類型病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心動過緩竇房阻滯竇性靜止慢－快綜合癥變時心功能不全

心臟傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯雙分支或三分支阻滯

目前六十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點心動過緩治療方法藥物治療起搏器目前六十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

藥物治療及其局限性常用藥:擬交感神經(jīng)類,抗心律失常藥物治療可能于緊急情況或臨時挽救生命藥物治療不適于長期治療(不能持久、也不可靠)

目前六十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點手術(shù)過程

局部麻醉

靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能

皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合目前六十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

緩慢性心律失常：起搏器是唯一安全而有效的治療手段目前六十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備：１、向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、目的和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。2、手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠.術(shù)前6H禁食，精神緊張術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑。3、皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下,會陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無炎癥感染等。動作輕柔,勿損傷皮膚,保護(hù)病人隱私。4.術(shù)前一天做抗生素皮試，碘試。術(shù)前停用抗凝藥。建立靜脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。目前六十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點術(shù)后護(hù)理

1、行心電監(jiān)護(hù).向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率

2、切口護(hù)理：術(shù)后切口處應(yīng)用寬紗布加壓包扎或砂袋壓迫6h。觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干燥。每天觀察切口處有無紅、腫、熱、痛、滲出等情況,及時換藥。

目前六十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點3、休息：

術(shù)后前3天要求臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動24小時,避免上抬,外展等動作.以